IFSI DIJON 1ère Année 2018-2019
UE 5.1 S1 Promotion VEIL
FA CBL AG
TD N°13,14 et 15 : Situation de Madame A
Madame A., 32 ans, est admise en service de réanimation suite à un traumatisme grave dans un contexte d’accident de la voie publique. Elle ne présente pas d’antécédents médicaux.
Ce jour, elle a percuté un arbre (choc frontal) alors qu’elle circulait seule en voiture.
A la prise en charge par le SMUR (Service mobile d’urgence et de réanimation), le score de Glasgow est coté à 4 avec une réactivité pupillaire qui montre une mydriase bilatérale et une plaie importante du cuir chevelu suturée dans le service des urgences. Elle est dyspnéique, d’où la nécessité d’une intubation précoce. L’hémodynamique est instable et nécessite l’introduction de NORADRENALINE® au PSE (Pousse seringue électrique).
A l’arrivée dans le service, le scanner cérébral réalisé à H+2 met en évidence un œdème cérébral diffus sévère, un hématome cérébral sous dural gauche avec une hémorragie intracérébrale minime . De même, elle présente une fracture du rocher droit et fracture occipitale gauche, ainsi qu’une fracture des apophyses transverses de C6 et C7 sans atteinte du mur postérieur. Le scanner thoracique révèle un volet costal de C1 à C6 et une contusion pulmonaire bilatérale sévère prédominant à droite.
Les résultats du bilan sanguin à l’arrivée sont : Hb=6.8 g/dL
pH= 7.20
PaCO2= 40 mm Hg PaO2= 140 mm Hg TP= 50%
Après avoir posé une voie veineuse centrale en sous-clavière gauche, le médecin prescrit 7 culots globulaires, 6 poches de PFC (plasma frais congelé) et 1 g d’EXACYL® . Un remplissage par VOLUVEN® 2000 ml sur 30 min, NaCl à 0.9% 500 ml sur 30 min Une perfusion de MANNITOL® à 20%
100 ml en « flash » est prescrite. Un garde veine de 500 ml de NaCl à 0.9% sur 24h est également prescrit.
L’hémodynamique reste stable sous suppléance de catécholamines.
L’examen clinique réalisé à H+4 met en évidence une mydriase bilatérale aréactive. Le médecin prescrit 100 ml de SSH (sérum salé hypertonique) qui n’engendre aucune amélioration. Un scanner cérébral à H+6 est réalisé et met en évidence un engagement, une hémorragie méningée et un œdème diffus. Un avis neurochirurgical est demandé : une indication de craniectomie décompressive est posée après correction des troubles hémostatiques. Mme A. bénéficie alors de cette intervention, associée à la pose d’un drain thoracique droit pour drainer l’hémopneumothorax.
Son mari a été prévenu et se présente à l’accueil du service, très choqué. Il est accueilli dans le service par Marie, infirmière et Eve, aide-soignante.
Toutes deux se présentent au mari de madame A. et l’accompagnent jusqu’au chevet de son épouse.
Les soignants ont veillé à ce que madame A. soit bien installée et couverte avant de conduire son mari auprès d’elle.
A son arrivée dans la chambre, monsieur A., crie : « non, ce n’est pas possible » et se met à pleurer.
L’équipe se montre très empathique face à ce moment difficile.
Monsieur A. informe l’équipe que son épouse a besoin d’être changée. Un infirmier arrive et soulève brusquement le drap et dit fort dans le service : « c’est bon, il faut la changer, il y a des selles de partout ».
Monsieur A. s’oppose au soin et dit : « laissez-la tranquille ».
Marie, infirmière se rend auprès de monsieur A. Il exprime son mécontentement face au manque de respect de la nudité de sa femme. Après échange avec Marie, il accepte que le soin soit réalisé.
Compte-tenu du contexte de la situation et en présentant votre analyse, quelles actions proposez-vous pour accompagner Madame A. dans ses soins quotidiens, durant votre poste de travail de 13h30 à 21 heures.
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