les-pds-de-la-jambe-PPT

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• Dr YAFI

• Service de Chirurgie réparatrice, plastique, et brulés

• CHU Mohammed VI, Marrakech

Les pertes de substance de

la jambe

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I-Introduction

ØComprise entre genou et cheville ØExposition aux traumatismes

ØEtiologies multiples: Traumatiques++

Øreconstruction :difficile ØRééducation+++

ØChapitre éliminés :PDS constitutionnels/reconstruction osseuse , tendineuse , vasculaire

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II-Plan

I- Introduction II-plan

III-Généralités

1-Rappel anatomique 2-Etiopathogénie IV- Etude clinique V-traitement

1-but

2- Moyens

3- Indications

VI- phase post opératoire 1- Evolution et complications 2- Surveillance post opératoire 3-Prévention

VII- Conclusion

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III-Généralités

1-Rappel anatomique

2-Etiopathogénie

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1-Rappel anatomique

ØMuscles

Masquelet ,Voies d'abord chirurgicales du membre inférieur, 1994

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1-Rappel anatomique

Øvascularisation

artère cutanée cheminant dans la graisse suprafasciale.

1)EMC

2)Dominique, Réparations tissulaires à la jambe De l’os… à la peau; © Springer-Verlag France, Paris, 2012

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1-Rappel anatomique

Artères musculo-cutanées

perforante musculo-cutanée.

1)EMC

2)Dominique, Réparations tissulaires à la jambe De l’os… à la peau; © Springer-Verlag France, Paris, 2012

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1-Rappel anatomique

Artère neuro-cutanée

1)EMC

2)Dominique, Réparations tissulaires à la jambe De l’os… à la peau; © Springer- Verlag France, Paris, 2012

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1-Rappel anatomique

Artere septo-cutanée

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1-Rappel anatomique

Veine superficielles

Veine saphène interne Veine saphène externe Masquelet ,Voies d'abord chirurgicales du membre inférieur, 1994

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2-Etiopathogénie

Øanatomopathologie

1-

siège

:

2-Profondeur: cutanée /musculaire…

3-Etendue

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2-Etiopathogénie

Etiologies:

ØTraumatiques:+++

ØAVP

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2-Etiopathogénie

ØInfection

Faciite necrosante +++

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2-Etiopathogénie

Ø Pathologie tumorale

Ulcère de marjolin

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2-Etiopathogénie

ØUlcère de la jambe

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2-Etiopathogénie

ØBrulure

Image du service

Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery, 2010

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IV-Etude clinique

1-Interrogatoire:

è Patient:

- Age, sexe

- ATCDs: médicaux, chirurgicaux et toxiques - Troubles psychiques

- Profession è Lésion:

- Cause: mécanisme du traumatisme - La date de l’accident

- Traitements entrepris (médical, chirurgical) - Signes fonctionnels

TDD:PDS post traumatique;1/3inferieur ; en différée

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2-Examen clinique: Caractéristiques de la PDS

èSiège:1/3 inf+++

è Taille Limitée :

régions adjacentes:

èLes plans atteints -Peau

-Muscles -os

IV-Etude clinique

(19)

2) Examen locorégional:

- Examen des tissu avoisinants: zone donneuse - Axe vasculaire

3) Examen somatique complet

IV-Etude clinique

(20)

III- Examen paraclinique:

-prélèvements locaux:

-Radiologique:

Øfracture associée

Øl’angio-TDM: lambeaux libres

l’état vasculaire initial est douteux

IV-Etude clinique

(21)

formes

ØTumeur: air ganglionnaire

examen anapath (limites saines) bilan d’extension

ØFaciite nécrosante:

ØUlcère chronique :éliminer un CE

IV-Etude clinique

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1-BUT

1-couverture des structures nobles 2-cicatrisation de bonne qualité 3-récupérer la fonction.

4.Réinsertion sociale

V-Traitement

(23)

2-moyens

ØCicatrisation dirigée ØSutures directes

ØGreffe de peau ØLambeaux:

üLocaux üRégionaux üA distance

V-Traitement

(24)

Cicatrisation dirigée:

Øpansement adapté :

plaie /phase de cicatrisation

V-Traitement

(25)

V-Traitement

N. Zwillinger,Sauvetage d’une avulsion cutanée de jambe grâce à la thérapie par pression négative (VAC®) : à propos d’un cas; Annales de chirurgie plastique esthétique 53 (2008) 74–78

j12

ØVAC

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V-Traitement

Dominique, Réparations tissulaires à la jambe De l’os… à la peau; © Springer- Verlag France, Paris, 2012

Øl’Intégra®

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V-Traitement

ØSutures directes

ØPDS: petite taille Øtension cutanée.

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V-Traitement

ØSimple

Øpeut être :premier choix ØPetite Taille

ØBon bourgeon

ØGreffe de peau

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Lambeaux locaux

-idéale

-Tissu semblable -+Muscle/tendon ..

V-Traitement

(30)

V-Traitement

ØLambeau fascio cutané en V-Y

(31)

V-Traitement

ØLambeau fascio cutané en V-Y

(32)

V-Traitement

ØLambeau fascio cutané

(33)

ØLambeaux régionaux

V-Traitement

(34)

V-Traitement

Lambeau neuro-cutané sural

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V-Traitement

ØLambeau de chef médial de gastrocnémien

désinsertion d’un lambeau de chef médial de gastrocnémien

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V-Traitement

McCraw and Arnold’s Atlas of Muscle and Musculocutaneous Flaps

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V-Traitement

Type: lambeau musculaire.

Vascularisation :artère tibiale postérieure :moitié médiale/artère péronière :moitié latérale.

Jean-Pierre Chavoin, Chirurgie plastique et esthétique; technique de base

ØLambeau soléaire et hémisoléaire

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V-Traitement

Øextenseur commun des orteils

McCraw and Arnold’s Atlas of Muscle and Musculocutaneous Flaps

(39)

V-Traitement

P. Voche,Intérêt de l’utilisation des muscles locaux dans la couverture des petites pertes de substance de la cheville et du quart distal de jambe, Annales de chirurgie plastique esthétique 52 (2007) 600–605

Extenseur propre de l’hallux à pédicule proximal+extenseur commun des orteils à pédicule distal

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V-Traitement

ØLambeaux libres

Lambeau de grand dorsale

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3-indications

V-Traitement

(42)

V-Traitement

ØCicatrisation dirigée

ØGreffe cutanée: Si périoste intacte ØLambeaux locale:

lambeaux fasciocutanés à pédicule proximal Jumeau interne+++(os,fracture)

Muscle soleaire

ØLambeaux à distance:

Lambeaux cross leg Garcilis: petite PDS

Grand dorsale: PDS large

Ø1/3 supérieur

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V-Traitement

Ø1/3 moyen

ØGreffe cutanée: Si périoste intacte ØLambeaux locale:

lambeaux fasciocutanés Muscle soleaire +++

Jumeau interne

Long flechisseur des orteils+M. soléaire:PDS large Tibial ant:petite PDS latérale

ØLambeaux à distance:

Grand dorsale: PDS large

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V-Traitement

Ø1/3 inferieur

ØGreffe cutanée: Si périoste et peritendon intacte

ØLambeaux locale: petite PDS lambeaux fasciocutanés

Muscle soleaire

Le long extenseur des orteils de l’hallux ØLambeaux à distance:

Grand dorsale: PDS large TFL…

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VI-Phase post opératoire

1- Evolution et complications

2- Surveillance post opératoire

3-Prévention

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1-Evolution et complications

A court terme:

Lyse de greffon

Nécrose partielle ou totale de lambeau

Lâchage de suture

Surinfection b) Des séquelles :

Ø Séquelles fonctionnelles Ø esthétiques

VI-Phase post opératoire

(47)

2-surveillance post opératoire

-capitale.

-dépend de la solution de couverture utilisée.

-Echec è recourir à un autre moyen de chirurgie

VI-Phase post opératoire

(48)

Sur le plan carcinologique (PDS d’origine tumorale maligne)

• Les aire ganglionnaires

• Etat local

• Etat général

Sur le plan cicatriciel:

• massages par des topiques

• vêtements compressifs (brûlés,greffe..)

Psychique: amputation

2-surveillance post opératoire

VI-Phase post opératoire

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3-Prévention

VI-Phase post opératoire

1-traumatisme+++

2-Education du diabétique 3-Prévention des brulures

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VIII-Conclusion

ØEtiologies :traumatique+++

ØEvaluation clinique +++

Ø≠Moyens de couvertures ØReconstruction difficile ØPrévention et suivi +++

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Références

1. Masquelet ,Voies d'abord chirurgicales du membre inférieur, 1994

3. Jean-Pierre Chavoin, Chirurgie plastique et esthétique; technique de base

4. N. Zwillinger,Sauvetage d’une avulsion cutanée de jambe grâce à la thérapie par pression négative (VAC®) : à propos d’un cas; Annales de chirurgie plastique esthétique 53 (2008) 74–78

6. McCraw and Arnold’s Atlas of Muscle and Musculocutaneous Flaps

7. P. Voche,Intérêt de l’utilisation des muscles locaux dans la couverture des petites pertes de substance de la cheville et du quart distal de jambe, Annales de chirurgie plastique esthétique 52 (2007) 600–605

8. Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery, 2010

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