WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
C O N S E J O E J E C U T I V O 7 7a r e u n i o n
P u n t o 2 0 d e l o r d e n d e l día p r o v i s i o n a l
E B 7 7 / 4 2
a ”力*〜2 5 d e n o v i e m b r e d e 1 9 8 5
1 г d i 』 i
A C T I V I D A D E S DE L A OMS D E P R E V E N C I O N Y L U C H A C O N T R A E L S I N D R O M E D E INMUNODEF1СIENCIA A D Q U I R I D A ( S I D A )
I n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l
E l s í n d r o m e d e i n m u n o d e f i c i e n c i a a d q u i r i d a ( S I D A ) es o b j e t o de c r e c i e n t e p r e o c u p a c i ó n en d i v e r s o s p a í s e s , s o b r e todo en E u r o p a y A m e r i c a d e l N o r t e . El p r e s e n t e i n f o r m e , a c t u a l i z a d o a p a r t i r de u n d o c u m e n t o d e i n f o r m a c i ó n e x a m i n a d o en o c t u b r e de 1985 por el C o m i t é d e l P r o g r a m a e s t a b l e c i d o p o r el C o n s e j o E j e c u t i v o , e v a l ú a la s i t u a c i ó n a c t u a l , d e s c r i b e las a c t i v i d a d e s q u e e s t á i n i c i a n d o la OMS e i n d i c a las m e d i d a s q u e h a b r á que a d o p t a r p a r a e n t e n d e r y c o m b a t i r el S I D A y g a r a n t i z a r el s u m i n i s t r o sin r i e s g o s de s a n g r e y p r o d u c t o s s a n g u í n e o s .
I N D I C E
P á g i n a
I n t r o d u c c i ó n 2 R e d de c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s d e la O M S 3
P r o g r a m a de la OMS s o b r e el S I D A 4 I n t e r c a m b i o de i n f o r m a c i ó n 4 P r e p a r a c i ó n y d i s t r i b u c i ó n de p a u t a s 5
E v a l u a c i ó n de los e s t u c h e s d i s p o n i b l e s en el c o m e r c i o para p r u e b a s d e a n t i c u e r p o s
c o n t r a el v i r u s LAV/HTLV-III 5 C o o p e r a c i ó n con los E s t a d o s M i e m b r o s 7 A s e s o r a m i e n t o a los E s t a d o s M i e m b r o s para el s u m i n i s t r o de s a n g r e y p r o d u c t o s
s a n g u í n e o s e x e n t o s de r i e s g o 7 C o o r d i n a c i ó n de las i n v e s t i g a c i o n e s 9
E s t r u c t u r a d e l p r o g r a m a 10
I n t r o d u c c i ó n
1 . D e s d e que en 1 9 8 1 se i d e n t i f i c ó por p r i m e r a v e z el s í n d r o m e de i n m u n o d e f i c i e n c i a a d q u i r i - da ( S I D A ) se h a n n o t i f i c a d o m á s de 17 0 0 0 c a s o s , s o b r e todo en los países i n d u s t r i a l i z a d o s . A p r o x i m a d a m e n t e la m i t a d de esos c a s o s se r e g i s t r o en 1985 y m á s d e l 75% d u r a n t e el b i e n i o
1 9 8 4 - 1 9 8 5 . M a s d e l 8 0 % de los c a s o s r e g i s t r a d o s h a s t a la fecha h a n sido n o t i f i c a d o s en los E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a .
2 . E l n ú m e r o de c a s o s c o m u n i c a d o s a la OMS h a s t a el 5 de n o v i e m b r e de 1985 es el s i g u i e n t e : C o n t i n e n t e N u m e r o de casos N u m e r o de p a í s e s d o n d e se n o t i f i c a r o n
A f r i c a 2 1 1
A m é r i c a 15 512 42
A s i a 22 7
E u r o p a 1 386 19
O c e a n i a 132 2
T O T A L 17 0 7 3 71
H a h a b i d o r e l a t i v a m e n t e p o c o s c a s o s en A s i a y O c e a n i a (con e x c e p c i ó n de A u s t r a l i a ) . D a t o s re- c i e n t e s i n d i c a n q u e el S I D A c o n s t i t u y e tal v e z un g r a v e p r o b l e m a de salud p ú b l i c a en el A f r i c a tropical； las tasas d e i n c i d e n c i a e s t i m a d a s en a l g u n a s c i u d a d e s de A f r i c a c e n t r a l son c o m p a r a - b l e s a las de N u e v a Y o r k o San F r a n c i s c o y se h a n i d e n t i f i c a d o c a s o s en r e s i d e n t e s o e m i g r a n - tes de m á s de una d o c e n a d e p a í s e s a f r i c a n o s .
3 . E n A m é r i c a d e l N o r t e , E u r o p a y A u s t r a l i a , el 7 0 % o m á s d e l t o t a l de c a s o s de S I D A d e t e c - t a d o s c o r r e s p o n d e a h o m o s e x u a l e s v a r o n e s . T a m b i é n se ha o b s e r v a d o la e n f e r m e d a d en c o n s u m i d o - r e s d e d r o g a p o r v í a i n t r a v e n o s a , h e m o f í l i c o s , r e c e p t o r e s de t r a n s f u s i o n e s s a n g u í n e a s y en com- p a ñ e r o s h e t e r o s e x u a l e s o h i j o s p e q u e ñ o s d e e n f e r m o s o m i e m b r o s d e los g r u p o s m á s e x p u e s t o s a la i n f e c c i ó n .
4 . T o d a v í a se p r o d u c i r á n c a s o s de S I D A e n t r e los h e m o f í l i c o s ^ a i n f e c t a d o s y los q u e h a n re- c i b i d o t r a n s f u s i o n e s de s a n g r e c o n t a m i n a d a ; a h o r a se p u e d e r e d u c i r c o n s i d e r a b l e m e n t e la propa- g a c i á n d e la i n f e c c i ó n p o r c o n d u c t o de la s a n g r e o los p r o d u c t o s s a n g u í n e o s a n a l i z a n d o las do- n a c i o n e s de s a n g r e p o r s i c o n t i e n e n a n t i c u e r p o s c o n t r a el v i r u s LAV/HTLV-III. E s t u d i o s practi- c a d o s en el C a r i b e y A f r i c a c e n t r a l y e n t r e e m i g r a n t e s p r o c e d e n t e s de estas z o n a s m u e s t r a n q u e la e n f e r m e d a d se p r o d u c e a l l í p r i n c i p a l m e n t e en la p o b l a c i ó n h e t e r o s e x u a l . E l c o n t a c t o h e t e r o - s e x u a l en esas p o b l a c i o n e s es un factor i m p o r t a n t e de r i e s g o para la t r a n s m i s i ó n de la infec- c i ó n .
5• E l a g e n t e e t i o l o g i c o d e l S I D A es un r e t r o v i r u s d e s c r i t o en las p u b l i c a c i o n e s c i e n t í f i c a s como L A V (virus a s o c i a d o c o n la l i n f a d e n o p a t í a ) , H T L V t i p o III (virus l e u c é m i c o T h u m a n o o vi- r u s l i n f o t r o p i c o T h u m a n o , tipo I I I ) o A R V (virus r e l a c i o n a d o con el S I D A ) . E l n o m b r e defini- tivo s e r á e l a p r o b a d o p o r el C o m i t é I n t e r n a c i o n a l s o b r e la T a x o n o m í a de los V i r u s de c o n f o r m i - d a d con las r e g l a s v i g e n t e s para la n o m e n c l a t u r a de los v i r u s . E n e s t e i n f o r m e se d a r á a l vi- rus la d e n o m i n a c i ó n de LAV/HTLV - I I I, q u e c o m b i n a los dos n o m b r e s m a s d i f u n d i d o s .
6 . E l v i r u s t i e n e un t r o p i s m o e s p e c í f i c o por el s u b c o n j u n t o O K T 4 + de los l i n f o c i t o s T o tal v e z p o r una f r a c c i ó n , t o d a v í a p o r d e f i n i r , de e s t e s u b c o n j u n t o . T a m b i é n se ha o b s e r v a d o la p r e s e n c i a d e l v i r u s en tejido e n c e f á l i c o d e a l g u n o s p a c i e n t e s , pero a u n no se s a b e con c e r t e z a q u é tipos de c é l u l a s d e l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l son i n f e c t a d o s . L a b a s e d e l t r o p i s m o ví- r i c o p o r c i e r t a s p o b l a c i o n e s de l i n f o c i t o s r e s i d e en p a r t e en la f i j a c i ó n de la g l u c o p r o t e í n a v í r i c a a la m o l é c u l a T 4 en la s u p e r f i c i e del l i n f o c i t o . E l v i r u s se r e p l i c a en l i n f o c i t o s T 4 q u e e s t á n en p r o c e s o a c t i v o de d i v i s i o n y p u e d e t a m b i é n p r o l i f é r e r en líneas c e l u l a r e s deriva- das de l i n f o c i t o s T o B . A l i g u a l q u e otros r e t r o v i r u s , e s t e v i r u s p u e d e p e r m a n e c e r en las cé- lulas l i n f o i d e s en e s t a d o l a t e n t e y ser a c t i v a d o por a g e n t e s q u í m i c o s como las p i r i m i d i n a s ha- l o g e n a d a s .
7 . E l LAV/HTLV-III ha sido d e t e c t a d o en la s a n g r e , el semen y la s a l i v a . La t r a n s m i s i ó n se opera sobre todo por c o n t a c t o s e x u a l , e x p o s i c i ó n p a r e n t e r a l a s a n g r e y p r o d u c t o s s a n g u í n e o s y d i r e c t a m e n t e d e s d e la m a d r e i n f e c t a d a al niño d u r a n t e el p e r i o d o p e r i n a t a l . En los p a í s e s in- d u s t r i a l i z a d o s , un m o d o i m p o r t a n t e de t r a n s m i s i ó n del v i r u s es el c o n s u m o de d r o g a s por v í a in- t r a v e n o s a y los p r o b l e m a s c o n s i g u i e n t e s a s o c i a d o s con el u s o común de a g u j a s c o n t a m i n a d a s . Es- t o , en c a m b i o , es un factor de r i e s g o i n s i g n i f i c a n t e o n u l o en los p a í s e s en d e s a r r o l l o . Por o t r o l a d o , el e m p l e o de j e r i n g a s y agujas n o e s t e r i l i z a d a s d e n t r o o fuera d e l s i s t e m a de salud y el e m p l e o de i n s t r u m e n t o s 110 e s t e r i l i z a d o s para el tatuaje y la e s c a r i f i c a c i ó n (con fines ri- tuales o m e d i c o s ) r e p r e s e n t a n un r i e s g o m u y p r e c i s o de t r a n s m i s i ó n . N o h a y i n d i c i o s de que e l v i r u s se p r o p a g u e por c o n t a c t o c a s u a l con un i n d i v i d u o i n f e c t a d o , i n c l u i d o s los c o n t a c t o s en
la f a m i l i a , la escuela u o t r o s g r u p o s que v i v a n o t r a b a j e n j u n t o s . A m p l i o s e s t u d i o s p r o s p e c t i - v o s sobre t r a b a j a d o r e s de salud en c o n t a c t o , por p i n c h a z o de aguja o e x p o s i c i ó n de las m u c o s a s , con la sangre de p a c i e n t e s i n f e c t a d o s h a n d o c u m e n t a d o un solo c a s o de i n f e c c i ó n ; se e s t á n in- v e s t i g a n d o otros dos c a s o s . N o h a y indicios de t r a n s m i s i ó n por i n s e c t o s h e m a t ó f a g o s .
8 . E n los e s t u d i o s sobre r e c e p t o r e s de t r a n s f u s i o n e s s a n g u í n e a s que c o n t r a j e r o n el S I D A se o b s e r v a un i n t e r v a l o p r o l o n g a d o e n t r e la e x p o s i c i ó n a la i n f e c c i ó n y e l c o m i e n z o de la e n f e r - m e d a d . Se han seña lado i n t e r v a l o s m e d i o s de 12 m e s e s en los n i ñ o s y de 29 m e s e s en los adul- tos . E s t i m a c i o n e s b a s a d a s en m o d e l o s m a t e m á t i c o s s u g i e r e n p e r i o d o s de i n c u b a c i ó n aun m á s lar- gos . Los r e s u l t a d o s c l í n i c o s en los casos de i n f e c c i ó n d e m o s t r a d a por e l v i r u s L A V / H T L V - I I I para un p e r i o d o de 2 - 5 años de o b s e r v a c i ó n son los s i g u i e n t e s : a p r o x i m a d a m e n t e los dos t e r c i o s n o p r e s e n t a n m a n i f e s t a c i o n e s de m a l a salud; el t e r c i o r e s t a n t e p r e s e n t a e n f e r m e d a d en g r a d o s que van desde leve h a s t a de suma g r a v e d a d .
Red de c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s de la Q M S
9 . La O M S o r g a n i z o una r e u n i o n sobre el S I D A e l 18 y el 19 d e a b r i l d e 1 9 8 5 , i n m e d i a t a m e n t e des- pués de la C o n f e r e n c i a I n t e r n a c i o n a l sobre el S í n d r o m e de I n m u n o d e f i c i e n c i a A d q u i r i d a , A t l a n t a , G A , E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a . Los p a r t i c i p a n t e s en la r e u n i o n e x a m i n a r o n la i n f o r m a c i ó n pre- sentada en la C o n f e r e n c i a y e v a l u a r o n sus c o n s e c u e n c i a s s a n i t a r i a s i n t e r n a c i o n a l e s . ^ C o n v i e n e d e s t a c a r su r e c o m e n d a c i ó n a la OMS de que e s t a b l e c i e r a una red de c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s con p e r s o n a l e s p e c i a l i z a d o en la m a t e r i a .
1 0 . La O M S dio c u m p l i m i e n t o a esta r e c o m e n d a c i ó n e s t a b l e c i e n d o i n i c i a l m e n t e los s i g u i e n t e s c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s :
- D i v i s i ó n de E n f e r m e d a d e s V í r i c a s , C e n t r o s de Lucha c o n t r a las E n f e r m e d a d e s , A t l a n t a , G A , E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a
- I n s t i t u t o de M e d i c i n a y E p i d e m i o l o g í a T r o p i c a l e s , H o s p i t a l C l a u d e B e r n a r d , P a r í s , F r a n c i a - D e p a r t a m e n t o de H i g i e n e y M i c r o b i o l o g í a M e d i c a , I n s t i t u t o M a x von P e t t e r n k o f e r , M u n i c h ,
R e p ú b l i c a F e d e r a l de A l e m a n i a
- L a b o r a t o r i o de V i r o l o g í a , F a i r f i e l d H o s p i t a l , F a i r f i e l d , V i c t o r i a , A u s t r a l i a - U n i d a d de O n c o l o g í a V í r i c a , I n s t i t u t o P a s t e u r , P a r í s , F r a n c i a
1 1 . Los d i r e c t o r e s de e s t o s c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s se r e u n i e r o n en G i n e b r a e l 25 y el 26 de sep- tiembre de 1985 para una e v a l u a c i ó n a c t u a l i z a d a de la s i t u a c i ó n d e l S I D A en el m u n d o y para a s e s o r a r a la O r g a n i z a c i ó n a c e r c a d e l e s t a b l e c i m i e n t o de un p r o g r a m a s o b r e el S I D A en el que los c e n t r o s p u d i e r a n p a r t i c i p a r a c t i v a m e n t e (véase m á s a d e l a n t e ) . D e s d e e n t o n c e s , la O M S ha a m p l i a d o su red de c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s ; en la a c t u a l i d a d se e s t á n e s t a b l e c i e n d o los c e n t r o s s i g u i e n t e s :
B u l l e t i n of the W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n - B u l l e t i n de l ' O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e de la S a n t é , 63(4): 6 6 7 - 6 7 2 ( 1 9 8 5 ) .
一 I n s t i t u t o N a c i o n a l d e N o r m a s e I n s p e c c i ó n B i o l ó g i c a s , L o n d r e s , R e i n o U n i d o
- F a c u l t a d d e M e d i c i n a , U n i v e r s i d a d d e S i n g a p u r , S i n g a p u r
- L a b o r a t o r i o d e L u c h a c o n t r a l a s E n f e r m e d a d e s , O t t a w a , O n t a r i o , C a n a d á - I n s t i t u t o P a s t e u r , B a n g u i , R e p ú b l i c a C e n t r o a f r i c a n a
- L a b o r a t o r i o C e n t r a l d e S a l u d P ú b l i c a , L o n d r e s , R e i n o U n i d o
- I n s t i t u t o d e I n v e s t i g a c i o n e s V i r o l o g i c a s , U n i v e r s i d a d d e K y o t o , K y o t o , J a p o n - L a b o r a t o r i o B a c t e r i o l ó g i c o N a c i o n a l , S o l n a , E s t o c o l m o , S u e c i a
- O f i c i n a d e S u s t a n c i a s B i o l ó g i c a s , B e t h e s d a , M D , E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a - u n c e n t r o e n e l B r a s i l p o r d e s i g n a r .
L o s d i r e c t o r e s d e l o s c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s d e la O M S se r e u n i r á n d e n u e v o los d í a s 16 a 18 d e d i c i e m b r e d e 1 9 8 5 .
P r o g r a m a d e la Q M S s o b r e e l S I D A
1 2 . E l p r o g r a m a t i e n e los c o m p o n e n t e s s i g u i e n t e s : 1 ) i n t e r c a m b i o d e i n f o r m a c i ó n ;
2 ) p r e p a r a c i ó n y d i s t r i b u c i ó n d e p a u t a s , m a n u a l e s , m a t e r i a l e d u c a t i v o p a r a e l p ú b l i c o , etc.；
3 ) e v a l u a c i ó n de e s t u c h e s c o m e r c i a l e s p a r a p r u e b a s d e a n t i c u e r p o s c o n t r a L A V / H T L V - I I I ; d e s a r r o l l o d e u n a p r u e b a s e n c i l l a y b a r a t a p a r a a p l i c a c i ó n s o b r e el terreno； y e s t a b l e c i - m i e n t o d e r e a c t i v o s d e r e f e r e n c i a d e la OMS；
4 ) c o o p e r a c i ó n c o n l o s E s t a d o s M i e m b r o s e n la o r g a n i z a c i ó n d e p r o g r a m a s y a c t i v i d a d e s n a - c i o n a l e s p a r a c o n t e n e r la i n f e c c i ó n p o r L A V / H T L V - I I I ;
5 ) a s e s o r a m i e n t o a l o s E s t a d o s M i e m b r o s p a r a el s u m i n i s t r o d e s a n g r e y p r o d u c t o s s a n g u í - n e o s e x e n t o s d e riesgos；
6 ) c o o r d i n a c i ó n d e las i n v e s t i g a c i o n e s , e n p a r t i c u l a r s o b r e : a ) d e s a r r o l l o d e a g e n t e s t e r a p é u t i c o s y vacunas； y b ) r e t r o v i r u s e n l o s s i m i o s .
I n t e r c a m b i o d e i n f o r m a c i ó n
1 3 . U n a s p e c t o i m p o r t a n t e d e l p r o g r a m a es la p a r t i c i p a c i ó n de los E s t a d o s M i e m b r o s y de los c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s de la OMS p a r a el S I D A en la r e u n i o n de datos s o b r e la i n c i d e n c i a de la e n f e r m e d a d y la t r a n s m i s i ó n s i s t e m á t i c a de esta i n f o r m a c i ó n a la sede de la O M S . E n lo posi- b l e , se t r a n s m i t i r á t a m b i é n i n f o r m a c i ó n s o b r e el s e x o , la e d a d , el f a c t o r de r i e s g o i d e n t i f i - c a d o (si lo h a y ) y las p r i n c i p a l e s c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c a s . E l a c o p i o s i s t e m á t i c o de e s t o s da- tos r e q u i e r e u n f o r m u l a r i o e s t a n d a r i z a d o q u e f a c i l i t a r á la OMS y q u e e s t á ahora en p r e p a r a c i ó n . 1 4 . L o s c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s d e la O M S p a r a el S I D A p r o p o r c i o n a n d a t o s s o b r e e p i d e m i o l o g í a y s e r o e p i d e m i o l o g í a d e la i n f e c c i ó n p o r L A V / H T L V - I I I en s u s r e g i o n e s a l a s o f i c i n a s r e g i o n a l e s y a la s e d e d e la O M S .
1 5 . L a s o f i c i n a s r e g i o n a l e s d e la O M S p r o p o r c i o n a n d a t o s a c t u a l i z a d o s p e r i ó d i c a m e n t e s o b r e : a ) la s i t u a c i ó n e n lo r e f e r e n t e a las p r u e b a s p a r a la i n f e c c i ó n p o r L A V / H T L V - I I I e n l o s d i s - t i n t o s p a í s e s d e su r e g i o n ; b ) l e g i s l a c i ó n y p o l í t i c a s i n t r o d u c i d a s p o r los p a í s e s M i e m b r o s p a - ra d e t e n e r la p r o p a g a c i ó n d e la i n f e c c i ó n . T o d a la i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e se p u b l i c a cada m e s e n f o r m a r e s u m i d a .
1 6 . M i e n t r a s t a n t o , a c a u s a de l o s r á p i d o s c a m b i o s e n la s i t u a c i ó n m u n d i a l d e l S I D A y la n e - c e s i d a d de c o n t a r c o n l o s m e d i o s de c o m u n i c a c i ó n s o c i a l p a r a la d i f u s i ó n r á p i d a de i n f o r m a c i ó n , se p r o p o r c i o n a n a las o f i c i n a s r e g i o n a l e s de la O M S y a d i c h o s m e d i o s , m e d i a n t e e l s i s t e m a in- f o n e t , f a c s í m i l o t é l e x , d a t o s a c t u a l i z a d o s y la i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e p u b l i c a d a e n l o s p a r - t e s e p i d e m i o l ó g i c o s s e m a n a l e s de la O r g a n i z a c i ó n . ^ A l m i s m o t i e m p o se d i f u n d e n r e s ú m e n e s p o r e l s e r v i c i o de r e s p u e s t a a u t o m á t i c a p o r t é l e x .
17• D e s p u é s de l a s r e u n i o n e s de la O M S u o t r a s r e u n i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s , se da a m p l i a d i f u - s i ó n in e x t e n s o a i n f o r m e s e s p e c i a l e s de la O r g a n i z a c i ó n y se p r e p a r a n c o m u n i c a d o s de p r e n s a p a r a e l p ú b l i c o (y l o s m e d i o s de c o m u n i c a c i ó n s o c i a l ) .
P r e p a r a c i ó n y d i s t r i b u c i ó n de p a u t a s
1 8 . A u n q u e e l o b j e t i v o i n m e d i a t o de l a s i n v e s t i g a c i o n e s e n m u c h o s p a í s e s e s c o n s e g u i r m e d i c a - m e n t o s p a r a p r e v e n i r y c o r r e g i r las m a n i f e s t a c i o n e s de la i n f e c c i ó n p o r LAV/^ITLV-III o una v a - cuna p a r a p r o t e g e r a q u i e n e s e s t é n m a s e x p u e s t o s a la i n f e c c i ó n , e s i m p r o b a b l e q u e se d i s p o n g a de e l l o s p a r a u n a a p l i c a c i ó n g e n e r a l i z a d a e n e l f u t u r o i n m e d i a t o • M i e n t r a s t a n t o , la p r e v e n - c i ó n d e l S I D A d e p e n d e r á t o t a l m e n t e de p r o g r a m a s de r e d u c c i ó n de r i e s g o s b a s a d o s e n la i n f o r m a - c i ó n y la e d u c a c i ó n . L a c r e d i b i l i d a d de e s t o s p r o g r a m a s d e p e n d e m u c h o d e l d i a g n o s t i c o e n l a - b o r a t o r i o d e la e n f e r m e d a d y d e q u e se c o n o z c a la h i s t o r i a n a t u r a l d e l v i r u s e n d e t e r m i n a d o s p a í s e s y p o b l a c i o n e s . Se p u e d e n i n i c i a r de i n m e d i a t o p r o g r a m a s de p r e v e n c i ó n b a s a d o s e n los c o n o c i m i e n t o s d i s p o n i b l e s y e n l a s n o c i o n e s d e s a l u d p u b l i c a p e r t i n e n t e s . Se e s t á n u s a n d o c o n p r o v e c h o p a u t a s y m a t e r i a l e d u c a t i v o s o b r e e l S I D A p r o c e d e n t e s de A u s t r a l i a y d e p a í s e s de A m é r i c a d e l N o r t e y E u r o p a； s i n e m b a r g o , p a r a o b t e n e r b u e n o s r e s u l t a d o s e n o t r o s p a í s e s s e r á p r e c i s o a d a p t a r e s e m a t e r i a l a l a s n e c e s i d a d e s l o c a l e s . T i e n e n g r a n p r i o r i d a d l o s t r e s t i p o s de p a u t a s s i g u i e n t e s :
1 ) p a u t a s p a r a e l d i a g n o s t i c o , la v i g i l a n c i a , y la lucha c o n t r a la i n f e c c i ó n p o r L A V / H T L V - I I I ;
2 ) m a t e r i a l e d u c a t i v o p a r a g r u p o s m u y e x p u e s t o s y p a r a la p o b l a c i ó n g e n e r a l , e n p a r t i c u - l a r l o s a d o l e s c e n t e s , e x p l i c a n d o l o s m e c a n i s m o s d e t r a n s m i s i ó n y l a s p o s i b l e s m e d i d a s p r e v e n t i v a s；
3 ) p a u t a s y m a n u a l e s p a r a e l p e r s o n a l de s a l u d y o t r o s i n d i v i d u o s q u e p o r su p r o f e s i o n e s t é n e x p u e s t o s a la i n f e c c i ó n p o r L A V / H T L V - I I I .
1 9 . C o n t a l f i n , la O M S e s t a r e u n i e n d o l a s p a u t a s y e l m a t e r i a l e d u c a t i v o i n d i c a d o s y l o s co- t e j a r á y d i s t r i b u i r á a l o s c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s y o f i c i n a s r e g i o n a l e s de la O M S p a r a r e v i s i o n y c o m e n t a r i o s . Se p u b l i c a r á u n a v e r s i o n f i n a l e n f o r m a d e f o l l e t o (en e l p r i m e r t r i m e s t r e de 1 9 8 6 ) , q u e se d i s t r i b u i r á a l o s E s t a d o s M i e m b r o s . T a m b i é n se le d a r á d i f u s i ó n m u n d i a l。 H u e l _ ga d e c i r q u e s e r á p r e c i s o a c t u a l i z a r l a c o n f r e c u e n c i a y p a r a e l l o s e r v i r á n l o s p a r t e s e p i d e m i o - l ó g i c o s s e m a n a l e s . 1
E v a l u a c i ó n de los e s t u c h e s d i s p o n i b l e s e n e l c o m e r c i o p a r a p r u e b a s de a n t i c u e r p o s c o n t r a e l v i r u s L A V / H T L V - I I I
2 0 . L a i n f e c c i ó n p o r L A V / H T L V - I I I p u e d e e s t a r p o r c o m p l e t o l a t e n t e d u r a n t e m u c h o s a ñ o s o c a u - s a r a l p r i n c i p i o s o l o u n a e n f e r m e d a d a g u d a de d u r a c i ó n l i m i t a d a . Su d i a g n o s t i c o e n l a b o r a t o - r i o e s , p o r lo t a n t o , d e m a x i m a i m p o r t a n c i a . E s t a i n f e c c i ó n p u e d e i d e n t i f i c a r s e m e d i a n t e la d e t e c c i ó n d e a n t i c u e r p o s c o n t r a e l v i r u s L Av/hT L V - I I I ( a n t i - L A v / H T L V - I I l ) , e l a i s l a m i e n t o de L A V / H T L V - I I I e n t e j i d o s s a n g u í n e o s o l í q u i d o s o r g á n i c o s o la i d e n t i f i c a c i ó n de c o m p o n e n t e s v í - r i c o s c o n t é c n i c a s i n m u n o l ó g i c a s o m o l e c u l a r e s .
W e e k l y e p i d e m i o l o g i c a l r e c o r d - R e l e v é e p i d é m i o l o g i q u e h e b d o m a d a i r e .
2 1 . P a r a las p r u e b a s o r d i n a r i a s en g r a n e s c a l a , solo r e s u l t a p r á c t i c o el p r i m e r m é t o d o , es d e c i r , d e t e c t a r los a n t i c u e r p o s c o n t r a LA.V/HTLV-III. L a s o t r a s t é c n i c a s se u s a n s o b r e todo en inves- t i g a c i ó n . El m é t o d o u t i l i z a d o c o n m a y o r f r e c u e n c i a p a r a d e t e c t a r la i n f e c c i ó n p o r L A V / H T L V - I I I es la p r u e b a de i n m u n o a b s o r b e n c i a ligada a e n z i m a s ( E L I S A ) para la d e t e c c i ó n de a n t i c u e r p o s . L o s a n t i c u e r p o s c o n t r a L A V / H T L V - I I I s u e l e n a p a r e c e r al cabo de s e m a n a s (meses， en r a r a s oca- s i o n e s ) d e s p u é s de la i n f e c c i ó n y son d é t e c t a b l e s p o s i b l e m e n t e de por v i d a . Como e s t o s anti- c u e r p o s y el v i r u s se e n c u e n t r a n a m e n u d o s i m u l t á n e a m e n t e en el m i s m o i n d i v i d u o , se h a de con- s i d e r a r p o r t a d o r p o t e n c i a l d e l v i r u s a la p e r s o n a q u e tenga a n t i- I A v/ H T L V - I I I .
2 2 . L o s s i s t e m a s de e n s a y o E L I S A son m u y s e n s i b l e s 98%)； sin e m b a r g o , no todos los s u e r o s q u e r e a c c i o n a n i n d i c a n i n f e c c i ó n p o r L A V / H T L V - I I I , ya q u e h a y r e a c c i o n e s i n e s p e c í f i c a s .
2 3 . T o d o s los s u e r o s q u e r e a c c i o n a n en la p r u e b a E L I S A d e b e n ser a n a l i z a d o s p o r o t r o s i s t e m a . P a r a e s t e fin se h a n u t i l i z a d o con m u c h a f r e c u e n c i a las m a n c h a s i n m u n o l ó g i c a s (immunoblots)，
p e r o t a m b i é n se e s t á n e v a l u a n d o o t r a s p r u e b a s。 T a m b i é n p u e d e n p r o d u c i r s e r e a c c i o n e s i n e s p e c í - f i c a s en las v a l o r a c i o n e s con m a n c h a s i n m u n o l ó g i c a s , por lo q u e es p r e c i s a u n a e v a l u a c i ó n cui- d a d o s a p o r p e r s o n a l e x p e r i m e n t a d o de l a b o r a t o r i o .
2 4 . E n g e n e r a l , el p o r c e n t a j e de " f a l s o s p o s i t i v o s " a u m e n t a con la s e n s i b i l i d a d d e l s i s t e m a d e e n s a y o . La a c e p t a c i ó n d e un p o r c e n t a j e r e l a t i v a m e n t e e l e v a d o de " f a l s o s p o s i t i v o s1 1 p a r e c e p r u d e n t e por el m o m e n t o con e l fin de d e t e c t a r a t o d o s los d o n a n t e s de s a n g r e q u e sean v e r d a - d e r a m e n t e p o s i t i v o s . U n s i s t e m a de ensayo m á s e s p e c í f i c o , p e r o t a m b i é n m e n o s s e n s i b l e , p u e d e s e r m á s i d ó n e o para a l g u n o s e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s c u a n d o no se d i s p o n g a de p r u e b a s c o n f i r m a t o r i a s . 2 5 . A l g u n o s l a b o r a t o r i o s u t i l i z a n t a m b i é n p r u e b a s de i n m u n o f l ú o r e s cencía con c é l u l a s i n f e c t a - das y no i n f e c t a d a s p o r L A V / H T L V - I I I , A u n q u e e s t a p r u e b a p a r e c e ser a l g o m e n o s s e n s i b l e q u e las t é c n i c a s d e m a n c h a s i n m u n o l ó g i c a s , c o n s t i t u y e , n o o b s t a n t e , u n ú t i l s i s t e m a a d i c i o n a l de e n s a y o q u e r e q u i e r e u l t e r i o r e v a l u a c i ó n .
2 6 . P a r a a c e l e r a r e l p r o g r e s o en el campo de las p r u e b a s de l a b o r a t o r i o , la O M S e s t á i n i c i a n - do las a c t i v i d a d e s s i g u i e n t e s :
a ) e s t a b l e c i m i e n t o de s u e r o s i n t e r n a c i o n a l e s de r e f e r e n c i a , d i s p o n i b l e s en g r a n n ú m e r o de p o r c i o n e s , con a n t i c u e r p o s c o n t r a L A V / H T L V - I I I para e v a l u a r la s e n s i b i l i d a d de las inmuno- v a l o r a c i o n e s para cada a n t í g e n o v í r i c o y e x p r e s a d o s en u n i d a d e s de a n t i c u e r p o s . A d e m á s , es p r e c i s o e s t a b l e c e r u n " p a n e l de p r o f i c i e n c i a " i n t e r n a c i o n a l；
b ) d i s t r i b u c i ó n d e l v i r u s L A V / H T L V - I I I para f a c i l i t a r la lucha c o n t r a la e n f e r m e d a d y pa- ra e l a b o r a r p r u e b a s de a n t i c u e r p o s m e n o s c o s t o s a s y m á s s e n c i l l a s , s o b r e todo p a r a uso en
l a b o r a t o r i o s c o n i n s t a l a c i o n e s t é c n i c a s limitadas；
c ) r e c o l e c c i ó n y c a r a c t e r i z a c i ó n de a i s l a m i e n t o s a d i c i o n a l e s de L A V / H T L V - I I I y su libre i n t e r c a m b i o p o r c o n d u c t o de los c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s de la O M S para el SIDA；
d ) e s t a b l e c i m i e n t o y c a r a c t e r i z a c i ó n de p a n e l e s de a n t i c u e r p o s m o n o c l o n a l e s c o n t r a epi- t o p o s e s p e c í f i c o s de L A V / H T L V - I I I y c l o n e s de r e f e r e n c i a A D N c para i n v e s t i g a c i ó n y diag- n o s t i c o d e l S I D A .
2 7 . La d i s p o n i b i l i d a d de p r u e b a s para la d e t e c c i ó n d e l a n t i - L A V / H T L V - I I I , sumada a l h e c h o de q u e en a l g u n o s p a í s e s la g r a n m a y o r í a de los q u e p a d e c e n el S I D A son h o m o s e x u a l e s v a r o n e s o c o n s u m i d o r e s de d r o g a s p o r v í a i n t r a v e n o s a , p l a n t e a la p o s i b i l i d a d de que se u t i l i c e m a l la p r u e b a . L o s e s t u c h e s de p r u e b a a c t u a l e s e s t á n i d e a d o s de m a n e r a q u e se o b t e n g a u n a s e n s i b i l i d a d m u y ele- v a d a a e x p e n s a s de c i e r t a e s f e c i f i c i d a d con el fin de a s e g u r a r la e x c l u s i o n de c u a l q u i e r san- g r e q u e tenga a l g u n a p o s i b i l i d a d de portar el v i r u s L A V / H T L V - I I I . U t i l i z a d a a s i , la p r u e b a de a n t i c u e r p o s es u t i l a e f e c t o s c l í n i c o s y se c o n s i d e r a en g e n e r a l q u e las v e n t a j a s p a r a la s a l u d p u b l i c a de u n s u m i n i s t r o d e s a n g r e exento de r i e s g o s c o m p e n s a n de sobra las d i f i c u l t a d e s aso- c i a d a s con las r e a c c i o n e s p o s i t i v a s f a l s a s . E s , p u e s , i m p o r t a n t e que los o f i c i a l e s de s a l u d p ú b l i c a t e n g a n m u y en c u e n t a las a p l i c a c i o n e s a p r o p i a d a s y las p o s i b i l i d a d e s de m a l u s o de la
p r u e b a de a n t i- L A v / H T L V- I I I . A d e m á s de la s e l e c c i ó n de s a n g r e , la p r u e b a p a r a la d e t e c c i ó n de a n t i c u e r p o s h a s i d o i m p o r t a n t e para e s t u d i a r la e p i d e m i o l o g í a de la e n f e r m e d a d . T a m b i é n p u e d e f a c i l i t a r e l d i a g n o s t i c o en p e r s o n a s con s i g n o s y s í n t o m a s p r e c o c e s a s o c i a d o s con el S I D A , ya q u e el v a l o r de p r e d i c c i ó n , s i los r e s u l t a d o s de la p r u e b a son p o s i t i v o s , a u m e n t a c o n s i d e r a - b l e m e n t e c u a n d o é s t a se a p l i c a a p e r s o n a s con r i e s g o m a y o r d e S I D A , por e j e m p l o , a p e r s o n a s con s í n t o m a s . M i e n t r a s t a n t o , la O M S o r g a n i z a r á e s t u d i o s en c o l a b o r a c i ó n para la e v a l u a c i ó n com- p a r a t i v a de los s u e r o s de r e f e r e n c i a p r o p u e s t o s . Se r e u n i r á i n f o r m a c i ó n s o b r e la e f i c a c i a e i d o n e i d a d s o b r e e l t e r r e n o de los e s t u c h e s c o m e r c i a l e s p a r a p r u e b a s de a n t i c u e r p o s . Se c o m u - n i c a r á n los r e s u l t a d o s de e s t o s e s t u d i o s a los E s t a d o s M i e m b r o s . A s i m i s m o , la O M S p o d r í a en- t a b l a r n e g o c i a c i o n e s c o n a l g u n o s f a b r i c a n t e s para o b t e n e r e s t u c h e s a un p r e c i o i n f e r i o r al p r e - cio de m e r c a d o u s u a l en los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s . Los E s t a d o s M i e m b r o s p o d r í a n p r o v e e r s e . de t a l e s e s t u c h e s . ^
C o o p e r a c i ó n con los E s t a d o s M i e m b r o s
2 8 . La O M S e m p r e n d e r á p r o g r a m a s de c o o p e r a c i ó n t é c n i c a c o n los E s t a d o s M i e m b r o s q u e los s o l i - c i t e n . E s t o s p r o g r a m a s p o d r í a n i n c l u i r , e n t r e o t r a s a c t i v i d a d e s , las s i g u i e n t e s :
a ) o r g a n i z a r s i m p o s i o s , t a l l e r e s , e t c . n a c i o n a l e s e i n t e r p a í s e s s o b r e c o n t e n c i ó n y p r e - v e n c i ó n d e l S I D A ;
b ) p r e s t a r s e r v i c i o s e s p e c í f i c o s de c o n s u l t o r í a t é c n i c a ;
c ) p r o m o v e r e l d e s a r r o l l o de l a b o r a t o r i o s n a c i o n a l e s y r e g i o n a l e s para d e t e c t a r la i n f e c - c i ó n por L A V / H T L V - I I I y c o n f i r m a r los r e s u l t a d o s , c a p a c i t a r p e r s o n a l y v i g i l a r e l d e s a r r o - llo de la c a p a c i d a d n a c i o n a l y r e g i o n a l p a r a :
- d i a g n o s t i c o c l í n i c o ;
- d i a g n ó s t i c o de l a b o r a t o r i o ;
- m e d i d a s de lucha a p l i c a b l e s en s a l u d pública；
d ) e s t a b l e c e r m e c a n i s m o s para a y u d a r a los p a í s e s a o b t e n e r e l m a t e r i a l y e l e q u i p o ne- c e s a r i o s para o r g a n i z a r e l d i a g n o s t i c o de l a b o r a t o r i o y la v i g i l a n c i a e p i d e m i o l ó g i c a d e l S I D A .
A s e s o r a m i e n t o a los E s t a d o s M i e m b r o s para el s u m i n i s t r o de s a n g r e y p r o d u c t o s s a n g u í n e o s e x e n - tos d e r i e s g o s
2 9 . V a r i a s f u e r o n las r e c o m e n d a c i o n e s f o r m u l a d a s por e l g r u p o de la O M S q u e se r e u n i ó en n o - v i e m b r e de 1983， c u a n d o t o d a v í a n o se h a b í a d e s c u b i e r t o e l a g e n t e e t i o l o g i c o d e l S I D A , ^ E s a s r e c o m e n d a c i o n e s s i g u e n s i e n d o v á l i d a s , a u n c u a n d o a h o r a sean p o s i b l e s m e d i d a s a d c i o n a l e s p a r a h a c e r m á s s e g u r o e l s u m i n i s t r o de s a n g r e y p r o d u c t o s s a n g u í n e o s :
- e d u c a r a l p ú b l i c o y a los d o n a n t e s a c e r c a d e l S I D A ;
- e x c l u i r c o m o d o n a n t e s a q u i e n e s p e r t e n e z c a n a g r u p o s m u y e x p u e s t o s ; - e v i t a r el u s o n o i n d i s p e n s a b l e de s a n g r e y p r o d u c t o s s a n g u í n e o s .
A ú n e s t á por e s t a b l e c e r e l m e c a n i s m o .
2 , B u l l e t i n of the W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n - B u l l e t i n de l ' O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e de la S a n t é , 6 2 ( 3 ) : 4 1 9 - 4 3 2 ( 1 9 8 4 ) .
3 0 . A d e m á s , e n d i c h a r e u n i o n se a f i r m o , b a s á n d o s e e n la i n f o r m a c i ó n e n t o n c e s d i s p o n i b l e , que se c o n s i d e r a n e x e n t o s d e r i e s g o s l o s p r o d u c t o s a l b u m i n o s o s e i n m u n o g l o b u l í n i c o s， a s í c o m o l a s v a c u n a s c o n t r a la h e p a t i t i s В q u e s a t i s f a g a n l a s n o r m a s de la O M S . D e s d e e n t o n c e s se h a n re- g i s t r a d o e n l o s E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a y E u r o p a m á s d e 1 9 0 casos d e S I D A r e l a c i o n a d o con la s a n g r e . L a i d e n t i f i c a c i ó n d e l v i r u s L A V / H T L V - I I I en 1 9 8 3 - 1 9 8 4 c o n d u j o a l e s t a b l e c i m i e n t o rá- p i d o d e p r u e b a s para la d e t e c c i ó n d e l a n t i c u e r p o c o n t r a el v i r u s , y el e m p l e o d e e s t a s p r u e b a s h a p e r m i t i d o a l o s s e r v i e i o s de toma de s a n g r e e l i m i n a r a q u e l l a s a n g r e q u e , a l t e n e r a n t i c u e r - p o s , c o n l l e v a e l r i e s g o d e t r a n s m i t i r el v i r u s L A V / H T L V - I I I . Según los r e s u l t a d o s i n i c i a l e s o b t e n i d o s en l o s E s t a d o s U n i d o s d e A m e r i c a , a p r o x i m a d a m e n t e e l 0,25% son p o s i t i v o s en la prueba d e d e t e c c i ó n , p e r o c u a n d o se p r a c t i c a n p r u e b a s a d i c i o n a l e s (como la de m a n c h a s i n m u n o 1 o g i c a s p o r e l s i s t e m a W e s t e r n ) solo e n la c u a r t a p a r t e d e e s t e 0,25% se c o n f i r m a la p r e s e n c i a d e a n t i - L A V / H T L V - I I I .
3 1 . L a d e t e c c i ó n p l a n t e a , p o r c o n s i g u i e n t e , c u e s t i o n e s i m p o r t a n t e s en r e l a c i ó n con e l u s o de
" p r u e b a s c o n f i r m a t o r i a s " y la c a l i d a d que h a n d e t e n e r l o s d a t o s a n t e s d e q u e se c o m u n i q u e n a los d o n a n t e s l o s r e s u l t a d o s d e la p r u e b a .
3 2 . A d e m á s d e e x a m i n a r la s a n g r e de los d o n a n t e s p a r a c o m p r o b a r la p r e s e n c i a d e a n t i - L A V / H T L V - I I I， la i n t r o d u c c i ó n d e u n t r a t a m i e n t o t é r m i c o a p r o p i a d o en la p r o d u c c i ó n d e l o s f a c t o r e s V I I I y IX p a r e c e h a b e r e l i m i n a d o el r i e s g o d e t r a n s m i s i o n d e l S I D A p o r e s t o s productos； l o s c o n s u l t o r e s d e l a O M S q u e s e r e u n i e r o n e n a b r i l de 1985 r e c o m e n d a r o n e l u s o d e p r o d u c t o s a s í t r a t a d o s como m e d i o d e e v i t a r la p r o p a g a c i ó n d e l S I D A e n t r e los h e m o f í l i c o s .
3 3 . E s t e g r u p o r e c o m e n d ó t a m b i é n q u e :
- e n lo p o s i b l e , se e x a m i n e en los d o n a n t e s la p r e s e n c i a d e anticuerpos； - n o se u t i l i c e la s a n g r e q u e d é r e s u l t a d o s p o s i t i v o s p a r a e l anticuerpo；
- s e i n f o r m e a los d o n a n t e s a c e r c a de la p r u e b a de d e t e c c i ó n a n t e s d e la toma d e s a n g r e ; - c o n t i n ú e n la e d u c a c i ó n d e los d o n a n t e s y la e x c l u s i o n d e los g r u p o s m u y e x p u e s t o s . 3 4 . L a O M S v a a c o n v o c a r u n a r e u n i o n en G i n e b r a d e l 14 a l 16 d e a b r i l d e 1986 p a r a r e v i s a r los d a t o s s o b r e s e l e c c i ó n d e d o n a n t e s e i n o c u i d a d d e l o s p r o d u c t o s . A d e m á s , se d i s c u t i r á n c u e s t i o - n e s r e l a c i o n a d a s c o n d i c h a s e l e c c i ó n , como l a s p r u e b a s c o n f i r m a t o r i a s y la n o t i f i c a c i ó n a los d o n a n t e s .
3 5 . D e s p u é s d e la c o n f e r e n c i a , u n g r u p o m á s r e d u c i d o d e e x p e r t o s se r e u n i r á p a r a f o r m u l a r una s e r i e a c t u a l i z a d a d e r e c o m e n d a c i o n e s de la O M S . En d i c i e m b r e de 1985 s e r e u n i r á en G i n e b r a u n g r u p o d e e x p e r t o s p a r a p l a n e a r la c o n f e r e n c i a d e a b r i l d e 1 9 8 6 .
3 6 . A u n q u e el SIDA se h a c o n v e r t i d o en u n p r o b l e m a de i m p o r t a n c i a c r e c i e n t e , n o se d e b e o l v i - d a r q u e t a m b i é n son i m p o r t a n t e s o t r o s a g e n t e s i n f e c c i o s o s q u e se p u e d e n t r a n s m i t i r p o r la san- g r e . L o s m á s i m p o r t a n t e s d e e l l o s son e l a g e n t e de la l e u c e m i a h u m a n a d e c é l u l a s T , H T L V - I , y el v i r u s de l a h e p a t i t i s n i A , n i B .
3 7 . E s d e e s p e c i a l i m p o r t a n c i a , en v i s t a de l a s p o s i b i l i d a d e s d e t r a n s m i s i ó n d e a g e n t e s infec- c i o s o s p o r c o n d u c t o d e la s a n g r e , q u e se e v i t e l a r e u t i l i z a c i o n d e a g u j a s n o e s t e r i l i z a d a s . E s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s l i m i t a d o s y la e x t e n s a e x p e r i e n c i a en el uso d e i n y e c t o r e s d e c h o r r o p a r a la i n o c u l a c i ó n en m a s a en m u c h o s m i l l o n e s d e i n d i v i d u o s a lo l a r g o d e m á s d e 20 a ñ o s indi- can q u e n o se h a c o n f i r m a d o la t r a n s m i s i ó n i n t e r p e r s o n a l p o r e s t e m e d i o d e e n f e r m e d a d e s p a r a s i - t a r i a s , m i c o t i c a s , b a c t e r i a n a s y v í r i c a s , i n c l u i d a s la h e p a t i t i s В y la h e p a t i t i s n i A , n i B . C o n t o d o , se e s t á n p r a c t i c a n d o a h o r a e s t u d i o s l i m i t a d o s de l a b o r a t o r i o p a r a e v a l u a r el riesgo d e t r a n s m i s i ó n con l o s d i f e r e n t e s tipos d e i n y e c t o r e s . E s d e e s p e r a r q u e la O M S p r e s t e m á s a p o y o a a m p l i o s t r a b a j o s de i n v e s t i g a c i ó n e n e s t e s e c t o r .
C o o r d i n a c i ó n d e las i n v e s t i g a c i o n e s A g e n t e s a n t i v í r i c o s
3 8 . S e e s t á n d e s p l e g a n d o g r a n d e s e s f u e r z o s p o r e s t a b l e c e r m o d a l i d a d e s t e r a p é u t i c a s p a r a los e n f e r m o s d e S I D A y A R C , La r e v e r s o - t r a n s c r i p t a s a , q u e es p r i v a t i v a d e los r e t r o v i r u s y no p a - r e c e s e r u n c o m p o n e n t e d e las c é l u l a s n o r m a l e s d e l h u é s p e d , o f r e c e u n b l a n c o e x c e l e n t e p a r a los a g e n t e s a n t i v í r i c o s . E n e s t o se h a b a s a d o la s e l e c c i ó n d e a l g u n o s d e los a g e n t e s en e s t u d i o . S e ha c o m u n i c a d o q u e la s u r a m i n a , e l H P A 23 y la r i b a v i r i n s i n h i b e n la r e p l i c a c i o n d e l v i r u s en los p a c i e n t e s . N o o b s t a n t e , e l v i r u s r e a p a r e c í a c u a n d o s e i n t e r r u m p í a la m e d i c a c i ó n . E s t o se d e b e p r o b a b l e m e n t e a la i n c o r p o r a c i ó n d e l g e n o m a v í r i c o e n las c é l u l a s d e l h u é s p e d y p u e d e o b s t a c u l i z a r la e r r a d i c a c i ó n d e l v i r u s c o n a g e n t e s a n t i v í r i c o s . D e s p u é s d e q u e c e s a la r e p l i - c a c i o n d e l v i r u s p u e d e ser n e c e s a r i a u n a t e r a p i a de m a n t e n i m i e n t o d u r a n t e l a r g o s p e r i o d o s . 3 9 . O t r o s a g e n t e s en e s t u d i o s o n la a z i d o t i m i d i n a y e l f o s c a r n e t . H a s t a a h o r a s o n m u y p o c o s los p a c i e n t e s t r a t a d o s c o n a z i d o t i m i d i n a , p e r o los r e s u l t a d o s p r e l i m i n a r e s s o n a l e n t a d o r e s . H a s t a la f e c h a n o se h a o b s e r v a d o q u e a g e n t e t e r a p é u t i c o a l g u n o h a y a p r o d u c i d o en los p a c i e n - tes t r a t a d o s o t r o b e n e f i c i o c l í n i c o q u e la c e s a c i ó n t e m p o r a l d e la r e p l i c a c i o n v í r i c a . E l in- t e r f e r o n h a d e m o s t r a d o c i e r t a e f i c a c i a c o n t r a el s a r c o m a d e K a p o s i , p o r lo q u e se e s t á e s t u - d i a n d o su e m p l e o en m a y o r e s d o s i s c o n p a c i e n t e s d e l S I D A .
4 0 . E s p r e c i s o e s t u d i a r c u i d a d o s a m e n t e los m e d i c a m e n t o s p o t e n c i a l e s e n el m a r c o d e la e v a l u a - c i ó n f a r m a c o l ó g i c a c l a s i c a y s e g ú n l a s d i r e c t r i c e s d e las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s d e s a l u d . U n a v e z i d e n t i f i c a d o u n p o s i b l e a g e n t e , s i los e s t u d i o s p r e c l í n i c o s i n d i c a n q u e e s t á e x e n t o d e r i e s g o s , s e h a d e i n v e s t i g a r la f a r m a c o l o g í a , la t o x i c i d a d y l a s d o s i s t o l e r a d a s a n t e s d e p r o c e - der a e s t u d i o s p a r a d e t e r m i n a r la e f i c a c i a c l í n i c a . L o s e s t u d i o s a n e c d ó t i c o s q u e p r e s e n t a n c o m o e f i c a z u n m e d i c a m e n t o s i n p r u e b a s e s t a d í s t i c a s s o l i d a s h a c e n c o n s i d e r a b l e d a ñ o a los p a - c i e n t e s , en q u i e n e s s u s c i t a n f a l s a s e s p e r a n z a s , y a los e n s a y o s t e r a p é u t i c o s en g e n e r a l . 4 1 . C o n v i e n e p r o m o v e r en lo p o s i b l e e s t u d i o s c o n t r o l a d o s c o n p l a c e b o s en p a c i e n t e s de A R C . T a l e s e s t u d i o s p e r m i t i r á n d e t e r m i n a r la e f i c a c i a d e u n m e d i c a m e n t o m á s r á p i d a m e n t e y c o n m e n o s p a c i e n t e s q u e u t i l i z a n d o los m é t o d o s d e c o n t r o l t r a d i c i o n a l e s .
4 2 . L a O M S , c o n su r e d d e c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s , p u e d e d e s e m p e ñ a r u n a i m p o r t a n t e l a b o r s i g u i e n - do d e c e r c a las n o v e d a d e s q u e s e p r o d u z c a n en e l s e c t o r d e l o s a g e n t e s a n t i v í r i c o s y a c t u a n d o c o m o c o o r d i n a d o r a d e las a c t i v i d a d e s en c o l a b o r a c i ó n y c o m o p u n t o c e n t r a l p a r a e l i n t e r c a m b i o d e i n f o r m a c i ó n .
O b t e n c i ó n d e v a c u n a s
4 3 . L o m á s e f i c a z p a r a c o m b a t i r u n a e n f e r m e d a d i n f e c c i o s a es la p r e v e n c i ó n . L a f o r m a c l á s i c a d e p r e v e n c i ó n s o n las v a c u n a s . S e e s t á n a p l i c a n d o n u m e r o s o s m é t o d o s p a r a o b t e n e r v a c u n a s c o n - tra L A V / H T L V - I I I , c o m o la p u r i f i c a c i ó n d e d e t e r m i n a d o s c o m p o n e n t e s d e la e n v o l t u r a d e v i r u s r o - tos y la p r o d u c c i ó n d e p r o t e í n a s d e la e n v o l t u r a m e d i a n t e la t e c n o l o g í a d e l á c i d o n u c l e i c o re- c o m b i n a n t e . N o se e s t á i n t e n t a n d o d e s a r r o l l a r v a c u n a s a t e n u a d a s v i v a s n i v a c u n a s i n a c t i v a d a s d e v i r u s e n t e r o s . E s t a s p r e p a r a c i o n e s c o n t e n d r í a n a c i d o n u c l e i c o v í r i c o y no s e p u e d e e x c l u i r la p o s i b i l i d a d d e q u e é s t e se i n t e g r e en el A D N c e l u l a r , p r o v o q u e la t r a n s f o r m a c i ó n d e g e n e s c e l u l a r e s o s e r e c o m b i n e y g e n e r e n u e v o s v i r u s s u s c e p t i b l e s d e t r a n s f o r m a c i ó n .
4 4 . U n a c u e s t i ó n i m p o r t a n t e es la r e l a t i v a a la h e t e r o g e n i c i d a d v í r i c a . C o n s i d e r a n d o la d i - v e r s i d a d d e c o n f i g u r a c i o n e s d e l a n t í g e n o d e la m e m b r a n a en los d i v e r s o s a i s l a m i e n t o s v í r i c o s , h a b r á q u e d e t e r m i n a r s i la i n m u n i z a c i ó n c o n u n a p r e p a r a c i ó n d e t e r m i n a d a es c a p a z d e i n d u c i r la p r o d u c c i ó n de a n t i c u e r p o s q u e p r o t e j a n c o n t r a t o d a s las v a r i a n t e s d e l v i r u s .
4 5 . S e g ú n p r o s i g u e n las i n v e s t i g a c i o n e s p a r a la o b t e n c i ó n d e v a c u n a s , se e s t á t r a b a j a n d o p a r a m e j o r a r los m é t o d o s e x i s t e n t e s p a r a la e v a l u a c i ó n d e é s t a s . E n t r e e s t o s m é t o d o s e s t á n la ela- b o r a c i ó n d e p r u e b a s m e j o r e s p a r a la n e u t r a l i z a c i ó n d e l v i r u s y la i d e n t i f i c a c i ó n d e las m o d e - los a n i m a l e s m á s a p r o p i a d o s . E n t o d o e s t o se e s t a a v a n z a n d o c o n r a p i d e z y se e s p e r a c o n t a r c o n d a t o s d e i n t e r é s en los p r ó x i m o s m e s e s .
4 6 . A l i g u a l q u e p a r a l o s a g e n t e s a n t i v í r i c o s， l a O M S p u e d e d e s e m p e ñ a r u n i m p o r t a n t e p a p e l c o o r d i n a n d o l a s a c t i v i d a d e s e n c o l a b o r a c i ó n p a r a l a o b t e n c i ó n d e v a c u n a s y f a c i l i t a n d o e l i n - t e r c a m b i o d e i n f o r m a c i ó n .
R e t r o v i r u s l i n f o t r o p i c o s T d e s i m i o s
4 7 . S e h a n d e s c r i t o e n l o s s i m i o s r e t r o v i r u s l i n f o t r o p i c o s T q u e p r e s e n t a n c i e r t a r e l a c i ó n a n t i g é n i c a c o n v i r u s L A V / H T L V - I I I d e o r i g e n h u m a n o . 1 E s o s r e t r o v i r u s c o n s t i t u y e n m o d e l o s p o - terie i a l m e n t e u t i l e s p a r a e s t u d i a r e l m o d o d e c o m b a t i r y t r a t a r e l S I D A .
E s t r u c t u r a d e l p r o g r a m a
4 8 . P a r t i c i p a n a c t i v a m e n t e e n e l p r o g r a m a v a r i a s d i v i s i o n e s d e l a s e d e d e l a O M S , G i n e b r a , y l a s d e p e n d e n c i a s c o r r e s p o n d i e n t e s e n l a s o f i c i n a s r e g i o n a l e s； l a D i v i s i o n d e E n f e r m e d a d e s T r a n s - m i s i b l e s , d e l a S e d e , s e o c u p a d e l a c o o r d i n a c i o n g e n e r a l . S e r e f o r z a r á n l o s m e d i o s d e l a s e - c r e t a r í a p a r a a t e n d e r a l a s n e c e s i d a d e s c r e c i e n t e s d e l p r o g r a m a d e l a O M S s o b r e e l S I D A e n 1 9 8 6 - 1 9 8 7 .
1 W e e k l y e p i d e m i o l o g i c a l r e c o r d - R e l e v é é p i d ë m i o l o g i q u e h e b d o m a d a i r e , 3 5 : 2 6 9 - 2 7 0 ( 1 9 8 5 ) •
