Christine PENOT RAGON AP-HMarseille Rémy COLLOMP CHU Nice. 28/06/2012 Outils & Démarches C PENOT RAGON R COLLOMP 1

Le bon usage du médicament Le bon usage du médicament pour favoriser «

pour favoriser « le bien vieillir le bien vieillir » »

Les outils disponibles Les outils disponibles

Exemples de démarches en PACA Exemples de démarches en PACA

Christine PENOT RAGON AP-HMarseille

Rémy COLLOMP CHU Nice

Etat des lieux des principales sources documentaires Processus de prise en charge du patient :



 Connaître le traitement en cours Connaître le traitement en cours complet complet



 (Ré (Ré--) évaluer le traitement ) évaluer le traitement



 Analyse pharmaceutique du traitement Analyse pharmaceutique du traitement



 Administrer ou suivre la prise du traitement Administrer ou suivre la prise du traitement



 Education thérapeutique Education thérapeutique

État des lieux :

sources documentaires, recommandations et travaux existent ++

 Afssaps : guide 2005 + documents ciblés

 HAS : recommandations psychotropes 2007 + outil en ligne

 listes de «médicaments inappropriés»: Beers, Laroche, STOPP, START

 bases de données sur médicament  consultation et/ou analyse pharmaceutique traitement

 technique de conciliation*

 dossier pharmaceutique**

 aide à la préparation et au suivi de prise/administ° des trait

 éducation thérapeutique : patient et/ou aidant(s)

* démarche pilote/ ** en déploiement

Quels outils ?

Quels outils ?

réflexe iatrogénique

ré-évaluation

du trait

le « dossier pharmaceutique » DP

Connaître le traitement en cours

Connaître le traitement en cours complet complet

http://www.ordre.pharmacien.fr/Communications/Rapports-Publications-ordinales/Le-Dossier-Pharmaceutique

http://www.ordre.pharmacien.fr/Communications/Rapports-Publications-ordinales/Le-Dossier-Pharmaceutique

le « dossier pharmaceutique »

« DP »

ce qu’est le DP :

- identification patient et trait ^t - médt : qté délivrée et date

+ ou - prescription

- données accessibles pdt 4 mois

ce que n’est pas le DP : - données Prescripteur

- médt : posologie

durée trait ^t

prix

Connaître le traitement en cours

Connaître le traitement en cours complet complet

http://www.ordre.pharmacien.fr/Communications/Rapports-Publications-ordinales/Le-Dossier-Pharmaceutique

 depuis hiver 2008  juin 2012 : 20 770 445 DP

dans 21 691 officines

 intéressant : médts sans prescription fév 2011 : 4 M

1,6 M dossiers ≥ 1 mdt ss prescript°

 connexion avec PUI E

santé :

1. expérimentation 5 PUI (Lorraine + Sud) 2. extension en cours (2012)

 forte attente : Phciens

mais aussi Urgentistes, Anesthésistes et Gériatres

 futur : alimentation du DMP

le « dossier pharmaceutique » DP

nouvelle démarche en Etbl ^t de santé la « conciliation » des traitements

les faits :

 54% des patients admis dans une unité de médecine de soins tertiaires  au moins une discordance non intentionnelle

(n= 151, prescription d’au moins 4 médicaments)

 importance clinique : 39% des discordances 

inconfort ou aggravation clinique potentiels de gravité

modérée à sévère

Connaître le traitement en cours

Connaître le traitement en cours complet complet

concept de « conciliation » des trait ^ts

objectif = intégrer à toute prescription les traitements en cours

 ds contexte international, 1 des objectifs « High 5 » (OMS 2006) France engagée : - prévention des erreurs de site opératoire

- conciliation des trait

médteux en hosp°

(8 E

santé)

 conciliation : - collaboration équipes médicale et pharmaceutique - admission, transfert et sortie

- pro-active ou rétro-active,  24 heures

- 1

cible : patients âgés, chroniques, polymdtés

 support : fiche de conciliation  comparaison ligne à ligne

? place de informatique

la « conciliation » des traitements en Etablissement de santé

projet MED’REC

pilotage HAS et OMEDIT Aquitaine

8 établissements pilotes

transition thérapeutique à l’entrée

 personnes > 65 ans entrant aux urgences

puis court séjour

(Ré

(Ré--) évaluer le traitement ) évaluer le traitement

* médt « potentiellement inapproprié » (MPI) :

rapport bénéfice/risque défavorable relativ

à d’autres thérapeutiques et/ou en raison d’une efficacité douteuse

 Beers 1991, 1997, 2003 + AGS 2012 : pratiques anglo-saxonnes rationnel + recommandation + niveau d’évidence + force recommand°

ex ticlopidine : alternatives + sûres/ à éviter/ modéré/ forte

 *Laroche et experts français 2007 [âge > 75 ans]

29 critères « mdts » : propose alternative(s) thérapeutique(s) + 5 situations cliniques

ex incontinence urinaire : -bloquants à visée cardiologique DCI

Spécialités, raisons : aggravat° incontinence, hypoTA orthostaT

 P. Gallagher, PJ Barry, D O’Mohony 2008  français O Lang 2009 STOPP « screening tool of older person’s prescriptions »*

 MPI + interactions + co-morbidités (65 critères)

START « screening tool to alert doctors to right treatment »**

 omission de prescription (22 critères)

 âge > 65 ans

 par système « CV », « GI », »SNC », …

ex* : diurétique de l’anse en trait

1

intention d’HTA essentielle (alternatives plus efficaces et moins délétères) [critère 3]

ex **: IEC en présence d’une insuffisance cardiaque [critère 6]

IEC en post-infarctus du myocarde

(Ré

(Ré--) évaluer le traitement ) évaluer le traitement

Nbreux travaux publiés :

 Renouvellement d’ordonnance chez la personne âgée.

B Lepoutre Médecine nov 2008

- tableau de MPI adapté selon Afssaps et HAS classe phcoT/ EI / interaction(s)/ surveillance(s) - points d’évaluation de pratique selon EPP HAS

 Prescriptions médicamenteuses en Gériatrie :

overuse, misuse, underuse. M Andro Rev Med Int 2012

- analyse des ordonnances de 200 patients entrant en court séjour gériatrique

- + complexe que pblématique nb médts et que référence à listes - par ex : importance du lieu de vie

 prise en charge globale f° fragilité, pathologies,

contexte socio-environnemental

NOM Date de révision PRENOM

Date de

naissance Médecin

ORDONNANCE EN COURS

INDICATION ? (pathologie

présente, service médical

rendu +)

PAS de CI ? (comorbidités, fonction rénale,

interactions)

POSOLOGIE optimale ?

GALENIQUE (et packaging)

adaptés ?

A POURSUIVRE

? oui / non

…..

…..

…..

…..

…..

…..

…..

…..

…..

Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé

Révision d'une ordonnance

(Ré

(Ré--) évaluer le traitement ) évaluer le traitement

Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé Suivi du traitement

NOM Date

d'actualisation PRENOM

Date de

naissance Médecin

INDICATION

*

MEDICA MENT en DCI

NOM(s) COMMERCIAL

(aux)

date introduc

tion

Posolo gie

Dur ée

CRITERES et RYTHME du

suivi SUIVI

(date) Efficacité Tolérance

Rôle des bases de données sur médicaments :

Thériaque www.theriaque.org

Vidal « on line » www.vidalonline.com

Cl Bernard www.resip.fr

Thesorimed www.giesips.org

et l’expérience …

en lien avec formation spécifique

Analyser le traitement

Analyser le traitement

du point de vue pharmaceutique

du point de vue pharmaceutique

Aide à préparation et à prise/administration du trait ^t :

pilulier / semainier - réduction erreurs prise - support d’observance

- et/ou contrôle d’observance

! pratique artisanale d’écrasement de comprimés ou ouverture de gélules :

formes LP ou gastro-résistantes

 assortir images ad hoc dans livret thérapeutique

cf CH Val de Saône

Suivi de cohorte « 3 ^ème Age PRIM » Réseau PH@RE - CRPV Nice

Personnes > 70 ans 7 médicaments

Suivi par le pharmacien officinal

Questionnaire mensuel: recherche EI éventuels Sensibilisation des patients

Détection plus précoce des EI Prévention ?

S

Suivre la prise du traitement uivre la prise du traitement

Projet «PRIM’S »

Réseau PH@RE - CRPV Nice- CRONOSS - CHU Nice

Juillet 2005

Informations sur la prise de médicaments par les personnes âgées Questions / Réponses

1. Pourquoi devez-vous être vigilant ?

2. Quels sont les risques induits par la prise d'un médicament ?

3. Peut-on éviter les effets indésirables liés à la prise d'un médicament ?

4. Comment pouvez-vous diminuer le risque d'effets indésirables liés à la prise de médicaments ?

5. Pourquoi est-il dangereux de prendre des médicaments sans l'avis de votre médecin ?

6. Quels sont les médicaments les plus à risque ?

7. Quels sont les signes qui doivent vous alerter sur un effet indésirable lié à la prise d'un médicament ?

8. Que devez vous faire lorsque vous suspectez un effet indésirable lié à la prise d'un médicament ?

9. Quand devez vous consulter votre médecin ?

Education thérapeutique

Education thérapeutique

Dossier pharmaceutique :

 en routine, interfaçage avec les logiciels de

prescription hospitaliers à entrée et à sortie du patient

Conciliation médicamenteuse :

 patients à risque - personnes âgées

Suivi de cohorte :

 mission des officinaux

 lien Ville Hôpital

 rémunération ?

Nouvelles technologies :

 outils communicants

 domotique

 télémédecine - télé consultation

 CIU Santé - CNR Santé à domicile & Autonomie

Et Demain ?

Et Demain ?

Bibliographie 1

 site Afssaps/Ansm :

Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé : guide et point-presse juin 2005

Fortes chaleurs : prévenir les risques sanitaires chez la personne âgée INPES juin2007

Informations sur la prise de médicaments par les personnes âgées juin2008

Sécurité d’emploi des neuroleptiques chez les patients âgés atteints de démence mars 2004 + Aripiprazole fév 2005 + neuroleptiques classiques déc 2008

 site HAS :

Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée nov 2005

Améliorer la prescription des psychotropes chez les personnes âgées Programme 2007–2010

Pourquoi développer des aides à la prescription chez le sujet très âgé? S Legrain 2008

Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation

juillet 2009

Bibliographie 2

 listes médicaments inappropriés :

American Geriatrics Society Updated Beers criteria for potentially

inappropriate medication use in older adults J Am Geriatr Soc 60: 616-31 2012

Potentially inappropriate medications in the elderly : a French consensus panel list ML Laroche et coll Eur J Pharmacol 63:725-31 2007

START - an evidence based screening tool to detect prescribing omissions in elderly patients PJ Barry et coll Age and Ageing 36:632-8 2007

STOPP : application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers’criteria P Gallagher et coll Age and ageing 37:673-9 2008

STOPP-START : Adaptation en langue française d’un outil de prescription

médicamenteuse inappropriée chez la personne âgée O Lang et coll Can J Public Health 100:426-31 2009

Renouvellement d’ordonnance chez la personne âgée B Lepoutre et coll

Médecine nov 2008

Prescriptions médicamenteuses en Gériatrie : overuse, misuse, underuse.

M Andro Rev Med Int 2012

Quels outils ?

Quels outils ?