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Lettres à la rédaction
des allergies respiratoires (principe de l’immunothérapie spé- cifique aux acariens, pollens ou encore phanères d’animaux).
La méthode simple de réintroduction alimentaire propo- sée pour l’œuf de poule, sans attendre la négativation des tests cutanés et/ou sanguins, permet, par induction de tolérance, à des enfants de pouvoir en reconsommer rapide- ment et ce sans risque de réaction anaphylactique.
Références Références
1. Rance F, Grandmottet X, Grandjean H. Prevalence and main characte- ristics of schoolchildren diagnosed with food allergies in France. Clin Exp Allergy 2005;35:167-72.
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Cannabis et tabac :
association morbide dans l’artériopathie oblitérante juvénile
S. GHAFOUR, H. BENCHIKHI, H. LAKHDAR
a thromboangéite oblitérante (TA) ou maladie de Léo- Buerger est une artérite du sujet jeune, habituelle- ment de sexe masculin, classiquement associée à la consommation du tabac. Sa pathogénie exacte demeure in- connue et le tabac ne paraît pas être le seul facteur étiopatho- génique. De plus en plus de cas de TA survenant chez de jeunes fumeurs réguliers de cannabis ont été rapportés [1]. La responsabilité du cannabis associée ou non au tabac dans l’étiologie de cette affection a déjà été évoquée, les premières observations ont été décrites chez de jeunes marocains gros fumeurs de cannabis [2].
Nous adhérons ici à la discussion nosologique entamée avec la TA et ses liens possibles avec les artériopathies du cannabis, en proposant une nouvelle observation d’un jeune homme de 26 ans, fumeur de cannabis et ayant une TA.
Observation
Un homme de 26 ans était admis pour prise en charge d’ul- cères hyperalgiques des pieds évoluant depuis 6 mois et asso- ciés à des amputations distales. Il était tabagique à 6 PA et consommait régulièrement du cannabis (six joints/semaine) depuis 3 ans. Le malade décrivait une claudication intermit- tente des jambes et des plantes rapidement compliquée de douleurs permanentes intenses et insomniantes. L’examen mettait en évidence un phénomène de Raynaud, la présence des pouls fémoraux et poplités des deux membres, mais ne
trouvait pas, à droite comme à gauche, les pouls pédieux et tibiaux postérieurs. On observait par ailleurs de nombreuses ulcérations plantaires hyperalgiques (fig. 1), des amputations distales multiples ainsi qu’une gangrène localisée initiale- ment au cinquième orteil gauche (fig. 2), puis au quatrième orteil gauche. Le reste de l’examen somatique était normal. La vitesse de sédimentation était accélérée à 40 mm à la premiè- re heure. Il n’existait ni diabète ni hypercholestérolémie et le dosage des facteurs de coagulation (protéine C, S, antithrom- bine III) était normal. Les examens immunologiques (anti- corps antinucléaires, anticorps anti-ADN, cryoglobulinémie) étaient sans particularités. L’artériographie des membres in- férieurs montrait un aspect effilé des artères tibiales antérieu- res et postérieures gauches et une occlusion de l’artère tibiale postérieure droite avec une reprise de la circulation par un ri-
Service de Dermatologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.
Tirés à part : S. GHAFOUR, à l’adresse ci-dessus.
E-mail : ghafoursiham@yahoo.fr Fig. 1.Ulcération creusante de la plante droite.
L
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che réseau de suppléance. L’arrêt du tabac et du cannabis, la prescription d’antiagrégants plaquettaires et de la nifédipine ainsi que des soins locaux permettaient une cicatrisation des ulcères en 3 mois.
Discussion
L’association artériopathie-cannabis est connue depuis de nombreuses années. Cette entité a été décrite sous le nom d’« artérite du cannabis indica » [2] par Sterne en 1960 à par- tir de l’observation au Maroc d’une vingtaine de cas de jeunes hommes fumeurs de cannabis ayant une symptomatologie d’artériopathie [3].
Le cannabis est le nom commun du chanvre indien, stupé- fiant à faible toxicité aiguë ou chronique [3]. Il sécrète une substance riche en cannabinoïdes dont le ∆9 tétrahydrocan- nabitol qui détermine une vasoconstriction périphérique par effet tyramine-like sur les terminaisons nerveuses adrénergi- ques [4].
Le malade présenté avait une artériopathie distale sévère réu- nissant les critères de la TA dont le lien au tabagisme est fort [5]. De nombreux écrits ont publié des observations similaires
d’artériopathie chez des fumeurs importants de cannabis et modérés de tabac, discutant le rôle additionnel que jouerait le cannabis dans la TA, voire l’individualisation de l’artérite du cannabis par rapport à la TA [6, 7]. L’artériopathie associée au cannabis se caractériserait par un début plus précoce (28 ans), une présentation clinique de type TA, des lésions très distales, une atteinte fréquente des membres supérieurs et une intoxi- cation tabagique moindre. Cependant, les nombreuses simili- tudes cliniques, radiologiques et histologiques entre ces deux affections ont suggéré à certains auteurs de considérer le can- nabis comme un facteur aggravant des TA. Toutefois, l’action du cannabis isolée ou en synergie avec le tabac reste à élucider.
On pourrait avancer l’hypothèse d’un effet additif du tabac et du cannabis à l’origine de la TA. Ainsi, la possibilité de surve- nue d’une artérite juvénile évoquant une TA, quoique rare (puisqu’elle n’occupe que 20 p. 100 de l’ensemble des artério- pathies juvéniles) [8], ferait partie des effets secondaires et toxi- ques possibles du cannabis.
Références Références
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Artérite du cannabis versus maladie de Léo Buerger : discussion nosolo- gique à propos de 2 cas. Presse Med 1999;28:71-4.
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Analyse rétrospective de 3 cas. J Mal Vasc 2002;27:69-76.
Fig. 2.Gangrène du cinquième orteil gauche.
