pdf

1. 1. La classification du pied à La classification du pied à risque risque

2. 2. La classification actuelle de la gravit La classification actuelle de la gravit é é du pied diabé du pied diab étique tique

3. 3. É É valuation des complications vasculaires et neuropathiques valuation des complications vasculaires et neuropathiques du pied diabé du pied diab étique tique

4. 4. Examens microbiologiques adapté Examens microbiologiques adapt és pour le diagnostic des ost s pour le diagnostic des osté éites du pied diab ites du pied diabé étique tique 5. 5. Recommandations de pratique clinique dans le domaine de l’ Recommandations de pratique clinique dans le domaine de l ’ infection du pied infection du pied

diabé diab étique tique

6. 6. É É laboration d’ laboration d ’un dossier de suivi des patients diab un dossier de suivi des patients diabé étiques porteurs d tiques porteurs d’ ’une complication une complication infectieuse du pied

infectieuse du pied

Atelier 1: Cr

Atelier 1: Cr é é ation d ation d ’ ’ un r un r é é seau de prise en seau de prise en charge du pied diab

charge du pied diab é é tique tique

Objectifs Objectifs

Pr Agnès Heurtier - Hartemann, Endocrinologie Hôpital Pitié-Salpétrière, Paris Dr Eric Senneville, Maladies Infectieuses Hôpital Gustave Dron, Tourcoing

JNI 2007, Dijon

Pas de

Pas de signe signe d’ d ’ infection infection Grade 1

Grade 1

Infection de la

Infection de la plaie plaie : : au au moins moins 2 2 parmi parmi les les é é lé l éments ments suivants, sans suivants , sans signe signe de de

sepsis sepsis

► ► gonflement gonflement

► ► augmentation de la augmentation de la chaleur chaleur locale locale

► ► douleur douleur

► ► é é ryth ryth è è me me d d ’ ’ au au moins moins 0,5 0,5 - - 2 cm 2 cm autour autour de la de la plaie plaie

► ► pr pr é é sence sence de pus de pus Autres

Autres causes causes é é limin limin é é es es ( ( goutte goutte , Charcot , Charcot aigu aigu , , angiodermite

angiodermite n n é é crotique crotique , fracture) , fracture) Grade 2

Grade 2

Eryth

Eryth è è me me > 2 cm plus un des é > 2 cm plus un des é l l é é ments ments du du grade 2

grade 2 OU OU

Infection

Infection touchant touchant les structures les structures profondes profondes (abc ( abcè è s, s , ost ost é é ite ite , arthrite , arthrite, , fasciite fasciite ) )

ET ET

Absence de

Absence de signe signe de sepsis de sepsis Grade 3

Grade 3

Plaie

Plaie infect infect é é e e (tout type) avec au (tout type) avec au moins moins 2 2 parmi parmi : :

► ► temp temp é é rature rature > 38 > 38 ou ou < 36 < 36 ° ° C C

► ► pouls pouls > 90 /min > 90 /min

► ► fr fr é é quence quence respiratoire respiratoire > 20 /min > 20 /min

► ► PaCO PaCO _{2 2} < 32 mmHg < 32 mmHg

► ► leucocytes > 12.000 or < 4.000/ mm leucocytes > 12.000 or < 4.000/ mm ^{3 3}

Grade 4

Grade 4

Classification PEDIS Classification PEDIS

Neuropathie Neuropathie Intacte

Intacte Sensibilit

Sensibilité é

Sepsis Sepsis Modé Mod ér r ée é e

Lé L é gè g è re re Aucune

Aucune Infection

Infection

Os ou Os ou

articulation articulation Profonde

Profonde Superficielle

Superficielle Profondeur

Profondeur de la l

de la l é é sion sion Superficie Superficie de la l

de la lé ésion sion

Isch Isch é é mie mie critique critique Isch Isch é é mie mie

non critique non critique Normal

Normal Isché Isch é mie mie

Grade 4 Grade 4 Grade 3

Grade 3 Grade 2

Grade 2 Grade 1

Grade 1

É É volution des patients selon le grade PEDIS volution des patients selon le grade PEDIS Lavery

Lavery et et al al ., CID 2007 ., CID 2007

L L ’ ’ ost ost é é ite du pied diab ite du pied diab é é tique: tique:

prise en charge prise en charge

► ► probl probl é é matique matique

ƒ ƒ avec avec « « les antibiotiques les antibiotiques » »

►►

taux d’é taux d ’échec chec

►

►

fr fr équence des r é quence des r écidives é cidives

ƒ ƒ le « le «tout chirurgical tout chirurgical» »

►►

d d ébridement quasi syst é bridement quasi systé ématique matique

►

►

chirurgie conservatrice chirurgie conservatrice

►

►

voire amputation « voire amputation «pr pré éventive ventive» »

► ► tendance actuelle tendance actuelle

ƒ ƒ plus de confiance dans les « plus de confiance dans les «nouveaux nouveaux» » antibiotiques antibiotiques

ƒ ƒ strat strat é é gies gies m m é é dico dico - - chirurgicales chirurgicales

ƒ ƒ reste à reste à pré pr éciser : ciser : quelles strat quelles straté é gies pour quels patients gies pour quels patients ? ?

M M É É THODES DE PR THODES DE PR É É L L È È VEMENT VEMENT

1) Ecouvillonnage superficiel de la plaie

- moins fiable des techniques - pas de méthodologie validée

- éviter l’écouvillonnage des bords de la plaie

- pas de possibilité de recherche de bactéries anaérobies

Recueil de la totalité de la

flore commensale Recueil de la Recueil de la

totalit

totalité é de la de la flore

flore

commensale

commensale

2) 2) Curetage Curetage - - é é couvillonnage couvillonnage de la l de la l é é sion ulc sion ulc é é r r é é e e

ƒ ƒ raclage de la base du l raclage de la base du l ’ ’ ulc ulc è è re avec un scalpel ou une re avec un scalpel ou une curette

curette

ƒ ƒ + sp + sp écifique que l é cifique que l’é ’é couvillonnage superficiel couvillonnage superficiel

ƒ ƒ pot st pot st é é rile rile

ƒ ƒ milieu de transport pour culture anaé milieu de transport pour culture ana érobie robie

3) Aspiration

3) Aspiration à à l l ’ ’ aiguille d aiguille d ’ ’ une l une l é é sion collect sion collect é é e e

► ► à à travers la plaie travers la plaie (aiguille ou cathé (aiguille ou cath éter souple) ter souple)

► ► en passant par peau saine apr en passant par peau saine apr è è s d s d é é sinfection cutan sinfection cutan é é e e

ƒ ƒ aspiration aspiration à à l l ’ ’ aiguille (+/ aiguille (+/ - - s s é é rum physiologique) rum physiologique)

ƒ ƒ adresser directement la seringue sans bulle d adresser directement la seringue sans bulle d ’ ’ air et air et fermé ferm ée herm e herm étiquement au laboratoire é tiquement au laboratoire

► ► Int Int é é ressant en cas d ressant en cas d ’ ’ ost ost é é ite? ( ite? ( Kessler Kessler , , Diab Diab Med Med 2006) 2006)

4) Biopsie tissulaire 4) Biopsie tissulaire

► ► à à privil privil é é gier gier

ƒ ƒ si l si l é é sions profondes (ost sions profondes (ost é é ites+++) ites+++)

ƒ ƒ si possible… si possible …

► ► biopsies multiples (2 biopsies multiples (2 - - 3) 3)

► ► pot sté pot st é rile rile (+/- (+/ - sé s érum physiologique) rum physiologique)

► ► é é tude microbiologique tude microbiologique et et anatomo anatomo - - pathologique pathologique

Corr Corr é é lation lation pr pr é é l l . profond/superficiel . profond/superficiel

écouvillons / biopsie osseuse é couvillons / biopsie osseuse écouvillons / tissus profonds é couvillons / tissus profonds écouvillons / tissus profonds é couvillons / tissus profonds tissus profonds / biopsie osseuse tissus profonds / biopsie osseuse

M M é é thodes thodes

17 17 19 19 (62) (62)

36 36

% concordance

% concordance

76 76 Senneville, 2006

Senneville, 2006

21 21 Kessler

Kessler, 2006 , 2006

60 60 Slater, 2004

Slater, 2004

36 36 Lavery

Lavery, 1995 , 1995

N N ° ° pts pts

R R é é f f é é rences rences

Corr Corr é é lation lation pr pr é é l l . profond/superficiel . profond/superficiel

(% des cas o

(% des cas où ù les bacté les bact éries des PP sont isol ries des PP sont isolé ées des PS) es des PS)

62%

65%

68%

???

Sapico RID, 1984; Lavery JBJS 1995; Slater Diabet Med, 2004; KesslerDiabet Med, 2006, Senneville CID, 2006

69% 30%

Concordance

Concordance pr pr è è l l . profond / superficiel: . profond / superficiel:

Influence de l

Influence de l’ ’esp espè èce bact ce bact é é rienne rienne

25,8%

25,8%

15% 15%

Streptocoques Streptocoques

28,5%

28,5%

29% 29%

Enté Ent érobact robacté éries ries

42,8%

42,8%

78% 78%

Staphylocoque dor Staphylocoque doré é

22,5%

22,5%

43% 43%

Globale Globale

Senneville

Senneville CID CID , 2006 , 2006 Mackowiak

Mackowiak JAMA JAMA , 1978 , 1978

Photos : Dr Eric Beltrand, Chirurgie Orthopédique CH Tourcoing

Biopsie osseuse au quotidien Biopsie osseuse au quotidien

► ► Difficile Difficile à à obtenir obtenir

► ► Chirurgien orthop Chirurgien orthop é é diste ou radiologue diste ou radiologue

► ► Motivation, entraî Motivation, entra î nement nement

► ► Manque de donn Manque de donn é é es sur le b es sur le b é é n n é é fice pour le patient fice pour le patient

► ► Problè Probl èmes d mes d ’ ’ organisation, co organisation, co û û t, mauvaise t, mauvaise r r é é putation putation … …

► ► S S ’ ’ oppose aux habitudes th oppose aux habitudes th é é rapeutiques rapeutiques

( ( Pyostacine Pyostacine ^{® ®} + + Oflocet Oflocet ^{® ®} , , Dalacine Dalacine ^{® ®} + + Ciflox Ciflox ^{® ®} … … ) )

Bact Bact é é riologie des pieds diab riologie des pieds diab é é tiques infect tiques infect é é s s

714 (2.49 / 1.41) 714 (2.49 / 1.41) Total (N

Total (N° ° Bacté Bact éries / N ries / N° ° pts) pts )

299 (41.8) 299 (41.8) 136 (19.0) 136 (19.0)

41 (5.9) 41 (5.9) 42 (5.7) 42 (5.7) 80 (11.2) 80 (11.2) Anaé Ana érobies robies

- - CGP CGP - - CGN CGN - - BGP BGP - - BGN BGN

118 (16.5) 118 (16.5)

72 (10.1) 72 (10.1) 23 (3.2) 23 (3.2) Bacilles

Bacilles à à Gram – Gram – - - enté ent érobact robacté éries ries - - P. aeruginosa P. aeruginosa

297 (41.6) 297 (41.6)

48 (6.7) 48 (6.7) 147 (20.6) 147 (20.6)

46 (6.4) 46 (6.4) Cocci

Cocci à à Gram + Gram + - - enté ent érocoques rocoques - - S. aureus S. aureus

- - streptocoque B streptocoque B

N° N ° (%) (%) Espè Esp èces bact ces bacté ériennes riennes

Lipsky, Lancet 2005

Microbiologie des PDI Microbiologie des PDI

415 (2.49 / 1.41) 415 (2.49 / 1.41) Total (N

Total (N° ° Bacté Bact éries / N ries / N° ° pts) pts )

118 (28.4) 118 (28.4)

72 (17.3) 72 (17.3) 23 (5.5) 23 (5.5) Bacilles

Bacilles à à Gram – Gram – - - enté ent érobact robacté éries ries - - P. aeruginosa P. aeruginosa

297 (71.6) 297 (71.6)

48 (11.6) 48 (11.6) 147 (35.4) 147 (35.4) 46 (11.1) 46 (11.1) Cocci

Cocci à à Gram + Gram + - - enté ent érocoques rocoques - - S. aureus S. aureus

- - streptocoque B streptocoque B

N° N ° (%) (%) Espè Esp èces bact ces bacté ériennes riennes

Lipsky, Lancet 2005

cocci à Gram positif aérobies

anaérobies

bacilles à Gram négatif superficie

profondeur

1 2 3 4 5

nombre de germes et diversité

+ -

Corr Corr é é lation lation clinico clinico - - microbiologique microbiologique ? ?

van der Meer, Diabet Med 1996

Wagner

Sévérité de l’infection

Allergies ATCD ATB

Tares

Préférences patient

Artérite

Microbiologie des PDI: BMR Microbiologie des PDI: BMR

415 (2.49 / 1.41) 415 (2.49 / 1.41) Total (N

Total (N° ° Bacté Bact éries / N ries / N° ° pts) pts )

118 (28.4) 118 (28.4)

72 (17.3) 72 (17.3) 23 (5.5) 23 (5.5) Bacilles

Bacilles à à Gram – Gram – - - enté ent érobact robacté éries ries - - P. P. aeruginosa aeruginosa

297 (71.6) 297 (71.6)

48 (11.6) 48 (11.6) 147 (35.4) 147 (35.4) 46 (11.1) 46 (11.1) Cocci

Cocci à à Gram + Gram + - - enté ent érocoques rocoques - - S. aureus S. aureus - - streptocoque B streptocoque B

N° N ° (%) (%) Espè Esp èces bact ces bacté ériennes riennes

Lipsky, Lancet 2005

58.2 %

58.2 %

BMR BMR

► ► 102 patients avec infection du pied, p 102 patients avec infection du pied, p é é riode de 3 ans riode de 3 ans ré r étrospectivement trospectivement

► ► 73/102 patients avec une culture positive et 104 isolats 73/102 patients avec une culture positive et 104 isolats

► ► 42 BMR identifié 42 BMR identifi és de 36 patients s de 36 patients

► ► 62 bact 62 bact é é ries non MR isol ries non MR isol é é es chez les 37 autres patients es chez les 37 autres patients

► ► Facteurs de risque de BMR: Facteurs de risque de BMR:

ƒ ƒ hospitalisation ité hospitalisation it érative pour la même l rative pour la même lé ésion (p=.000) sion (p=.000)

ƒ ƒ antibiothé antibioth érapie ant rapie anté érieure (p=.002) rieure (p=.002)

ƒ ƒ duré dur ée de l e de l’ ’ antibiothé antibioth érapie ant rapie anté érieure (p=.0001) rieure (p=.0001)

ƒ ƒ osté ost éite (p=.001) ite (p=.001)

Kandemir, J Infect 2007

BMR: facteurs de risque et

BMR: facteurs de risque et é é volution volution

► ► Suivi cohorte 180 Suivi cohorte 180 pts pts

► ► 18% (32) BMR 18% (32) BMR

► ► Pas de diff Pas de diff é é rence d rence d émographiques entre BMR+ et BMR é mographiques entre BMR+ et BMR - -

► ► Seules diffé Seules diff érences: rences:

ƒ ƒ ATCD d’ ATCD d ’ hospitalisation hospitalisation pour la même l pour la même l ésion 21/32 é sion 21/32 vs vs 48/148, 48/148, p=.0008)

p=.0008)

ƒ ƒ Osté Ost éite ite associé associ ée (22/32 e (22/32 vs vs 71/148, p=.025) 71/148, p=.025)

► ► É É volution volution

ƒ ƒ Suivi de 75 Suivi de 75 pts pts : BMR non : BMR non associé associ é à à un retard de cicatrisation un retard de cicatrisation (p=.71)

(p=.71)

Hartemann-Heurtier, Diabet Med 2004

Antibioth

Antibioth é é rapie de 1 rapie de 1 ^{è è re re} ligne ligne

► ► L L é é sions superficielles et r sions superficielles et r é é centes : spectre court couvrant les cocci centes : spectre court couvrant les cocci aé a érobies robies à à Gram positif Gram positif

► ► Lé L ésions chroniques profondes et complexes : couverture des BGN sions chroniques profondes et complexes : couverture des BGN

► ► lé l ésions n sions né écrotiques et ou malodorantes : couverture des ana crotiques et ou malodorantes : couverture des anaé érobies robies stricts

stricts

► ► Traitement par voie IV ou orale : selon la s Traitement par voie IV ou orale : selon la s év é v érit é rité é du sepsis du sepsis

► ► En l’ En l ’absence de donn absence de donné ées document es documenté ées : couverture des BMR selon la es : couverture des BMR selon la s s év é v érit é rité é du sepsis du sepsis

► ► La dur La dur ée du traitement antibiotique doit être programm é e du traitement antibiotique doit être programmé ée e à à l’ l ’avance avance (1 (1 à à 3 semaines pour les infections peau/parties molles) et 3 semaines pour les infections peau/parties molles) et non pas non pas jusqu

jusqu’à ’à cicatrisation cicatrisation

Antibioth

Antibioth é é rapie : les grandes lignes rapie : les grandes lignes

Rôle pathog

Rôle pathog è è ne de certaines esp ne de certaines esp è è ces ? ces ?

34/38 (89.5%) 34/38 (89.5%) 15/18 (83.3%) 15/18 (83.3%) 36/42 (85.7%) 36/42 (85.7%) 75/90 (83.3%) 75/90 (83.3%) 13/15 (86.7%) 13/15 (86.7%)

Ertap

Ertap é é n n è è me me

Succ

Succééss cliniqueclinique Eradication microbEradication microb..

37/38 (97.4%) 37/38 (97.4%) 10/13 (76.9%) 10/13 (76.9%) 39/41 (95.1%) 39/41 (95.1%) 68/77 (88.3%) 68/77 (88.3%) 10/12 (83.3%) 10/12 (83.3%)

24/27 (88.9%) 24/27 (88.9%) 24/27 (88.9%)

24/27 (88.9%)

Finegoldia

Finegoldia magna magna

7/10 (70.0%) 7/10 (70.0%) 7/10 (70.0%)

7/10 (70.0%)

P. aeruginosa P. aeruginosa

26/33 (78.8%) 26/33 (78.8%) 26/31 (83.9%)

26/31 (83.9%)

Enté Ent érobact robacté éries ries

62/79 (78.5%) 62/79 (78.5%) 57/70 (81.4%)

57/70 (81.4%)

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus

12/16 (75.0%) 12/16 (75.0%) 7/9 (77.8%)

7/9 (77.8%)

Enterococcus

Enterococcus faecalis faecalis

Pip Pip é é ra ra - - tazocilline tazocilline

Succ

Succééss cliniqueclinique Eradication Eradication microb.microb.

Esp Esp è è ces ces

bact bact é é riennes riennes

Lipsky, Lancet 2005

LIVRET DE SUIVI DES PLAIES DU PIED LIVRET DE SUIVI DES PLAIES DU PIED

DES PATIENTS DIABETIQUES DES PATIENTS DIABETIQUES

Appartenant

Appartenant à à M……… M ………

É É laboration d’ laboration d ’un dossier de suivi des patients diab un dossier de suivi des patients diabé étiques tiques porteurs d

porteurs d ’ ’ une complication infectieuse du pied une complication infectieuse du pied

Voici le livret de suivi des plaies des pieds de M

Voici le livret de suivi des plaies des pieds de M……………….. Vous y trouverez :

Vous y trouverez :

Les coordonn

Les coordonné ées du personnel du service. es du personnel du service.

Vous pourrez ainsi les joindre facilement en cas de besoin Vous pourrez ainsi les joindre facilement en cas de besoin..

Un protocole commun des principes de r

Un protocole commun des principes de ré éalisation des pansements alisation des pansements chez les chez les patients diab

patients diabé étiques tiques

Il a

Il a ééttéé élaborélaboréé avec les méavec les médecins du service chargdecins du service chargéé du suivi des plaies du pied du suivi des plaies du pied diab

diabéétique.tique.

Il a pour but de favoriser la coh

Il a pour but de favoriser la cohéérence des soins, donnrence des soins, donnéés s àà la personne, àla personne, à domicile et domicile et lors des consultations de suivi

lors des consultations de suivi àà l’l’hôpital.hôpital.

Il sert de r

Il sert de rééfféérence rence àà l’l’infirmiinfirmièère de consultation pour la rre de consultation pour la réalisation des pansements.éalisation des pansements.

Un support de communication.

Un support de communication.

Il vous sera ainsi communiqu

Il vous sera ainsi communiquéé àà chaque consultation de suivi dans notre service les chaque consultation de suivi dans notre service les informations concernant les soins r

informations concernant les soins rééalisaliséés ainsi que la date du prochain rendezs ainsi que la date du prochain rendez--vous.vous.

Vous y trouverez aussi un espace vous permettant de consigner vo

Vous y trouverez aussi un espace vous permettant de consigner vos observations s observations concernant l

concernant l’é’évolution des plaies et les conditions de vies du domicile (respevolution des plaies et les conditions de vies du domicile (respect du port de ct du port de la chaussure de d

la chaussure de déécharge, hygicharge, hygièène ne etc…etc…).).

L’éL’équipe soignantequipe soignante

Livret de liaison des soins des pieds du patient diabétique

Contrat

Contrat patient- patient -soignant soignant pour le suivi des plaies des pour le suivi des plaies des patients.

patients.

Ce document concerne :

Ce document concerne : ………qui va bqui va bénénééficier d'un suivi de son pansement ficier d'un suivi de son pansement àà domicile.domicile.

En accord avec le m

En accord avec le méédecin rdecin rééfféérent, le Docteurrent, le Docteur………....

Nous nous engageons r

Nous nous engageons rééciproquement ciproquement ààrespecter les conditions suivantes.respecter les conditions suivantes.

Le patient Le patient

Reconna

Reconnaîît être informt être informéé(e) de son suivi (e) de son suivi àà domicile :domicile : -- Photographie de son pansement.Photographie de son pansement.

-

- Pansement réPansement réalisaliséé au domicile par une infirmièau domicile par une infirmière libre libéérale.rale.

--Visite d’Visite d’une infirmiune infirmièère coordinatrice re coordinatrice ………pour la livraison du matépour la livraison du matériel et le suivi du pansement. riel et le suivi du pansement.

Les soignants Les soignants S'engagent

S'engagent àà assurer une confidentialitéassurer une confidentialité des documents concernant le patient.des documents concernant le patient.

S'engage

S'engage àà assurer une permanence tassurer une permanence tééllééphonique .phonique . S'engage

S'engage àà un suivi en consultation.un suivi en consultation.

Date : Date :

Signature du patient : Signature du m

Signature du patient : Signature du méédecin rdecin rééféférent : Signature de lrent : Signature de l’’infirmiinfirmièère :re :

Vous êtes pris en charge par

Vous êtes pris en charge par ……… qui s’qui s’engage àengage à organiser la coordination de vos soins entre le organiser la coordination de vos soins entre le centre hospitalier de Tourcoing et votre domicile tant au niveau

centre hospitalier de Tourcoing et votre domicile tant au niveau administratif que matéadministratif que matériel. Les soins riel. Les soins restent

restent àà la charge de votre infirmièla charge de votre infirmière libre libéérale afin de prrale afin de prééserver vos relations.server vos relations.

………

……….. assure la coordination m.. assure la coordination méédicodico--technique et ltechnique et l’’installation du matinstallation du matéériel indispensable riel indispensable àà votre votre traitement entre le centre r

traitement entre le centre rééfféérent et le rrent et le rééseau de ville (infirmiseau de ville (infirmièère libre libéérale, mrale, méédecin gdecin géénnééralisteraliste……). La ). La qualit

qualitéé de la prise en charge de vos soins est garantie par l’de la prise en charge de vos soins est garantie par l’intervention de professionnels de terrain intervention de professionnels de terrain dans le respect de la prescription m

dans le respect de la prescription méédicale. Au même titre que votre mdicale. Au même titre que votre méédecin ou votre infirmidecin ou votre infirmièère, re,

………

……… est assujetti àest assujetti à une nomenclature de la Séune nomenclature de la Sécuritcuritéé Sociale.Sociale.

M

Méédecin Prescripteur : decin Prescripteur : ………..………..……….. DiabéDiabétologue : tologue : ………....………....……….. ..

Infirmi

Infirmièère(s) re(s) rrééfféérenterente(s) : (s) : ………

MéMédecin traitant : decin traitant : ………....………... ...

Cabinet infirmier :

Cabinet infirmier : ………...……….. Laboratoire d

Laboratoire d’’analyses méanalyses médicales : dicales : ……….. ..

P

Péédicure/Podologue : dicure/Podologue : ………....

Tel :

Tel : ………

LES PETITS CONSEILS QUI EVITENT DE GROS SOUCIS LES PETITS CONSEILS QUI EVITENT DE GROS SOUCIS La toilette des pieds

La toilette des pieds

•

•Elle doit être quotidienne et être effectuéElle doit être quotidienne et être effectuée au savon de Marseille, de prée au savon de Marseille, de préféférence sous la douche.rence sous la douche.

••Les bains sont donc àLes bains sont donc à ééviter. viter.

••VéVérifier la temprifier la tempéérature de lrature de l’’eau avec le coude car vous ne sentez pas toujours treau avec le coude car vous ne sentez pas toujours trèès bien la temps bien la tempéérature.rature.

••Attention àAttention à ne pas le prolonger car la peau ramollie, pas de trempage supne pas le prolonger car la peau ramollie, pas de trempage supéérieur rieur àà 5 minutes.5 minutes.

••AprèAprès la toilette, ss la toilette, sééchez bien entre chaque orteil pour chez bien entre chaque orteil pour ééviter les mycoses.viter les mycoses.

••Profiter du moment de la toilette pour véProfiter du moment de la toilette pour vérifier lrifier l’’absence de plaie (car vous ne la sentiriez pas forcementabsence de plaie (car vous ne la sentiriez pas forcement !) en vous aidant !) en vous aidant é

éventuellement dventuellement d’’un miroir pour voir sous les pieds.un miroir pour voir sous les pieds.

La coupe d

La coupe d’’onglesongles

••La coupe d’La coupe d’ongles doit être faite par un professionnel, pongles doit être faite par un professionnel, péédicure podologue, qui enldicure podologue, qui enlèèvera vera éégalement les callositgalement les callositéés.s.

••N’N’enlevez jamais les callositenlevez jamais les callositéés vouss vous--même, vous pourriez vous blesser smême, vous pourriez vous blesser séérieusement.rieusement.

••Vous pouvez cependant les râper doucement avec une râpe Vous pouvez cependant les râper doucement avec une râpe émeri et les graisser.émeri et les graisser.

•

•Les callositéLes callosités doivent être enlevs doivent être enlevéées car elles peuvent es car elles peuvent éévoluer vers des lvoluer vers des léésions plus graves.sions plus graves.

••Ils est important de graisser vos pieds s’Ils est important de graisser vos pieds s’ils sont secs (et ils le sont le plus souvent) en ils sont secs (et ils le sont le plus souvent) en éévitant les espaces entre les orteils qui vitant les espaces entre les orteils qui doivent rester secs.

doivent rester secs.

Les chaussures Les chaussures

••Choisissez les de prChoisissez les de préféféérence en cuir.rence en cuir.

•

•Elles doivent être achetElles doivent être achetées en fin de journées en fin de journéée quand les pieds sont gonflée quand les pieds sont gonflés.s.

••Avant de les essayer, passer la main Avant de les essayer, passer la main ààl’l’intintéérieur pour vrieur pour véérifier qurifier qu’’aucune couture ne peut vous blesser.aucune couture ne peut vous blesser.

••La hauteur du talon, proscrire les hauts talons.La hauteur du talon, proscrire les hauts talons.

••Les chaussures àLes chaussures à lacets (ou velcro) sont rlacets (ou velcro) sont rééglables en largeur et donc glables en largeur et donc àà priviléprivilégier.gier.

••L’L’avant de la chaussure doit être suffisamment large, haut et soupavant de la chaussure doit être suffisamment large, haut et souple pour que les orteils ne frottent pas.le pour que les orteils ne frottent pas.

••Faite véFaite vérifier votre pointure, le pied drifier votre pointure, le pied dééformforméé est souvent plus long qu’est souvent plus long qu’initialementinitialement : les diab: les diabéétiques achètiques achètent souvent des tent souvent des chaussures trop petites, cependant, il faut veiller

chaussures trop petites, cependant, il faut veiller àà ce que le pied ne flotte pas dans la chaussure.ce que le pied ne flotte pas dans la chaussure.

••Une nouvelle paire de chaussures doit être portéUne nouvelle paire de chaussures doit être portée progressivement (1h le 1er jour, 2h le 2e progressivement (1h le 1er jour, 2h le 2èème jourme jour……) en v) en véérifiant qurifiant qu’’elles ne elles ne provoquent pas d

provoquent pas d’’irritation.irritation.

••Les chaussures doivent être changLes chaussures doivent être changées au minimum tous les ans.ées au minimum tous les ans.

Les chaussons Les chaussons

•• Ils sont indispensables car vous ne devez jamais marcher pieds nus. Ils sont indispensables car vous ne devez jamais marcher pieds nus.

•• Les mules sont àLes mules sont à éviter car elles provoquent une crispation des orteils (éviter car elles provoquent une crispation des orteils (orteilsorteils en marteau) et des en marteau) et des callosit

callositéés aux talons.s aux talons.

Les chaussettes Les chaussettes

•• Vous devez toujours en porter (jamais pieds nus dans la chaussure).Vous devez toujours en porter (jamais pieds nus dans la chaussure).

•• Les matièLes matières naturelles sont res naturelles sont àà conseiller mais des chaussettes de type tennis peuvent éconseiller mais des chaussettes de type tennis peuvent également galement convenir.

convenir.

•• Pensez àPensez à mettre les coutures àmettre les coutures à l’l’extextérieur et portez une paire propre par jour.érieur et portez une paire propre par jour.

Les orth

Les orthèèses plantairesses plantaires

•

• Si vous devez porter des semelles orthopéSi vous devez porter des semelles orthopédiquesdiques ::

•

• Celles-Celles-ci sont maintenant moulci sont maintenant mouléées sur votre pied et res sur votre pied et rééalisaliséées en mates en matéériau lavable.riau lavable.

•• Elles doivent être changéElles doivent être changées une fois par an. Tout comme les chaussures, elles doivent êtres une fois par an. Tout comme les chaussures, elles doivent être mises e mises progressivement.

progressivement.

Pieds froids Pieds froids

•• Surtout n’Surtout n’utilisez pas de bouillotte, et nutilisez pas de bouillotte, et n’’approchez pas vos pieds d’approchez pas vos pieds d’une source de chaleur.une source de chaleur.

Conduite

Conduite ààtenir en cas de plaietenir en cas de plaie

•

• Nettoyez àNettoyez à l’l’eau et au savon.eau et au savon.

•• Mettre une compresse et la maintenir avec une petite bande.Mettre une compresse et la maintenir avec une petite bande.

•• Consultez votre méConsultez votre médecin.decin.

•• N’N’utilisezutilisez : -: - ni antibiotiques locauxni antibiotiques locaux

--ni produits coloréni produits colorés (s (ééosine, mercurochromes).osine, mercurochromes).

PROTOCOLE DES PRINCIPES DE REALISATION DES PANSEMENTS PROTOCOLE DES PRINCIPES DE REALISATION DES PANSEMENTS

CHEZ LES PATIENTS DIABETIQUES CHEZ LES PATIENTS DIABETIQUES

Maintenir l

Maintenir l’’humidithumiditéénaturelle du milieu ou aider ànaturelle du milieu ou aider à la réla rétablir.tablir.

Noter la situation, la taille

Noter la situation, la taille, , ééventuellement ventuellement àà l’l’aide daide d’’un calque et un calque et ll’’aspect de la plaieaspect de la plaie; ; Evaluer rEvaluer rééguligulièèrement rement l

l’é’évolution locale.volution locale.

Faire un lavage de pieds,

Faire un lavage de pieds, de moins de 5 minutesde moins de 5 minutes, , àà l’l’eau et au savon doux des pieds et eau et au savon doux des pieds et nettoyer la plaie au nettoyer la plaie au sésérum physiologiquerum physiologique..

DDéébrider manuellement tous les tissus brider manuellement tous les tissus fibrineux fibrineux apraprèès :s : En fonction du stade de la plaie on choisira d

En fonction du stade de la plaie on choisira d’’appliquer :appliquer :

> Un hydrogel

> Un hydrogel

> Un alginate

> Un alginate

> Un charbon activ

> Un charbon activéé

> Un

> Un hydrochydrocééllulairellulaire

>

> UneUneinterface grasseinterface grasseneutreneutre

> Un

> Un acideacidehyaluroniquehyaluronique(voir(voirtableau rtableau réécapitulatifcapitulatif)) Penser

Penserààprotprotéégergerles les bergesbergesde la de la plaieplaieavec de lavec de l’’aloplastinealoplastinesisinnéécessairecessaire.. Fermer

Fermerààl’l’aideaidede de compresses compresses ssèèchescheset uneet unebande; Il bande; Il fautfautéviterévitertout adhtout adhéésifsifsursurla peaula peau.. Rechercher

Rechercherdes des lléésionssionscontrolatécontrolatéralesraleset les zones de frottementset les zones de frottementsdues dues ààun un mauvaismauvaischaussagechaussage.. Graisser

Graisserla la peaupeaupépériphriphéériquerique.. Encourager la

Encourager la ddééchargechargesisielleellea éa éttééprescrite.prescrite.

Suivi et

Suivi et éévolution du piedvolution du pied Nom

Nom: ………: ………..………………....……………………. . PréPrénomnom: : ………………..………………. . Date

Datede dde déébutbutde la plaiede la plaie: ………: ……… Date de visiteDate de visite: ………: ………..……..………………

Localisation

Localisation: : ………………..………………....

Cause de la plaie

Cause de la plaie:………:………....

. .

Taille et stade de la plaie Taille et stade de la plaie:: Longueur

Longueur: …………: …………..cm..cm LargeurLargeur: : ……………….cm.cm ProfondeurProfondeur: : ……………………cmcm SurfaceSurface: : ………………cmcm²² Contact osseux

Contact osseux □□ouioui □□nonnon Phase de cicatrisation

Phase de cicatrisation:: Pourtour de la plaiePourtour de la plaie: : OdeurOdeur::

□

□NéNécrosecrose □□SainSain □□Sans odeurSans odeur

□

□Fibrine Fibrine □□InflammatoireInflammatoire □□LéLéggèère odeurre odeur

□

□Bourgeonnant Bourgeonnant □□HyperkHyperkéératoseratose □□Odeur nauséOdeur nauséabondeabonde

□

□Hyper bourgeonnant Hyper bourgeonnant □□MacéMacérationration

□

□EpidermisationEpidermisation

Douleur lors des soins Douleur lors des soins::

□

□AucuneAucune □□ModModéérrééee □□ImportanteImportante □□Antalgique avant les soinsAntalgique avant les soins Evolution

Evolution::

□

□Pas d’éPas d’évolutionvolution □□LéLéggèère amre amééliorationlioration □□Importante améImportante améliorationlioration

□

□Aggravation léAggravation léggèèrere □□Aggravation importanteAggravation importante Protocole mis en place

Protocole mis en place::

□

□SéSérum physiologiquerum physiologique:………:……….. □□HydrocellulaireHydrocellulaire::……………….. .. □□HydrogelsHydrogels:………:………

□

□AlginateAlginate::……………….... □□Charbon actifCharbon actif :………:……… □□AutreAutre::………………

□

□HydrocolloideHydrocolloide:………:……….. □□Interface grasseInterface grasse:………:………....

□

□AntibiothéAntibiothérapierapie: ………: ……….. Depuis le.. Depuis le: : ………………..………………

Radiographie

Radiographie:: □□Oui □Oui □Non Non □□RRéésultatsultat:………:……….…….……....

D

Dééchargecharge:: TypeType: : ObservanceObservance::

□□Botte plâtrBotte plâtréée e

□□BaroukBarouk □□NulleNulle

□□RansartRansart □□ComplComplèètete

□□AlitéAlitéstrictstrict □□IncomplIncomplèète te

□□AutreAutre:: Observations

Observations::………………………

Date prochain rendez vous

Date prochain rendez vous……………… InfirmièInfirmièrere::

Cr Cr é é ation d ation d ’ ’ un centre de soins un centre de soins

► ► L L ’é ’é quipe avant le r quipe avant le r é é seau seau

ƒ ƒ commence commence « « petit petit » »

ƒ ƒ s s ’é ’é toffe progressivement toffe progressivement

► ► Au moins un mé Au moins un m édecin et une IDE decin et une IDE

► ► P P é é dicure dicure - - podologue podologue , r , r éé éé ducateur fonctionnel ducateur fonctionnel

► ► Orthop Orthop é é diste, chirurgien vasculaire diste, chirurgien vasculaire

► ► Infectiologue Infectiologue , microbiologiste , microbiologiste

► ► … …

► ► Se faire conna Se faire conna î î tre +++ tre +++

► ► Apr Apr è è s l s l ’ ’ enthousiasme et le doute, le succ enthousiasme et le doute, le succ è è s et le s et le surmenage

surmenage… …

Le centre Le centre

► ► L L ’ ’ ensemble de l ensemble de l ’ ’ organisation des soins est centr organisation des soins est centr é é par le

par le patient patient

► ► Ressenti du patient difficile Ressenti du patient difficile

► ► Disponibilit Disponibilit é é des soignants des soignants

► ► Éducation permanente du patient É ducation permanente du patient

► ► Impliquer l Impliquer l ’ ’ entourage entourage

► ► Relation de partenariat avec le m Relation de partenariat avec le m é é decin decin g g é é n n é é raliste +++ raliste +++

► ► Objectifs du centre adapt Objectifs du centre adapt é é s aux possibilit s aux possibilit é é s s

► ► Ré R éseaux seaux inter inter - - é é tablissements tablissements de soins de soins