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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987 Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie Pr.REDA Karim * Ophtalmologie Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie Pr.RKAIN Hanan Physiologie Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah
Tout puissant Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je Vous dois ce que je suis devenu Louanges et
remerciements Pour votre clémence et
A ma mère,
Toutes les dédicaces du monde ne sauraient rendre justice à toute la gratitude et l’amour que je te porte. Tu es pour toujours la lumière qui guide mon chemin. Tu nous as inculqué, à mon frère, mes sœurs et moi, valeurs, courage et surtout foi en Dieu. Ce sont tes sacrifices qui ont pavé la voie de ma réussite. Je prie que Dieu tout puissant t’accorde une longue vie pleine de santé et de bonheur. Merci pour ton dévouement, ta
force et ta foi. Je te suis éternellement reconnaissant et fier d’être ton fils aîné.
A mon père,
Tu es mon exemple à suivre par ta force, ton dévouement et ton engagement envers notre famille. C’est grâce à ta bienveillance et persévérance que mes sœurs, mon frère et
moi somme ce que nous sommes aujourd’hui. Tu es un homme d’exception. Malgré les difficultés de la vie, tu nous as inculqué les notions de travail, de rigueur et d’honnêteté. Je prie Dieu qu’il te garde à nos côtés et t’accorde santé et prospérité.
A mon frère Yassine et mes sœurs Chaimae et Samia
En souvenir à tous les bons moments partagés durant notre enfance, j’espère que vous trouverez dans ce travail l’expression de mon affection et ma tendresse. Vous êtes ma motivation pour toujours continuer de l’avant et donner l’exemple. Je ne peux qu’être
fier de vous trois et vous souhaite le meilleur pour votre avenir.
A la mémoire de mes grands-parents paternels et maternels.
Durant le peu de temps que je vous ai connus, je vous tiens en grande estime. Mon respect n’a d’égal que mon ambition de vous rendre fiers. En hommage à mes
A mon cousin Noureddine
Tu es mon cousin mais aussi, mon ancien, un grand frère et un exemple à suivre. Ton bon sens, tes conseils et tes recommandations m’ont grandement aidé durant mon parcours et continueront de me guider tout le long de ma carrière. Je te dédie cette thèse ainsi qu’à ta petite famille, que Dieu vous réunisse dans la santé et la prospérité.
A la famille N’joumi et Achemlal
Chacun de vous a participé de près ou de loin à l’élaboration de ce modeste travail. Vous avez forgé ma personnalité, vous m’avez appris tant, je vous suis reconnaissant pour vos encouragements et vos prières. Que Dieu vous protège et vous accorde santé et
A mes amis B.Ayoub, BAmine, M.Amine, A.Badr et toute la promotion
2011 de l’ERSSM
J’espère que vous trouverez dans ce travail le témoignage de notre amitié sincère. Ensemble nous avons partagé le meilleur et le pire. Et je souhaite à chacun de vous un
avenir plein de joie et de réussite. Que nos chemins continuent de se croiser dans l’affection et l’amitié sincère.
A tous mes chers amis et compagnons de parcours,
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis sur qui je peux compter. En témoignage de l’amitié qui nous unis et des souvenirs de tous les moments que nous
avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé, de bonheur et de réussite.
A Notre Maître Et Président De Thèse
Monsieur le professeur ZENTAR AZIZ.
Professeur de chirurgie générale à l’hôpital militaire Mohamed 5 de Rabat.
L’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre
thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde
reconnaissance pour vos qualités humaines.
A Notre Maître Et Rapporteur De Thèse
Monsieur le professeur MOUJAHID MOUNTASSIR
Professeur de chirurgie générale à l’hôpital militaire Mohamed 5 de Rabat.
Pour vos propositions judicieuses, inhérentes au choix du sujet de cette
thèse.
Pour les efforts inlassables que vous avez déployés pour que ce travail soit
élaboré.
Pour votre douceur, votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes
les étapes de ce travail.
Veuillez accepter mes sincères remerciements de même que le témoignage de
mon profond respect.
A Notre Maître Et Juge De Thèse
Monsieur le professeur BOUNAIM AHMED
Professeur de chirurgie générale à l’hôpital militaire Mohamed 5 de Rabat.
Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre accueil.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant
de juger notre travail.
A Notre Maître Et Juge De Thèse
Monsieur le professeur MSSROURI RAHAL.
Professeur de chirurgie générale à l’hôpital Avicenne de Rabat.
Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle vous avez
accepté de siéger dans notre jury.
Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de vous témoigner
respect et considération.
A Notre Maître Et Juge De Thèse
Monsieur le professeur AIT ALI ABDELMOUNAIM.
Professeur de chirurgie générale à l’hôpital militaire Mohamed 5 de Rabat.
Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer nos
sincères remerciements et notre profond respect.
LISTE
Abréviations
TB : Trichobézoard
TTM : Trichotillomanie
TP : Trichophagie
AEG : Altération de l’état général Anti-H2 : Anti-histaminiques H2
ASP : Abdomen sans préparation
CC : Coca-Cola
CRP : Protéine C réactive
CVC : Circulation veineuse collatérale
DSM : Manuel de Diagnostic et statistique des troubles mentaux
FI : Fosse iliaque
FOGD : Fibroscopie œsogastroduodénale
HB : Hémoglobine
HCD : Hypochondre droit
HCG : Hypochondre gauche
HDH : Hémorragie digestive haute
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
ISRS : Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Nd-YAG : Grenat d’yttrium-Aluminium dopé au néodyme
NFS : Numération formule sanguine BHE : Bilan hydro-électrolytique PDC : Produit de contraste
PEC : Prise en charge
SNG : Sonde naso-gastrique
TCD : Thérapie comportementale dialectique
TDM : Tomodensitométrie
TOGD : Transit œsogastroduodénal.
TRH : Thérapie du renversement des habitudes UGD : Ulcère gastroduodénal
UH : Unité de Hounsfield
LISTE
Liste des figures
Figure 1 : "Risālah fī khawāṣṣ al-panzahr" ... 5 Figure 2 : Pendentif : bézoard enchâssé dans une feuille et tresses d'or ... 6 Figure 3 : Otto Ubbelohde: Illustration du conte de fées de Grimm ... 8 Figure 4 : Scanner abdominal de notre patiente montrant une image hétérogène de
siège intra gastrique (Pr Moujahid, 5ème HMG) ... 11
Figure 5 : TDM abdominale de notre patiente : coupe sagittale montrant le
trichobézoard gastrique (Pr Moujahid, 5ème HMG) ... 12
Figure 6 : TDM abdominale de notre patiente : coupe axiale montrant le
trichobézoard gastrique (Pr Moujahid, 5ème HMG) ... 12
Figure 7 : Vue opératoire de notre cas : gastrostomie permettant l’extraction du
trichobézoard gastrique (Pr Moujahid, 5ème HMG) ... 13
Figure 8 : Pièce opératoire montrant le trichobézoard gastrique après extraction
chez notre patiente (Pr Moujahid, 5ème HMG) ... 14
Figure 9 : Alopécie en tonsure de moine respectant une bande frontale de cheveux,
évocatrice du diagnostic de TTM. ... 19
Figure 10 : Vue peropératoire montrant un ulcère gastrique suite à un TB ... 29 Figure 11 : Trichotillomanie partielle à l'intérieur de laquelle les cheveux sont de
longueurs différentes. Il existe une plaque bien limitée d'alopécie. Les cheveux de la zone atteinte ont une texture semblable à celle des soies ... 35
Figure 12 : Zone cicatricielle d'alopécie sur le cuir chevelu ... 36 Figure 13 : Plaque irrégulière d'alopécie avec cheveux cassés chez ce garçon d'âge
scolaire ayant des antécédents de comportement obsessionnel compulsif et d'anxiété ... 36
Figure 14 : Photographies du cuir chevelu montrant les zones d'alopécie dues à la
trichotillomanie dans les régions temporale et pariéto-occipitale ... 37
Figure 16 : Perte irrégulière en plaques des sourcils et des cils chez ce patient avec
trichotillomanie ... 38
Figure 17 : Signes trichoscopiques courants de la TTM (A : Poils cassés de
longueur et morphologie variables ; B : Poils enroulés ; C : Poils en flamme ; D : Signe du « V » ; E : Poils de Tulip ; F : Poudre de cheuveux) ... 39
Figure 18 : Voussure abdominale sus-ombilicale (vue latérale) ... 41 Figure 19 : Aspect endoscopique d’un trichobézoard gastrique ... 43 Figure 20 : Vue endoscopique montrant le trichobézoard qui est constitué par un
conglomérat de cheveux solidifié par des incrustations digestives ... 44
Figure 21 : Radiographie d’abdomen sans préparation : bézoard formant une masse
moulant tout l’estomac (flèches) ... 46
Figure 22 : ASP : masse intragastrique silhouettée par l’air ... 47 Figure 23 : ASP : Niveaux hydro-aériques multiples dues à un TB occlusif ... 49 Figure 24 : ASP suggérant la présence de gaz sous le diaphragme avec un défaut de
remplissage secondaire à une perforation sur TB ... 50
Figure 25 : ASP montre une distension de l'estomac avec un bord périphérique d'air
et la partie distale de la sonde naso-gastrique ... 51
Figure 26 : Image de TOGD montrant la présence d'air dans la paroi gastrique ... 52 Figure 27 : Échographie abdominale : Grande échogénicité épaisse et anormale
(flèches rouges ouvertes) avec cônes d’ombres postérieures sales (Sh) s'étendant de la zone sous-diaphragmatique gauche jusqu'à la zone sous-hépatique droite. En raison de l'ombrage postérieur étendu, la taille exacte, la texture interne et l'étendue de la masse ne peuvent pas être évaluées. L = foie, Sh = ombre . ... 54
Figure 28 : Echographie de l'abdomen montrant l'ombrage du quadrant supérieur
gauche par une masse gastrique (astérisque) ... 54
Figure 29 : Échographie abdominale : masse hyperéchogène avec un cône d’ombre
postérieur de siège épigastrique ... 55
Figure 31 : Image de transit de baryum présentant un gros défaut de remplissage
marbré dans l'estomac s'étendant dans le bulbe duodénal, sans obstruction de l'écoulement du baryum dans l'intestin ... 57
Figure 32 : Transit oesogastroduodénal (TOGD) : lacune occupant la totalité de
l’estomac se prolongeant à travers le pylore vers le cadre duodénal ... 58
Figure 33 : Image tomodensitométrique axiale montrant la grande masse
hétérogène gastrique intraluminale. Le pneumopéritoine est également visible (flèches blanches) ... 61
Figure 34 : Image tomodensitométrique coronale après l'administration orale d'un
produit de contraste montre une grande masse hétérogène dans l'estomac avec une extravasation du contraste le long de la petite courbure (flèche rouge) ... 62
Figure 35 : TDM abdominale en coupe axiale montrant un énorme trichobézoard
occupant la totalité de l’estomac (flèche) ... 63
Figure 36 : TDM abdominale en coupe axiale montrant un bézoard (flèche) dans
une anse grêle ... 64
Figure 37 : Image TDM montrant une obstruction de l'intestin grêle avec une masse
intraluminale tachetée (flèche) au point de transition ... 64
Figure 38 : TDM abdominal, ingestion du PDC, en position couchée, montrant la
non-adhérence de la masse à la paroi de l'estomac ... 65
Figure 39 : TDM abdominal simple montrant une masse intragastrique constituée
d'anneaux concentriques comprimés avec de l'air, des débris et du baryum emprisonnés ... 66
Figure 40 : Image d’IRM en séquence T2 pondérée : coupe coronale montrant un
estomac distendu contenant une masse de signal d'intensité très faible et légèrement inhomogène. Il y a épaississement de la courbe inférieure avec un signal élevé (flèche courte). La région prépylorique présente un petit défaut dans la paroi gastrique s'étendant jusqu'aux couches externes (longue flèche), dû à un ulcère gastrique ... 68
Figure 42 : Examen IRM : Coupes coronale et axiale en pondération T2 après
ingestion d’eau montrant la masse intra-gastrique en hyposignal et son extension vers le duodénum ; notez les structures linéaires évocatrices de cheveux ... 70
Figure 43 : Vue opératoire : gastrite hypertrophique sévère dans la région du
pylore ... 74
Figure 44 : Gastroscopie (Grand ulcère hémorragique au niveau de la grande
courbure de l'estomac, grand trichobézoard solide) ... 76
Figure 45 : Ulcère gastrique perforé ... 78 Figure 46 : Coupe axiale. Multiples images arrondies «en cible» centrées sur la
lumière du duodénum et du grêle proximal (flèches creuses) en rapport avec des boudins d’invagination intestinale. Le TB est visible au niveau de l’estomac (astérisque) avec du liquide de stase gastrique (flèche) ... 81
Figure 47 : FOGD : Phytobézoard gastrique ... 85 Figure 48 : Phytobézoard fragmenté : un collet de polypectomie a été utilisé pour
fragmenter le bezoar ... 86
Figure 49 : FOGD montre un pharmacobézoard s'étendant du fundus à la grande
courbure de l'estomac après décontamination au charbon actif avec des comprimés intacts et cassés ... 89
Figure 50 : ASP montrant des images de lithobézoard gastrique ... 91 Figure 51 : Vue endoscopique du lithobézoard ... 91 Figure 52 : incision de 5 cm pratiquée dans la projection du corps de l'estomac ... 96 Figure 53 : La paroi antérieure de l'estomac est fixée à la peau sur le périmètre de la
plaie à l'aide de sutures séromusculaires pour empêcher le déversement du contenu dans la cavité péritonéale ... 97
Figure 54 : Gastrotomie longitudinale pour extraire le trichobézoard ... 98 Figure 55 : Gastrotomie transversale pour l'extraction du trichobézoard ... 99 Figure 56 : Gastrotomie avec mise en place de l’instrument "Mini-assistant",
Liga-7, Ekaterinbourg ... 99
Figure 57 : Un trichobézoard géant est extrait de l'estomac ... 100 Figure 58 : Trichobézoard de 2.5 kg extrait à travers l'orifice de gastrotomie . ... 100
Figure 59 : Énorme trichobézoard prélevé sur l'estomac d'une patiente ... 101 Figure 60 : Schéma montrant les différents ports utilisés par Nirasawa et al ... 102 Figure 61 : Schéma montrant les différents orifices utilisés par Cintolo et al ... 103 Figure 62 : Une vue montrant les ports laparoscopiques ... 105 Figure 63 : Photographie peropératoire montrant une gastrotomie avec estomac
opposé à la paroi abdominale ... 106
Figure 64 : Après extraction de l'estomac, le bézoard était contenu dans le sac en
polyuréthane. ... 107
Figure 65 : Images peropératoires : (A) Estomac gonflé avec trichobézoard ; (B)
Trichobézoard vu à l'intérieur de l'estomac après gastrostomie avec des ciseaux à ultrasons ; (C) le Bézoard est mobilisé à l'intérieur de l'estomac avec une pince à griffes et une grip pince ; (D) Le Trichobézoard étant retiré de l'estomac avec une pince à griffes avant la pose dans l’endosac ... 108
Figure 66 : Endoscopie gastro-intestinale haute : La vue est obscurcie par la fumée
des cheveux brulés au cours de leur fragmentation ... 111
Figure 67 : Fragmentation du trichobézoard par coagulation au plasma Argon ... 112 Figure 68 : Un filet pour recueillir les polypes colorectaux a été utilisé au lieu d'une
pince pour le retrait endoscopique d’un trichobézoard gastrique ... 112
Figure 69 : Image d'un trichobézoard extrait par endoscopie digestive haute ... 113 Figure 70 : Trichobézoard gastrique extrait endoscopiquement (flèches montrent les
endroit des brulures) ... 113
Figure 71 : Approche thérapeutique suite au diagnostic d'un bézoard gastrique ou
intestinal. Il existe de multiples options, y compris la dissolution chimique, l'ablation endoscopique, la chirurgie laparoscopique ou la chirurgie ouverte ... 121
Liste des tableaux
Tableau 1 : Facteurs de risque prédisposant à la formation de bézoard ... 23 Tableau 2 : Aliments riches en fibres et aliments associés à la formation du bézoard 26 Tableau 3 : Médicaments associés à la formation de bézoard ... 26
INTRODUCTION...1 HISTORIQUE...4 OBSERVATION ...9 DISCUSSION ... 15 I- EPIDEMIOLOGIE ... 16 1. Fréquence ... 16 2. Age ... 16 3. Sexe ... 17 II- PSYCHOPATHOLOGIE ... 18 1. Trichotillomanie ... 18 2. Trichophagie ... 22 III- PHYSIOPATHOLOGIE ... 23 1. Les facteurs favorisants ... 23 a. Troubles digestifs ... 23 b. Régime alimentaire ... 25 c. Prise médicamenteuse ... 26 2. La cause ... 27 3. La lésion ... 27 4. Les conséquences ... 28 a. Conséquences physiopathologiques ... 28 b. Conséquences mécaniques ... 30
IV- DIAGNOSTIC POSITIF ... 31 A. Aspects Cliniques ... 31 1. Signes révélateurs ... 31 a. Signes généraux ... 31 b. Signes fonctionnels ... 32 2. Interrogatoire ... 33 3. Examen clinique ... 34 a. Examen général ... 34 b. Examen abdominal ... 40 B. Aspects paracliniques ... 41 1. Endoscopie digestive ... 41 2. Radiologie ... 45 a. ASP ... 45 b. Echographie abdominale ... 53 c. TOGD ... 56 d. TDM abdominale ... 59 e. IRM abdominale ... 67 3. Biologie ... 71 a. NFS ... 71 b. BHE ... 72 c. Autres ... 72
D. Complications ... 73 1. Complications traumatiques ... 73 a. Gastrite chronique ... 73 b. Ulcères gastriques ... 75 c. Hémorragies digestives hautes ... 77 d. Perforation gastrique ... 77 e. Pancréatite aigüe ... 79 2. Complications mécaniques ... 79 a. Occlusion intestinale aigüe ... 79 b. Invagination intestinale aigüe ... 80 c. Autres ... 81 3. Le syndrome de malabsorption ... 82 V- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 83 1. Autres types de bézoards ... 83 a. Phytobézoards ... 83 b. Pharmacobézoards ... 87 c. Lithobézoards ... 90 d. Autres ... 92 2. Les tumeurs abdominales ... 93 VI- TRAITEMENT ET RESULTATS ... 94 A. Bilan pré-thérapeutique ... 94 1. Correction des troubles ... 94
2. Bilan d’extension ... 95 B. But du traitement ... 95 C. Moyens thérapeutiques ... 95 1. Traitement chirurgical ... 95 a. Chirurgie conventionnelle ou Laparotomie ... 95 b. Laparoscopie ... 101 2. Traitement endoscopique ... 109 3. Traitement médical ... 114 a. Traitement du trichobézoard ... 114 b. Traitement de la trichotillomanie ... 115 i. Objectif du traitement ... 115 ii. Traitement pharmacologique ... 115 iii. Traitement non pharmacologique ... 116 D. Indications ... 120 VII- PRONOSTIC ET SURVEILLANCE ... 122
CONCLUSION ... 123 RESUMES ... 125 BIBLIOGRAPHIE ... 129
Le terme bézoard désigne l’accumulation inhabituelle, sous forme de masses solides ou de concrétions, de substances de diverses natures à l’intérieur du tube digestif et plus particulièrement au niveau de l’estomac.
La nature de ces substances détermine le type de bézoard : [1]
Le lactéobézoard composé de lait caillé, observé chez le nourrisson ; Le phytobézoard, constitué par un conglomérat de fibres végétales ; D’autres substances intra-gastriques diverses peuvent constituer des
bézoards incluant des conglomérats fungiques, des résidus alimentaires, des concrétions chimiques, des médicaments et des corps étrangers ; Le trichobézoard qui représente 55 % de tous les bézoards est fait de
cheveux, poils ou fibres de tapis ou moquette de taille variable, entrelacés entre eux le plus souvent dans la lumière gastrique, pouvant mouler celle-ci avec parfois des prolongements dans le duodénum, le jéjunum et même au-delà. Il est dénommé «Syndrome de Rapunzel».[2] Le premier cas de trichobézoard a été publié en 1779[3]
Il s’agit d’une affection rare, mais non exceptionnelle, concernant principalement les jeunes filles souffrant de troubles psychologiques à type de : dépression, retard mental, ou troubles du comportement.[1]
Son diagnostic est plutôt facile en présence d’un contexte évocateur, il repose principalement sur la fibroscopie digestive et sur des explorations radiologiques (TOGD, Echographie abdominale, TDM…), cependant lorsqu’il reste méconnu il peut évoluer vers des complications fatales.
Son traitement est en pleine évolution (endoscopie, laparoscopie en fonction de la taille et la localisation) cependant la chirurgie reste le moyen le plus efficace. Un suivi en consultation psychiatrique est tout de même nécessaire permettant une meilleure prise en charge de cette affection.
Le syndrome de Rapunzel constitue une forme clinique particulière du trichobézoard. Il est décrit comme l’extension à travers le pylore d’un bézoard gastrique pouvant arriver jusqu’au caecum ou comme l’association d’un bézoard gastrique et grêlique.[4]
Notre étude a pour objectif de discuter les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de cette affection, et ceci en rapportant l’observation d’un cas de trichobézeoard gastrique colligé au service de chirurgie du 5ème Hôpital Militaire de Guelmim.
Le terme « Bézoard » est l’adaptation du mot perse « Padzehr » ou du mot arabe « Badzehr », qui peut être séparé en deux parties : « Pad » signifiant expulsion et « zehr » signifiant poison. En effet, dans la perse antique, ces objets, expulsés principalement par les animaux, étaient considérés comme ayant des propriétés magiques permettant de lutter contre les poisons, l’épilepsie, la lèpre ainsi que d’autres pathologies. Ainsi, certains médecins, au moyen âge, prescrivaient la succion de la pierre de bézoard pour délivrer leurs patients de l’effet du poison. [5]
Les bézoards étaient également portés sous forme de pendentifs ou de bague, toujours dans un but de contrer l’action venimeuse des poisons et des animaux. Il agit en l’appliquant sur le siège de toute piqure d’animal ou insecte venimeux.[5]
Les propriétés anti-poisons des bézoards étaient alors expliquées par le fait que les animaux chez lesquels il se forme consomment de grandes quantités d’herbes vénéneuses et fabriquent ainsi le précieux antidote concentré dans le calcul.[8]
Cependant, il a fallu attendre 1779 pour que le premier cas de bézoard humain soit rapporté par Baudamant. Il s’agissait d’un cas de trichobézoard retrouvé lors de l’autopsie du corps d’un homme de 16 ans décédé à la suite d’une péritonite par perforation gastrique.[9]
En 1883, Schonborn a réalisé la première extraction chirurgicale d’un trichobézoard gastrique.[10]
En 1896, Stelzner a décrit pour la première fois un diagnostic préopératoire précis d’un trichobézoard basé sur l’examen physique.[10]
Dans un examen complet des informations colligées, publié en 1939, DeBakey et Ochsner ont signalé 171 cas de trichobézoards, 119 de phytobezoards et 13 d'autres concrétions.
Le syndrome de Rapunzel a, pour lui, été décrit pour la première fois en 1968 par Vaughan et al.[4]
Le nom syndrome de Rapunzel, provient du récit des frères Grimm qui raconte l’histoire d’un enfant de 12 ans qui fut enfermé par une enchanteresse dans une tour sans portes ni escaliers qu’il escalada en s’accrochant à la longue chevelure de Rapunzel. Cette dernière était abandonnée par ses parents à l’enchanteresse en échange de quelques rampions.[11]
Il s’agit d’une jeune fille de 24 ans, sans antécédents pathologiques notables ; qui présentait depuis trois mois des douleurs épigastriques à type de crampes et de pesanteurs post prandiales associées à des vomissements alimentaires, des éructations nauséabondes avec une haleine fétide sans trouble du transit intestinal, le tout évoluant dans un contexte d’amaigrissement chiffré à six Kg.
L’examen clinique a mis en évidence une pâleur conjonctivale modérée avec une masse épigastrique dure, indolore, mobile, de surface lisse. Le reste de l’examen somatique est sans particularité.
La fibroscopie œsogastroduodénale a montré une formation gastrique intraluminale faite de cheveux entrelacés mêlés à des aliments occupant tout l’estomac correspondant à un trichobézoard.
Le scanner abdominal a mis en évidence une image hétérogène de siège intra gastrique (Figures 4, 5 et 6).
Le reste du bilan biologique a mis en évidence une discrète anémie hypochrome avec une hypoprotidémie à 60 g/L et une hypoalbuminémie à 30g/L.
L'exérèse chirurgicale était alors réalisée à travers une gastrotomie permettant l’extraction d’un énorme trichobézoard épousant toute la forme de l’estomac. Les suites postopératoires étaient simples et la patiente a quité le service au 6ème jour post-opératoire.
Une prise en charge psychiatrique était instaurée par la suite chez notre malade.
La patiente a été revue en consultation à 3 mois, puis à 6 mois et à un an ensuite tous les deux ans. Sur un recul de six ans aucun signe de récidive n’a été noté chez notre malade
Figure 4 : Scanner abdominal de notre patiente montrant une image hétérogène de siège intra gastrique (Pr Moujahid, 5ème HMG)
Figure 5 : TDM abdominale de notre patiente : coupe sagittale montrant le
Figure 7 : Vue opératoire de notre cas : gastrostomie permettant l’extraction du
Figure 8 : Pièce opératoire montrant le trichobézoard gastrique après extraction chez notre patiente (Pr Moujahid, 5ème HMG)
I-
EPIDEMIOLOGIE :
1.
Fréquence :
Les bézoards constituent une affection rare, leur incidence représenterait moins de 1% dans la population générale [12].
Les TB représentent environ 55% [13,14] de tous les bézoards et environ 0,15% des corps étrangers gastro-intestinaux [13,15].
La localisation gastrique des TB reste la plus fréquente, ainsi les cas de syndrome de Rapunzel rapportés dans la littérature restent peu nombreux en comparaison avec le nombre de cas de bézoards gastriques [16].
Cependant, la rareté de cette entité clinique, explique le nombre limité de publications la concernant, ainsi que l’absence d’études systématisées de son incidence ou de sa prévalence. En effet durant environ un siècle (1887 – 1979) il n’y a eu qu’environ 200 cas de TB décrits dans la littérature [17]. Ceci est dû principalement à la bonne tolérance de cette pathologie qui peut être parfaite et de longue durée, ainsi les chiffres suscités ne refléteraient pas l’incidence réelle.
2.
Age :
Les âges extrêmes des patients ayant un TB rapportés dans la littérature vont de 1 à 56 ans [10], cependant 80% des cas ont un âge inférieurs à 30 ans, avec un pic d'incidence entre 10 et 19 ans.[18]
Il est plus fréquent chez le grand enfant qui est touché dans trois quarts des cas.[19]
3.
Sexe :
Le TB est une affection qui intéresse principalement le sexe féminin avec un sexe ratio de 9 filles pour 1 garçon. [13]
Ceci est principalement dû à l’existence souvent de pathologies sous-jacentes à type de trichophagie et trichotillomanie dont la prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes [21] mais également à leur longue chevelure[22].
Le cas de trichobézoard que nous rapportant concerne une jeune fille de 24 ans, ce qui concorde avec la littérature.
II-
PSYCHOPATHOLOGIE :
1. Trichotillomanie :
Le DSM-V définit la trichotillomanie par : [23]
A. Arrachage récurrent des cheveux entraînant la chute des cheveux. B. Tentatives répétées de diminuer ou d'arrêter la traction des cheveux. C. La perturbation cause une détresse ou une déficience cliniquement
significative dans des domaines sociaux, professionnels ou autres domaines importants du fonctionnement.
D. La traction ou la perte de cheveux ne peut être attribuée à une autre condition médicale (p. ex., une condition dermatologique).
E. L’arrachage ne peut être mieux expliqué par les symptômes d'un autre trouble mental (p. ex. tentatives d'améliorer une anomalie perçue ou un défaut d'apparence, comme on peut l'observer dans le trouble dysmorphique corporel).
Classée dans le DSM-IV parmi les troubles de contrôle des impulsions, la TTM fait actuellement partie des troubles obsessionnels compulsifs et troubles connexes dans le DSM-V [21].
Les estimations de la prévalence et de la distribution selon le sexe de ce trouble varient en raison de l'évolution des critères diagnostiques, mais des études récentes sur la prévalence suggèrent que les impacts de la TTM varient entre 0,6 % et 3,6 % des adultes [24].
Figure 9 : Alopécie en tonsure de moine respectant une bande frontale de cheveux, évocatrice du diagnostic de TTM.[25]
La TTM est généralement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, mais il existe certaines différences. La plupart des recherches ont montré que le ratio hommes-femmes est biaisé en faveur des femmes à des ratios variant de 1 pour 2 à 1 pour 7 [26].
Les comorbidités psychiatrique associées à la TTM semblent être courantes, les troubles anxieux, les troubles de l'humeur, les troubles liés aux substances, les troubles de l'alimentation et les troubles de la personnalité étant les troubles associés les plus courants chez les adultes [24,27].
De nombreux patients (sinon la totalité) présentent d'autres conduites mettant en jeu le corps. Pour les trichotillomanies d'apparition tardive,
G.Christenson retrouve chez 85% de ses patients des conduites analogues
mettant directement en cause l'autostimulation du corps : succion du pouce, mâchonnement de la langue ou des joues, morsure des lèvres, auto-cognement de la tête et balancement rythmique [24].
Il est aujourd’hui assez consensuel de considérer qu’il existe 2 formes cliniques de TTM selon l’âge, dont la signification et le pronostic sont très différents : la forme bénigne de l’enfant et la forme de l’adulte. Chez l’enfant, il s’agit habituellement d’un simple tic, comparable à l’onychophagie, le plus souvent rapidement résolutif, en rapport avec un événement anxiogène, dont le sexe-ratio garçon/fille est de 3/1 et la durée moyenne de 4,6 mois. Au contraire, la forme de l’adulte, qui débute à l’adolescence et qui concerne quasi exclusivement les femmes va, dans la majorité des cas, durer de manière prolongée voire indéfiniment, et son évolution sera plus ou moins entrecoupée de rémissions rarement complètes, comme le montrent les grandes cohortes de patients suivis pendant plusieurs années.[25]
Il semblerait que l’apparition tardive de la TTM, c’est à dire à l’adolescence et à l’âge adulte est caractérisée par un plus mauvais pronostic.[28]
Deux caractéristiques cliniques sont quasi constantes, quel que soit l'âge du patient : l'isolement au moment de son geste et la prédominance et l'intensification vespérale de cette conduite (au moment du coucher ou de l'endormissement) les conduites d'avulsion sont également décrites lors de
Dans la TTM, les cheveux ne sont pas seulement arrachés. Ils subissent un sort assez systématisé pour chaque patient, le plus souvent manipulés, suçotés, mâchonnés et parfois même déglutis [28].
Le site de traction des cheveux est le plus souvent le cuir chevelu, mais peut provenir des cils, des sourcils et la région pubienne. Rarement ces patients mâchent les cheveux d'autres sources comme les cheveux des perruques [29].
De nombreux cas de TTM restent méconnus pendant plus de 20 ans, jusqu’à ce qu’une alopécie ou autres complications les révèlent [30].
Il peut y avoir des dommages irréversibles à la pousse des cheveux et à leur qualité. Les conséquences médicales peu fréquentes de la TTM comprennent le purpura digital, les lésions musculo-squelettiques (ex. syndrome du canal carpien ; douleurs au dos, aux épaules et au cou), la blépharite et les lésions dentaires (ex. dents usées ou cassées en raison de morsures de cheveux). La déglutition des cheveux (trichophagie) peut entraîner des trichobézoards, avec anémie, douleur abdominale, hématémèse, nausée et vomissement, obstruction de l'intestin et même perforation.[31]
Non seulement il n’y a que peu d'études indiquant le pourcentage de patients atteints de trichobézoard qui présentent une trichotillomanie, mais l’incidence des TB chez les trichotillomanes n’est également pas très bien déterminée.
Dans une étude portant sur 60 individus, Christenson and Mansueto ont noté qu’environ 48% des personnes atteintes de TTM manipulent les cheveux par voie orale. De ce nombre, 33 % mastiquent et 10 % ingèrent les cheveux, il s’agit de la trichophagie et une seule personne présentait un trichobézoard, elle a rapporté avoir remarqué des poils dans ses selles [24].
Une autre étude menée par Bhatia et al. portant sur 24 patients pratiquant la TTM a révélé que 37,5% d’entre eux présentaient un trichobézoard.[32]
2. Trichophagie :
La trichophagie est le fait d’avaler et de manger des cheveux et /ou des poils suite à une conduite impulsive irrésistible d’arrachage des cheveux[33], elle représente le lien essentiel entre la TTM et la formation de TB.
Il s’agit d’un signe très spécifique qu’il faut rechercher lors de l’entretien. Elle peut concerner aussi bien les cheveux propres au patient que les cheveux d’autres personnes, de jouets, de poils d’animaux, de fibres de tapis et laine de vêtements ou de couvertures [34]. Ceci explique l’existence de certains cas de TB rapportés dans la littérature ne souffrant pas de trichotillomanie [35].
Comme le soulignent Bouwer et Stein, il est frappant de constater que la trichophagie a été décrite un siècle avant la trichotillomanie, alors qu'une première série de cas de trichobézoards reste plus large que la plupart des séries de patients atteints de trichotillomanie [36].
III-
PHYSIOPATHOLOGIE :
1. Les facteurs favorisants :
La connaissance des facteurs favorisant la formation des bézoards est nécessaire dans une optique de prophylaxie et d’éventuelle prise en charge thérapeutique.
a. Troubles digestifs :
Bien que la formation de bézoards puisse se produire chez les individus avec une anatomie et une physiologie gastro-intestinales normales, les patients dont l'anatomie et/ou la motilité gastro-intestinale ont été altérées sont exposés à un risque accru de développer des bézoards (Tableau 1) [37].
Tableau 1 : Facteurs de risque prédisposant à la formation de bézoard [37]
Chirurgie gastrique Gastrectomie partielle
Vagotomie
Neurologique Syndrome de Guillain Barré
Dystrophie myologique
Endocrine Diabète sucré (neuropathie diabétique)
Hypothyroïdie
Autres
Fibrose du canal cystique Cholestase intrahépatique Insuffisance rénale
Par exemple, les patients présentant une gastrectomie partielle secondaire à un ulcère gastroduodénal présentent un risque plus élevé de formation de bézoard en raison d'une fonction pylorique compromise. De plus, les vagotomies résultant d'une gastrectomie partielle peuvent altérer la motilité gastro-intestinale et augmenter encore le risque de concrétions dans l'estomac [38]. Ceci explique la fréquence plus élevée des bézoards avant l’avènement du traitement médical des UGD, car les traitements chirurgicaux constituaient la référence thérapeutique mais avaient comme effet indésirable la modification de la physiologie de l’estomac [39].
Une incidence de 5 % à 12 % de formation de bézoard a été rapportée en post-gastrectomie [38], car celle-ci crée un environnement peu acide, une diminution du péristaltisme et une fonction pylorique anormale [39].
La formation de bézoards a également été décrite chez des patients avec des maladies affectant la motilité du système gastro-intestinal comme le syndrome de Guillain-Barré, la dystrophie myologique et l’hypothyroïdie [37]. La fibrose kystique, la cholestase intrahépatique et l'insuffisance rénale sont d'autres affections médicales associées à un risque accru de développement du bézoard.
Les patients édentés présentant une mauvaise mastication des particules alimentaires peuvent également présenter un risque plus élevé de développement du bézoard, surtout si des facteurs de risque coexistants tels que décrits ci-dessus sont également présents [37].
Fox et al ont rapporté un taux de complication par bézoard de 1 % après gastroplastie à bandes verticales [40].
Dumonceaux et al déterminent dans leur série à propos de 3 cas de TB que les troubles du comportement ont pu, chez 2 patientes, être favorisés par la sévérité et la chronicité de la pathologie digestive initiale. L’intervention chirurgicale (pyloroantrectomie et oesocoloplastie) a également pu favoriser la survenue des bézoards [41].
b. Régime alimentaire :
Une alimentation riche en fibres alimentaires (légumes, oranges, mangues, dattes, asperges...) peut favoriser la survenue de phytobézoards. Un cas particulier est celui de la consommation en grande quantité de kaki vert en Asie (Chine, Corée, Japon), qui est dans ces pays à l’origine de 73 à 90 % des phytobézoards. Ceci est dû à la richesse de ce fruit en tannin sous forme monomérique qui, dans le milieu acide gastrique, se polymérise et forme avec les fibres du fruit un complexe cellulose-tannin. L’association aux cheveux peut conduire à la formation de trichobézoards [42].
Tableau 2 : Aliments riches en fibres et aliments associés à la formation du bézoard [43].
Légumes / Haricots secs
Haricots frits ou cuits au four, pois cassés, lentilles, haricots noirs, pinto, nordiques, fava, navy, rouges et garbanzo, soja.
Céréales à grains entiers Céréales de son, noix de raisin, type blé râpé, granolas
Fruits à coque et graines Graines de citrouille, noix de soja, beurre de noix en morceaux
Fruits
Fruits secs (abricots, dattes, figues, pruneaux, raisins secs), mûres, bleuets, framboises, fraises, oranges, pommes, kiwis, noix de coco, kaki.
Légumes
Petits pois, brocoli, choux de Bruxelles, haricots verts, maïs, pelures de pommes de terre, choucroute, peaux de tomate
c. Prise médicamenteuse :
Plusieurs médicaments riches en fibres ont été décrits comme favorisant la formation de bézoards (Tableau 3).
Tableau 3 : Médicaments associés à la formation de bézoard [43]
Médicaments à haute teneur en fibres / Agents
de charge Fibre d'acacia Bénéficiaire Citrucel FiberChoice Fibercon Konsyl Metamucil
Les traitements anti-sécrétoires gastriques semblent jouer un rôle, par l’hypo-acidité qu’ils induisent, diminuant ainsi l’activité des enzymes (pepsine, cellulase) impliquées dans la désintégration des fibres alimentaires [1].
Certains médicaments ont été décrits à l’origine de bézoards. Ce sont le psyllium, le sucralfate [44], la colestyramine [45] et les gélules gastrorésistantes d’acide acétylsalicylique [46].
Quelques cas de bézoards dûs à la nifédipine ont été rapportés [47,48]. Plus récemment, un cas de bézoard au Venlafaxine a été décrit [49].
2. La cause :
Le fait de manger des cheveux ou des matériaux non digestibles, ou encore la consommation excessive d’aliments difficilement digestibles peut conduire à un bézoard. Ce sont des phénomènes rares, plus fréquents au niveau de l’intestin grêle que de l’estomac [50].
La préexistence d’une affection digestive telle une anomalie de la physiologie ou de l’anatomie gastro-intestinale ou l’association à la prise de médicaments ou d’aliments qui entrainent des modifications de la mobilité favorisent la stagnation de ces cheveux et des fibres au niveau de l’estomac [50].
3. La lésion :
L’ingestion des cheveux peut conduire à la formation de trichobézoards. Il s’agit habituellement de jeunes filles aux cheveux longs. Ceux-ci restent piégés dans les plis de la muqueuse gastrique, leur surface de friction étant insuffisante pour bénéficier du péristaltisme gastrique [42].
