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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ma mère , ma chérie, mon amour et l’essence de mon bonheur Ta présence fait une grande différence dans ma vie et rempli tous les vides
Je t’offre ce travail et je te remercie de tout ton soutien et surtout ta confiance et ton amour inconditionnel , tu es ma lumière et mon amour le
plus pur , tous les mots ne pourront refléter l’amour que je porte pour toi.
A mon père , l’homme de ma vie je t’aime et je te parle au présent parce
que tu es encore vivant en moi, je suis toi , tu es ma force et ma faiblesse ,l’exemple de l’homme ,la bravoure , la persévérance et l’ambition mais aussi une douceur sans limites et un amour et dévouement inconditionnel
. Tu me manques . Je t’offre ce travail et je te promets que ça ne sera pas le dernier
Là ou tu es je sais que tu es fier de moi , et je te rendrai de jour en jour plus fier. Je t’aime .
A ma sœur , ma jumelle d’esprit je remercie Allah de ta présence dans ma vie tu es ma complice et ma meilleure amie je te dédie ce travail et je te
remercie de tout ton support et ton amour inconditionnel.
A mon frère , mon deuxième père , tu es l’épaule sur lequel je repose mes
craintes et l’absence de mon cher papa que Allah te garde près de moi , je te dédie ce travail et te remercie de ta serviabilité et ta gentillesse
A Hamza , mon deuxième frère , tu m’a soutenu depuis le début et tu es toujours présent , que Allah te garde tu mérites l’excellence et le bonheur Je t’offre ce travail et te remercie de m’avoir rendu croyance en l’amitié A ma grand-mère , symbole de patience et d’amour débordant je remercie
Allah que tu sois parmi nous pour me voir et vivre avec moi cette étape importante de ma vie, je te dédie ce travail et je te remercie de tes prières
sincères
A mes tantes et oncles je vous dédie ce travail et vous remercie de votre
A Najia mon petit bijoux que j’aime , tu m’a toujours accompagné et éclairé que Allah te garde dans ma vie , je t’offre mon travail et je tiens à
te dire que je t’aime comme toujours pour toujous
A mes tantes paternelles merci de votre amour et votre douceur
A tous mes ami(e) s et collègues merci de votre soutien tout au long de ces années je vous aime et porte pour vous une considération particulière
A moi-même , merci d’avoir persévéré tu as été la seule qui est resté avec
moi dans les moments les plus sombres, tu as toujours essayé d’apprendre des pires situations et faire avec les moyens de bord pour dépasser toutes
les difficultés
Tu mérites la réussite, l’excellence et tout le bonheur du monde Je t’aime en premier tout le reste passe en deuxième place
A notre maître et président du jury Monsieur le professeur Mimoun ZOUHDI
Professeur de Microbiologie
L'honneur que vous nous accordez en présidant ce travail n'a d'égal que notre profonde gratitude et reconnaissance
Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail, l’expression de notre très haute considération et notre profonde gratitude.
A notre Maître et rapporteur de thèse Monsieur le professeur Yassine SEKHSOUKH
Professeur de microbiologie
Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger dans ce travail avec bienveillance et rigueur merci pour vos conseils judicieux,
pour les efforts que vous avez déployé pour que ce travail soit élaboré Merci pour votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les
étapes de ce travail.
Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée et nous vous remercions pour vos efforts inlassables.
J’espère être digne de la confiance que vous avez placée en moi en me guidant dans l’élaboration et la mise au point de ce travail.
A notre maître et juge de thèse Madame la Professeur Saida TELLAL
Professeur de Biochimie
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre thèse
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et
A notre Maître et juge de thèse Monsieur le professeur Ahmed GAOUZI
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes très émus par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail
Nous sommes très honorés par votre présence parmi notre jury de thèse Trouvez ici, cher maître, le témoignage de notre gratitude et nos
A notre maître et juge de thèse
Madame la professeur Sakina ELHAMZAOUI Professeur de Microbiologie
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre travail Vous nous avez reçu avec beaucoup d'amabilité, nous en sommes très
touchés
Veuillez trouver ici, cher maître, l'expression de notre reconnaissance et de nos sincères remerciements.
Liste
Abréviations
ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et de produits de santé
ATCD : Antécédent
BGN : Bacille Gram négatif
BPCO : Broncho-pneumopathies chroniques obstructives
C3G : Céphalosporine de 3ème génération
CHP : Centre hospitalier provincial
CRP : Protéine C réactive
DHBNN : Dermohypodermites bactériennes non nécrosantes
ECBU : Examen cytobactériologique des urines
IU : Infection urinaire
IV : Intra veineuse
NFS : Numération formule sanguine
OMS : Organisation mondiale de la santé
ORL : Oto-rhino-laryngologie
PAC : Pneumopathie aigue commuanutaire
PCT : Procalcitonine
PL : Ponction lombaire
PNA : Pyélonéphrite aigue
SAMU : Service d'aide médicale urgente
Liste
des illustrations
Liste des figures
Figure 1: Hôpital Mohamed V de Meknès ... 7
Figure 2: Service des urgences de l’hôpital Mohamed V de Meknès ... 9
Figure 3:Répartition des patients selon l’âge ... 15
Figure 4: Répartition des patients selon le sexe ... 16
Figure 5: Répartition des patients selon le niveau socio-économique ... 17
Figure 6: Répartition de la population selon l’allergie aux antibiotiques ... 18
Figure 7: Répartition de la population selon la présence de la fièvre ... 19
Figure 8: Répartition de la population selon les antécédents ... 20
Figure 9: Répartition des malades selon le motif de prescription ... 21
Figure 10: Répartition des malades selon la prise d’une antibiothérapie préalable ... 22
Figure 11: Pourcentage de prescription des prélèvements chez les patients ... 23
Figure 12: Répartition des examens complémentaires effectués chez les patients ... 24
Figure 13: Répartition des prescriptions selon les familles des antibiotiques ... 25
Figure 14: Répartition des prescriptions selon la voie d’administration ... 26
Liste des tableaux
Tableau I: Caractéristiques sociodémographiques de la population ... 14
Tableau II: Répartition des motifs de consultation... 21
Tableau III: Répartition des prescriptions selon les familles des antibiotiques .. 25
Tableau IV: Bactériologie des infections communautaires selon le site infecté 32
Tableau V: Activités antibactériennes et indications pertinentes des antibiotiques dans les infections observées aux urgences ... 39
I. Introduction ... 2 II. Matériels et méthodes ... 6
1. Matériels ... 6
1.1 Aperçus sur l’hôpital ... 6
1.2 Aperçu sur le service d’urgences ... 8
1.3 Nombre de patients ... 10 1.4 Population étudiée ... 10 2. Méthodes ... 10 2.1 Type d’étude ... 10 2.2 Critères d’inclusion ... 10 2.3 Critères d’exclusion ... 10
2.4 Mode de recueil de données ... 11
3. Analyse statistique ... 12
4. Limites de l’étude ... 12
III Résultats ... 14
1. Données d’ordre sociodémographique ... 14
1.1 Age ... 15
1.2 Sexe ... 16
1.3 Niveau socio-économique ... 17
1.4 Allergie aux antibiotiques ... 18
3. Antécédents ... 20
4. Données concernant l’antibiothérapie ... 21
4.1 Indications de prescription ... 21 4.2 Antibiothérapie antérieure ... 22 4.3 Bilans ... 23 4.3.1 Notion de prélèvement ... 23 4.3.2 Examens complémentaires ... 24 4.4 Antibiotiques prescrits ... 25 4.5 Voie d’administration ... 26 5. Evolution ... 27 VI. Discussion ... 29
1. Principes généraux du raisonnement probabiliste ... 30
1.1. Quel est le site infecté ? ... 30
1.2. Sur quel terrain survient l’infection ? ... 32
1.3.Faut-il pratiquer des examens biologiques non microbiologiques? ... 33
1.4. Faut-il faire un prélèvement bactériologique avant l’antibiothérapie ?. 34
1.5 Place du Test Diagnostic Rapide ... 35
1.6 Une antibiothérapie est-elle justifiée et à quel moment ? ... 36
2. Choix de l’antibiothérapie ... 37
2.1 Quel antibiotique utilisé ? ... 37
2.2. Faut-il utiliser une association d’antibiotiques ? ... 38
3. Principes de l’antibiothérapie probabiliste aux urgences selon les situations cliniques ... 42
3.1 Choc septique ... 43
3.2. Méningites bactériennes communautaires ... 43
3.3. Pneumopathies aiguës communautaires ... 45
3.4. Infections urinaires communautaires de la femme ... 47
3.5. Infections cutanées et des tissus mous ... 49
3.6. Infections intra-abdominales ... 50
4. Intérêts de l’étude ... 52
4.1. Evaluation des prescriptions ... 52
4.2 Perspectives ... 53
4.2.1 Référentiels et recommandations ... 53
4.2.2 Formation ... 54
4.2.3 Politiques de restrictions des antibiotiques ... 54
4.2.4 Marqueurs biologiques et tests spécifiques ... 54
4.2.5 Les Test de diagnostic rapide ... 55
V. Conclusion... 57 Résumés ... 58 Annexes ... 62 Références ... 66
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I. Introduction
L’avènement de l’antibiothérapie, dans les années 1940, a complètement révolutionné le domaine médical et entraîné une réduction significative de la mortalité associée aux maladies infectieuses. Malheureusement, la résistance bactérienne aux antibiotiques traditionnels a rapidement constitué un problème de santé important à l’échelle mondiale [1].
La résistance aux antibiotiques atteint désormais des niveaux dangereusement élevés dans toutes les régions du monde. De nouveaux mécanismes de résistance apparaissent et se propagent dans le monde entier, compromettant notre capacité à traiter les maladies infectieuses courantes. Pour un nombre croissant d’infections, comme la pneumonie, la tuberculose, la septicémie et la gonorrhée et les maladies d'origine alimentaire, le traitement devient plus difficile, voire impossible parfois, du fait de la perte d’efficacité des antibiotiques.
Dans les pays où ils sont délivrés sans ordonnance pour l’homme ou l’animal, le problème de l’émergence et de la propagation des résistances est encore pire. De même, dans les pays dépourvus de guides thérapeutiques normalisés, les antibiotiques sont prescrits de manière excessive par les agents de santé et les vétérinaires et surconsommés par le grand public [2].
Le seul espoir semble aujourd’hui résider dans une course folle à l’innovation, avec le développement incessant de nouveaux antibiotiques. Sans résultat pour l’instant, du fait notamment de la difficulté intrinsèque de trouver de nouvelles molécules et de la frilosité de l’industrie pharmaceutique à investir dans les recherches à l’issue aussi incertaine.
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Alors que faire ? Aurions-nous déjà perdu la guerre contre l’antibiorésistance ?
Sommes-nous destinés à voir ressurgir la tuberculose, la syphilis, voire la peste et le choléra ?
A revenir dans un monde où la moindre infection peut devenir mortelle ?
Si nous ne prenons pas des mesures d’urgence, nous entrerons bientôt dans une ère post-antibiotique dans laquelle des infections courantes et de petites blessures seront à nouveau mortelles[2].
Plutôt que d’aller dans le sens des groupes pharmaceutiques, il serait préférable de se mobiliser sur des problématiques bien plus efficaces en matière de lutte contre l’antibiorésistance.
Tous les experts s’accordent en fait à dire que l’issue de la guerre dépend surtout de la mise en place de bonnes pratique, basées sur une meilleure régulation de la prescription des antibiotiques disponibles, ainsi que sur une amélioration de l’hygiène dans les établissements de santé comme au sein de la population [3].
Il faut d’urgence changer dans le monde entier la façon dont nous prescrivons et utilisons ces médicaments. Même si l’on met au point de nouveaux antibiotiques, la résistance demeurera une grave menace sans une modification des comportements souligne l’Organisation mondiale de la santé ☹OMS). [2]
De nombreux facteurs contribuent au caractère inapproprié de l’antibiothérapie tant à l’échelon individuel qu’à l’échelon collectif [4,5]:
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puissants et/ou à large spectre et/ou pour une durée prolongée dans le cadre d’une médecine « défensive » ou dictée par la peur de l’échec [4]
la complexité des connaissances nécessaires pour bien prescrire une antibiothérapie (nombre important de familles d’antibiotiques, de molécules, connaissances microbiologiques, pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques) et la vitesse de renouvellement de ces connaissances (rapidité d’apparition de nouvelles molécules, émergence de résistances, etc.)
La nécessité de prendre en compte des données d’écologie bactérienne locales ou nationales, rarement disponibles, mal connues du non spécialiste et d’interprétation difficile.
Les insuffisances des recommandations de pratique existantes. Les référentiels ne couvrent pas l’ensemble des pathologies ou des situations cliniques nécessitant une antibiothérapie, en particulier dans le domaine curatif ; ils sont fréquemment proposés avec pour point de départ un diagnostic clinique déjà établi ou un germe déjà isolé, occultant ainsi la partie la plus difficile de l’acte médical dans de nombreuses situations : le diagnostic. [6, 7]
La formation médicale continue reste insuffisante dans ce domaine comme dans d’autres et les limites de son impact sur le comportement des prescripteurs sont bien connues [8, 9]
Ainsi l’objectif de notre étude est d’évaluer la prescription des antibiotiques aux urgences de l’hôpital provincial de Meknès sur une période de 02 mois allant du 24/04/2019 au 24/06/2019, et de les comparer aux données de la littérature, et par la suite proposer des perspectives et des recommandations.
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II. Matériels et méthodes
1. Matériels
1.1 Aperçus sur l’hôpital :
L’Hôpital Mohamed V de Meknès est le plus important établissement de soins de la préfecture de Meknès. Sa capacité litière est de 378 lits fonctionnels.
C’est un hôpital général faisant partie du Centre hospitalier provincial : CHP de Meknès.
Il est constitué de sept départements (Endocrinologie, Gastrologie, Traumato-orthopédie, Neurochirurgie, Réanimation-Urgences-Service d’Aide médicale Urgente : SAMU-Unité d’anesthésie, Grands brûlés -Chirurgie réparatrice et d’un département Médico-technique (unité d’imagerie médicale, unité de biologie médicale, unité d’exploration fonctionnelle)
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1.2 Aperçu sur le service d’urgences :
Le service des urgences de l’hôpital provincial Mohammed V comprend
Une structure d'accueil et d'orientation
Trois salles de consultation médicale
Trois salles de soins médicaux
Deux salles de déchoquage
Trois salles d'observation médicale
Une salle pour la réanimation et les cas urgents
Une salle de prise en charge pour les patients cardiaques
Deux complexes de chirurgie
Et une salle de stérilisation.
Ce qui accueille en moyenne 400 patients par jour dont 55% bénéficient d’une prescription antibiotique.
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1.3 Nombre de patients :
Cette étude a concerné 110 patients admis à l’hôpital provincial de Meknès sur une période de 2 mois allant du 24 avril 2019 au 24 juin 2019.
1.4 Population étudiée :
Tous les patients examinés au service des urgences de l’hôpital provincial de Meknès et pour lesquels une antibiothérapie était instaurée, toute la pathologie infectieuse était concernée, que les patients aient bénéficié ou non d’une antibiothérapie préalable.
2. Méthodes
2.1 Type d’étude :
Notre travail s’inscrit dans le cadre des études prospectives transversales et descriptives qui cherchent à évaluer les pratiques médicales.
Nous avons réalisé une étude prospective au service des urgences de l’hôpital provincial de Meknès dont l’objectif était d’évaluer la prescription des antibiotiques aux urgences.
L’aval du comité d’éthique n’a pas été nécessaire, vu le caractère strictement observationnel de l’étude.
2.2 Critères d’inclusion :
Ont été inclus dans cette étude tous les patients quel que soit leur âge qui ont reçu une antibiothérapie aux urgences de l’hôpital provincial de Meknès.
2.3 Critères d’exclusion :
11
2.4 Mode de recueil de données :
L’évaluation a été faite grâce à une fiche d’exploitation préétablie. Chaque questionnaire était rempli par un médecin interne, ou un médecin intégré ayant réalisé la prescription. Le prescripteur devait rapporter :
o Principales données démographiques (âge, sexe, situation familiale …)
o Données anamnestiques conduisant à la prescription.
o Antécédents du patient
o Notion d’allergie connue à un ou plusieurs antibiotique(s)
o Notion d’antibiothérapie préalable
o Données significatives de l’examen clinique
o Données paracliniques
o Prélèvements effectués aux urgences avant l’instauration du traitement antibiotique.
o Prescription antibiotique détaillée au sein du service des urgences
o Eléments sur lesquels le choix de l’antibiotique était fondé :
Connaissances personnelles
Demande d’un avis à un autre médecin du service
Demande d’un avis spécialisé infectieux
Suivi d’un guide de prescription
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3. Analyse statistique :
L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS pour Windows.
Les résultats ont été exprimés en effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives et en moyenne +/- écarts type et médiane et quartiles pour les variables quantitatives.
Les résultats ont été rapportés tous sur des tableaux et des diagrammes.
4. Limites de l’étude :
Les principales limites de cette étude sont la taille de l’échantillon relativement petite (110 personnes) et la durée de l’étude qui reste réduite ce qui ne permet pas d’obtenir une puissance statistique suffisante et donc d’en tirer des conclusions.
La période de recueil des données a été sujette de boycott des médecins internes donc le recueil concernait certains médecins plus que d’autres.
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14
III Résultats :
1. Données d’ordre sociodémographique :
Tableau I: Caractéristiques sociodémographiques de la population
Caractéristiques Valeurs Sexe (%) Féminin Masculin 57 (56,8) 43 (43,2) Age (année) 33 [80,0,45] Niveau socio-économique (%) Bas Moyen Elevé 35 (35,1) 55 (55) 10 (9,9) Allergie aux antibiotiques (%)
Non Oui
98 (98,2) 2 (1,8)
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1.1 Age :
La marge d’âge la plus touchée est entre 35-50 ans (42 patients) suivie par la marge de 25-34 ans (27 patients) puis la marge de 15-24ans (21patients), on compte 11 patients qui ont plus de 50 ans ,7 patients entre 5-14 ans.
La marge la moins touchée reste celle des nourrissons avec un nombre de 3 patients d’âge entre 0-4 ans.
L’âge moyen est de 33 ans avec des extrêmes allant de 3 mois à 80 ans.
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1.2 Sexe :
Sur 110 patients 63 patients sont de sexe féminin soit (56,8 %) contre 48 patients de sexe masculin soit (43,2%).
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1.3Niveau socio-économique :
55% de nos patients ont un niveau socio-économique moyen contre 35% et 10% qui ont respectivement un niveau socio-économique bas et élevé.
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1.4 Allergie aux antibiotiques :
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2. Symptômes cliniques :
Les symptômes cliniques chez nos patients sont variables et renvoient à différents appareils, mais 73,87% des patients avaient la fièvre contre 26,13% qui ont été apyrétiques.
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3. Antécédents :
On note que 60,36% des patients ne présentaient aucun antécédent, et que chez le reste des patients le diabète était le facteur de risque le plus fréquent (15,32%) suivi de la maladie cardio vasculaire 9,91%.
21
4. Données concernant l’antibiothérapie :
4.1 Indications de prescription :
Tableau II: Répartition des motifs de consultation
Site d’infection Nombre de patients Pourcentage
ORL 35 31,5 Urinaire 31 27,9 Respiratoire 25 22,5 Cutanéomuqueuse 11 9,9 Viscérale 6 5,4 Neuroméningée 2 1,8 Articulaire 1 0,9
Figure 9: Répartition des malades selon le motif de prescription
La répartition des diagnostics posés montre une prédominance des infections ORL (35patients soit 31,5%) et des infections urinaires (31 patients soit 27,9%), puis les infections pleuro pulmonaires (25 patients soit 22,5%) et les infections cutanéomuqueuses (11 patients soit 9,9%), les autres (9 patients soit 8,1%).
22
4.2 Antibiothérapie antérieure :
Seulement 7 patients soit 6,31% ont reçu une antibiothérapie avant leur arrivée aux urgences.
23
4.3 Bilans
4.3.1 Notion de prélèvement :
Seulement 6,31% des patients ont pu bénéficier d’un prélèvement avant l’antibiothérapie contre 93,69% chez qui le prélèvement n’était pas fait.
On note aussi qu’aucun patient n’a bénéficié d’un prélèvement après l’antibiothérapie.
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4.3.2 Examens complémentaires :
60,36% de nos patients n’ont bénéficié d’aucun examen complémentaire avant l’antibiothérapie.
Pour ceux qui ont bénéficié d’examens complémentaires, la radiographie thoracique est l’examen le plus demandé soit 23,42% suivie de l’ECBU+ échographie rénale (7,21%), puis l’échographie abdominale (4,50%), la PL et l’uro-TDM ne représentent que le 1% des examens demandés.
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4.4 Antibiotiques prescrits :
Tableau III: Répartition des prescriptions selon les familles des antibiotiques
Famille d’antibiotique Nombre de patients Pourcentage Amoxicilline 14 12,6 Amoxicilline protégée 39 35,1 Céphalosporine de troisième génération 20 18 Extencilline 3 2,7 Macrolide 7 6,3 Métronidazole 3 2,7 Quinolone 9 8,1 Aminoside 8 7,2 Sulfamide 2 1,8
Parmi les familles d’antibiotiques prescrites, l’amoxicilline protégée occupe 35,1% suivie de la céphalosporine de 3ème génération 18%, l’amoxicilline 12,6% et les macrolides 6,3%.
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4.5 Voie d’administration :
La voie orale a été la voie prédominante avec un total de 70,27%.
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5. Evolution :
91,9% de nos patients ont guéri complétement après l’arrêt de l’antibiothérapie contre 8,9% chez qui on a eu un échec thérapeutique et qu’on a référé vers un spécialiste.
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VI. Discussion :
Le premier motif d’admission aux urgences de l’hôpital provincial de Meknès reste la pathologie infectieuse, notre travail confirme l’importante proportion de malades recevant un traitement antibiotique.
En effet le service des urgences de l’hôpital provincial de Meknès accueille en moyenne 400 patients par jour et 55 % d’entre eux bénéficient d’une prescription d’antibiotiques, ce pourcentage dépasse celui rapporté par Patry et al soit 27%[10] et celui rapporté par Goulet aux SAU français soit 8,1% [11].
Les médecins urgentistes sont donc souvent confrontés au problème général de la maîtrise de l’antibiothérapie afin de prévenir l’émergence de pathogènes résistants mais aussi au problème de la mise en route urgente d’une antibiothérapie adéquate dans les situations qui engagent le pronostic vital du patient. De ce fait de nombreux auteurs se rejoignent sur l’intérêt d’une équipe multidisciplinaire à l’origine de la mise en œuvre d’un programme d’amélioration de la prescription des antibiotiques [12, 13].
Les modalités d’intervention proposées sont variées :
L’importance d’un diagnostic précis [14],
Utiliser systématiquement les protocoles d’antibiothérapies recommandés par les conférences de consensus nationales ou internationales qui doivent être adaptés à l’écologie locale par les commissions d’antibiotiques de chaque établissement [15],
Les cliniciens spécialisés dans le domaine de l’infectiologie doivent mettre leurs compétences au service d’une meilleure prescription dans le contexte de collaborations multidisciplinaires intégrant les internistes et les cliniciens spécialistes d’organe [12],
Ordonnance comportant une rubrique éducative sur le produit en question [16].
30
Les patients suspects d’infection admis dans les services d’urgences hospitaliers, reçoivent généralement un traitement antibiotique probabiliste avant que les résultats bactériologiques ne soient disponibles. Le choix empirique de l’antibiothérapie, important dans la prise en charge initial et tient
[17] essentiellement compte du terrain du patient, des principaux germes
potentiellement responsables du tableau clinique, et de leur sensibilité aux antibiotiques. L’isolement du (es) germe(s) et l’étude de sa (leur) sensibilité aux antibiotiques (antibiogramme) permet secondairement d’adapter le traitement antibiotique [18, 19].
1. Principes généraux du raisonnement probabiliste :
L’antibiothérapie prescrite aux urgences est souvent réalisée avant que ne soient connus le ou les micro-organismes responsables de l’infection. Elle repose sur un raisonnement probabiliste qui implique la connaissance des micro-organismes potentiellement en cause. L’étiologie microbiologique dépend du site infecté et du terrain sur lequel survient l’infection (Tableau IV). Avant de prescrire un antibiotique, le médecin doit donc suivre une démarche qui consiste à répondre successivement à plusieurs questions.
1.1. Quel est le site infecté ?
La réponse à cette question est primordiale. Elle permet d’éviter les antibiothérapies injustifiées et d’orienter le traitement probabiliste. L’identification du site infecté nécessite avant tout un interrogatoire précis et un examen clinique rigoureux dont les résultats sont parfois suffisamment pertinents pour établir le diagnostic (érysipèle, angine, sinusite, otite). Cependant, des examens complémentaires morphologiques (radiographie pulmonaire, échographie, scanner) ou biologiques (bandelettes urinaires,
31
ponction lombaire) sont le plus souvent nécessaires. En cas d’état fébrile sans diagnostic clinique précis, l’antibiothérapie ne doit être débutée qu’en présence de signes de gravité (température < 36 °C ou > 41 °C, fréquence cardiaque > 125/minute, pression artérielle systolique < 90 mmHg) ou de terrain fragile (splénectomie, neutropénie, autres causes d’immunodépression).
L’hypothèse microbiologique dépend alors de la fréquence de telle ou telle bactérie en fonction du terrain.
Le pneumocoque, Haemophilus influenzae et les entérobactéries sont plus fréquents chez le sujet asplénique alors que le staphylocoque est plus fréquent chez le toxicomane.
Dans notre étude les infections ORL ont représenté 31% de motifs de prescriptions antibiotiques, suivies par les infections urinaires à 27,4% puis par les infections respiratoires à 22,1% en dernier les infections cutanéomuqueuses à 9,7%.
Dans l’étude de S.Gennai les infections urinaires et pulmonaires étaient les diagnostics les plus fréquents 49,8 %. Venaient ensuite les infections cutanées, l’antibioprophylaxie et les infections abdominales pour 38,9 % des prescriptions. [20]
Dans l’étude de Patry et al, le principal site d’infection, en intention de traiter, était le site pulmonaire. Il représentait 23,5 % des infections, le second site infectieux était la peau et tissus mous 14,0 % devant les bactériémies-sepsis 12,5 % et le site urinaire 12,5 %[10].
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Tableau IV: Bactériologie des infections communautaires selon le site infecté
Site de l'infection Étiologies microbiologiques habituelles
Autres étiologies bactériennes possibles (surtout en cas de
comorbidité) Pneumopathies aigues communautaires Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophyla Haemophilus influenzae, entérobactéries, anaérobies, Staphylococcus aureus Méningites aigues communautaires Streptococcus pneumoniae, Nesseria meningitis, Listeria monocytogene Haemophilus influenzae, Entérobactéries, Streptococcus sp
Cystites et pyélonéphrites Escherichia coli, Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterobacter sp, Enterococcus sp Dermohypodermites (érysipèle,dermohypodermites nécrosantes)
Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus,
bacilles à Gram négatif ,anaérobies
Infections digestives Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae anaérobies(Bacteroides fragilis) Enterobacter sp, anaérobies, Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas sp
1.2. Sur quel terrain survient l’infection ?
Pour un même diagnostic clinique, la fréquence relative des bactéries en cause et leur sensibilité aux antibiotiques diffèrent en fonction de l’âge, des antécédents, des facteurs de comorbidité, d’une antibiothérapie préalable ou d’une hospitalisation récente.
33
Ainsi, le terrain influence la microbiologie et de ce fait nuance le raisonnement probabiliste.
Dans notre étude La marge d’âge la plus touchée est celle de 35-50 ans (42 patients), suivie par la marge de 25-34 ans (27 patients), et 15-24 ans (21 patients). La marge la moins touchée est celle entre 0-4 ans (3 patients).
L’âge moyen est de 33 ans avec des extrêmes variant de 3 mois à 80 ans.
On a constaté la présence d’un facteur de risque chez 33% de nos patients.
1.3.Faut-il pratiquer des examens biologiques non microbiologiques?
Les examens biologiques qui peuvent être utiles sont la NFS, la C-réactive protéine (CRP) et la procalcitonine (PCT). Ils ont pour objectif de conforter l’origine bactérienne de l’infection. L’apport de la NFS dans le diagnostic d’une infection bactérienne aux urgences est cependant limité. Elle ne permet pas de distinguer avec certitude l’origine bactérienne de l’infection. Elle fournit des éléments d’orientation (neutrophilie, ou neutropénie dans les infections sévères) qui sont surtout utiles lorsqu’il n’existe pas de diagnostic clinique précis[21]. La CRP est largement utilisée dans le diagnostic et le suivi thérapeutique des infections à cause de sa très grande sensibilité et de sa rapidité d’évolution.
Cependant, son intérêt en médecine d’urgence est également très limité par son manque de spécificité[22]. La PCT semble être un marqueur plus pertinent dans les démarches diagnostique et thérapeutique des infections bactériennes aux urgences. Son taux sérique augmente en cas d’infection sévère bactérienne ou parasitaire avec une sensibilité comparable ou légèrement inférieure à celle de la PCR mais avec une meilleure spécificité [23]. L’importance de son taux
34
sérique au moment de la prise en charge initiale serait également corrélée à un mauvais pronostic ultérieur des patients [24]. La PCT peut donc permettre de distinguer les cas justifiant d’une antibiothérapie ainsi que ceux qui doivent être traités rapidement. Dans notre étude 65,5% des patients n’ont bénéficié d’aucun examen biologique avant l’antibiothérapie.
Dans l’étude réalisée à l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, les examens biologiques ont été prescrits chez 49,5 % des patients [25].
Dans l’étude réalisée à l’hôpital provincial de Salé les examens biologiques ont été prescrits seulement chez 6,9 % des patients [26].
1.4. Faut-il faire un prélèvement bactériologique avant l’antibiothérapie ?
Le diagnostic de certitude d’une infection bactérienne repose sur l’identification du micro-organisme responsable à partir des prélèvements locaux (ECBU, liquide céphalo rachidien, liquide de ponctions diverses) et/ou des hémocultures pratiquées avant le début l’antibiothérapie. Cependant, il a été rapporté que les résultats des hémocultures pratiquées aux urgences avaient un faible impact sur le diagnostic et sur l’attitude thérapeutique adoptée[27, 28]. Néanmoins, pour d’autres auteurs ces prélèvements restent utiles en médecine d’urgence [29, 30].
Il semble plus raisonnable de ne pas recommander la pratique systématique des hémocultures chez les patients non hospitalisés présentant des infections bénignes [31]. En revanche, elle doit être recommandée chez les patients hospitalisés surtout lorsqu’ils sont fragiles (institutionnalisés, immunodéprimés, aspléniques ou neutropéniques) ou atteints d’infections sévères (sepsis sévère, méningites, endocardites) [32, 33].
35
En cas d’extrême urgence (purpura fulminans, méningites avec signe de gravité), l’antibiothérapie peut débuter avant la pratique de prélèvements microbiologiques [34].
L’étiologie microbienne peut être objectivée ultérieurement par la biologie moléculaire
(Polymérase Chain Reaction ou Réaction en Chaine Polymérase :PCR)
[35] .
Dans la prise en charge des pneumonies sévères, il est recommandé de rechercher aux urgences, l’antigène urinaire de Legionella et l’antigène soluble du pneumocoque, et de réaliser un examen cytobactériologique des crachats. En raison de la rapidité de sa réalisation et de sa spécificité, cet examen permet d’orienter de façon décisive l’antibiothérapie initiale[33, 36].
Dans notre étude seul 1,8% des patients ont bénéficié d’un EBCU avant l’antibiothérapie Et 1,8% de la PL.
Dans l’étude réalisée à l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, un prélèvement bactériologique a été prescrit chez 19,1 % des patients
[25].
Dans l’étude réalisée à l’hôpital provincial de Salé, seulement 5% des patients ont pu bénéficier d’un ECBU avant l’antibiothérapie[26].
1.5 Place du Test Diagnostic Rapide :
L’utilisation de tests rapides (TDR) pour le diagnostic microbiologique présente de nombreux avantages. Grâce à leur simplicité de réalisation et à l’obtention rapide d’un résultat, ils favorisent l’accès à une documentation microbiologique précoce et donc une prise en charge adaptée précoce
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(antibiothérapie ciblée plutôt que probabiliste). Il en découle une possibilité d’épargne antibiotique, fondamentale à l’heure où l’émergence et la dissémination de résistances bactériennes sont de plus en plus préoccupantes. En effet, outre les traitements inutiles évités[37].
Les TDR de l’angine à streptocoque A sont les plus connus de cette catégorie.
Leur classement selon leur sensibilité (variant de 60 à 100 %) et leur praticabilité a été établi par l’agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) en 2002 [38].
Ces tests reposent sur la mise en évidence de protéines (enzymes, antigènes) ou de séquences génétiques connues, ce qui les expose à être mis en défaut si cette cible se modifie.
Au Maroc ces tests ne sont pas encore disponibles, donc dans notre étude aucun patient n’en a bénéficié avant l’antibiothérapie.
1.6 Une antibiothérapie est-elle justifiée et à quel moment ?
La décision de prescrire une antibiothérapie doit être justifiée par le bénéfice qu’elle apporte au patient en termes de mortalité ou de morbidité. La prescription d’une antibiothérapie doit donc être limitée aux infections dont l’origine bactérienne est fortement probable et pour lesquelles d’autres mesures ne suffisent pas. Certaines situations nécessitent une antibiothérapie probabiliste immédiate en raison du risque de dissémination rapide des germes ou de l’augmentation de l’inoculum bactérien favorisant le développement du choc septique dont la mortalité est élevée. Une antibiothérapie doit être débutée en règle dans la première heure suivant le diagnostic clinique en cas de purpura
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fulminans (dès l’arrivée du patient avant la réalisation de prélèvements microbiologiques) ou d’autres présentations cliniques (sepsis sévère ou choc septique, méningite bactérienne, défaillance viscérale ) ou dans certaines immunodépressions (neutropénie, splénectomie). En cas de diagnostic clinique d’infection bactérienne sans signe de gravité, l’antibiothérapie peut être débutée dans les six heures après avoir pratiqué les prélèvements microbiologiques nécessaires. Dans certaines situations (ostéite sur matériel), l’antibiothérapie doit attendre l’identification bactériologique.
Dans notre étude la prescription d’une antibiothérapie n’était pas limitéeuniquement aux infections dont l’origine est bactérienne .
2. Choix de l’antibiothérapie :
2.1 Quel antibiotique utilisé ?
Le choix d’un antibiotique dépend de son activité prévisible sur les microorganismes présumés (Tableau V), de sa bonne diffusion dans le site infecté ainsi que sur les capacités d’absorption, d’élimination et de tolérance du sujet infecté. L’obtention de concentrations antibactériennes efficaces au niveau du site infecté est indispensable pour empêcher la croissance bactérienne et éviter l’émergence de bactéries résistantes. Dans les infections bénignes, il faut choisir les antibiotiques les mieux tolérés et à spectre étroit en raison de leur moindre impact sur la flore commensale. Dans les infections graves (états sévères ou sujets fragiles), il faut privilégier l’efficacité et utiliser volontiers des antibiotiques bactéricides et à large spectre [12].
