Conduite à tenir

1- Rappels

a - Quelques définitions b - Stomie terminale

c - Stomie latérale 2 - Soins

3 - Appareillages 4 - Education

L’IDE stomathérapeute a un rôle - De conseil et d’expertise dans

La prise en charge des stomies digestives et urinaires

La prise en charge des plaies et la cicatrisation La prise en charge des patients incontinents La relation d’aide

- De gestion du matériel spécifique à la stomathérapie

- De formation et d’enseignement

La stomie

C’est l ’abouchement chirurgical d ’un organe creux à la peau au niveau de la paroi abdominale.

Quand cancer colorectal

- avec atteinte proche de l’anus le chirurgien pratique une amputation abdomino périnéale avec une

colostomie terminale gauche

- avec atteinte du haut rectum il fait

une

résection élargie de la tumeur

avec une anastomose

Dans la mesure des possibilités de compréhension et des modalités

d ’admission du patient :

- On reprend avec lui : les

informations données par le chirurgien ,ce qu ’il a compris ,la pathologie.

- On explique l ’intervention ,la stomie

Il est - fait par le chirurgien ou la stomathérapeute - est réalisé en position assis ,debout,couché.

Le site doit etre:

- visible par le malade

- sur une surface plane de 7cm de diamétre - loin des cicatrices ( ombilic…)

- loin des reliefs osseux - loin des plis

- à quatre travers de doigt de la laparo - en regard et à travers les grands droits.

Il doit tenir compte des habitudes vestimentaires et des handicaps .

Le principe est de maintenir la stomie et la région péristomiale propre et saine en effectuant un soin d ’hygiène simple afin de mettre en place un système de recueil.On utilise de l’eau potable et des compresses non tissées non stériles.

Critères communs aux appareillages digestifs

- support avec protecteur cutané - système une ou deux pieces

- poche transparente ou opaque.

- poche avec filtre pour les gaz et les odeurs

- poche vidable, fermée ou à haut débit.

Ileostomie

Selles liquides ou

pâteuses corrosives

- système 1 ou 2 pièces vidable

- système haut débit

- filtre.

Colostomie

Selles moulées non irritantes et gaz

- système 1ou 2 pièces fermé

- filtre

Possibilité de faire des irrigations coliques (colostomie

gauche)dans ce cas appareillage avec une mini poche ou un

obturateur.

LES COMPLICATIONS

CUTANEES

- Dermites de contact

- Dermite due aux effluents - Désunion

- Abcès

- Folliculites

- Bourgeons peristomiaux - Pyoderma gangrenosum

Dermites de contact

(composant du support ou adhésif)

Conduite à tenir

- Rechercher la cause -Supprimer le produit incriminé.

- Mettre pendant 3 jours diprosone lotion 0,05%

- Demander une

consultation de dermato - allergologie si le

problème persiste.

Dermite due aux effluents

(malposition de la stomie

,mauvaisetechnique de soins ),..

Conduite à tenir

- Utiliser la poudre pour absorber les exsudats lorsque la peau

péristomiale suinte.

- Mettre une pâte

protectrice ,cicatrisante ou des anneaux

La poudre (orahésive ,adapt ,brava)

La pâte (stomahésive ,adapt,superfit,colopate Les anneaux (adapt,eakin,brava)

La pommade (orabase)

Les spray de protection cutanés Les corticoïdes en lotion

Désunion Conduite à tenir

- Traiter la désunion avec un pansement

(poudre+alginate+hydro colloïde+pâte+support convexe+ceinture)

- Faire le soin tous les 2 jours max

Bourgeons péristomiaux Conduite à tenir

- Crayon de nitrate d’argent à appliquer sur les bourgeons jusqu’à disparition complète à chaque changement de

support.

Elle a pour objectif de redonner au malade son autonomie dans la mesure de ses possibilités .

Elle est progressive ,personnalisée et

réalisée par l’ensemble des équipes de soins chacun avec ses capacités

Réalisation du soin par le soignant avec explications détaillées

Participation à une étape du soin Participation à l’ensemble du soin Exécution du soin seul

Dans toutes les étapes :

Etre à l’écoute (deni,colére…) Vérifier l’appareillage

Surveiller l’apparition de complications Information sur l’irrigation colique (dans le cas d’une colostomie gauche et sur autorisation du chirurgien)

Les diagnostics infirmiers 1 - ANXIETE

due à un manque de connaissances 2 - PERTURBATION DE L’IMAGE CORPORELLE

due à la stomie et au mode de vie 3 - RISQUE ELEVE D’ISOLEMENT SOCIAL

due à l’anxiété, la peur des fuites et le risque d’odeurs

4 - RISQUE ELEVE DE PRISE EN CHARGE

INEFFICACE DU PROGRAMME THERAPEUTIQUE due à un manque de connaissances des

soins de stomie , de l’irrigation colique , des complications

5 - RISQUE ELEVE DE PERTURBATION DE LA SEXUALITE due à l’image corporelle

6 - RISQUE ELEVE DE DYSFONCTIONNEMENT SEXUEL due à l’impuissance physiologique

consécutive aux lésions

7 - RISQUE ELEVE D’ATTEINTE DE L’INTEGRITE DE LA PEAU

due aux effluents ,au manque de connaissances

8 - STRATEGIE D’ADAPTATION FAMILALE INEFFICACE due à l’absence de soutien psychologique,à la pratique (aide aux soins)

DERMATITE de contact

(composant du support ou adhésif )

Conduite à tenir - Rechercher la

cause

- Supprimer le

produit incriminé.

- Demander une consultation de dermato -

allergologie si le problème persiste.

DERMATITE due aux effluents

(malposition de la stomie,mauvaise technique de soins, appareillage inadapté)

Conduite à tenir

- Utiliser la poudre

orahésive ou adapt pour absorber les exsudats lorsque la peau péristomiale suinte.

- Mettre une pâte protectrice

,cicatrisante stomahésive

Irritation dues à une mauvaise technique de

soins

Irritation due à une mauvaise technique de soins

Ce qu’il faut faire

Produits utilisés pour améliorer la peau péristomiale

LA POUDRE(orahésive ,adapt ,brava)

LA PATE (stomahésive ,adapt,

superfit,colopate) LES ANNEAUX

(adapt,eakin,brava) LA POMMADE (orabase)

DESUNION

.

Conduite à tenir

- Traiter la

désunion avec de la pommade orabase

chaque jour et faire une

découpe du

support élargie

ABCES

Conduite à tenir

- Nettoyer au sérum physiologique

-

le plus

possible la plaie des selles.

- Traiter la plaie

avec un alginate de calcium ou un

hydrofibre

FOLLICULITE

Conduite à tenir

- Supprimer le rasage mécanique, couper les poils aux ciseaux

BOURGEONS PERISTOMIAUX

Conduite à tenir

- Crayon de nitrate d’argent à appliquer sur les bourgeons jusqu’à disparition

complète à chaque

changement de support.

PYODERMA GANGRENOSUM (Dermatose neutrophilique)

Conduite à tenir - Adresser à un

dermatologue pour un diagnostic et un

traitement adapté de la plaie.