RAGADE ANALE
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LESIONE ULCERATIVA LONGITUDINALE DEL MARGINE CUTANEO-MUCOSO DEL CANALE ANALE
Definizione
- non chiara
Eziopatogenesi
- stipsi ed uso improprio di lassativi ne favoriscono l’insorgenza
ipertono sfinteriale (patognomonico)
ischemia parziale della mucosa
elevato rischio di ulcerazione anche in caso di traumatismo lieve
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- commissura posteriore 90%
- commissura anteriore 9%
- lateralmente 1%
Sede
- acute: paucisintomatiche
Classificazione
- croniche: presenza di nodulo sentinella al vertice esterno
margini ispessiti
papilla anale ipertrofica in corrispondenza della cripta adiacente
fondo sfinteriale ben evidente
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- ispezione
Diagnosi
- esplorazione rettale (spesso impossibile per il dolore)
- rettoscopia in anestesia locale
- manometria ano-rettale
importante la diagnosi differenziale con ragade secondari a patologie infiammatorie, tumori, TBC, lue
- dolore post-evacuativo intenso
Sintomatologia
- sanguinamento
- prurito e bruciore
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- medica: fluidificanti
vasodilatatori anestetici
Terapia
- chirurgica: divulsione anale
laterosfinterotomia sinistra escissione della ragade
Complicanze della terapia chirurgica
- recidiva
- incontinenza fecale
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DIVULSIONE ANALE MANUALE
DIVULSIONE ANALE MECCANICA
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ESCISSIONE CHIRURGICA
ESCISSIONE CHIRURGICA
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SFINTEROTOMIA CHIUSA
SFINTEROTOMIA APERTA
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SFINTEROTOMIA APERTA
ASCESSO ANORETTALE
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RACCOLTA DI PUS CIRCOSCRITTO DA UNA MEMBRANA NEOFORMATA (PIOGENICA)
Definizione
- non ancora chiara
Eziopatogenesi
- fattori predisponenti sono le IBD
1. soluzioni di continuo della mucosa e della cute anale 2. tromboflebiti dei gavoccioli emorroidari
3. passaggio di germi (E. coli, S. aureus, Proteus) attraverso le cripte delle ghiandole anali con colonizzazione dello spazio sottomucoso e/o intersfinterico
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- perianali (più comuni)
Classificazione
- ischiorettali
- sottomucosi
- intersfinterici
- pelvi-rettali (più rari)
Classificazione
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- esame obiettivo: ispezione
esplorazione
Diagnosi
- ecografia trans-rettale
- TC
- RM
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- dolore esacerbato dall’evacuazione
Sintomatologia
-
febbre
- emissione di pus
- talvolta drenaggio spontaneo della raccolta ascessuale con immediata risoluzione della sintomatologia
Terapia
- medica: antibiotici sistemici (scarsa efficacia)
-
chirurgica: drenaggio della raccolta ascessuale toilette della cavità ascessuale
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