• Aucun résultat trouvé

Cancer du rectum : acquisitions recentes et perspectives.

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Partager "Cancer du rectum : acquisitions recentes et perspectives."

Copied!
230
0
0

Texte intégral

(1)

ANNEE: 2009 THESE N°: 107

C

C

a

a

n

n

c

c

e

e

r

r

d

d

u

u

r

r

e

e

c

c

t

t

u

u

m

m

:

:

a

a

c

c

q

q

u

u

i

i

s

s

i

i

t

t

i

i

o

o

n

n

s

s

r

r

e

e

c

c

e

e

n

n

t

t

e

e

s

s

e

e

t

t

p

p

e

e

r

r

s

s

p

p

e

e

c

c

t

t

i

i

v

v

e

e

s

s

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

(i)

Mr. Jaouad LAFQUIR

Né le 20 Juillet 1983 à Attaouia

De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat en

Médecine

MOTS CLES Rectum – Cancer – Conservation sphinctérienne – Radio-Chimiothérapie.

JURY

Mr. M. AHALLAT PRESIDENT

Professeur de Chirurgie Générale

Mr. A. ACHOUR RAPPORTEUR

Professeur de Chirurgie Générale

Mr. A. ZENTAR

Professeur de Chirurgie Générale

Mr. Kh. SAIR

Professeur de Chirurgie Générale

(2)
(3)

J

J

e

e

d

d

é

é

d

d

i

i

e

e

C

(4)

A

A

f

f

e

e

u

u

s

s

a

a

M

M

a

a

j

j

e

e

s

s

t

t

é

é

l

l

e

e

R

R

o

o

i

i

H

H

A

A

S

S

S

S

A

A

N

N

Ι

Ι

Ι

Ι

Q

(5)

A

A

s

s

a

a

M

M

a

a

j

j

e

e

s

s

t

t

é

é

l

l

e

e

R

R

o

o

i

i

M

M

O

O

H

H

A

A

M

M

E

E

D

D

V

V

І

І

C

C

h

h

e

e

f

f

s

s

u

u

p

p

r

r

ê

ê

m

m

e

e

e

e

t

t

c

c

h

h

e

e

f

f

d

d

é

é

t

t

a

a

t

t

-

-

m

m

a

a

j

j

o

o

r

r

g

g

é

é

n

n

é

é

r

r

a

a

l

l

d

d

e

e

s

s

f

f

o

o

r

r

c

c

e

e

s

s

a

a

r

r

m

m

é

é

e

e

s

s

r

r

o

o

y

y

a

a

l

l

e

e

s

s

,

,

R

R

o

o

i

i

d

d

u

u

M

M

A

A

R

R

O

O

C

C

e

e

t

t

g

g

a

a

r

r

a

a

n

n

t

t

d

d

e

e

s

s

o

o

n

n

i

i

n

n

t

t

é

é

g

g

r

r

i

i

t

t

é

é

t

t

e

e

r

r

r

r

i

i

t

t

o

o

r

r

i

i

a

a

l

l

e

e

Q

Q

u

u

e

e

D

D

i

i

e

e

u

u

g

g

l

l

o

o

r

r

i

i

f

f

i

i

e

e

s

s

o

o

n

n

r

r

è

è

g

g

n

n

e

e

e

e

t

t

l

l

e

e

p

p

r

r

é

é

s

s

e

e

r

r

v

v

e

e

.

.

(6)

A

A

s

s

o

o

n

n

a

al

lt

te

e

ss

s

se

e

ro

r

o

y

y

a

a

l

l

e

e

le

l

e

p

p

ri

r

in

nc

ce

e

h

h

é

é

r

r

i

i

ti

t

ie

er

r

Mo

M

o

u

u

l

l

ay

a

y

H

H

A

A

SS

S

SA

A

N

N

Q

(7)

A

A

s

s

o

o

n

n

a

a

l

l

t

t

e

e

s

s

s

s

e

e

R

R

o

o

y

y

a

a

l

l

e

e

l

l

e

e

p

p

r

r

i

i

n

n

c

c

e

e

M

M

o

o

u

u

l

l

a

a

y

y

R

R

a

a

c

c

h

h

i

i

d

d

,

,

Q

(8)

A

(9)

A

A

M

M

o

o

n

n

s

s

i

i

e

e

u

u

r

r

l

l

e

e

M

M

é

é

d

d

e

e

c

c

i

i

n

n

G

G

é

é

n

n

é

é

r

r

a

a

l

l

d

d

e

e

B

B

r

r

i

i

g

g

a

a

d

d

e

e

A

AL

L

I

I

A

AB

B

R

R

OU

O

U

Q

Q

P

P

r

r

o

o

f

f

e

e

s

s

s

s

e

e

u

u

r

r

d

d

o

o

t

t

o

o

-

-

r

r

h

h

i

i

n

n

o

o

-

-

l

l

a

a

r

r

y

y

n

n

g

g

o

o

l

l

o

o

g

g

i

i

e

e

d

d

e

e

V

V

A

A

L

L

-

-

D

D

E

E

-

-

G

G

R

R

A

A

C

C

E

E

I

I

n

n

sp

s

pe

e

c

c

te

t

e

ur

u

r

d

du

u

s

se

e

rv

r

v

i

i

ce

c

e

d

de

e

s

sa

an

nt

é

d

d

e

e

s

s

F

F

AR

A

R

E

E

n

n

t

t

é

é

m

m

o

o

i

i

g

g

n

n

a

a

g

g

e

e

d

d

e

e

n

n

o

o

t

t

r

r

e

e

g

g

r

r

a

a

n

n

d

d

r

r

e

e

s

s

p

p

e

e

c

c

t

t

e

et

t

n

n

o

o

tr

t

re

e

p

pr

ro

of

fo

on

nd

de

e

c

c

on

o

ns

si

i

d

d

é

é

ra

r

at

ti

io

on

n

(10)

A

A

M

M

o

o

n

n

s

s

i

i

e

e

u

u

r

r

l

l

e

e

m

m

é

é

d

d

e

e

c

c

i

i

n

n

C

C

o

o

l

l

o

o

n

n

e

e

l

l

M

M

a

a

j

j

o

o

r

r

M

M

O

O

H

H

AM

A

ME

ED

D

H

H

AC

A

CH

H

I

I

M

M

P

P

r

r

o

o

f

f

e

e

s

s

s

s

e

e

u

u

r

r

d

d

e

e

C

C

H

H

U

U

d

d

e

e

m

m

é

é

d

d

e

e

c

c

i

i

n

n

e

e

i

i

n

n

t

t

e

e

r

r

n

n

e

e

M

M

éd

é

de

ec

c

i

i

n

n

c

c

h

h

ef

e

f

d

d

e

e

l

l’

H

H

MI

M

I

M

M

V-

V

-

R

R

AB

A

BA

AT

T

E

E

n

n

t

t

é

é

m

m

o

o

i

i

g

g

n

n

a

a

g

g

e

e

d

d

e

e

n

n

o

o

t

t

r

r

e

e

r

r

e

e

s

s

p

p

e

e

c

c

t

t

e

e

t

t

n

n

o

o

t

t

r

r

e

e

p

p

ro

r

of

fo

o

n

n

d

d

e

e

c

c

o

o

ns

n

si

id

d

é

é

ra

r

at

ti

io

on

n.

.

(11)

A

A

M

Mo

on

ns

si

i

e

e

ur

u

r

l

l

e

e

M

é

d

d

ec

e

ci

i

n

n

C

Co

ol

lo

on

ne

el

l

M

M.

.

J

JA

AN

NA

AT

T

I

I

M

éd

d

e

e

ci

c

in

n

C

Ch

h

e

e

f

f

d

de

e

l

l’

’H

H

MI

M

I-

-

A

A

E

En

n

t

é

mo

m

o

i

i

gn

g

na

ag

ge

e

d

de

e

n

no

ot

tr

re

e

g

gr

ra

an

nd

d

r

r

e

e

sp

s

p

e

e

ct

c

t

e

et

t

n

n

o

o

tr

t

re

e

p

pr

ro

of

fo

on

nd

de

e

c

c

on

o

ns

si

i

d

d

é

é

ra

r

at

ti

io

on

n

(12)

A

A

M

M

o

o

n

n

si

s

ie

e

ur

u

r

l

le

e

M

éd

de

e

c

c

in

i

n

C

Co

ol

lo

on

ne

e

l

l

M

Ma

aj

jo

o

r

r

K

K.

.

L

L

AZ

A

ZR

RA

AK

K

M

M

é

é

d

d

e

e

c

c

i

i

n

n

C

C

h

h

e

e

f

f

d

d

e

e

l

l

H

H

M

M

I

I

-

-

M

M

I

I

E

E

n

n

t

t

é

é

m

m

o

o

i

i

g

g

n

n

a

a

g

g

e

e

d

d

e

e

n

n

o

o

t

t

r

r

e

e

g

g

r

r

a

a

n

n

d

d

r

r

e

e

s

s

p

p

e

e

c

c

t

t

e

et

t

n

n

o

o

tr

t

re

e

p

pr

ro

of

fo

on

nd

de

e

c

c

on

o

ns

si

i

d

d

é

é

ra

r

at

ti

io

on

n

(13)

A

A

M

Mo

on

ns

si

i

eu

e

ur

r

l

l

e

e

m

éd

de

e

c

c

in

i

n

C

Co

ol

lo

on

ne

e

l

l

M

M

aj

a

jo

or

r

M

M

.

.

A

A

T

T

M

M

A

A

N

N

I

I

P

Pr

ro

of

fe

es

ss

se

e

ur

u

r

d

d’

’a

an

ne

es

st

th

é

si

s

ie

e

e

e

t

t

r

éa

an

n

i

i

ma

m

at

ti

io

on

n

D

D

i

i

r

r

e

e

c

c

t

t

e

e

u

u

r

r

d

d

e

e

l

l

E

E

R

R

S

S

S

S

M

M

e

e

t

t

d

d

e

e

l

l

E

E

R

R

M

M

I

I

N

N

E

En

n

t

ém

mo

oi

ig

gn

na

ag

ge

e

d

d

e

e

n

no

ot

tr

re

e

r

re

es

sp

p

ec

e

ct

t

e

e

t

t

n

n

o

o

t

t

r

r

e

e

p

p

r

r

o

o

f

f

o

o

n

n

d

d

e

e

c

c

o

o

n

n

s

s

i

i

d

d

é

é

r

r

a

a

t

t

i

i

o

o

n

n

.

.

(14)

A

A

M

Mo

on

ns

si

i

eu

e

ur

r

l

l

e

e

C

Co

ol

lo

on

ne

e

l

l

M

M

aj

a

jo

o

r

r

O

OH

HA

AY

YO

ON

N

P

P

r

r

o

o

f

f

e

e

s

s

s

s

e

e

u

u

r

r

d

d

e

e

m

m

é

é

d

d

e

e

c

c

i

i

n

n

e

e

i

i

n

n

t

t

e

e

r

r

n

n

e

e

d

d

u

u

V

V

a

a

l

l

d

d

e

e

G

G

r

r

â

â

c

c

e

e

E

E

n

n

t

t

é

é

m

m

o

o

i

i

g

g

n

n

a

a

g

g

e

e

d

d

e

e

n

n

o

o

t

t

r

r

e

e

r

r

e

e

s

s

p

p

e

e

c

c

t

t

e

e

t

t

n

n

o

o

t

t

r

r

e

e

p

p

r

r

o

o

f

f

o

o

n

n

d

d

e

e

c

c

o

o

n

n

s

s

i

i

d

d

é

é

r

r

a

a

t

t

i

i

o

o

n

n

.

.

(15)

A

A

M

M

on

o

ns

si

i

e

e

ur

u

r

l

le

e

M

é

d

d

e

e

ci

c

in

n

L

Lt

t.

.

C

Co

ol

lo

on

ne

el

l

A

A

.

.

E

E

L

L

M

M

A

A

H

H

D

D

A

A

O

O

U

U

I

I

C

Ch

he

e

f

f

d

de

e

G

Gr

r

o

o

u

u

p

p

e

e

me

m

e

nt

n

t

F

F

or

o

rm

ma

at

ti

io

on

n

e

e

t

t

I

I

n

n

s

s

t

t

r

r

u

u

c

c

t

t

i

i

o

o

n

n

d

d

e

e

L

L

E

E

R

R

S

S

S

S

M

M

E

En

n

t

ém

mo

oi

ig

gn

na

ag

ge

e

d

d

e

e

n

no

ot

tr

re

e

r

re

es

sp

p

ec

e

ct

t

e

e

t

t

n

n

o

o

t

t

r

r

e

e

p

p

r

r

o

o

f

f

o

o

n

n

d

d

e

e

c

c

o

o

n

n

s

s

i

i

d

d

é

é

r

r

a

a

t

t

i

i

o

o

n

n

.

.

(16)

A

A

t

t

o

o

u

u

t

t

l

l

e

e

p

p

e

e

r

r

s

s

o

o

n

n

n

n

e

e

l

l

d

d

e

e

l

l

é

é

c

c

o

o

l

l

e

e

R

R

o

o

y

y

a

a

l

l

e

e

d

d

u

u

s

s

e

e

r

r

v

v

i

i

c

c

e

e

d

de

e

s

sa

an

nt

é

m

mi

i

l

l

i

i

ta

t

ai

ir

re

e

.

.

P

P

a

a

r

r

t

t

i

i

c

c

u

u

l

l

i

i

è

è

r

r

e

e

m

m

e

e

n

n

t

t

L

L

e

e

L

L

t.

t

.

C

Co

ol

l

o

o

ne

n

e

l

l

D

DA

AD

DO

OU

U

L

L

e

e

L

L

t

t

.

.

C

C

o

o

l

l

o

o

n

n

e

e

l

l

K

K

R

R

A

A

M

M

D

D

A

A

L

Le

e

C

Co

om

mm

ma

an

n

d

d

an

a

nt

t

R

RA

AD

DI

I

L

L

e

e

C

C

a

a

p

p

i

i

t

t

a

a

i

i

n

n

e

e

L

L

A

A

A

A

L

L

O

O

U

U

A

A

t

to

ou

ut

t

l

le

e

p

p

er

e

rs

so

on

nn

ne

e

l

l

d

d

e

e

L

L

’H

HM

M

A

A

M

Ma

ar

r

r

r

ak

a

ke

e

c

c

h

h

A

A

t

t

o

o

u

u

t

t

l

l

e

e

p

p

e

e

r

r

s

s

o

o

n

n

n

n

e

e

l

l

d

d

e

e

L

L

H

H

M

M

I

I

M

M

V

V

R

R

a

a

b

b

a

a

t

t

(17)

A

A

m

m

a

a

m

m

è

è

r

r

e

e

,

,

B

B

A

A

H

H

I

I

J

J

A

A

A

A

I

I

T

T

L

L

M

M

K

K

A

A

D

D

E

E

M

M

E

E

x

x

e

e

m

m

p

p

l

l

e

e

d

d

e

e

g

g

é

é

n

n

é

é

r

r

o

o

s

s

i

i

t

t

é

é

e

e

t

t

d

d

e

e

t

t

e

e

n

n

d

d

r

r

e

e

s

s

s

s

e

e

;

;

A

A

u

u

c

c

u

u

n

n

m

m

o

o

t

t

q

q

u

u

o

o

i

i

q

q

u

u

e

e

j

j

e

e

d

d

i

i

s

s

e

e

,

,

n

n

e

e

s

s

a

a

u

u

r

r

a

a

i

i

t

t

e

e

x

x

p

p

r

r

i

i

m

m

e

e

r

r

m

m

o

o

n

n

r

r

e

e

s

s

p

p

e

e

c

c

t

t

,

,

m

m

a

a

p

p

r

r

o

o

f

f

o

o

n

n

d

d

e

e

a

a

f

f

f

f

e

e

c

c

t

t

i

i

o

o

n

n

e

e

t

t

l

l

i

i

n

n

t

t

e

e

n

n

s

s

i

i

t

t

é

é

d

d

e

e

m

m

o

o

n

n

a

a

m

m

o

o

u

u

r

r

;

;

V

V

o

o

t

t

r

r

e

e

b

b

o

o

n

n

t

t

é

é

e

e

t

t

v

v

o

o

t

t

r

r

e

e

g

g

é

é

n

n

é

é

r

r

o

o

s

s

i

i

t

t

é

é

s

s

o

o

n

n

t

t

s

s

a

a

n

n

s

s

l

l

i

i

m

m

i

i

t

t

e

e

;

;

V

V

e

e

u

u

i

i

l

l

l

l

e

e

z

z

t

t

r

r

o

o

u

u

v

v

e

e

r

r

c

c

h

h

è

è

r

r

e

e

m

m

è

è

r

r

e

e

d

d

a

a

n

n

s

s

c

c

e

e

t

t

r

r

a

a

v

v

a

a

i

i

l

l

l

l

e

e

f

f

r

r

u

u

i

i

t

t

d

d

e

e

v

v

o

o

t

t

r

r

e

e

d

d

é

é

v

v

o

o

u

u

e

e

m

m

e

e

n

n

t

t

e

e

t

t

v

v

o

o

s

s

s

s

a

a

c

c

r

r

i

i

f

f

i

i

c

c

e

e

s

s

a

a

i

i

n

n

s

s

i

i

q

q

u

u

e

e

l

l

e

e

x

x

p

p

r

r

e

e

s

s

s

s

i

i

o

o

n

n

d

d

e

e

m

m

a

a

g

g

r

r

a

a

t

t

i

i

t

t

u

u

d

d

e

e

;

;

Q

Q

u

u

e

e

D

D

i

i

e

e

u

u

v

v

o

o

u

u

s

s

p

p

r

r

é

é

s

s

e

e

r

r

v

v

e

e

d

d

u

u

m

m

a

a

l

l

,

,

v

v

o

o

u

u

s

s

p

p

r

r

o

o

c

c

u

u

r

r

e

e

s

s

a

a

n

n

t

t

é

é

,

,

b

b

o

o

n

n

h

h

e

e

u

u

r

r

e

e

t

t

l

l

o

o

n

n

g

g

u

u

e

e

v

v

i

i

e

e

.

.

(18)

A

A

u

u

c

c

u

u

n

n

e

e

d

d

é

é

d

d

i

i

c

c

a

a

c

c

e

e

n

n

e

e

s

s

a

a

u

u

r

r

a

a

i

i

t

t

e

e

x

x

p

p

r

r

i

i

m

m

e

e

r

r

l

l

e

e

s

s

t

t

i

i

m

m

e

e

,

,

l

l

e

e

d

d

é

é

v

v

o

o

u

u

e

e

m

m

e

e

n

n

t

t

,

,

l

l

e

e

r

r

e

e

s

s

p

p

e

e

c

c

t

t

e

e

t

t

l

l

a

a

m

m

o

o

u

u

r

r

q

q

u

u

e

e

j

j

e

e

v

v

o

o

u

u

s

s

p

p

o

o

r

r

t

t

e

e

.

.

V

V

o

o

u

u

s

s

v

v

o

o

u

u

s

s

ê

ê

t

t

e

e

s

s

i

i

n

n

v

v

e

e

s

s

t

t

i

i

à

à

m

m

e

e

t

t

r

r

a

a

n

n

s

s

m

m

e

e

t

t

t

t

r

r

e

e

l

l

e

e

s

s

p

p

r

r

i

i

n

n

c

c

i

i

p

p

e

e

s

s

e

e

t

t

l

l

e

e

s

s

r

r

è

è

g

g

l

l

e

e

s

s

l

l

e

e

s

s

p

p

l

l

u

u

s

s

c

c

o

o

r

r

r

r

e

e

c

c

t

t

e

e

s

s

e

e

t

t

l

l

e

e

s

s

p

p

l

l

u

u

s

s

s

s

a

a

c

c

r

r

é

é

s

s

.

.

V

V

o

o

u

u

s

s

a

a

v

v

e

e

z

z

t

t

o

o

u

u

j

j

o

o

u

u

r

r

s

s

d

d

o

o

n

n

n

n

é

é

l

l

i

i

m

m

a

a

g

g

e

e

d

d

u

u

b

b

o

o

n

n

e

e

x

x

e

e

m

m

p

p

l

l

e

e

,

,

e

e

t

t

v

v

o

o

u

u

s

s

a

a

v

v

e

e

z

z

é

é

t

t

é

é

t

t

o

o

u

u

j

j

o

o

u

u

r

r

s

s

u

u

n

n

e

e

g

g

r

r

a

a

n

n

d

d

e

e

f

f

i

i

e

e

r

r

t

t

é

é

p

p

o

o

u

u

r

r

m

m

o

o

i

i

.

.

Q

Q

u

u

e

e

c

c

e

e

t

t

r

r

a

a

v

v

a

a

i

i

l

l

s

s

o

o

i

i

t

t

l

l

e

e

g

g

a

a

g

g

e

e

d

d

e

e

m

m

a

a

r

r

e

e

c

c

o

o

n

n

n

n

a

a

i

i

s

s

s

s

a

a

n

n

c

c

e

e

e

e

t

t

m

m

a

a

g

g

r

r

a

a

t

t

i

i

t

t

u

u

d

d

e

e

;

;

P

P

u

u

i

i

s

s

s

s

e

e

D

D

i

i

e

e

u

u

v

v

o

o

u

u

s

s

a

a

c

c

c

c

o

o

r

r

d

d

e

e

r

r

b

b

o

o

n

n

n

n

e

e

s

s

a

a

n

n

t

t

é

é

,

,

e

e

t

t

v

v

o

o

u

u

s

s

p

p

r

r

ê

ê

t

t

e

e

r

r

l

l

o

o

n

n

g

g

u

u

e

e

v

v

i

i

e

e

.

.

Figure

Figure A. Coupe sagittale du petit bassin chez la femme.
Figure  2 :  Coupe  horizontale  du  haut  rectum.1.  Feuillet  viscéral  (ou  fascia  recti)  du  fascia  pelvien ; 2
Figure 3  A.  Coupe sagittale du petit bassin chez la femme.  1. Feuillet pariétal du fascia pelvien ; 2
Figure  4  Coupe  horizontale  du  rectum  au-dessous  du  cul-de-sac  de  Douglas,  chez  l‘homme.1
+7

Références

Documents relatifs