Abréviations CONNAISSANCES DE BASE

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(1)1. TABLE DES MATIÈRES. Abréviations. v. Avant-propos. VII. 1 CONNAISSANCES DE BASE. 1. DÉFINITIONS . CLASSIFICATIONS. Affections veineuses chroniques . ... Définitions. 3 3. Affections veineuses chroniques (3). Insuffisance veineuse (3). Syndrome post-thrombotique (4). Varices (4). Télangieclasies (5). Troubles trophiques (5). Ulcère de jambe (5). Nouvelles défini tions de la CEAP (2004) (6). Classifications des AVCh (7).. 2. Thrombophlébite superficielle (TPS) . Définition. 13. Thrombose veineuse profonde (TVP) . Définition. 13. ANATOMIE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES VEINES DES MEMBRES .. 15. Anatomie des veines des membres. 15. Structure de la paroi veineuse (15). Structure valvulaire (15). Anatomie descriptive (16).. Anatomie pathologique. 3. PHYSIOLOGIE VEINEUSE. 33. ... Physiologie veineuse du membre inférieur. 53 53. Veine (53). Régime des pressions et de la vitesse de circulation du sang dans le compartiment veineux et capillaire (55). Retour veineux (58). Autres mécanismes (61). Facteurs liés à l'environne ment (62).. Physiologie veineuse du membre supérieur. 4. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE Physiopathologie veineuse du membre inférieur. Contenu protégé par copyright. 63. .. 65 65.

(2) Table des matières. Mécanismes physiopathologiques (65). Conséquences (76). Facteurs aggravants (82). Conséquences de la maladie veineuse chronique des MI (86).. Physiopathologie veineuse du membre supérieur. 86. Physiopathologie des télangiectasies. 87. Lésions pariétales (87). Hormones (88).. Anastomoses artérioveineuses (88).. ÉPIDÉMIOLOGIE ET COÛTS. 92. Prévalence et incidence des affections veineuses. 92. Symptômes veineux en l'absence de signes cliniques (COS) ou d'anomalies au plan anatomo-physiopathologique (AN et PN) de MYC (92). CI' télangiectasies et varices réticulaires (92). C 2, varices (93). C 3 , œdème (94). C 4 , altérations cutanées d'origine veineuse (pigmentations, eczéma, hypodermite scléreuse) (94). C S_6 ' ulcère cicatrisé - ulcère non cicatrisé (94). Syndrome post thrombotique (95).. Facteurs de risque de télangiectasies, varices, IVC, ulcère et syndrome post-thrombotique. 96. Facteurs de risque de télangiectasies, varices et IYC (96). Facteurs de risque du syndrome post-thrombotique (99).. Coût des affections veineuses. 100. Syndrome post-thrombotique (100). Ulcère de jambe veineux (101).. Conclusions. 101. Il Maladie veineuse chronique SYMPTOMATOLOGIE. 109. Symptômes. 109. Sensation de gonflement (110). Lourdeurs de jambe (110). Prurit (110). Douleur (110). Crampes nocturnes (112). Jambes sans repos (<< restless legs» ou« impatiences ») (113).. Évaluation et quantification des symptômes. 114. Évaluation des symptômes (114). Évaluation de l'invalidité (114).. SIGNES. 116. Télangiectasies. 116. Définition des télangiectasies (117). Signification des télangiecta sies (117). Survenue des télangiectasies (117). Présentation. Contenu protégé par copyright.

(3) Table des matières. XI. clinique (118). Topographie des tél angiectasies (119). Drainage veineux des téguments (120). Télangiectasies essentielles progres sives (120). Diagnostic différentiel des télangiectasies (122). Évolution et récidives (123).. Varices réticulaires Aspect clinique (123). Diagnostic différentiel des varices réticu laires (123). Complications (123).. 123. Varices. 124. Varices saphènes (varices tronculaires) (124). Varices des collaté rales saphènes (varices tronculaires accessoires) (124). Varices non saphènes (126). Varices et grossesse (126). Diagnostic diffé rentiel des varices (126). Complications (128).. Œdème Causes de l'œdème (129). Œdème d'origine veineuse (129). Œdème du voyageur (130). Lipœdème et Iymphœdème (130).. 128. Troubles trophiques Dermite ocre (angiodermite purpurique et pigmentée de Favre et Chaix) (131). Eczémas (132). Hypodermite scléreuse (136). Atro phie blanche (140). Calcifications (caJcinose cutanée) (140).. 130. Ulcère cicatrisé (Cs). 142. Ulcère ouvert (CJ Définitions (143). Épidémiologie (143). Diagnostic (144). Diagnostic différentiel (144). Ulcère dans la pratique - Aspects cliniques (145). Complications (154). Évolution (156).. 143. Signes veineux non pris en compte dans la CEAP. 157. Corona phlebectatica (157). Malformations veineuses congénitales (158).. Signes « trompeurs » ou « associés » à la MVC Érythème (158). Purpura (159). Ecchymoses et hématomes (162). Infections (162). Livedos (164). Lipœdème (165). Troubles lymphatiques de la MVC (167). Lymphœdème (168). Autres atteintes cutanées en relation avec la MVC (17l). Liens entre l'injection de drogues et la MVC (172). Complications cutanées survenant au cours de la MVC et de son traitement ... 158. 173. Complications des traitements locaux (173). Complications des traitements systémiques (173). Complications rares après chirurgie (176). Complications particulières après sclérothérapie (176).. FORMES CLINIQUES. 183. Varices primitives (primaires). 183. Contenu protégé par copyright.

(4) Varices non compliquées (183). Insuffisance des perforantes (187). Aspects cliniques particuliers (188). Formes anatomoclini ques particulières des varices et des tél angiectasies (190).. Varices secondaires. 197. Insuffisance veineuse superficielle lors du syndrome post-throm botique (197). Syndrome d' Ehlers-Danlos (199).. 9. PATHOLOGIES VEINEUSES PARTICULIÈRES. 201. Anévrismes veineux. 20 1. Généralités (201). Définition, anatomie pathologique, physiopa thologie (20 1). Présentation clinique et investigations complémentaires (20 1).. Tumeurs veineuses. 202. Généralités (202). Présentation clinique et investigations complé mentaires (202).. Séquelles des traumatismes. 203. Compressions des veines profondes des membres inférieurs. 203. Obstructions et compressions chroniques des veines du membre supérieur. 205. Syndrome obstructif veineux axillo-subclavier (205). Syndrome de la veine cave supérieure (206).. Syndrome de congestion pelvienne. 206. Symptômes (207). Présentation clinique (207). Diagnostic (207).. Malformations veineuses congénitales. 207. Syndrome de Klippel-Trénaunay (207). Syndrome de ParkesWeber (208). Diagnostic différentiel des malformations veineuses (208). Attitude Association de malades (210).. Agénésie, hypoplasie et dysplasies valvulaires. 210. Agénésie val vulaire (210). Hypoplasie et dysplasie valvulaire (210). Diagnostic différentiel (211). Répercussion clinique (211).. Fistules artérioveineuses. 211. Symptômes (211). Présentation clinique (211). Diagnostic (212).. 10. QUALITÉ DE VIE ET MVC. 214. Plaintes exprimées. 214. Questionnaires d'évaluation. 215. Résultats de quelques études. 215. Conclusions. 216. Contenu protégé par copyright.

(5) III INVESTIGATIONS. 11. EXAMEN CLINIQUE. 221. Motif de la consultation. 221. Anamnèse. 221. Symptômes (222). Antécédents (222). Facteurs de risques (223). Anamnèse complémentaire (223). Pronostic (223).. Examen du patient. 224. Maladie veineuse chronique (224). Maladie veineuse aiguë (227).. Membres supérieurs. 230. Tests phlébologiques. 230. Signe du flot (test de Schwartz) (230). Épreuve à la toux (232). Test de Trendelenburg (232). Test de Perthes (234). Autres tests. (235).. 12. Validation de l'examen clinique Maladie veineuse chronique (237). Maladie veineuse aiguë (237).. 237. ULTRASONOGRAPHIE. 239. Principe du Doppler. 239. Doppler continu. 240. Écho-Doppler (ED, Duplex) Échographie mode B (241). Doppler pulsé (241). Mode couleur (241). Doppler énergie ou puissance (243). B-flow (243). 3D (244). Sonde 20 MHz (244). Produits de contrastes (244). Techni ques écho guidées (244). Autres techniques ultrasonographiques (244).. 241. Technique. 245. Examen (245). Choix de la sonde et réglage de l'appareil (248). Préparation du malade et complications (250).. 13. ED ou Doppler continu? ... 250. Conclusion. 254. INVESTIGATIONS VASCULAIRES EN DEHORS DES TECHNIQUES ULTRASONIQUES EN PATHOLOGIE VEINEUSE. 260. Généralités. :....................................................... 260. Méthodes non invasives Pléthysmographies (260). Volumétries statiques (264). Volumé trie dynamique (265). Thermographie (265). Mesure de la pression d'oxygène transcutanée ) (265). Laser Doppler Contenu protégé(TcP0 par 2 copyright. 260.

(6) (266). Capillaroscopie (266). Mesure de l'index systolique (lS) (267).. Méthodes invasives. 267. Pressions veineuses (267). Phlébographies (270). Autres techni ques radiologiques (274). Biopsie cutanée (277). Mesure de la pression interstitielle (278). Échographie endoveineuse (278).. 14. CHOIX DES INVESTIGATIONS DANS LES AFFECTIONS VEINEUSES CHRONIQUES DES MEMBRES. Symptômes de type veineux des MI, sans signe visible ou palpable de maladie veineuse (Cos). 280. .. 280. Douleur des MI, douleur de type veineux des MI, sans signe visible ou palpable de maladie veineuse (280). Autres symptômes de type veineux des MI, sans signe visible ou palpable de maladie veineuse (281 ).. CI - Présence de télangiectasies ou de varices réticulaires. 282. Télangiectasies (282). Varices réticulaires (283).. .. ~~~(CJ. 283. Varices saphènes (283). Récidive de varices (284). Varices non saphènes (284). Malformations veineuses ou varices dans le cadre d'une malformation veineuse congénitale (285). Varices secon daires (285).. Œdème (Cl). .. 285. Troubl~ trophiqu~. .. 286. Ulcère veineux non cicatrisé (C 6). .. 286. Syndrome post-thrombotique (SPT). 286. Insuffisance valvulaire profonde primitive. ... 287. Claudication veineuse. ... 287. Autres situations. ... 287. Pathologie veineuse du membre supérieur. .. 287. IV PRÉVENTION ET TRAITEMENT. 15. HYGIÈNE DE VIE, PHYSIOTHÉRAPIE, PRÉVENTION. 291. Hygiène de vie. 291. Généralités (291). Bases et objectifs du traitement (291). Principes et méthodes (291).. Sports et loisirs. Contenu protégé par copyright. 296.

(7) Généralités (296). Bases et objectifs de l'entraînement sportif (296). Principes et méthodes (296). Aspects particuliers (297).. Physiothérapie .. 299. Généralités (299). Bases et objectifs du traitement (299). Investi gations avant traitement (299). Principes et méthodes (299).. Crénothérapie Thermalisme. 301. Orthèses. 302. Compression. 302. Prévention. 303. Maladie veineuse chronique (MYe) (303). Grossesse (303). Prévention de la récidive de l'ulcère (303).. 16. COMPRESSION ÉLASTIQUE. 307. Généralités. 307. Compression et contention (307). Compression (307). Contention (308). Compression ou contention (308).. Bases et objectifs du traitement. 308. Pression (308). Yariations de la pression (309). Effets de la compression (309). Objectifs de la compression (3 JO).. Investigations avant traitement ... 3 LO. Principe et méthodes. 311. Matériaux (311). Bandes élastiques (311). Bas de compression (bas médicaux) (316).. Indications. 320. Contre-indications. 322. Résultats. 323. Classes COs et Cls (323). Traitement des varices (C 2) (324). Trai tement de l'œdème (C J ) (324). Traitement des troubles trophiques (C 4 ) (324). Prévention de la rechute de l'ulcère (C~) (325). Traite ment de l'ulcère de jambe (C 6) (326). Prévention du développement de la MYC (326). Prophylaxie de la TYP (326). Traitement de la thrombophlébite superficielle (326). Traitement de la TYP (327). Prévention et traitement du syndrome post thrombotique (327). Grossesse (327). Prévention de l'œdème et de la TYP lors des vols long-courrier ou de trajets de longue durée (327). Autres indications (328). Compression et sport (328). Compression et qualité de vie (328). Économicité de la compres sion (328).. Complications. Contenu protégé par copyright. 328.

(8) Conséquences d'une pression excessive (328). Complications infectieuses (329). Allergies et irritations (329). Traumatismes lors de la pose (329).. 17. Conclusions. 329. TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX DE LA MVC. 333. Médicaments veino-actifs Définition (333). Objectifs, mode d'action et évaluation (333). Classification et pharmacologie des MV A (335). Indications des MV A, posologie, situations particulières (345). Effets secondaires (348). Résultats (348). Conclusions (352).. 333. Autres médicaments. 352. Sulfate de quinine (352). Fibrinolytiques anabolisants (353). Anti inflammatoires non stéroïdiens (353). Diurétiques (353). Antia grégants plaquettaires (353).. 18. SCLÉROTHÉRAPIE. ... 362. Généralités. .. 362. Bases et objectifs du traitement. 362. Investigations avant traitement. 362. Principe et méthodes. .. 363. Indications . Indications dans le traitement des varices et télangiectasies (370). Avantages de la sclérothérapie (371). Autres indications (371).. 370. Contre-indications. .. 371. Résultats . Télangiectasies (372). Varices réticulaires (372). Varices saphènes accessoires (372). Varices des troncs saphènes (373). Perforantes (373).. 372. Complications Complications précoces (373). Complications tardives (375).. .. 373. Conclusions. ... 379. Agents sclérosants (363). Techniques (365).. Informations à remettre au patient: La sclérothérapie des petites veines et télangiectasies . Avant le traitement (383). Après la sclérothérapie (383). Risques et complications (383). Résultats (384). Informations à remettre au patient: Sc1érothérapie échoguidée des varices. Contenu protégé par copyright. ... 383. 383.

(9) Avantages et inconvénients (385). Avant le traitement (385). Après la sclérothérapie écho guidée (385). Risques et complica tions (385).. 19. 20 21. LASERS, ÉLECTROCOAGULATION, CURETAGE ET AUTRES TRAITEMENTS DES TÉLANGIECTASIES. 387. Sclérothérapie des télangiectasies. 387. Lasers et lampes flash Généralités (388). Définitions (388). Bases et objectifs de la méthode thérapeutique (389). Appareillage et paramètres (390). Examen et information du patient (390). Indications (391). Contre-indications et mesures de sécurité (392). Soins post-procé dure (392). Complications post-procédure (392). Résultats (392).. 388. Électrocoagulation Généralités (394). Objectifs de la méthode (394). Méthodes (394). Contre-indications (395). Complications (395). Résultats (395).. 394. Phlébectomie et curetage des télangiectasies Généralités (395). Objectifs de la méthode (395). Méthodes (396). Suites et soins postopératoires (396). Complications (397). Résul tats (398).. 395. Camouflage Généralités (398). Objectifs de la méthode (398). Méthodes (399). Complications (400). Résultats (400).. 398. MÉTHODES CHIRURGICALES DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE. 402. MÉTHODES CHIRURGICALES DANS LE TRAITEMENT DE L'IVS. 403. Généralités. 403. Bases et objectifs de la chirurgie En théorie (403). En pratique (403). Schématisation des objectifs du traitement (403).. 403. Principes et méthodes de la chirurgie Chirurgie d'exérèse (405). Techniques endovasculaires (410). Techniques hémodynamiques dites conservatrices des troncs saphènes (413).. 405. Anesthésie et hospitalisation. 415. Soins post-opératoires Traitement médicamenteux (416). Compression élastique post opératoire (416). Convalescence (416).. 416. Contenu protégé par copyright.

(10) Complications de la chirurgie Complications peropératoires (417). Complications post-opéra toires (417).. 417. Investigations avant chirurgie de l'IVS. 419. Résultats. 419. Informations à remettre au patient: Chirurgie des varices et des membres inférieurs Varices (424). Symptômes et risques évolutifs (424). Possibilités thérapeutiques (425). Modalités de l'acte opératoire (425). Suites opératoires (426). Complications possibles (426). Déclaration (428).. 22. 23. 24. 383. MÉTHODES CHIRURGICALES DANS LE TRAITEMENT DE L'INSUFFISANCE DE PERFORANTES (lPe). 429. Généralités. 429. Objectif de la chirurgie. 429. Principes et méthodes Chirurgie ponctuelle des perforantes (430). Chirurgie extensive des perforantes (431). Fasciotomie (431).. 430. Suites et soins postopératoires. 431. Complications de la chirurgie. 432. Résultats. 432. MÉTHODES CHIRURGICALES DANS LE TRAITEMENT DE L'INSUFFISANCE VEINEUSE PROFONDE DES MEMBRES INFÉRIEURS. 434. Généralités. 434. Bases et objectifs de la chirurgie Obstruction veineuse (435). Reflux (435).. 434. Principes et méthodes chirurgicales Obstruction (435). Reflux (437).. 435. Complications spécifiques. 441. Investigations préopératoires. 442. Résultats Obstruction (442). Reflux (445).. 442. CAS PARTICULIERS: MÉTHODES CHIRURGICALES ET RÉSULTATS. 449. Anévrismes veineux. 449. Contenu protégé par copyright.

(11) But de la chirurgie (449). Investigations préopératoires (449). Méthodes chirurgicales (450). Résultats (451). Tumeurs veineuses. 452. Principe de la chirurgie (452). Méthodes chirurgicales (452). Investigations (452). Résultats (452). Séquelles des traumatismes. 455. But de la chirurgie (455). Méthodes (455). Investigations (456). Résultats (456). Compressions des veines profondes des membres inférieurs But de la chirurgie (456). Investigations (456). Obstructions et compressions chroniques des veines du membre supérieur. 456. 458. Veine axillo-subclavière (458). Veine cave supérieure (459). Syndromes de congestion pelvienne et varices de cause pelvienne. 460. But de la chirurgie (460). Investigations (460). Classification des méthodes chirurgicales (460). Résultats du traitement chirurgical (462). Malformations veineuses congénitales. 462. Investigations (462). Méthodes (463). Résultats (464).. 25. TRAITEMENT DE L'ULCÈRE VEINEUX. 466. Introduction. 466. Objectif du traitement. 466. Méthodes de traitement. 467. Réduction de l'hyperpression veineuse et de ses conséquences (467). Traitement local de l'ulcère (471). Amélioration de l'effica cité de la pompe musculaire (487). Traitements adjuvants (487). Traitement des complications de l'ulcère (493). Contrôle de l'efficacité du traitement. 494. Mensuration de l'ulcère (495). Mesure du volume de la perte de substance (495). Photographie (495). Autres techniques (495). Téléconsultation (495). Conduite pratique. 497. Assurer le diagnostic (497). Cas d'un ulcère veineux (498). Cas d'un ulcère réfractaire (499). Prévention des récidives (499). RésuJtats du traitement des ulcères veineux. 499. Cicatrisation (500). Prévention de la récidive (506). Particularités du traitement des ulcères de jambe d'autres origines. Contenu protégé par copyright. 507.

(12) Ulcères mixtes (507). Ulcères artériels (508). Angiodermite nécro tique (509). Ulcères sur atrophie blanche (510). Ulcères liés à une collagénose (511). Autres ulcères (511).. 26. INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. 518. Symptômes Sensation de gonflement (519). Prurit (519). Lourdeurs (520). Douleurs (520). Crampes nocturnes (520). Jambes sans repos «< restless legs») (520). Symptomatologie liée au cycle hormonal féminin (521). Symptômes de type veineux des Ml, sans signe visible ou palpable de maladie veineuse (521).. 519. Altérations veineuses et complications liées à la Mye Télangiectasies (CI) (521). Varices réticulaires (CI) (523). Varices primitives (C 2 EP) (523). Varices secondaires (Cl ES) (530). Perforantes (531). Syndrome post-thrombotique (531).. 521. Signes liés ou associés à la Mye Œdème (532). Lipœdème (533). Lymphoedème (533). Pigmenta tion (534). Dermite de stase et eczéma de contact (534). Hypodermite scléreuse (534). Atrophie blanche (534). Ulcère et cicatrice d'ulcère de jambe (535).. 532. Autres affections veineuses chroniques Séquelles des traumatismes (535). Syndromes de congestion pelvienne (535). Malformations veineuses congénitales (535). Insuffisance veineuse profonde primitive - Agénésie valvulaire (536).. 535. V MALADIE VEINEUSE AIGUË. 27. DÉFINITIONS Thrombophlébite superficielle (TPS). 541 .. 541. Thrombose veineuse profonde (TYP) Embolie pulmonaire (EP). 28. 541. .. 541. Syndrome post-thrombotique (SPT) ou maladie post-thrombotique. 542. THROMBOPHLÉBITE SUPERFICIELLE. 543. Épidémiologie. 543. Physiopathologie et étiopathogénie. 544. Présentation clinique. 544. Diagnostic. 546. Contenu protégé par copyright.

(13) Thrombophlébite superficielle de veines variqueuses (varicophlébite). 29. 546. Thrombophlébite superficielle sur veine non variqueuse. 546. Présentations particulières. 548. Thrombophlébite superficielle et thrombose veineuse profonde.... 548. Traitement de la thrombophlébite superficielle Compression élastique (549). Mobilisation (550). Anti-inflamma toires (550). Thrombectomie (551). Anticoagulation (552). Anti agrégation plaquettaire (553). Chirurgie (553).. 549. Prévention des récidives TPS sur varices (553). TPS sur veine non variqueuse (554).. 553. THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE. 557. Épidémiologie, physiopathologie et histoire naturelle Épidémiologie (557). Physiopathologie et étiopathogénie (557). Histoire naturelle (559).. 557. Symptômes et signes cliniques. 559. Symptômes et signes principaux (559). Examen clinique (559). Scores d'évaluation clinique (560). Diagnostic différentiel (561).. Formes cliniques particulières de TVP des membres inférieurs .... Phlegmasia alba dolens (562). Syndrome de Trousseau (562). TVP et grossesse (563). TVP sur éperon veineux (563). TVP du voyageur (563). TVP des membres supérieurs (563).. 562. Embolie pulmonaire. 564. Auxiliaires diagnostiques paracliniques Phlébographie ascendante (565). Échographie (565). Dosage des D-Dimères (568).. 565. Stratégies diagnostiques. 568. Pharmacologie des anticoagulants Héparines (570). Antivitamines K (571). Inhibiteurs spécifiques. 569. du facteur Xa (572). Inhibiteurs spécifiques de la thrombine (572).. Prévention de la maladie thromboembolique veineuse Prévention post-opératoire (573). Prévention dans les services non chirurgicaux (574). Prévention de la TVP du voyageur (575).. 573. Traitement médical de la thrombose veineuse profonde Mesures thérapeutiques (575). Traitement ambulatoire ou hospitalier? (579). Traitement de la TVP au cours de la grossesse et du post-partum (580). Interruption partielle de la veine cave intërieure (580).. 575. Antagonisation de l'effet anticoagulant. 581. Contenu protégé par copyright.

(14) 30. THROMBOLYSE ET TRAITEMENT CHIRURGICAL DES AFFECTIONS VEINEUSES AIGUËS. 587. Thrombectomie veineuse. 587. Fibrinolyse. 588. Traumatismes veineux aigus Techniques chirurgicales (589). Indications (590). Résultats (590).. 589. VI CONCLUSIONS. 31. Conclusions. Index Cahier couleur. 595 597 106/107. Contenu protégé par copyright.

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