UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Jamal TAOUFIK
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Pr. LAHBABI Naïma Physiologie
Novembre 1983
Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. EL IDRISSI Lamghari Abdennaceur Médecine Interne
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. NAZI M’barek* Cardiologie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale
Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amin Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZIANE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
PROFESSEURS AGREGES : Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie Orthopédie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. Abdelouahed AMRANI Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. Ahmed JAHID Anatomie Pathologique
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. Mouna EL ALAOUI MHAMDI Chirurgie Générale
Pr. Mounir ER-RAJI Chirurgie Pédiatrique
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Biochimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Enseignants Militaires* Mise à jour le 02/05/2013
LISTE DES
ABREVIATIONS
ASP : abdomen sans préparation
ATCD : antécédent
CHU : Centre hospitalier universitaire
CI : contres indications
Fig. : Figure
IBR : intussusception Bowel ratio
IIA : Invagination intestinale aigue
LCR : liquide céphalo-rachidien
NHA : niveaux hydro-aériques
ORL : oto-rhino-laryngologie
PEC : Prise en charge
Liste des Figures
Figure 1 : Image illustrant un boudin d’invagination
Figure 2 : Image des différents types d’invagination intestinale aigue Figure 3 : Anatomie du tube digestif
Figure 4 : Images Montrant la différence entre le jéjunum et l’iléon Figure 5 : Anatomie du côlon
Figure 6 : Caecum , valves iléo-caecales
Figure A: Différents temps de progression d’une réduction hydrique echoguidé chez un nourrisson.
Figure B : Histogramme de la répartition de l’âge Figure C : répartition selon le sexe
Figure D : répartition selon les saisons
Figure E : Histogramme de la fréquence de survenue des signes d’appel Figure F : Donnée de l’examen clinique chez nos patients
Figure G : La fréquence des signes radiologiques observés dans notre service Figure H : image échographique montrant : un aspect en « cocarde » et un aspect
en « sandwich »
Figure I : Nombre de tentatives de réduction hydrique
Figure J : Résultat de la PEC par réduction hydrique échoguidée Figure 7 : Pièces de résection
Figure 8 : Image illustrant la possibilité de palpation de la tête du boudin au toucher rectal
Figure 9 : Aspect typique de l’image en cocarde sous-hépatique
Figure 10 : hyper clarté d’allure tissulaire en sous hépatique représentant un boudin d’invagination
Figure 11 : Absence de gaz au niveau de la fosse iliaque droite ainsi que le quadrant supérieur chez un enfant avec une invagination intestinale aigue.
Figure 12 : Image échographique montrant un aspect en sandwich d’une invagination intestinale aigue
Figure 13 : Coupe transversale du boudin d’invagination montrant les couches successives de parois digestives avec la graisse mésentérique hyperéchogène centrale mais discrètement latéralisée et constituant le croissant hyperéchogène classiquement décrit.
Figure 14 : Coupe longitudinal à l’échographie montrant une image de « pseudo rein » chez un patient avec une invagination intestinale aigue.
Figure 15 : image de “pseudo rein” avec vascularisation interne au Doppler couleur.
Figure 16 :
(a) Lavement baryté montrant une légère encoche au niveau de la zone de flexion hépatique représentant le site de l’invagination intestinale chez un enfant
(b) Après réduction, l’image présente fait allusion à un œdème de la valve iléocæcale (flèche).
Figure 17 : image montrant les différentes étapes de progression du produit de contraste lors d’une desinvagination par lavement opaque.
Figure 18 : Radiographie Abdominale montrant l’issue de Baryte dans la cavité péritonéale, suite à une réduction par la baryte qui a abouti à la perforation.
Figure 19 : Lavement pneumatique Montrant le boudin d’invagination au niveau du colon ascendant. Il existe une distension aérique au niveau du colon sigmoïde . Le but de cette réduction est d’avoir une réussite de 70% dans ce genre de cas.
Figure 20 : Lavement pneumatique chez un nourrisson de 10 mois.
Figure 21 : Images Correspondant à une réduction hydrique échoguidée conduite chez un patient sous sédation
Figure 22
a) Echographie axiale d’une invagination intestinale aigue chez un enfant de 6 ans avant l’application de la réduction. Présence d’une image en « cible »
b) Echographie axiale après la réduction hydrique, disparition de l’image en « cible » , l’invagination a été résolu .
Figure 23 : contrôle échographique après réduction hydrique. On Observe un léger œdème pariétal résiduel et une toute petite quantité de fluide dans le péritoine.
Figure 24 : Schéma montrant comment calculer l’IBR
Figure 25 : Desinvagination manuelle : Image per opératoire d’une invagination iléocæcale. L’intestin est sain et l’appendice n’est pas impliqué. Figure 26 : Réduction opératoire d’une invagination iléo-colique
Liste des Graphique
Graphique 1 : Comparaison de la durée d’hospitalisation selon différentes techniques
Graphique 2 : Corrélation entre le niveau de pression utilisé et le taux de succès ainsi que le risque de perforation utilisant différentes méthodes de réduction
Graphique 3 : Corrélation entre l’âge et le taux de perforation lors de la réduction non chirurgicale
Graphique 4 : Corrélation entre les différents types anatomopathologiques d’IIA et la réussite de la réduction hydrique.
Liste des Tableaux
Tableau 1 : Comparaison du résultat de la prise en charge par réduction hydrique avec d’autres études par des pays asiatiques.
Tableau 2 : Taux de réussite de la réduction ainsi que le taux de perforation selon les différentes méthodes de réduction utilisées.
Tableau 3 : Résultats de la prise en charge de l’invagination intestinale aiguë utilisant différentes méthodes non chirurgicales.
Tableau 4 : Les contres indications de la réduction radiologique des IIA du nourrisson
INTRODUCTION ... 1 I- Rappels anatomique ... 4 A- Description anatomique ... 4 B-Rappel anatomique ... 6 1-L’intestin grêle... 6 2- Le Colon ... 12 3-La région iléo-caecale ... 15 II-Rappelle physiopathologique ... 17 MATERIELS ET METHODES... 18 I-Matériel ... 19 II- Méthode ... 22 A- Conditionnement du malade ... 22 B- Technique ... 22 III- Analyse statistique ... 24
RESULTATS... 25
I-données épidémiologiques ... 26 II-Données cliniques ... 28 III-Données des examens Para cliniques ... 31 A-L’abdomen sans préparation ... 31 B-L’échographie ... 32 C-Lavement opaque diagnostique ... 32
IV-Résultats de la prise en charge : Réduction hydrique échoguidée... 33 DISCUSSION ... 34 I-Epidémiologie ... 36 A-IIA idiopathique ... 37 B-IIA secondaire ... 38 II-Diagnostic Positif ... 41 A-Circonstance de découverte ... 41 B-L ‘examen clinique ... 42 1-Signes généraux ... 42 2-Signes locaux ... 43 3-Signes locorégionaux ... 44 C- Formes cliniques ... 44 D- Examens para-cliniques ... 46 1-La radiographie de l’abdomen sans préparation debout de face ... 46 2- L’échographie ... 49 3-Le lavement opaque ... 54 III- Le traitement ... 57 A- Le traitement non chirurgical ... 57 1-le lavement opaque ... 58 2-La réduction par insufflation d'air ... 62 3-La réduction hydrique ... 67 a)Conditions de réalisation du lavement ... 67
b)Les contre-indications ... 68 C) Technique ... 68 d) Imagerie de contrôle ... 70 e)Critères de réduction ... 71 f) Surveillance après réduction ... 72 g) les complications ... 72 B- Le traitement chirurgical ... 82 1-Indications ... 85 2-Technique opératoir ... 85 3-Surveillance postopératoire ... 88 4-La cœlioscopie ... 88 III –Récidives ... 89 IV -Pronostic ... 90 A.Morbidité ... 90 B.Mortalité... 90 CONCLUSION ... 91 RESUME... 94 BIBLIOGRAPHIE ... 98
1
2
L’Invagination intestinale aigue est une cause fréquente d’occlusion surtout chez les nourrissons mais aussi du jeune enfant.
L’invagination est la pénétration d'un segment intestinal et de son méso dans le segment intestinal sous-jacent, par un mécanisme de retournement en doigt de gant. [1-7]
Ce télescopage sera à l'origine d'un boudin d'invagination qui va induire une compression des éléments vasculo-nerveux étranglés au niveau du collet, ce qui explique la symptomatologie caractéristique de cette affection : accès de douleurs paroxystiques accompagnés de pâleur, de vomissements et de rectorragies, réalisant la triade classique de l'IIA. [5,7] [8-11]
C'est l'examen clinique qui va induire la mise en route d'une démarche diagnostique aboutissant au traitement en passant par la radiographie de l'abdomen sans préparation, l'échographie abdominale qui reste l’examen clé permettant d’affirmer le diagnostique, ensuite le lavement hydrostatique devrait être pratiqué en première intention à visé thérapeutique tout en respectant ses contres indications avec en cas d'échec de celui-ci un traitement Chirurgical. [1,3] [12-15]
Dans ce contexte L’échographie est un examen incontournable pour guider la réduction hydrique de l’invagination intestinale aigue, car il s’agit d’une méthode simple, efficace, rapide et économique pour la prise en charge de l’IIA idiopathique. [1, 3, 13, 14,16]
Le pronostic de l'invagination intestinale aiguë dépend de la précocité du diagnostic. Il reste excellent, au prix d’une étroite collaboration entre les différentes équipes, pédiatres, chirurgiens, radiologues et anesthésistes. [5,13 ,14]
3
Le Présent travail offre une analyse radio clinique de 107 cas d’invagination intestinale aigue collectés au service des Urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfant de Rabat sur une période s’étendant entre 2004 et 2013.
Le but étant d’étudier l’efficacité du traitement hydrique de cette affection à travers un parcours de la littérature.
4
I- Rappels anatomique A- Description anatomique :
La dénomination des invaginations utilise en premier le nom du segment d’intestin invaginé, puis le nom du segment d’intestin intermédiaire éventuellement entraîné et enfin celui du segment invaginant. [1,12,5]
5
L’invagination iléo colique est la plus fréquente 95%. [10,17]
Son point de départ est l’iléon terminal, puis elle se propage dans le côlon plus ou moins loin en direction de l’anus qu’elle peut atteindre. On dit que l’invagination est iléo colique transvalvulaire.
Lorsque la valvule de Bauhin et l’appendice restent en place ou qu’elle est iléo-coeco-colique lorsque la valvule de Bauhin constitue la tête de l’invagination, entraînant alors l’appendice dans le processus d’invagination. Les invaginations iléo-iléales pures ou colo coliques pures sont des variétés rares de l’invagination Idiopathique.
Les Invaginations jéjuno-jéjunales ou de l’appendice restent des formes assez exceptionnelles.
L’invagination la plus simple comporte trois cylindres, mais le boudin ainsi constitué peut pénétrer à son tour dans le segment d’aval et réaliser des invaginations à 5 voire 7 cylindres. [5,12,16, 18,19]
A. Invagination iléo-caeco-colique B. Invagination iléo-colique C. Invagination iléo-iléale
6
B-Rappel anatomique : 1-L’intestin grêle:
L'intestin grêle est la partie la plus longue du tube digestif constituée d'un tube allant du pylore situé juste au-dessus de l’ombilic, jusqu'à la valve iléo-caecale qui se situe dans la région iliaque droite où il rejoint le gros intestin. L'intestin grêle est constitué de trois segments : le duodénum, le jéjunum et l'iléum. Ces segments intestinaux ne possèdent pas tous la même structure au niveau de leur muqueuse.
7
Le duodénum première partie de l’intestin grêle, en forme de « C » mesure 25 cm à peu près et comprend 4 portions :
1ère portion duodénale : partie supérieur, qui s’étend de l’orifice pylorique de l’estomac au col de la vésicule biliaire. Cliniquement la portion initiale de cette partie du duodénum est appelé ampoule duodénale.
2ème portion duodénale : s’étend à partir du col de la vésicule biliaire, se caractérise par la présence d'un petit bulbe appelé ampoule hépato-pancréatique ou ampoule de Water. L'ampoule de Water s'ouvre à l'intérieur de la lumière duodénale par l'intermédiaire de la papille duodénale majeure (appelée également grande caroncule). L'écoulement de la bile et du suc provenant du tissu pancréatique s'effectue par l'intermédiaire de cette grande caroncule et le débit du liquide est réglé par un muscle de forme circulaire : le muscle sphincter de l'ampoule hépato pancréatique, appelé également sphincter d'Oddi. Ainsi que la papille duodénale mineur ou petite caroncule, ou s’abouche le canal pancréatique accessoire.
3ème portion duodénale : Fait suite à la 2ème portion et se porte transversalement de droite à gauche, en avant de la 4ème vertèbre lombaire
4ème portion duodénale : partie ascendante, elle remonte sur le côté gauche de l’aorte jusqu’à la racine du mésocôlon ransverse.
Le jéjunum et l’iléum : deuxième partie de l’intestin grêle, qui s’étend du duodénum au gros intestin.
8
Il commence à l’angle duodéno-jéjunal et se termine dans la fosse iliaque droite en s’abouchant au caecum .
Figure 4 : Images
Montrant la différence entre le jéjunum et l’iléon [82]
a) Anatomie macroscopique :
Les anses grêles ont l’aspect d’un tube cylindrique, décrivant une série de Flexuosités, depuis l’angle duodéno-jéjunal jusqu’à l’angle iléo-cæcal. Elles Mesurent environ 5 à 6,5 m de long et 3 cm de diamètre. Leur lumière s’ouvre dans le cæcum par un orifice muni d’un repli muqueux (valvule de Bauhin). Les anses ont en commun :
9
- 2 faces convexes en contact avec les anses voisines
- Un bord libre convexe
- Un bord adhérent concave, en regard duquel le péritoine se continue par les feuillets du mésentère.
- Des villosités intestinales et des valvules conniventes, nombreuses sur le jéjunum mais absentes sur l’iléum terminal.
b) Anatomie microscopique :
Les parois des anses grêles sont constituées de 4 tuniques superposées de dehors en dedans :
- Une séreuse péritonéale.
- Une couche musculaire longitudinale superficielle, puis circulaire profonde.
- La sous-muqueuse faite d’un tissu cellulaire lâche, permettant le glissement des couches adjacentes.
- La muqueuse, porte des amas de follicules lymphoïdes ou plaques de Peyer, siégeant surtout sur l’iléum terminal.
c) Moyens de fixité :
Le jéjunum et l’iléum sont des anses très mobiles, fixés seulement par :
- les extrémités (angle duodéno-jéjunal et angle iléo-cæcal), - et un long méso : le mésentère.
10
d) Rapports de jéjunum et de l’ileum :
Rapports péritonéaux :Se font avec le mésentère ; c’est un méso qui relie les anses grêles et la Paroi postérieure et véhicule leurs vaisseaux et nerfs.
Rapports avec les organes voisins. Les anses grêles entrent en rapport avec :
- En arrière : la paroi abdominale postérieure (la colonne lombaire sur la ligne médiane), dont elles sont séparées par les organes rétro-péritonéaux :
Médiaux : gros vaisseaux pré vertébraux, aorte et veine cave inférieure
Latéraux : reins, uretères, partie sous-mésocolique du duodénum et Côlon, caeco-côlon ascendant à droite, côlon descendant à gauche ;
- En avant : la paroi abdominale antérieure dont elles sont séparées par Le grand épiploon
- En haut : les organes sus-mésocolique : (foie, estomac, rate, pancréas) dont elles sont séparées par le colon et le méso-côlon transverse
- En bas : le côlon sigmoïde, et les organes du petit bassin : rectum, Vessie, ligaments larges et utérus chez la femme
- A droite : le côlon ascendant - A gauche : le côlon descendant
11 e) Anatomie topographique :
Les anses grêles occupent l’étage sous-mésocolique de l’abdomen. Il existe environ 16 anses grêles, en forme de U avec 2 branches presque parallèles (branche afférente et branche efférente).
- les anses proximales (2/5), constituent le jéjunum sont empilées de façon horizontale ; elles occupent la partie supéro-gauche de l’étage sous mésocolique de l’abdomen
- les anses distales (3/5), constituent l’iléum , sont juxtaposées de façon verticale ; elles occupent la partie inféro-droite de l’étage sous mésocolique.
f) Vascularisation de jéjunum et de l’iléum :
La vascularisation artérielle est assurée par les branches gauches (Intestinales) de l’artère mésentérique supérieure.
Les veines, grossièrement satellites des artères, se drainent dans des troncs tributaires de la veine mésentérique supérieure et par là même du système porte.
Les lymphatiques comprennent trois réseaux anastomosés : un réseau muqueux un réseau sous muqueux et un réseau sous séreux qui se réunissent pour donner des collecteurs, très nombreux, arrêtés par 3 relais ganglionnaires :
Périphérique, intermédiaire et central. Ensuite le tronc iléal, véhicule la lymphe vers le tronc lombaire, gauche, puis vers l’origine du canal thoracique.
g) Innervation du jéjunum et de l’iléum :
La double innervation sympathique et parasympathique des anses grêles provient du plexus mésentérique supérieur.
12
2- Le Colon :
a) Anatomie macroscopique :
Le côlon est la partie du gros intestin comprise entre l’angle iléo-caecal et la jonction recto-sigmoïdienne. C’est un organe creux, dynamique, qui mesure environ 1,50m à 1,60m de long. Il comprend 3 parties : le caecum , le colon et le rectum .
Le cæcum, volumineux récessus, situé dans la fosse iliaque droite, auquel est appendu un diverticule : l’appendice vermiforme .Il constitue une assez volumineuse poche aveugle qui s'étend vers le bas, au-dessous d'un plan horizontal passant par la valvule iléo-cæcale. Au caecum fait suite le côlon celui-ci monte d’abord verticalement au niveau de la région lombaire droite, jusqu'à sous la face inférieur du foie . Il s’agit du côlon ascendant . Il se recourbe ensuite (angle hépatique du colon ) et se porte transversalement de droite à gauche jusqu’à l’extrémité inférieure de la rate (colon transverse ) ; il se recourbe une deuxième fois (angle splénique) et descend verticalement jusqu’à la fosse iliaque gauche (colon descendant) ; enfin le colon passe à travers la fosse iliaque gauche et le petit bassin jusque sur la face antérieur de la 3ème vertèbre sacrée , en décrivant les flexuosités de forme et d’étendue variables il s’agit du colon sigmoïde. Puis il se prolonge le long de la paroi postérieur du pelvis par le rectum et se termine par le canal anal.
13
Figure 5 : Anatomie du côlon [82]
b) Anatomie microscopique :
La paroi colique comporte 4 tuniques, superposées de dehors en dedans : - la séreuse, constituée par le péritoine viscéral,
- la couche musculaire, formée de la superposition de 2 couches : une externe, longitudinale incomplète, épaisse, l’autre interne, circulaire ;
- la sous-muqueuse, lâche, plan de glissement entre les 2 couches Adjacentes ;
14
- la muqueuse, dépourvue de valvules conniventes et de villosités
Contrairement à l’intestin grêle
c) Moyens de fixité du côlon :
Le côlon droit est fixé à la paroi abdominale postérieure par le fascia de TOLDT droit, le côlon transverse est relié à la paroi postérieure de l’abdomen par le méso-côlon, et le ligament gastro-colique le relie à la grande courbure de l’estomac, l’angle colique gauche est fixé par le ligament phrénico-colique gauche. Le côlon descendant est fixé à la paroi abdominale postérieure par le fascia de TOLDT gauche. Le côlon sigmoïde est fixé par un méso triangulaire reliant le colon pelvien à la paroi postérieure sur laquelle il s’insère par deux racines.
d) Vascularisation du côlon :
En fait, il convient d’opposer 2 portions de vascularisations différentes : - le côlon droit, vascularisé par les branches de l’artère mésentérique supérieure,
- le côlon gauche, vascularisé par des branches de l’artère mésentérique inférieure.
Les veines suivent les artères du même nom. Les lymphatiques comportent plusieurs groupes ganglionnaires collecteurs : ganglions épi coliques, para coliques et intermédiaires.
La lymphe gagne les principaux amas ganglionnaires, rétro-pancréatiques, à l’origine des artères mésentériques concernées.
15 e) Innervation :
L’innervation du côlon est sous la dépendance des nerfs sympathiques et parasympathiques.
3-La région iléo-caecale:
Trois raisons (anatomique, radiologique et pathologique) justifient l'étude spécifique de la région cæcale. L’invagination caecale ou iléo-caecocolique est le type le plus fréquent.
Elle représente un segment frontière entre l'intestin grêle et le cadre colique et un carrefour entre le pelvis, le mésentère et l'étage sus-mésocolique par l'intermédiaire de la gouttière para colique. Son exploration radiologique est difficile car il s'agit de la limite distale de l'opacification par voie haute (transit du grêle) comme par voie rétrograde (lavement baryté).
Cette région riche en structures lymphoïdes (amygdale digestive) possède un sphincter, la valvule iléo-colique et un segment intestinal borgne, l'appendice.
Toutes les affections touchant le côlon peuvent léser le cæcum et toute la pathologie de l'intestin grêle avoir une traduction sur l'iléon terminal ; de plus, l'atteinte d'un segment peut retentir sur le segment voisin.
Tous ces éléments expliquent la richesse pathologique de cette région iléocæcale à la fois intrinsèque, qu'elle soit inflammatoire, infectieuse ou tumorale, ou extrinsèque.
16
17
II-Rappelle physiopathologique :
Le boudin est la conséquence anatomique de la pénétration de l’intestin d’amont dans l’intestin d’aval. Ce boudin comporte une tête et un collet. [10]
La tête, siège de l’obstacle où va buter le péristaltisme intestinal est généralement située au niveau ou près de la valvule iléo-caecale. Au cours de sa progression dans le sens péristaltique, elle va entraîner le mésentère et ses vaisseaux qui se trouvent alors étranglés au niveau du collet du boudin. [5,10]
Cette progression n’est limitée que par la longueur de la racine du mésentère et est facilitée par les défauts d’accolements coliques. Cette situation génère une stase veineuse puis un œdème qui majorent la compression vasculaire. Des lésions muqueuses de l’intestin invaginé apparaissent rapidement et sont responsables des émissions de sang par l’anus. En cas de retard diagnostique, l’ischémie s’installe et conduit à la nécrose de l’intestin invaginé (2,5 % de nécrose avant 48 heures ; 82 % Après 72 heures). [22 ,23]
Parfois, la striction entraînée par le collet est peu importante, expliquant la bonne tolérance clinique de certaines invaginations, malgré plusieurs jours d’évolution. La désinvagination spontanée est également possible.
Elle explique les crises douloureuses évocatrices d’IIA retrouvées parfois dans les antécédents des patients. [5]
18
MATERIELS
ET METHODES
19
I-Matériel :
Il s’agit d’une étude rétrospective menée au service des Urgences chirurgicales pédiatriques du CHU IBN SINA à Rabat, Sur une période de 9 ans allant du janvier 2004 à Décembre 2013.
Au cours de cette période, 107 cas d’invaginations intestinales aigues ont bénéficié d’une réduction hydrique échoguidée (RHEG).
Cette étude rapporte l’expérience du service des urgences chirurgicales pédiatriques dans le traitement non opératoire des IIA idiopathiques du nourrisson, Cette technique était initialement utilisée en cas de difficulté à réaliser une réduction hydrostatique. Actuellement la réduction hydrique échoguidée constitue depuis 2011, la technique de base dans le traitement de l’IIA du nourrisson. Il s’agit en outre d’un geste thérapeutique privilégié en l’absence de contre indications.
-Critère d’inclusion : Tout patient ayant une Invagination intestinale aigue ou une suspicion d’invagination intestinale aigue dont le diagnostique à été confirmé par l’échographie.
CI ABSOLUES CI RELATIVES Mauvais état général Délai > 48h occlusion franche < 2mois et >
2ans Pneumopéritoine à l’ASP NHA gréliques sur l’ASP Diamètre de la paroi du boudin > 10mm à l’échographie Absence de signal au doppler couleur
20
-Critères d’exclusion :
Les dossiers ont été revus en étudiant les paramètres classés selon la présente fiche d’exploitation :
Année : N°dossier : Nom Prénom Age Sexe Origine ATCD : Médicaux Chirurgicaux familiaux Période de l’année Début de la maladie Date d’admission Signes fonctionnels : Douleurs Vomissement Rectorragies Refus d’alimentation Trouble de transit Triade classique
21 Signes généraux : Déshydratation (degré) Température Tonus Autre Signes physiques : Palpation abdominale Toucher rectal Signes complémentaires : ASP Echographie abdominale Traitement reçu : Réanimation avant l’acte Réduction hydrique Evolution : A court terme A long terme Délai d’hospitalisation
22
II- Méthode :
A- Conditionnement du malade
La réduction se déroule en présence du chirurgien pédiatre, de l’anesthésiste et du radiologue.
Tous les nourrissons sont porteurs d’une sonde gastrique en décharge, et sont perfusés, et sédatés au Valium ou à de l’Hypnovel (0,3 ml/kg).
L’antibioprophylaxie intestinale n’a pas été préconisée dans notre série.
B- Technique :
Le produit de réduction préconisé est le sérum salé isotonique réchauffé (37°c) environ 1 à 1,5 L pendant toute la réduction.
Le matériel utilisé est un bocal à lavement, relié par une tubulure à une sonde rectale, de calibre adapté au canal anal du nourrisson. Ce bocal est placé au dessus de la table à une hauteur de 1m (permettant la progression de la réduction à une pression équivalente a 120 mm hg). La sonde étant fixé par un adhésif et les fesses sont rapprochés manuellement pour assurer une meilleure contention.
23
La progression de la colonne du sérum salé est suivie sous échographie utilisant une sonde à haute fréquence de 9 à 12 Mhz depuis le boudin jusqu’à la visualisation de la dernière anse iléale annonçant ainsi le succès de la réduction, dont la durée est généralement de 20 min.
24
Figure A: Différents temps de progression d’une réduction hydrique échoguidée chez un nourrisson.
Tous les nourrissons ont bénéficient d’un contrôle échographique 24 heures après la réduction, et sont hospitalisés pendant cette durée.
Ils ne sont revus qu’en cas de récidive ou bien de complication.
III- Analyse statistique :
Les analyses statistiques ont été obtenues à l’aide du logiciel informatique Excel.
25
26
I- données épidémiologiques :
L’âge moyen des patients dans le groupe étudié est de 8 mois avec des extrêmes allant de 3 mois à 20 mois. Une Prédominance masculine est notée avec un taux de 65%, et le Sexe ratio est de 2G/1F. (Voir fig. B et C)
27
Figure C : répartition selon le sexe
La fréquence élevée de l’IIA est nettement démontrée durant les saisons de printemps et d’hiver. Bien que les saisons sont différentes d’un pays à l’autre, et fonction de la situation géographique, la prédominance saisonnière est le plus souvent retrouvée (voire fig. D).
28
La notion du délai diagnostique se définit par rapport à l’heure du début des premiers signes et le temps écoulé au moment de l’admission dans notre service pour poser le diagnostic et prendre en charge le malade. Dans notre service le délai moyen est de 24h avec des extrêmes de 6h à 3jours.
Un retard de délai diagnostique peut être expliqué d'une part, par les conditions socioculturelles et économiques des populations défavorisées. D’autre part, la mauvaise évaluation des professionnels de santé dans les dispensaires où le personnel médical met à tort tous les symptômes digestifs sur le compte d’une gastro-entérite ou d’un syndrome dysentérique.
II- Données cliniques :
Aucun antécédent particulier n’a été noté chez nos patients.
La triade classique (douleurs paroxystiques, vomissements, rectorragies) à été retrouvée d’emblée dans 48% des cas.
Les signes d’appel le plus souvent rencontrés dans l’IIA du nourrisson et de L’enfant sont :
Douleurs paroxystiques 92 % Vomissements 85 %
Rectorragies 77 %
Les signes généraux sont représentés par la fièvre la déshydrations, l’hypotonie présents dans 12% des cas. (Voir fig. E)
29
Figure E : Histogramme de la fréquence de survenue des signes d’appel
L’examen clinique est souvent assez pauvre.
Un ballonnement abdominal était présent dans 12% des cas
On a retrouvé une masse abdominale correspondant au boudin d’invagination dans 35% des cas. (Voir fig. F)
30
Figure F : Donnée de l’examen clinique chez nos patients
Le toucher rectal a permis de percevoir la tête du boudin d’invagination dans 8 % des cas, lorsque l’invagination a atteint le rectum. Du sang sur le doigtier a été observé dans 58% des cas.
Le toucher rectal est non systématique, il permet surtout quant il ramène du sang sur le doigtier d’apporter un signe supplémentaire significatif en faveur du diagnostic d’IIA.
31
III- Données des examens Para cliniques : A- L’abdomen sans préparation :
-Réalisé chez la plupart des patients
- L’image typique en cupule a été retrouvée dans 15% des cas. (Voir fig.G)
Figure G : La fréquence des signes radiologiques observés dans notre service
32
B- L’échographie :
A Permis de poser le diagnostic chez tous les patients avec une spécificité et une sensibilité égale à 100 %
62 % des patients étudiés avaient une forme iléo-colique (fig. G).
Figure H : image échographique montrant
Aspect en « cocarde » (à gauche) Aspect en « Sandwich » (à droite)
C- Lavement opaque diagnostique :
33
IV- Résultats de la prise en charge : Réduction hydrique échoguidée :
La réduction hydrique échoguidée a eu un taux de réussite de 94%.
81 % des IIA chez nos patients ont étés réduites par une seule tentative selon une durée moyenne de 20 min (voir fig. I).
Figure I : Nombre de tentatives de réduction hydrique
Nous avons noté 4 cas d’échec, et 2 cas de récidives.
Figure J : Résultat de la PEC par réduction hydrique échoguidée
34
35
L’invagination intestinale aigue est une des étiologies les plus fréquentes chez le nourrisson. C’est une urgence abdominale bien connue des services de chirurgie pédiatrique.
A l’heure actuelle, La prise en charge de première intention pour l’invagination intestinale aigue est radiologique, en dehors des contres
Indications, cette méthode a pour avantages d’être facile, peu invasive, efficace dans la plupart des cas.
Le traitement non opératoire de l’IIA du nourrisson a une longue histoire, Initialement avec la baryte sous contrôle scopique et récemment avec les solutions salines sous contrôle échographique.
La réduction hydrique échoguidée est devenue la meilleure alternative thérapeutique, par l’absence d’exposition du nourrisson aux irradiations, une évaluation complète de cette procédure avec définition des critères de réussite, une meilleure observation de l’état des patients et une visualisation directe des complications. [24]
La baryte a été utilisée pendant longtemps comme produit de contraste que la plupart des praticiens se sont habitué à utiliser . Actuellement, son utilisation est devenue très limitée à cause du risque accru en cas de perforation ; de l’issue serait l’issue du produit dans la cavité péritonéale provoquant une péritonite baryté. La baryte mixée aux fèces ne s’enlève pas complètement, et si elle adhère à l’épiploon elle peut y rester des années et être la cause d’occlusion dans le futur. [25,26]
Elle serait aussi impliquée dans l’augmentation du taux de mortalité comparée avec les patient traité par de l’aire ou bien des produits hydrosolubles. [27]
36
Appliquée dès 1876 par Hirshsprung, la réduction hydrostatique reste à l’heure actuelle le procédé le plus largement utilisé ; elle constitue le simple prolongement du lavement opaque, qui est suivi sous contrôle scopique télévisé, et que la plupart des auteurs recommandent, utilisant un produit hydrosoluble iso-osmolaire, tel que la gastrograffine, dans la crainte d’une perforation. [28]
De plus, au lieu d’une surveillance scopique radiotélévisée, la tentative de réduction hydrostatique peut être conduite sous contrôle échographique comme décrit par Kim et al en 1982. Cette technique a été rapportée comme étant fructueuses sans exposition aux irradiations [29].
I-Epidémiologie :
L’invagination est une cause importante d’occlusion chez le nourrisson et l’enfant, avec une fréquence accrue entre 3 et 12 mois. [1] [3-5][30]
95% sont ileocoliques mais peuvent inclure d’autres segments de l’intestin. [3,16]
90% des cas sont sans étiologie évidente causé par l’hyperplasie du tissue lymphoïde des plaques de Payer hypertrophiés secondairement à la suite d’une affection virale (adénovirus, rota virus). Certains auteurs ont impliqués aussi le vaccin anti rotavirus comme cause d’invagination intestinale, il s’agit du premier vaccin appelé « RRV-TV: Rotashield™ » et qui a été même retiré du marché aux USA. [12,13]
Une zone de faiblesse organique est présente dans 2 à 10% des cas, surtout chez les enfants âgés entre 2 et 3 ans ; pouvant expliquer la susceptibilité à développer une invagination intestinale aigue. [10,31] [5,18] [32-34]
37
Une étude a mis en cause dans 57% des cas chez les enfants de plus de 4ans, l’organicité du diverticule de Meckel. Des causes plus rares sont invoquées (10% des cas) comme La maladie cœliaque, le polype, la duplicité du tractus gastro-intestinal, le purpura rhumatoïde, le syndrome hémorragique et urémique entraînant des troubles vasculaires intestinaux ; et la mucoviscidose responsable l’anomalie de la viscosité du contenu intestinal etc.… [10, 31, 35,36]
Ces lésions sont responsables des invaginations dites secondaires.
A-IIA idiopathique :
L’invagination intestinale aiguë se rencontre à tout âge, ceci dit l’IIA Idiopathique survient classiquement entre 2 mois et 2 ans. Avec un pic de fréquence entre le 4ème et 9ème mois. Elle se voit plus chez le garçon que la fille (2G/1F). [1,5,10,31,32]
Dans notre groupe l’âge moyen des patients et de 8 mois avec des extrêmes entre 3 mois et 20 mois.
Tableau comparative de la moyenne d’âge et sexe ratio avec notre série
série Age Moyen Sexe Ratio
Masato Takeuchi 2012 [31] 8-10mois G : 66,3 % Korle Bu Teaching hospital –Gana
2011 [1]
11,7 mois (F/G) 1/2,6 Birmingham Children’s Hospital 2008
[10]
3-10 mois G/F:3/2
Yu Zuo Bai 2006 [39] 2-12mois G: 67,4%
S. Franchi et al. 2005 [5] 6-9 mois G/F: 2/1
Notre série 8 mois G :65 %
La prédominance est surtout masculine avec un taux de 65% soit un sexe ratio de 2G/1F. Ce qui correspond aux données de la littérature.
38
Elle est secondaire aux Virose ORL, Respiratoires et Digestives (25 à
50 %) ou dans certains cas aux : [5,18] -Adénolymphites mésentériques -phénomène de Reilly
-Hyper péristaltisme localisé
Les bouffées épidémiques sont surtout saisonnières (hiver et été) variant en fonction des pays et s’expliquent par le rôle des infections virales dans la genèse de la maladie. Elle est donc propice aux infections oto-rhino-laryngologiques et respiratoires. [5,18,30,33,37,38]
Notre série a objectivé une augmentation du nombre d’Invaginations intestinales aigues, durant les saisons de printemps et d’hiver.
B-IIA secondaire :
Survient dans 10 % chez le grand enfant dont l’âge est supérieur à 2 ans. Il n y a pas de sexe ratio.
L’IIA est souvent secondaire à une cause organique qui entrave le péristaltisme intestinal et il s’agit souvent de : [3, 5, 8,10,13,14,31] [40-45]
- Diverticule de Meckel dans 50 % des cas, ils s’agit d’une anomalie congénitale la plus commune, réalisant une cavité pathologique due à la persistance d’une partie du canal omphalomésentérique , situé sur le bord libre de l’iléon.
Il est normalement asymptomatique, mais il peut se compliquer et servir de point de départ à l’IIA.
39
- Tumeurs bénignes : Polype isolé, juvénile ou hamartomateux , polypes multiples : polypose juvénile d’un syndrôme de Peutz-Jeghers , angiomes.
-Tumeurs malignes : Sarcomes ou lymphomes.
-Les malformations du tube digestif : Il s’agit d’étiologies rares qui comprennent des duplications digestives, les îlots d’hétérotopie pancréatique ou gastrique.
-Les duplications digestives sont définies par la présence d’une structure surnuméraire représentant un segment quelconque du tube digestif, pourvue d’un revêtement muqueux interne et de couches musculaires et séreuses externes.
Les lésions induisent le plus souvent une invagination iléo-iléale non visible au lavement barité et dont le diagnostic est difficile à l’échographie.
-Postopératoire : L'IIA post-opératoire est une complication classique mais rare de la chirurgie abdominale. Sans chronologie saisonnière avec une topographie en dehors du carrefour iléo-cæcal, il s’agit souvent d’une invagination iléo-iléale ou jéjuno-jéjunale (sauf lymphosarcome de la valvule de Bauhin), chez les enfants de plus de 2 ans, elle est due à un désordre du péristaltisme après chirurgie qui sera la cause d’invagination.
Le diagnostic est suspecté devant la réapparition de douleurs abdominales chez un enfant dont les suites, avaient été simples jusque-là, ou bien en cas de persistance d’un syndrome occlusif postopératoire.
40
Figure 7 [40]
Pièce de résection d’un lymphome abdominal
Diverticule de Meckel invaginé
Pièce de résection d’une invagination sur polype intestinal
41
II- Diagnostic Positif : La forme type de l ’IIA idiopathique du nourrisson
A-Circonstance de découverte :
Il s'agit habituellement de nourrisson âgé de 4 à 8 mois en bonne santé apparente. Qui va présenter brutalement une douleur accompagnée d'accès de pâleur, des cris avec une agitation. Cette première crise douloureuse brève (<15min) en rapport avec le phénomène de pénétration du boudin est souvent suivie d'une période d'accalmie (Iléus réactionnel) pendant laquelle l'enfant reprend son aspect normal avec cependant un refus de téter, l’intolérance alimentaire étant complète. [3,5,10]
Dans notre service, le premier motif de consultation sont les douleurs abdominales présentes chez 92 % de nos patients. Selon différentes études, ils représentent entre 27 % et 91%.
Progressivement ces crises douloureuses vont se rapprocher et durer de plus en plus longtemps alors que les intervalles d'accalmie vont se raccourcir ce phénomène est en rapport avec la progression du boudin. [3,5,10,11,16]
Les rectorragies sont un signe de souffrance muqueuse. Elles sont très variables tant dans leur forme que dans leur période de survenue. On peut en effet rencontrer des selles glairo-sanglantes, de simples traces de sang rouge ou brunâtre tachant les couches et dans certains cas elles ne seront objectivées que lors de la réalisation du toucher rectal ou du lavement. Elles peuvent être soit précoces accompagnant la 1ère crise douloureuse soit plus souvent tardives.
