MATERIELS ET METHODES
B- Le traitement chirurgical
3- Surveillance postopératoire
C’est la surveillance de toute intervention comportant une résection intestinale (au moins l’appendice).
Elle est particulièrement attentive si le syndrome occlusif préopératoire était marqué ou en cas de réintégration d’une anse dont la vitalité était douteuse. Une antibiothérapie prophylactique, efficace contre les bacilles à Gram négatif et les germes anaérobies doit être débutée dès l’incision, poursuivie dans la période postopératoire jusqu’à une reprise franche du transit. En effet, l’ischémie intestinale et les manipulations préopératoires favorisent la translocation bactérienne qui peut être responsable d’un choc septique, surtout chez le nourrisson. [1,5,7,10]
La chirurgie est maintenant conçue dans ce domaine soit en cas de contre indication à la réduction hydrique, soit comme complémentaire d’une tentative infructueuse ou complication de réduction médicale.
4% de nos patients ont été opérés après échec de la réduction hydrique.
4- La cœlioscopie :
La cœlioscopie s’est développée chez l’enfant, d’abord pour les plus âgés pour être proposée ensuite dans toutes les tranches d’âge y compris le nouveau-né.
Les indications ont d’abord été le diagnostic, notamment dans les douleurs abdominales puis dans les gestes thérapeutiques. Ceci a été grandement favorisé par la miniaturisation de l’instrumentation.
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Les avantages de la coelioscopie sont : la simplification des suites opératoires du fait de la diminution du traumatisme pariétal, de la douleur postopératoire, des risques théoriques de bride, et un intérêt esthétique.
La laparoscopie donne des résultats satisfaisants selon les auteurs, en plus tous les auteurs rapportent qu’il n’existe pas de différence significative dans la durée de l’intervention entre la cœlioscopie et la chirurgie conventionnelle, par contre la durée d’hospitalisation, la durée de reprise de l’alimentation, et le coût sont nettement bas chez les malades opérés par cœlioscopie. [2,16,58,76,77]
III –Récidives : [1,5,7,14,15,66,78]
Elle survient chez environ 10 % [13] des enfants surtout ceux avec un âge supérieur à 2ans, après un succès initial du lavement quelle que soit la méthode utilisée. Mais pour la réduction hydrique le risque est plus accru à cause de la possibilité de présence d’une cause organique, une surveillance de ces cas est souhaitable. Car deux tiers de ces enfants peuvent faire une récidive dans les jours qui suivent l’épisode initial.
Plusieurs études ont montré que les récidives étaient généralement facilement réductibles par lavement même dans le cas d’un traitement chirurgical ; et ne préjugeaient pas du caractère secondaire de l’invagination. Le traitement chirurgical d’une récidive n’est proposé qu’en cas d’échec du lavement, de pathologie sous-jacente démontrée ou après plusieurs récidives (3 habituellement)
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IV -Pronostic :
A. Morbidité : [10,13,14,31]
La morbidité de l’affection est liée aux complications de l’invagination (nécrose intestinale et perforation, choc septique). Ces complications sont d’autant plus importantes que le retard au diagnostic est grand mais elles dépendent également de l’étiologie de l’invagination.
Les complications de la réduction non opératoire (perforation) ont été évoquées plus haut. Elles représentent moins de 1 % des cas.
En cas de perforation lors de la réduction hydrique, ceci ne causera pas de péritonite clinique comme dans le cas de la baryte , ou de pneumopéritoine dans le cas de l’insufflation par air .
B. Mortalité
Le taux de mortalité de cette affection fréquente oscille actuellement entre 0 et 2 % [3,4,7,10]. Il est lié le plus souvent à un retard ou une absence de diagnostic mais peut être également dû à la pathologie responsable de l’invagination dans les formes secondaires. [5,31,79,80]
91
92
L’invagination intestinale aigue est une affection fréquente du nourrisson, mais peut aussi survenir à n' importe quel âge. I s’agit d’une urgence abdominale qui est considérée comme principale cause d’occlusion par obstruction chez le nourrisson.
L’échographie est un moyen diagnostique facile, efficace et indispensable au diagnostic de l’IIA.
Notre étude a porté sur 107 cas d’invaginations, colligés sur une période de 9 Années au service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfant de Rabat.
Nous avons comparé nos résultats avec les données de la littérature ; il s’est Avéré qu’il n’y ait pas de différences statistiquement significatives.
Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et a une étroite coopération entre les équipes pédiatriques, médicales, radiologiques et chirurgicales
La prise en charge de l’IIA idiopathique du nourrisson est de plus en plus du domaine de la radiologie interventionnelle. Qui est dans notre cas utilisée en première intension et consiste en la réduction hydrique sous guidage échographique. La chirurgie étant un geste complémentaire d’une tentative infructueuse ou la présence de contres indications à la technique précédente.
La RHEG est une technique thérapeutique qui présente de nombreux avantages :
-simple, efficace, économique et rapide
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-comprend un moindre risque de morbidité
-La durée d’hospitalisation est réduite
-Les signes de réduction à l’échographie sont facilement visualisables
-possibilité d’évaluer cliniquement tout changement de l’état général de l’enfant durant la réduction
-L’apparition de complication, tel que la perforation est reconnaissable en échographie
-Une récidive peut aussi être traitée une autre fois par RHEG
Ainsi la RHEG reste une méthode non opératoire parfaite pour la réduction de L’IIA, et peut être utilisée largement comme traitement de routine de cette affection.
Cependant, sa réalisation dépend considérablement de la coopération et la disponibilité d’un chirurgien et échographiste compétents et habitués à réaliser une telle technique.
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RESUME
Titre : Réduction hydrique échoguidée de l’invagination intestinale aigue du nourrisson Auteur : Fatima Zahra Belkouchi
Mots clés : Invagination intestinale aigue, Nourrissons ,réduction hydrique échoguidée
L’invagination intestinale aiguë du nourrisson se définit par la pénétration d'un segment intestinal et de son méso dans le segment intestinal sous-jacent, par un mécanisme de retournement en doigt de gant.
Il s’agit en outre de la plus fréquente des urgences abdominales chez le nourrisson.
Nous rapportons dans cette étude rétrospective menée au service des UCP du CHU de l’hôpital d’enfant Rabat, une série portant sur 107 cas colligés durant la période s’étendant entre 2004 et 2013 traités par réduction hydrique échoguidée.
Le but de cette étude est d’évaluer cette technique, et de montrer son efficacité concordant avec le moins de risques possibles à travers une revue de la littérature.
Le traitement de L’invagination intestinale aiguë, elle est devenue de plus en plus du créneau de la radiologie interventionnelle. Nos patients ont donc bénéficié de réduction hydrique utilisant du sérum salé physiologique sous contrôle échographique. Ce qui nous a permis d’obtenir un taux de réussite égale à 94% avec diminution du nombre de tentatives (81% réduits par une seule tentative), d’écourter la durée de réduction avec une moyenne de 20min, ainsi que la réduction de la durée d’hospitalisation qui dans notre cas ne dépasse pas les 48h.
Concernant notre étude nous avons noté 4% d’échec, et 2% de récidives, et aucune complication n’a été rapportée.
Pour conclure, la réduction hydrique échoguidée en cas d’invagination intestinale aiguë idiopathique chez le nourrisson est une technique simple, rapide, efficace et anodine qui reste cependant échographiste dépendante et nécessite une étroite collaboration entre différentes équipes chirurgicales radiologiques et anesthésique.
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SUMMARY
Title: Ultrasound-guided hydrostatic reduction of acute intussusception in children Author: Fatima zahra Belkouhi
Keywords: Intussusception ,Children, Hydrostatic reduction
Intussusception is the telescoping of proximal segment of bowel into the distal segment, dragging the associated mesentery with it.
Intussusception remains a leading cause of acute abdominal pain in young children.
This is report concerns the management of intussusceptions using ultrasound guided hydrostatic reduction in the UCP (Pediatrics surgery Emergency) department of Children university hospital Rabat, on the period between 2004 and 2013.
The aim of this study is to evaluate the results of ultrasound guided hydrostatic reduction of intussusceptions in pediatric patients by saline enema ,and to determine the current rate of its success matching with the least possible risk , through a review of literature .
The treatment of acute intussusceptions has become accepted using non-operative reduction . Our patients' reduction management is done using saline under ultrasound guidance. This has allowed us to obtain a success rate of 94% with a less number of attempts (81% reduced by one attempt), the duration of reduction took an average of 20 min and the duration of hospitalization in our case does not exceed 48h.
In our study, we had a 4% failure, and a 2% of recurrences but no complications were reported.
In the end, Ultrasound-guided hydrostatic reduction of idiopathic intussusceptions in children by saline enema is a simple, fast, effective and non invasive technique. However, it remains dependent of a radiology sonography specialist and it requires the collaboration between different radiological surgical and anesthetic departments.
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ﺺﺨﻠﻣ
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