INFECTIONS URINAIRES COMMUNAUTAIRES BACTÉRIENNES

ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ

ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ

:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ

MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

Enseignants Militaires 2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Allah Tout puissant Qui m’a inspirée Qui m’a guidée dans le

bon chemin Je vous dois ce que je suis devenue Louanges et

*A ma chère maman Naima rahnaoui :

A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans.

A une personne qui m’a tout donné sans compter. Aucun hommage

ne saurait transmettre à ta juste valeur ; l’amour, le dévouement

et le respect que je porte pour toi. Sans toi, je ne suis rien, mais

grâce à toi je deviens médecin .

Je te dédie à mon tour cette thèse qui concrétise ton rêve

le plus cher et qui n’est que le fruit de tes conseils

et de tes encouragements.

Tu n’a pas cessé de me soutenir et de m’encourager, ton amour,

ta générosité exemplaire et ta présence constante

ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui.

Tes prières ont été pour moi un grand soutien tout

au long de mes études.

J’espère que tu trouveras dans ce modeste travail un témoignage

de ma gratitude, ma profonde affection et mon profond respect.

J’espère rester toujours digne de ton estime. Ma réussite

est la tienne !

Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal, te procurer longue

vie, santé et bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de

*A mon cher papa :

Malgré les aléas de la vie , je te dois

du respect et de la considération .

Merci pour les fois où tu as été là pour moi,

*A mon cher mari :

Pour l’amour et l’affection qui nous unissent .

J'aimerai bien que tu trouves dans ce travail l'expression

de mes sentiments de reconnaissance et d’amour les plus sincères

car grâce à ton aide et à ta patience que ce travail

a pu voir le jour..

Je te dédie ce travail avec mes vœux de réussite,

de prospérité et de bonheur.

Que dieu préserve notre attachement mutuel et

nous accorde un avenir meilleur

*A mes sœurs soukaina et wissal et mon frère mohamed amine :

Je vous dis merci pour tous les moments de plénitude

que l’on a partagés.

*A mama Aicha et Oncle Thami :

En signe de l’affection et du grand amour que je vous porte,

les mots sont insuffisants pour exprimer ma profonde estime.

Je vous dédie ce travail et Je profite de la présente occasion

pour vous remercier pour tout le soutien, la sympathie

et l’amour que vous m’accordez.

Que Dieu le tout puissant vous comble de santé,

de bonheur et vous prouve une longue vie pleine de joie.

* A mes tantes et oncles paternels et leurs conjoints

A mes tantes

et oncles maternels et leurs conjoints

A mes cousins et cousines

* A la mémoire de mon grand père maternel et paternel

:

Puisse Dieu vous avoir en sa sainte miséricorde et que ce travail

*A ma grand-mère maternelle :

Je vous dédie cette thèse pour vos attentions particulières,

vos prières et votre amour inconditionnel. Merci pour tout

et que Dieu vous donne bonne santé et longue vie parmi nous.

* A ma grand-mère paternelle :

Que Dieu nous accorde santé et longue vie

* A tante fatima et ses filles

Pour tous les sacrifices, les conseils, et les encouragements

que vous m’avez prodigués tout au long de ma vie .

Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute

l’affection et tout l’amour que je vous dois

*A mes chères amies :

A tous les moments qu’on a passé ensemble,

à tous nos souvenirs ! Je vous souhaite

une longue vie pleine de bonheur et de prospérité.

A notre maître, Président de thèse

Monsieur le Professeur Mimoun ZOUHDI

Professeur de Microbiologie

Qui m'a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse.

J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement,

et j'espère être digne de votre confiance.

Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect,

ma très haute considération et ma profonde reconnaissance.

A notre maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur le Médecin Colonel Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie et Chef de service du

laboratoire de Recherche et de Biosécurité-P3 de l’HMIMV

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité

avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail

Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction.

Nous avons eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a

reçus en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.

Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines

et professionnelles nous inspirent une admiration

et un grand respect

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez

accordée et vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage

A notre maître et Juge de thèse

Madame le Médecin Colonel Mariama CHADLI

Professeur de Microbiologie

Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.

Je la remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse,

qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.

Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance

Notre Maître et Membre du jury,

Mr Ahmed GAOUZI

Professeur en Pédiatrie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

C’est pour nous un honneur et un grand privilège

de vous avoir dans notre jury de thèse. Merci pour la simplicité que

vous avez témoigné en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de notre gratitude et de notre grande estime

A notre maitre et juge de thèse

Madame la Pharmacienne Colonel Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Je vous remercie pour le privilège

que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Système urinaire chez l’homme et la femme ... 43 Figure 2: Appareil uro-génital de la femme ... 44 Figure 3: Appareil uro-génital de l’homme ... 45 Figure 4: E coli coloration de Gram x 100 ... 48 Figure 5: E coli en grossissement x 10 000 ... 49 Figure 6: Staphylococcus saprophyticus en amas. ... 51 Figure 7: Klebsiella spp ... 53 Figure 8 : Colonies mucoïdes de klebsiella spp... 53 Figure 9 : Proteus mirabilis... 55 Figure 10: Nombre ECBU positifs et négatifs ... 61 Figure 11: Répartition des IU en fonction des tranches d’âge . ... 62 Figure 12: Répartition des IU en fonction du sexe. ... 62 Figure 13: Réparttion des bactéries isolées ... 63 Figure 14: Conduite à tenir devant une bactériurie élevée avec une leucocyturie normale ou peu élevée ... 83 Figure 15 : Conduite à tenir face à une bactériurie subnormale ... 84 Figure 16: Conduite à tenir face à une leucocyturie abactérienne. ... 85 Figure 17: Coupe scannographique d’une pyélonéphrite aigue ... 90 Figure 18: Traitement de cystite aigue simple. ... 97 Figure 19: traitement d’une cystite aigue a risque de complication ... 100 Figure 20: traitement d’une cystite récidivante ... 101

LISTE DES TABLEAUX :

Tableau I : Bactéries commensales des voies génitales ... 74 Tableau II : Catégorisation des micro organismes en fonction de leur niveau d’implication dans l’étiologie des infections urinaires. ... 79

TABLEAU III : Critères de catégorisation selon les valeurs critiques ... 80 Tableau IV: Principales situations cliniques et cytobactériologiques des infections urinaires communautaires ... 82

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 39

I. RAPPEL ANATOMIQUE ... 43 II. EPIDEMIOLOGIE ... 47 1. Principales bactéries impliquées dans les infections urinaires communautaires : ... 47 1.1Escherichia coli : ... 47 1.1.1Caractères généraux : ... 47 1.1.2Caractères biochimiques : ... 49 1.2Staphylococcus saprophyticus : ... 50 1.2.1Caractères généraux : ... 50 1.2.2Caractères biochimiques : ... 51 1.3klebsiella spp : ... 53 1.3.1 Caractères généraux : ... 53 1.3.2 Caractères biochimiques : ... 54 1.4Proteus mirabilis : ... 54 1.4.1 Caractères généraux : ... 54 1.4.2 Caractères biochimiques : ... 55 2. Modes de contamination : ... 56 2.1Voie ascendante : ... 56 2.2 Voie hématogène : ... 56 2.3 Voie lymphatique : ... 56 2.4 Extension à partir d’un autre organe : ... 57 3. Facteurs favorisants : ... 57 3.1. Facteurs de virulence bactérienne : ... 57 3.2. Facteurs favorisants extrinsèques à la vessie : ... 57 3.3. Facteurs favorisants intrinsèques à la vessie : ... 58 3.4. Facteurs urétéraux et rénaux : ... 58 3.5. Facteurs génétiques : ... 58 4. Epidemiologie en fonction de l’âge et du sexe : ... 58

5. Répartition géographique : ... 60 5.1 Epidémiologie mondiale :... 60 5.2 Épidémiologie nationale : ... 60 III. PHYSIOPATHOLOGIE ... 65 1 Principaux moyens de défense du système urinaire : ... 65 2 Autres moyens de défense : ... 65 IV. CLINIQUE ... 68 1. Chez l’adulte : ... 68 1.1- Colonisation bactérienne : ... 68 1.2- Infections du tractus urinaire : ... 68 1.2.1 – cystite aigue : ... 68 1.2.2 – Pyélonéphrite aigue :... 69 1.2.3 - Prostatite aigüe : ... 69 2. Chez la femme enceinte : ... 70 2.1 Bactériurie asymptomatique : ... 70 2.2 Pyélonéphrite aigue gravidique : ... 70 2.3 Cystite gravidique : ... 70 3. Chez l’enfant : ... 71 V. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE ... 73 1. Bandelette urinaire (BU) : ... 73 1.1. Interprétation :... 73 2.2. Indications de la BU dans le diagnostic d'infection urinaire : ... 73 2. Examen cytobactériologique des urines : ... 73 2.1 Indications : ... 74 2.2 Prélèvement : ... 74 2.2.1 Les conditions de prélèvement : ... 75 2.2.2 Méthode de prélèvement : ... 75 2.3 Conditions de conservation et de transport de l’urine : ... 76 2.4 Réalisation de l’ECBU : ... 76 2.4.1 Examen macroscopique : ... 76

2.4.2 Examen microscopique : ... 76 2.4.3 Uroculture : ... 77 2.4.4 Identification : ... 79 2.4.5 Antibiogramme : ... 80 2.4.6 Interprétation des résultats : ... 81 2.4.6.1 Leucocyturie : ... 81 2.4.6.2 Bactériurie : ... 81 3. Autres explorations biologiques : ... 86 VI. DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE ... 88 1. Echographie :... 88 2. La tomodensitométrie (TDM) : ... 89 3. Scintigraphie rénale : ... 91 4. Urographie intraveineuse : ... 91 5. Imagerie de diffusion ... 91 VIII. EVOLUTION... 93 1. Immédiate : ... 93 2. A long terme : ... 93 VIII. TRAITEMENT ... 96 1. Infection urinaire de l’adulte : ... 96 1.1 Cystite aigue : ... 96 1.1.1 Cystite aigue simple : ... 96 1.1.1.1 Traitement probabiliste : ... 96 1.1.1.2 Suivi :... 97 1.1.2 Cystite aiguë à risque de complication : ... 98 1.1.2.1 Traitement différé (: ... 98 1.1.2.2 Traitement probabiliste : ... 99 1.1.2.3 Suivi :... 100 1.1.3- cystite aigue récidivante : ... 101 1.2 - Pyélonéphrite aigue :... 102 1.2.1 – Pyélonéphrite simple sans signe de gravité : ... 102 1.2.1.1 Traitement probabiliste : ... 102

1.2.1.2 Traitement de relais : ... 103 1.2.1.3 Suivi... 103 1.2.2 -PNA compliquées : ... 104 1.2.2.1 Traitement probabiliste : ... 104 1.2.2.2 Traitement de relais ... 104 1.3Prostatite : ... 105 1.3.1 Traitement probabiliste : ... 105 1.3.2 Traitement de relais : ... 105 2. Infection urinaire femme enceinte : ... 106 2.1 Bactériurie asymptomatique : ... 106 2.2 Cystites gravidiques : ... 106 2.2.1 Traitement probabiliste : ... 106 2.2.2 Traitement de relais : ... 107 2.3 Pyélonéphsrite aigues gravidiques : ... 107 2.3.1 Traitement probabiliste : ... 107 2.3.2 Traitement de relais : ... 107 3. Infection urinaire enfant :... 108 3.1 Pyélonéphrites aigues : ... 108 3.2 Cystites ... 109 4. Antibiorésistance : ... 110 IX. PREVENTION ... 112 1. Chez l’adulte : ... 112 1.1 Mesures prophylactiques non médicamenteuses. ... 112 1.2 Traitement prophylactique non antibiotique : ... 112 1.2.1 Canneberge ... 112 1.2.2 Méthénamine : ... 113 1.3- Traitement prophylactique antibiotique. ... 113 2. Chez l’enfant : ... 115

CONCLUSION ... 116 RESUMES ... 118 BIBLIOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE ... 122

39

40

Le terme d’infection urinaire regroupe un ensemble d’entités cliniques dont le dénominateur commun est l’invasion de l’arbre urinaire par des germes pathogènes et constitue un véritable problème de santé publique.

Les infections urinaires sont d’une extrême fréquence. Elles viennent, après les infections respiratoires, au second rang des motifs de consultation et de prescription d’antibiotique [1]. En milieu communautaire, elle touche principalement les femmes actives sexuellement mais également les gens de tout âge [2].

Souvent considérées comme banales, les infections urinaires peuvent avoir des conséquences sévères, notamment chez la femme enceinte ou chez les patients qui présentent une anomalie des voies urinaires, un facteur favorisant tel que le diabète ou une immunodépression [3]. Les termes d’IU basses ou hautes ainsi que ceux d’IU primitive ou secondaire sont désormais abandonnés.

Actuellement les définitions proposées dans la littérature et par la dernière recommandation française séparent deux entités : [4].

 L’infection urinaire simple, avec la cystite ou la pyélonéphrite simple de la femme de 15 à 65 ans sans antécédent ni complication ;

 L’infection urinaire compliquée qui est une IU survenant chez des patients ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l’infection plus grave et le traitement plus complexe. Ces facteurs de risque de complication sont, les anomalies organiques ou fonctionnelles de l’arbre urinaire, quelles qu’elles soient (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent, etc.), certaines situations pathologiques (diabète, immunodépression, insuffisance rénale, etc.), certains terrains physiologiques (homme, sujet âgé avec comorbidité, grossesse).

41

L’étiologie bactérienne des infections du tractus urinaire a été largement étudiée depuis de nombreuses années et seulement quelques espèces sont considérées comme des uropathogènes. Escherichia coli est l’espèce le plus souvent incriminée dans les ITU avec une prévalence d’isolement dans les urines aux alentours de 70 % .

D’autres espèces comme Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella spp., Proteus spp. sont responsables d’ITU, le plus souvent d’origine communautaire mais avec des prévalences moindres [5].

Le but de notre étude a été donc, de déterminer la fréquence des infections urinaires, les agents pathogènes responsables, et l’évolution de la résistance aux antibiotiques de ces bactéries isolées afin de permettre une meilleure prise en charge thérapeutique pour éviter l’aggravation ou la rechute.

42

43

I.

L'appareil urinaire se compose des reins, des uretères, d’une vessie, d’un urètre et d'un méat urinaire (Figure 1). Il se forme et commence à fonctionner avant la naissance. Le rôle de ce système est de former l'urine qui sera évacuée. L'urée est excrétée par les reins qui fabriquent l'urine ; cette urine est acheminée par l'uretère jusqu'à la vessie, une poche retenant l'urine, ensuite rejetée à l'extérieur de l'organisme lors de la miction par l'urètre s'abouchant au méat urinaire [6].

44

L’infection urinaire est plus fréquente chez la femme pour des raisons anatomiques. En effet, l’urètre est très court et le méat urinaire est proche de l’anus où sont toujours présentes des bactéries (Figure 2). Ces bactéries peuvent remonter le long de l’urètre vers la vessie et proliférer dans l’urine. Un défaut d'hygiène locale peut donc favoriser les IU de la femme [8].

Figure 2: Appareil uro-génital de la femme [9].

Les IU sont moins fréquentes chez l’homme qui est relativement protégé par la distance qui sépare l'anus de son méat urinaire (Figure 3), orifice situé à l'extrémité du gland (la longueur de l'urètre masculin est en moyenne de 16 cm, alors que celle de l'urètre féminin est de 2 cm). L'IU est donc plus souvent chez lui, la traduction d'une anomalie au niveau des voies urinaires, en particulier l'existence d'un adénome de la prostate (qui provoque une stase des urines dans la vessie) [10] .

45

46

47

II. EPIDEMIOLOGIE

1. Principales bactéries impliquées dans les infections

urinaires

communautaires :

Parmi les bactéries responsables d’IU les bacilles à Gram négatif sont très largement majoritaires (70 à 95 % d’Escherichia coli, 10 à 25 % d’autres entérobactéries dont Proteus

spp.et Klebsiella spp.). Staphylococcus saprophyticus est isolé dans 10 % des cas de cystite

chez la femme jeune de 15 à 30 ans [11].

L’infection due à des organismes qui ne sont pas habituellement à l’origine d’IU peut indiquer la présence de calculs rénaux ou d’anomalies structurales sous-jacentes [12] .

1.1 Escherichia coli :

Isolée pour la première fois par Escherich en 1885, E.coli est l'espèce bactérienne qui a été la plus étudiée par les fondamentalistes pour des travaux de physiologie et de génétique. Cette bactérie est connue depuis longtemps comme commensale du tube digestif et pathogène pour l'appareil urinaire.

L’évolution des résistances aux antibiotiques des souches communautaires d’E. coli justifie un suivi régulier [11].

1.1.1 Caractères généraux :

E.coli est une entérobactérie mobile capable de fermenter le lactose et de produire de l'indole

[13].

C’est un bacille à Gram négatif de la famille des Enterobacteriaceae. Sa taille varie en fonction des conditions de croissance (entre 0,5 à 3 µm), son poids est de 0,5 à 5 picogrammes [14].

Il elle généralement isolé, groupé par deux ou plus rarement en amas. C’est une bactérie non sporulée, mais elle est parfois capsulée avec une mobilité réduite par ciliature péritriche.

48

E. coli présente une grande diversité sur le plan génétique et sur le plan du pouvoir pathogène.

Alors que la plupart des E. coli sont des commensaux du tube digestif qui nous protègent de l’implantation de bactéries pathogènes (flore de barrière), certaines souches dites « pathogènes » sont capables de provoquer chez l’hôte des infections que l’on classe en deux catégories :

 infections intestinales (diarrhées).

 infections extra-intestinales (infections urinaires, bactériémies, méningites néonatales). Cette diversité des interactions avec l’hôte est liée à des différences génétiques. Les souches pathogènes possèdent des gènes codant des « facteurs de virulence » : adhésines ou toxines interagissant avec les cellules de l’hôte, systèmes de capture du fer (élément indispensable à la survie de la bactérie dans le sang ou les urines), antigènes de surface protégeant la bactérie du système immunitaire ; principalement l’antigène somatique O (lipopolysaccharide « LPS » de la membrane externe) et l’antigène capsulaire K [15].

49

Figure 5: E coli en grossissement x 10 000 [16].

1.1.2 Caractères biochimiques :

Le diagnostic microbiologique d’une infection urinaire à E. coli ne pose habituellement pas de problème car la bactérie est peu exigeante en culture et se multiplie rapidement [15] .

E. coli se développe en 24 heures à 37°C sur les milieux géloses en donnant de colonies

lisses, rondes, à bords réguliers, de 2 à 3 mm de diamètre, non pigmentées.

- Les principaux caractères positifs sont : Indole (+), ONPG (+), mannitol (+).

- Les caractères suivants sont positifs de façon moins constante : mobilité, LDC, ODC, sorbitol, production de gaz lors de l'attaque du glucose.

50

Les caractères d'identification de l’E coli sont essentiellement "biochimiques" et utilisent des tests qui étudient le métabolisme protéique (présence d'uréase, production d'indole, dégradation du tryptophane) ou la fermentation des sucres (glucose, lactose, saccharose etc..), la capacité d'utiliser le citrate, la présence d'enzymes (décarboxylases, désaminases), la production d'hydrogène sulfuré ou la formation de gaz.

1.2 Staphylococcus saprophyticus :

Staphylococcus saprophyticus ont été découverts dans un pus par Pasteur en 1880.

En 1883, Ogston a créé le nom de « Staphylocoque » pour décrire ces grains (kokkos) groupés en amas irréguliers sous forme d'une grappe de raisin (staphylos).

En 1884, Rosenbach a obtenu des cultures pures de ces bactéries. Il a scindé le genre

Staphylococcus en deux groupes selon que les colonies étaient blanches ou dorées [17].

1.2.1 Caractères généraux :

S saprophyticus sont des cocci à Gram positif de forme sphérique de 0,5 à 1,5µ de diamètre ,

entourées d’une pseudocapsule, immobiles, non sporulés, forment des colonies mucoïdes[18]. Examinés sur lames, après avoir été isolés d'une gélose, l'aspect en mosaïque est habituel [19]. Sur les cultures en milieu solide, ils se disposent en amas irréguliers polyédriques, évoquant l'aspect caractéristique de "grappes de raisin".

Cependant, en milieu liquide, ils sont souvent isolés, en diplocoques, en tétrades ou en très courtes chaînettes (en générale de 3 à 5 éléments) [18].

51

Figure 6: Staphylococcus saprophyticus en amas [20].

1.2.2 Caractères biochimiques :

Peu exigeants sur le plan nutritif, les staphylocoques saprophyticus sont aérobies anaérobies facultatifs, et croissent bien sur les milieux usuels simples, de même que sur la plupart des milieux qui favorisent la croissance des bactéries à Gram positif. Certains facteurs de croissance sont indispensables (Vitamine B1, acide nicotinique) mais ils n'exigent pas de biotine ni de tryptophane, ils poussent en milieu synthétique contenant du glucose, des sels, et un de quatorze acides aminés dont la cystéine, la thiamine et l'acide nicotinique.

La température optimale de croissance est de 37°C et le pH optimal est de 7.5, mais de grandes variations sont tolérées [18].

En bouillon, la culture est rapide, en quelques heures un trouble homogène puis un dépôt sont observés, il n'y a pas de production de pigment en milieu liquide [21].

52

Après culture de 24 heures sur gélose au sang, les colonies qu'ils produisent sont de plus grand diamètre que celles produites sur gélose nutritif. Une pigmentation peut être observée où la couleur varie selon l'espèce, le caractère pigmentaire n'est donc pas propre à l'espèce [22].

Ce pigment non diffusible dans le milieu, soluble dans les solvants des graisses, est de nature caroténoïde et comporte un mélange d’au moins sept constituants, son rôle physiologique n’est pas encore bien connu. Les souches productrices ont, en général, un métabolisme très actif et une diffusibilité épidémique grande, Quant à l'absence de production, elle est souvent associée à d'autres caractères (groupes phagiques et antigéniques) [18].

Le milieu de Chapman est particulièrement utilisé, il ne laisse croître au bout de 24 à 48 heures que les staphylocoques, germes halophiles qui tolèrent des concentrations élevées de NaCl jusqu’à 7,5% .Ce milieu sélectif rendu différentiel par l'addition de Mannitol à 1% et d'un indicateur d'acidité, le rouge de phénol, permet d'isoler le staphylocoque à partir d'un prélèvement contenant un mélange de germes .

Par contre, en bactériologie alimentaire pour isoler et caractériser le staphylocoque, le milieu de Baird Parker est utilisé. Il est à base de téllurite comme agent sélecteur, enrichi en glycine, en pyruvate et en jaune d’œuf.

Pour les staphylocoques de l’air , les milieux sélectifs ne conviennent pas à les isoler [18].

Staphylococcus saprophyticus est de loin l’espèce la plus uropathogène grâce à la synthèse

par certaines souches d’une uréase et plus rarement d’une hémagglutinine permettant la colonisation respectivement vésicale et rénale.

Des études ont été menées affirmant que cette bactérie est le plus souvent isolée chez la femme de 15 à 30 ans. Dans cette catégorie d’âge, elle peut représenter 10% des bactéries isolées de cystites.

53

1.3 klebsiella spp :

1.3.1 Caractères généraux :

Entérobactéries bacille à Gram négatif en forme de bâtonnet, aéro-anaérobie, non mobiles et généralement encapsulées, qui appartiennent à la famille des Enterobacteriaceae[23].

Figure 7: Klebsiella spp [24].

Leur taille varie de 0,3 à 1,0 µm de largeur et de 0,6 à 6,0 µm de longueur et forment souvent des colonies mucoïdes[25] .

54

Les facteurs de pathogénicité de klebsiella ssp comprennent des adhésines, des sidérophores, des polysaccharides capsulaires, des lipopolysaccharides de surface cellulaire (LSP) et des toxines, qui jouent chacun un rôle particulier dans la pathogenèse. Les bactéries Klebsiella

spp peuvent, en vue de les attaquer, adhérer aux cellules uroépithéliales, avant de coloniser les

muqueuses.

Les affections sous-jacentes sont souvent l'alcoolisme, le diabète sucré, l'insuffisance rénale chronique, le cancer, les greffes, les brûlures et l'utilisation de cathéters [23].

1.3.2 Caractères biochimiques [26] :

 Fermentation des sucres : glucose+

 Réduction des nitrates en nitrites : NO3 +

 Métabolisme du tryptophane en indole : ind-

 ONPG+

 ornithine décarboxylase : ODC-

 H2S-  uréase+  TDA-  VP+ (réaction de Voges-Proskauer) 1.4 Proteus mirabilis : 1.4.1 Caractères généraux :

Ce sont des bactéries très mobiles qui se distinguent facilement des autres entérobactéries par leurs caractères biochimiques et leur résistance naturelle à la colistine.

C’est un commensal du tube digestif et vient au second rang après E. coli, dans l’étiologie des infections urinaires communautaires (10% des cas).

55

Figure 9 : Proteus mirabilis [27].

1.4.2 Caractères biochimiques [26] :

 fermentation des sucres : glucose+

 réduction des nitrates en nitrites : NO3+

 métabolisme du tryptophane en indole : ind-

 ONPG-

 ornithine décarboxylase : ODC+

 H2S+

 uréase+

56

2. Modes de contamination :

Il existe quatre voies principales : ascendante, hématogène, lymphatique et extension à partir d’un autre organe [28].

2.1 Voie ascendante :

L’infection par voie ascendante à point de départ urétral est la cause la plus fréquente de l’infection urogénitale de l’homme et de l’IU de la femme [29]

Elle est due à deux modes de contamination :

 Contamination spontanée : La flore fécale est la source habituelle des germes, et vu la distance entre l’anus et le méat, les bactéries d’origine intestinale colonisent la région périnéale, la cavité vaginale et la partie distale de l’urètre.. Ce mode de contamination est plus fréquente chez la femme que chez l’homme [30] .

 Contamination provoquée : Les manœuvres instrumentales comme la cystoscopie, la dilatation urétrale, le sondage vésicale, ou encore l’uréteropyélographie sont des causes majeures de l’IU provoquée.

2.2 Voie hématogène :

Cette voie de contamination est moins fréquente, les exceptions les plus notables étant constituées par la tuberculose et les abcès rénaux et périnéaux.

Par contre, les bactéries pénètrent souvent dans la circulation sanguine au cours des infections aiguës du rein et de la prostate.

Une bactériémie vient compliquer une IU surtout quand il existe des anomalies structurales et fonctionnelles [28] .

2.3 Voie lymphatique :

Ce mode de contamination est rare . Chez l’homme, les germes infectieux peuvent gagner la vessie et la prostate par les lymphatiques du rectum et du colon . Chez la femme ils gagnent les voies urogénitales par les lymphatiques utérins [28].

57

2.4 Extension à partir d’un autre organe :

Les abcès intra péritonéaux, spécialement ceux qui sont associés a une maladie inflammatoire de l’intestin, une suppuration pelvienne aigue chez la femme une extension directe [28] .

3. Facteurs favorisants :

Les moyens de défense de l’appareil urinaire sont limités et parfois altérés par des anomalies morphologiques ou fonctionnelles. De plus les bactéries possèdent des facteurs de virulence bien adaptés à la situation [31] .

3.1.

 L’acquisition du fer : grâce à l’aérobactine, qui est un important facteur de virulence s’opposant aux tentatives de l’hôte à limiter la disponibilité du fer pour les micro-organismes [32] .

 Les adhésines : appelées pili ou fimbriae, jouent un rôle d’adhésion des bactéries aux récepteurs spécifiques à la surface de l’épithélium de l’hôte.

 Les antigènes de la paroi bactérienne : sont des antigènes qui rendent les bactéries résistantes à la phagocytose et à l’action des compléments.

 L’hémolysine : C’est une toxine qui déclenche l'inflammation, et provoque des lésions tissulaires et une altération des défenses de l’hôte.

 Antigène K : : C’est un polysaccharide capsulaire qui protège les micro-organismes contre la phagocytose et la lyse par complément [33] .

 les lipopolysaccharides (LPS) : Rôle de libération des médiateurs dans la circulation et ainsi responsable des symptômes liés à l’IU [34] .

3.2.

*Chez la femme : l’adhésion des bactéries à l’épithélium de surface, l’infection bactérienne des glandes péri-urétrales, la nature de la turbulence du flux urinaires baignant à la surface de l’urètre, la contiguïté des orifices périnéaux, la brièveté de l’urètre et les rapports sexuels favorisent tous la survenue d'IU chez la femme [28,35] .

58

On ajoute aussi comme facteur de risque une hygiène défectueuse, ou au contraire excessive, le type de protection menstruelle, de contraception, un déséquilibre hormonal et l’élévation du pH urinaire après la ménopause ou un défaut de production cutanée d’anticorps antibactériens *Chez l'homme : La principale voie d'IU chez l'homme est la voie ascendante à partir d'une colonisation de l’urètre, malgré qu’il ne soit pas à proximité de l’anus et qu’il ne touche aucune muqueuse susceptible d’être colonisée par des bactéries. La diminution des secrétions prostatiques antibactériennes favorise elle aussi ce type d’infection [28,36].

3.3.

Il a été montré que plusieurs facteurs relevant de la vessie favorisent les IU tant chez l'homme que chez la femme tels que le dysfonctionnement de la vessie neurologique, le résidu post mictionnel et la présence d’un corps étranger [28].

3.4.

Il existe plusieurs facteurs qui sont spécifiques à l’infection du haut appareil urinaire par voie ascendante tels que la présence ou l’absence de reflux vésico-urétéral, la qualité du péristaltisme de l’urètre et la prédisposition relative de la médullaire rénale à l’infection. L'uropathie obstructive, une maladie primitive du rein et la présence de corps étranger dans le rein ou l’urètre, tous ces états pathologiques sont considérés comme autant de facteurs prédisposant aux IU [28].

3.5.

L’antigène HLA-A3 est plus fréquent chez les patientes se plaignant d'IU récidivantes en raison de la réceptivité urothéliale accrue [37,38].

4. Epidemiologie en fonction de l’âge et du sexe :

 La prévalence de la bactériurie est d’environ 1 à 2% chez les nouveaux nés.

 Les nouveaux nés de sexe masculin sont plus souvent infectés que ceux de sexe féminin. Après la première année de vie, les infections deviennent plus fréquentes chez les filles. De l’âge de 5 à 18 ans, la prévalence est de 1.2% chez les filles et 0.03% chez les garçons. L’incidence chez les filles est de 0.4% par année [39] .

59

 La prévalence des IU est plus élevée chez la femme, les femmes

représentant de 71 à 85% des cas . Chez la femme, la fréquence augmente avec l’âge et deux périodes sont plus propices : en début d’activité sexuelle et en période post-ménopausique [40].

 La prévalence de la bactériurie chez la femme augmente à environ 1% par décennie et jusqu’à 10% chez les femmes âgées. Et celles ayant une bactériurie asymptomatique sont davantage susceptibles aux infections symptomatiques lorsqu’elles sont sexuellement actives ou enceintes [39] .

 L’incidence des cystites aiguës chez la jeune femme est de 0,5 à 0,7 épisode par an. Près d’une femme sur deux présentera une cystite aiguë dans sa vie et 25 à 30% de ces femmes développeront des infections urinaires récidivantes [40] .

 En période pré ménopausique, les principaux facteurs de risque de cystites aiguës sont le coït, l’exposition aux spermicides, les antécédents d’infections urinaires et un traitement antibiotique récent. La grossesse est également un facteur favorisant.

 En période post ménopausique, les principaux facteurs de risque sont les anomalies anatomiques ou fonctionnelles du tractus urinaire comme l’incontinence, le cystocèle… Lors de cette période, l’absence relative d’oestrogènes favorise la perte des lactobacilles au niveau de la flore du vagin, l’élévation du pH vaginal, l’augmentation de la colonisation de l’urètre par E.coli et donc des infections urinaires [41].

 Chez l’homme, cette infection, représentée principalement par l’atteinte prostatique (prostatites aiguës), est rare sauf en cas d’anomalies anatomiques ou fonctionnelles du tractus urinaire. La fréquence augmente après 50 ans au moment où surviennent la pathologie prostatique et le nombre plus important d’explorations urinaires instrumentales [41] .

60

5. Répartition géographique :

5.1 Epidémiologie mondiale :

Les IU sont un motif très fréquent de consultation aux urgences générales [42] . Environ 150 millions de cas par an dans le monde [41].

En France, les infections urinaires sont le deuxième

motif de consultation, après les infections broncho-pulmonaire [43]. L’incidence est estimée à 4-6 millions par an, dont 3 à 4.5 millions de cystites, 50000 pyélonéphrites et 450 000 à 600 000 prostatites par an [44] .

Aux États-Unis les infections urinaires sont le 4ème motif le plus fréquent de consultation aux urgences générales [45] , et sont l’origine de onze millions de visites médicales et 500 000 hospitalisations, et d’un coût de 3,5 milliards de dollars [46] , à savoir que les femmes consultent pour IU deux fois plus souvent que les hommes [47] .

Aux Pays-Bas, l’IU est au 8ème rang des consultations de médecine générale et représente 1% de l’ensemble des consultations [48] .

Aux Royaume-Unis, elle représente également environ 1 à 3% des consultations de médecine générale [49,50] .

5.2 Épidémiologie nationale :

Nous n’avons pas de statistiques fiables concernant l’épidémiologie des infections urinaires, cependant les études parcellaires et sporadiques réalisées et qui restent finalement des bilans d’activités ne montrent pas le poids des IU au niveau du royaume.

Une étude rétrospective a été menée sur 1847 prescriptions d’Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU), adressées au Laboratoire de bactériologie de l’Institut Pasteur de Casablanca sur une période d’une année (Janvier à Décembre 2013)[51].

61

L’étude a englobé toutes les souches isolées à partir des urines provenant de patients non hospitalisés et a exclue tous les prélèvements autres que les urines, ainsi que tous les autres micro-organismes (parasites, champignons, …), isolés dans les urines.

Au total 267 souches bactériennes isolées d’infections urinaires

communautaires, dont 188 E. coli, ont été collectées . Soit 14% d’ECBU positifs .

Figure 10: Nombre ECBU positifs et négatifs [51] .

Les tranches d'âge retrouvées dans cette étude, vont du nouveau-né jusqu’aux 97 ans. Les résultats ont montré que le nombre des cas d’ECBU positifs est plus important chez les tranches d’âge avancées:

- 14% ont un âge inférieur à 15 ans ; - 13% ont entre 25 et 45 ans,

62

Figure 11: Répartition des IU en fonction des tranches d’âge [51] .

Les malades qui ont eu un ECBU positif se répartissent en 182 femmes (68%) et 85 hommes (32%).Le sex-ratio est d’environ 2.14.

63

Escherichia coli est le premier agent responsable des infections urinaires selon nos résultats .

Il représente 75.5 % des souches isolées. Les autres espèces de bacilles à Gram négatif sont beaucoup moins fréquemment isolées, qu’il s’agisse d’entérobactéries comme Klebsiella ou Proteus, ou encore de bacilles non fermentatifs (Pseudomonas). Parmi les cocci à Gram positif, on retrouve les staphylocoques sp avec 2 % et les staphylocoques aureus avec 2%

64

65

III. PHYSIOPATHOLOGIE

L’appareil urinaire est un système clos et stérile. Seuls les derniers centimètres de l’urètre comportent une flore multiple, digestive, cutanée et génitale [39] .

L’infection urinaire est le résultat d’une interaction entre la virulence des germes et les moyens de défense de la muqueuse et de l’hôte.

1 Principaux moyens de défense du système urinaire : [52]

1.1 Urine : Elle est normalement stérile, n’a aucun mécanisme de défense humorale et cellulaire et a une composition chimique qui tolère la croissance bactérienne saprophyte. Par ailleurs, l’urine inhibe la phagocytose et diminue la réactivité du complément. On ajoute aussi l’osmolarité, la concentration élevée en urée, en acides organiques, les anticorps urinaires, un ph bas et pour l’homme les secrétions prostatiques.

1.2 Région péri urétrale : La flore saprophyte surtout génitale est un maillon important de la défense antibactérienne. Elle permet de limiter la multiplication de germes pathogènes. 1.3 Flux urinaire : La miction est une étape cruciale des défenses naturelles contre l’infection urinaire. Elle permet d’éliminer la quasi-totalité des microorganismes qui ont pénétré le tractus urinaire et dépose un film bactéricide et stérile (d’urine) sur la paroi vésicale.

2 Autres moyens de défense : [52]

L’urètre lui-même fait obstacle à l’inoculation intra vésicale. La longueur de l’urètre intervient à l’évidence, protégeant l’homme plus que la femme. Le mucus vésical est bactéricide grâce à une immunité humorale.

Les glycoprotéines de tamm-horsfall recouvrent l’épithélium vésical et diminuent l’adhérence bactérienne, elles agissent comme des récepteurs solubles piégeant les bactéries et favorisant leur clairance. Toutefois, en fin de miction, il persiste physiologiquement à la surface de la vessie un fin film d’urines. Le dernier rempart de la cellule bactérienne dans la cavité vésicale ou l’ensemble de cellule épithéliale /bactérie sera phagocyté par les polynucléaires neutrophiles.

66

En cas de colonisation bactérienne, trois facteurs concourent à éviter l’invasion de la muqueuse : la présence d’inhibiteurs de l’adhésion bactérienne à la surface de l’urothélium (protéine de de Tamm-Horsfall, mucopolysaccharides) l’existence d’un effet bactéricide local de mécanisme inconnu, mais indépendant de la réponse inflammatoire (polynucléaires, cytokines) et de la réponse immunitaire (humorale et cellulaire), et si nécessaire un processus d’exfoliation des cellules urothéliales infectées. Quant aux reins, ils sont protégés de l’invasion bactérienne par le sphincter vésicourétéral et le flux permanent de l’urine pyélique, ainsi qu’un effet antibactérien des sécrétions prostatiques a été démontré.

67