C O N S E J O E J E C U T I V O 5〇a r e u n i ó n
P u n t o 3 . 4 del o r d e n del d í a p r o v i s i o n a l
INFORME D E L C O M I T E M I X T O U N I C E F / O M S DE P O L I T I C A S A N I T A R I A S O B R E SU 1 9a R E U N I O N
El D i r e c t o r G e n e r a l t i e n e la h o n r a de t r a n s m i t i r al C o n s e j o E j e c u t i v o el a d j u n t o infor- m e del C o m i t é M i x t o U N I C E F / O M S de P o l í t i c a S a n i t a r i a s o b r e su 1 9a r e u n i ó n .1
WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
E B 5 0 / 6
2 0 de m a y o de 1 9 7 2
i
D o c u m e n t o J C 1 9 / u N I C E F - W H O / 7 2 . 4 .
C O M I T E M I X T E F I S E / O M S D E S D I R E C T I V E S S A N I T A I R E S J C 1 9 / U N I C E F - W H O / 7 2 • 4 D i x - n e u v i è m e s e s s i o n
G e n è v e , 1 e r — 2 f é v r i e r 1 9 7 2
O R I G I N A L : A N G L A I S D I S T R I B U T I O N R E S T R E I N T E
R A P P O R T S U R LA D I X - N E U V I E M E S E S S I O N
T E N U E A U S I E G E DE L ' O R G A N I S A T I O N M O N D I A L E D E L A S A N T E
S o m m a i r e
P a g e s
1 . P a r t i c i p a n t s . • 2 2 . O u v e r t u r e d e la s e s s i o n 3 3 . E l e c t i o n du P r é s i d e n t e t d e s R a p p o r t e u r s 3
4 . M a n d a t du C o m i t é 3 5 . A d o p t i o n d e 1 ' o r d r e d u j o u r 3
6 . E x a m e n d e s p r o g r a m m e s d e l u t t e c o n t r e le t r a c h o m e s o u t e n u s p a r le F I S E et l ' O M S ,
1 9 4 8 - 1 9 7 0 3 7 . E x a m e n d e s a c t i v i t é s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e i n t é r e s s a n t la s a n t é d e la
f a m i l l e , n o t a m m e n t au p o i n t d e v u e d e l ' a s s i s t a n c e c o m m u n e du F I S E e t d e l ' O M S • 7 8 . A u t r e s q u e s t i o n s - E c h a n g e s d e v u e s sur :
a ) la f o r m a t i o n s u p é r i e u r e e n s a n t é m a t e r n e l l e et i n f a n t i l e , e n o b s t é t r i q u e
e t e n p é d i a t r i e 16 b ) 1 ' o n c h o c e r c o s e 17 c ) la x é r o p h t a l m i e 1 8 d ) les q u e s t i o n s à e x a m i n e r l o r s d e s s e s s i o n s f u t u r e s 19
9 . A d o p t i o n du r a p p o r t d e la d i x - n e u v i è m e s e s s i o n 19
J C 1 9 / u N I C E F - W H 0 / 7 2 .4 P a g e 2
1• P a r t i c i p a n t s
L a d i x - n e u v i è m e s e s s i o n s ' e s t t e n u e a u S i è g e d e l ' O M S l e s 1 e r e t 2 f é v r i e r 1 9 7 2 . L e s p e r s o n n e s s u i v a n t e s o n t p a r t i c i p é à la s e s s i o n :
C o n s e i l d ' a d m i n i s t r a t i o n du F I S E C o n s e i l e x é c u t i f d e l ' O M S R e p r é s e n t a n t s :
D r I . D o g r a m a c i ( P r é s i d e n t ) D r A . B e n a d o u d a
D r H a n s C o n z e t t D r S . P . E h r l i c h , j r
P r o f e s s e u r W . D , , G e r m e r ( R a p p o r t e u r ) M . Y . W o l d e - - G e r i m a
D r E u g e n R a t i u D r F . P a r r a G i l ( R a p p o r t e u r )
M . N i l s T h e d i n D r N . R a m z i
D r O s c a r V a r g a s -- M e n d e z D r 0 . S o u v a n n a v o n g
M . M . S i r a m i n ( s u p p l é a n t ) C o s e c r é t a i r e s d u C o m i t é :
D r S . A . M a l a f a t o p o u l o s - D r A . M o c h i
F I S E O M S
M . C h a r l e s A . E g g e r D r P . M . D o r o l l e , D i r e c t e u r
M . N e w t o n R . B o w l e s D r A . B e l l e r i v e , D i r e c t e u r i
M . L . J . T e p l y D r M . T a k a b e , D i r e c t e u r C D
D r A . Z a h r a , D i r e c t e u r F H D r J . B e n g o a , C h e f N U T R D r W . C . C o c k b u r n , C h e f V I R D r A . K e s s l e r , C h e f H R D r F . R o s a , C h e f M C H
M l l e ： L . T u r n b u l l , C h e f N U R S D r E . M . D e m a e y e r , N U T R M . J . H a m o n , V B C
D r A . P e t r o s i a n , M C H D r M . L . T a r i z z o , V I R
JC19/uNICEF-WH0/72 .4 P a g e 3
2 • O u v e r t u r e d e la s e s s i o n
L a d i x - n e u v i è m e s e s s i o n d u C o m i t é m i x t e d e s D i r e c t i v e s s a n i t a i r e s a é t é o u v e r t e p a r le D r P . D o r o l l e , D i r e c t e u r g é n é r a l a d j o i n t d e l ' O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e la S a n t é . A p r è s a v o i r s o u h a i t é la b i e n v e n u e a u x m e m b r e s d u C o m i t é a u n o m d u Dr M , G . C a n d a u , D i r e c t e u r g é n é r a l d e l ' O M S , le Dr D o r o l l e a d e m a n d é q u e d e s n o m s s o i e n t p r o p o s é s p o u r la p r é s i d e n c e d e la
s e s s i o n .
3 • E l e c t i o n d u P r é s i d e n t e t d e s R a p p o r t e u r s
L e Dr I . D o g r a m a c i a é t é é l u P r é s i d e n t à 1 ' u n a n i m i t é . Le P r o f e s s e u r W . G e r m e r ( F I S E ) et le D r F . P a r r a G i l ( O M S ) o n t été é l u s R a p p o r t e u r s .
4 • M a n d a t du C o m i t é
L e S e c r é t a i r e a r a p p e l é le m a n d a t d u C o m i t é t e l q u ' i l a v a i t é t é a p p r o u v é p a r l e C o n s e i l e x é c u t i f d e l ' O M S à sa s e s s i o n d e j a n v i e r - f é v r i e r 1 9 6 0 et p a r le C o n s e i l df a d m i n i s - t r a t i o n du F I S E à sa s e s s i o n d e m a r s 1 9 6 0 .
5• A d o p t i o n d e 1 ' o r d r e d u j o u r
L e C o m i t é a a d o p t é 1 ' o r d r e du j o u r s u i v a n t :
1 . E x a m e n d e s p r o g r a m m e s d e l u t t e c o n t r e le t r a c h o m e s o u t e n u s p a r le F I S E e t l' O M S ,
1 9 4 8 - 1 9 7 0 ,
2 . E x a m e n d e s a c t i v i t é s de p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e i n t é r e s s a n t la s a n t é d e la f a m i l l e , n o t a m m e n t au p o i n t d e v u e d e l ' a s s i s t a n c e c o m m u n e d u F I S E e t d e l ' O M S .
3 . E c h a n g e s d e v u e s sur :
a ) la f o r m a t i o n s u p é r i e u r e e n s a n t é m a t e r n e l l e et i n f a n t i l e , e n o b s t é t r i q u e e t e n p é d i a t r i e；
b ) 1 ' o n c h o c e r c o s e； c ) la x é r o p h t a l m i e；
d ) l e s q u e s t i o n s à e x a m i n e r l o r s d e s s e s s i o n s f u t u r e s . 4 . A d o p t i o n d u r a p p o r t d e la d i x - n e u v i è m e s e s s i o n .
6 • E x a m e n d e s p r o g r a m m e s d e l u t t e c o n t r e le t r a c h o m e s o u t e n u s p a r le F I S E et l' O M S , 1 9 4 8 - 1 9 7 0 L e C o m i t é é t a i t s a i s i d ' u n r a p p o r t p r é p a r é p a r l ' O M S ( J C 1 9 / U N I C E F - W H O / 7 2 . 2 ) c o n t e n a n t u n e x p o s é s u r l e s p r o g r a m m e s d e l u t t e c o n t r e le t r a c h o m e et les m a l a d i e s o c u l a i r e s c o n n e x e s , a i n s i q u e d e u x a n n e x e s .
L e r a p p o r t d o n n a i t u n a p e r ç u h i s t o r i q u e de la q u e s t i o n e t f a i s a i t le p o i n t d e s c o n - n a i s s a n c e s e t d e s t e n d a n c e s a c t u e l l e s c o n c e r n a n t la l u t t e a n t i t r a c h o m a t e u s e , c o m p t e t e n u d e 1 ' e x p é r i e n c e a c q u i s e d a n s c e d o m a i n e d e p u i s p l u s d e v i n g t a n s d a n s 23 p a y s d u m o n d e .
Il y é t a i t r a p p e l é q u e la q u e s t i o n d u t r a c h o m e a v a i t d é j à é t é e x a m i n é e à la o n z i è m e s e s s i o n d u C o m i t é m i x t e d e s D i r e c t i v e s s a n i t a i r e s • 1
1 D o c u m e n t J C l l / U N I C E F - W H O / б d u 22 o c t o b r e 1 9 5 8 .
J C 1 9 / U N I C E F - W H O / 7 2 . 4 P a g e 4
P a r m i l e s c o n c l u s i o n s g é n é r a l e s f o r m u l é e s d a n s le r a p p o r t , l e s p o i n t s s u i v a n t s s o n t a p p a r u s c o m m e e s s e n t i e l s .
L ' a s s i s t a n c e d e l ' O M S e t d u F I S E d a n s c e d o m a i n e a é t é u t i l e e t a p e r m i s d e r é a l i s e r d e s p r o g r è s s e n s i b l e s , t a n t e n q u a n t i t é q u ' e n q u a l i t é . L e F I S E a n o t a m m e n t s o u t e n u l e s p r o - g r a m m e s e n f o u r n i s s a n t d e s v é h i c u l e s ( a u t o m o b i l e s , m o t o c y c l e t t e s e t b i c y c l e t t e s ) e t d u m a t é r i e l m é d i c a l , s u r t o u t d e s p r é p a r a t i o n s a n t i b i o t i q u e s e t d e s i n s t r u m e n t s m é d i c a u x . L e F I S E a é g a l e m e n t a t t r i b u é d e s b o u r s e s d ' é t u d e s e t d e s a l l o c a t i o n s p o u r la f o r m a t i o n d e p e r s o n n e l d a n s c e d o m a i n e , e t i l a e n c o u r a g é d e n o m b r e u x g o u v e r n e m e n t s à e n t r e p r e n d r e d e s p r o g r a m m e s c o n t r e c e t t e m a l a d i e q u i , d a n s l e s z o n e s d ’ e n d é m i c i t é , a t t e i n t l e s ê t r e s h u m a i n s d è s 1 ' e n f a n c e . Q u a n t à l ' O M S , e l l e a f o u r n i l e s s e r v i c e s d e p e r s o n n e l s p é c i a l i s é e t d o n n é d e s a v i s t e c h n i q u e s , s o i t e n a f f e c t a n t d u p e r s o n n e l à p l e i n t e m p s a u x p r o j e t s , s o i t e n e n v o y a n t d e s c o n s u l t a n t s à c o u r t t e r m e o u d e s m e m b r e s d e s o n p e r s o n n e l . E l l e a a u s s i p r o c u r é d e s f o u r n i t u r e s e t d u m a t é r i e l , a i n s i q u e d e s b o u r s e s d ' é t u d e s e t d e s a l l o c a t i o n s d e f o r m a t i o n .
L e s g o u v e r n e m e n t s o n t p r i s c o n s c i e n c e d e la n é c e s s i t é d ' a m é l i o r e r l e s p r o g r a m m e s d e l u t t e a n t i t r a c h o m a t e u s e , d e d é v e l o p p e r e t d ' a m é l i o r e r l e s p r o g r a m m e s d e f o r m a t i o n , e t i l s o n t a c c u e i l l i a v e c s a t i s f a c t i o n la c o l l a b o r a t i o n e t 1 ' a i d e d u F I S E e t d e l ' O M S .
E n d e m a n d a n t d a v a n t a g e d e s e r v i c e s d e l u t t e a n t i t r a c h o m a t e u s e , l a p o p u l a t i o n a m a n i - f e s t é s o n d é s i r d e c o n t r i b u e r p a r u n e a c t i o n c o m m u n a u t a i r e à l ' a m é l i o r a t i o n e t a u d é v e l o p p e m e n t d e s a c t i v i t é s .
D a n s l e s p a y s o ù l e s s e r v i c e s d e s a n t é d e b a s e s o n t e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , i l f a u t p r e n d r e p r o g r e s s i v e m e n t d e s m e s u r e s p o u r i n t é g r e r la l u t t e c o n t r e le t r a c h o m e e t l e s i n f e c t i o n s o c u l a i r e s c o n n e x e s d a n s l e s t â c h e s c o u r a n t e s d e s s e r v i c e s d e s a n t é e x i s t a n t s . C e t t e i n t é g r a t i o n , m ê m e s i e l l e r e s t e l i m i t é e , e x i g e u n e f o r m a t i o n a d é q u a t e d u p e r s o n n e l d e s a n t é d i s p o n i b l e e t l ' o b t e n t i o n d e s f o u r n i t u r e s m a t é r i e l l e s n é c e s s a i r e s .
L a m i s e s u r p i e d d ' a c t i v i t é s s p é c i a l i s é e s d e l u t t e c o n t r e le t r a c h o m e p e u t r e s t e r n é c e s s a i r e d a n s c e r t a i n e s c i r c o n s t a n c e s : e n c e r t a i n s c a s , e l l e a é t é la p r e m i è r e d é m a r c h e q u i a p e r m i s d ' a d o p t e r p a r la s u i t e d e s m é t h o d e s e t d e s t e c h n i q u e s m o d e r n e s d e s a n t é p u b l i q u e .
I l f a u t c o n t i n u e r t o u t d’abord à a t t e i n d r e e t s o i g n e r l e s c a s g r a v e s , p u i s à r e p é r e r a u t a n t d ' a u t r e s c a s q u e p o s s i b l e a f i n d ' o b t e n i r l e s m e i l l e u r s r é s u l t a t s p o u r u n i n v e s t i s s e m e n t é g a l e n e f f o r t s , e n t e m p s e t e n a r g e n t .
L e t r a c h o m e d e m e u r e u n g r a v e p r o b l è m e d e s a n t é p u b l i q u e d a n s l e s p a y s q u i s o n t le m o i n s b i e n é q u i p é s p o u r l u t t e r c o n t r e l u i , e t l e s l i m i t a t i o n s d e s r e s s o u r c e s n a t i o n a l e s o n t é g a l e m e n t s o u l e v é d e s d i f f i c u l t é s p o u r l ' i n s t i t u t i o n d e s m e s u r e s a n t i t r a c h o m a t e u s e s .
C e r t a i n e s i n s u f f i s a n c e s o n t été r e c o n n u e s d a n s l e s a c t i v i t é s d e l u t t e c o n t r e le t r a c h o m e e t l e s i n f e c t i o n s o c u l a i r e s a p p a r e n t é e s , n o t a m m e n t la d i f f i c u l t é d e d i s p e n s e r d e s s o i n s c u r a t i f s e t p r é v e n t i f s d a n s l e s c o l l e c t i v i t é s r u r a l e s , t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t d a n s l e s r é g i o n s é l o i g n é e s . U n a u t r e p r o b l è m e t i e n t a u f a i t q u e l e s a u t o r i t é s e t l e s p e r s o n n e s q u i e x e r c e n t u n e i n f l u e n c e d a n s l e s c o l l e c t i v i t é s r u r a l e s n e s o n t p a s e l l e s - m ê m e s f o r m é e s d e m a n i è r e à p o u v o i r s u s c i t e r 1 ' i n t é r ê t d e la p o p u l a t i o n p o u r la l u t t e a n t i t r a c h o m a t e u s e , p o u r 1f a m é l i o r a t i o n d e 1 ' h y g i è n e d u m i l i e u et p o u r u n e u t i l i s a t i o n r a t i o n n e l l e d e s s e r v i c e s s a n i - t a i r e s l o c a u x e x i s t a n t s . L ' a b s e n c e d e c o o r d i n a t i o n e n t r e l e s t r a v a i l l e u r s l o c a u x d e s s e r v i c e s d e s a n t é r u r a u x e t d e s s e r v i c e s r e s p o n s a b l e s d e 1 ' é d u c a t i o n , d e l ' a s s i s t a n c e s o c i a l e , d u d é v e l o p p e m e n t c o m m u n a u t a i r e e t d e 1 ' a g r i c u l t u r e a i n s i q u e d ' a u t r e s o r g a n i s m e s l o c a u x d e c a r a c - t è r e n o n g o u v e r n e m e n t a l s，est r é v é l é e u n o b s t a c l e à la m i s e e n o e u v r e d e s m e s u r e s d e l u t t e c o n t r e l e t r a c h o m e a u n i v e a u d e s c o l l e c t i v i t é s r u r a l e s .
C o m m e l e s i g n a l e u n e d e s c o n c l u s i o n s du r a p p o r t , o n n ' a p a s a c c o r d é s u f f i s a m m e n t d ' i m p o r t a n c e à 1Ta m é l i o r a t i o n d e la p l a n i f i c a t i o n d e s p r o g r a m m e s e t à l ' é v a l u a t i o n c o n ç u e c o m m e u n e p a r t i e i n t é g r a n t e d e s a c t i v i t é s .
J C 1 9 / U N I C E F - W H O / 7 2 . 4 P a g e 5
L ' a n a l y s e d e s c o û t s e t a v a n t a g e s a r e t e n u u n e c e r t a i n e a t t e n t i o n m a i s , d e t o u t e é v i d e n c e , i l f a u t ê t r e m i e u x r e n s e i g n é s u r l e c o û t d e s d i v e r s é l é m e n t s d e s p r o g r a m m e s s i l ' o n v e u t a m é l i o r e r l a p l a n i f i c a t i o n d e s a c t i v i t é s e t , d e c e f a i t , m e n e r à 11 a v e n i r u n e a c t i o n p l u s e f f i c a c e e t p l u s é c o n o m i q u e .
E n r é p o n s e à u n e q u e s t i o n s o u l e v é e a u c o u r s d u d é b a t à p r o p o s d e s c r i t è r e s q u i p r é - s i d e n t a u c h o i x d e s m é d i c a m e n t s e t d e s s c h é m a s t h é r a p e u t i q u e s , i l a é t é s o u l i g n é q u e c e c h o i x d é p e n d d a n s u n e c e r t a i n e m e s u r e d e s m é d i c a m e n t s d i s p o n i b l e s s u r p l a c e e t d e l e u r c o û t . D e s e s s a i s c o m p a r é s o n t d é j à é t é f a i t s d a n s le c a d r e d e c e r t a i n s p r o j e t s s u i v a n t l e s c r i t è r e s r e c o m m a n d é s p a r 1 ' O M S .
A p r o p o s d e l ' i n t é g r a t i o n d e la l u t t e a n t i t r a c ^ o m a t e u s e d a n s l ' a c t i v i t é d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e base., o n a f a i t o b s e r v e r q u e la p o l i t i q u e r e c o m m a n d é e e s t d é s o r m a i s s u f f i s a m m e n t s o u p l e p o u r ê t r e a d a p t é e a u x c o n d i t i o n s e t a u x r e s s o u r c e s l o c a l e s .
L e t r a i t e m e n t e s t g é n é r a l e m e n t a s s u r é p a r d u p e r s o n n e l n o n m é d i c a l s o u s l a s u r v e i l - l a n c e d e m é d e c i n s s p é c i a l i s é s , q u i s o n t c h a r g é s d e l a p l a n i f i c a t i o n , d e 1 ' e x é c u t i o n e t d e 1 ' é v a l u a t i o n d e s a c t i v i t é s . L e p e r s o n n e l n o n m é d i c a l p e u t p a r t i c i p e r à la d é t e r m i n a t i o n d e s c a s q u i n é c e s s i t e n t u n t r a i t e m e n t o u d e s s o i n s p l u s s p é c i a l i s é s .
P l u s i e u r s m e m b r e s d u C o m i t é o n t s o u l i g n é la n é c e s s i t é d1 u n e é v a l u a t i o n p r é c i s e . C e t t e p r é o c c u p a t i o n se r e f l è t e d a n s l e s m é t h o d e s d é j à a p p l i q u é e s d a n s l e s p r o j e t s s u r l e t e r r a i n . L ' é v a l u a t i o n d e s r é s u l t a t s c l i n i q u e s d o i t s e f a i r e e s s e n t i e l l e m e n t à p a r t i r d e
d o n n é e s c l i n i q u e s u n i f o r m e s q u i p u i s s e n t f o u r n i r d e s r é s u l t a t s c o m p a r a b l e s . E n c e q u i c o n c e r n e l ' é v a l u a t i o n , l e s m é t h o d e s a u j o u r d ' h u i p r é c o n i s é e s , q u i s o n t e x p o s é e s e n d é t a i l d a n s le r a p p o r t e t d a n s s e s a n n e x e s , t i e n n e n t c o m p t e d e la n é c e s s i t é d e f i x e r l e s o b j e c t i f s d u t r a i t e m e n t . C e u x - c i n e c o n s i s t e n t p a s t a n t a u j o u r d ' h u i à o b t e n i r d e s g u é r i s o n s q u ' à m o d i f i e r le t a b l e a u c l i n i q u e d e f a ç o n à a t t é n u e r la s é v é r i t é d e s c a s e t à p r é v e n i r l e s c o m p l i c a t i o n s .
L e C o m i t é a é g a l e m e n t s o u l i g n é q u ' i l e s t s o u h a i t a b l e d e r a s s e m b l e r d e s d o n n é e s sur l e s c o û t s e t a v a n t a g e s . L e s e f f o r t s d e v r o n t ê t r e p o u r s u i v i s d a n s c e s e n s . C e p e n d a n t , l e s c o n d i t i o n s q u i r é g n e n t d a n s u n p a y s d o n n é e t l e s r é s u l t a t s q u e l ' o n p e u t y o b t e n i r n e s ' a p p l i - q u e n t p a s n é c e s s a i r e m e n t à t o u t e s l e s c i r c o n s t a n c e s . Q u a n t à l ' e f f e t d e s m e s u r e s i n d i r e c t e s , o n a s o u l i g n é q u e la p r é s e n c e d e la m a l a d i e e t l a g r a v i t e d e s c a s s o n t e n r a p p o r t é t r o i t a v e c l e n i v e a u s o c i o - é c o n o m i q u e e t l e s c o n d i t i o n s d e v i e e t q u e l e s m e s u r e s p r o p r e s à a m é - l i o r e r la s i t u a t i o n d e c e s p o i n t s d e v u e e x e r c e n t c e r t a i n e m e n tr à la l o n g u e , u n e i n f l u e n c e f a v o r a b l e .
E n c e q u i c o n c e r n e l ' i n t é g r a t i o n , o n a s o u l i g n é q u e l e s a c t i v i t é s d e l u t t e c o n t r e l e t r a c h o m e d e v r a i e n t , c h a q u e f o i s q u e p o s s i b l e , f a i r e p a r t i e d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e b a s e . P o u r m e t t r e e n o e u v r e d e t e l l e s a c t i v i t é s , o n n e d o i t c e p e n d a n t p a s se f o n d e r s u r le d e g r é d e d i s p o n i b i l i t é e t d e d é v e l o p p e m e n t d e c e s s e r v i c e s , m a i s s u r le r a n g d e p r i o r i t é d u p r o b l è m e l u i - m ê m e .
A la s u i t e d e s o n e x a m e n d é t a i l l é d e la q u e s t i o n , l e C o m i t é a r e c o m m a n d é c e q u i s u i t 1 . L e F I S E e t l ' O M S d e v r a i e n t p o u r s u i v r e l e u r s e f f o r t s a f i n d ' a i d e r l e s p a y s à l u t t e r c o n t r e le t r a c h o m e e t l e s m a l a d i e s o c u l a i r e s c o n n e x e s e n l e u r f o u r n i s s a n t d e s a v i s
t e c h n i q u e s , d e l ' é q u i p e m e n t e t d u m a t é r i e l . L ' O M S d e v r a i t c o n t i n u e r à e n v o y e r d u p e r s o n n e l s p é c i a l i s é , s o i t e n a f f e c t a n t d e s s p é c i a l i s t e s à p l e i n t e m p s a u x p r o j e t s , s o i t e n e n v o y a n t s u r p l a c e p o u r d e c o u r t e s p é r i o d e s d e s c o n s u l t a n t s QU d e s m e m b r e s d e s o n p e r s o n n e l . Q u a n t a u F I S E , il d e v r a i t c o n t i n u e r à p r o c u r e r d e s f o u r n i t u r e s m é d i c a l e s e t d e 1 ' é q u i p e m e n t . Il f a u d r a i t é g a l e m e n t a c c o r d e r d e s b o u r s e s d ' é t u d e s e t d e s s u b v e n t i o n s p o u r la f o r m a t i o n d e p e r s o n n e l d a n s l e c a d r e d e s p r o j e t s b é n é f i c i a n t d e l ' a s s i s t a n c e c o m m u n e d e s d e u x o r g a n i s a t i o n s .
J C 1 9 / u N I C E F - W H 0 / 7 2 .4 P a g e 6
2 . L e F I S E e t 1’OMS d e v r a i e n t c o n t i n u e r à e n c o u r a g e r l e s g o u v e r n e m e n t s à é v a l u e r
1 ' a m p l e u r d u p r o b l è m e , p u i s à m e t t r e s u r p i e d e t à e x é c u t e r d e s p r o g r a m m e s d e l u t t e c o n t r e l e trachoipe e t l e s a u t r e s m a l a d i e s o c u l a i r e s t r a n s m i s s i b l e s f o n d é s s u r 1r e m p l o i d e s
m é t h o d e s e t d e s t e c h n i q u e s r e c o m m a n d é e s p a r l ' O M S . E n c o n s é q u e n c e , le r a p p o r t l u i - m ê m e d e v r a i t ê t r e l a r g e m e n t d i f f u s é a u p r è s d e s i n s t i t u t i o n s g o u v e r n e m e n t a l e s e t m é d i c a l e s q u i p a r t i c i p e n t a u x p r o g r a m m e s d e l u t t e c o n t r e le t r a c h o m e e t les m a l a d i e s o c u l a i r e s t r a n s - m i s s i b l e s .
3 . Il f a u d r a i t m e t t r e s p é c i a l e m e n t l ' a c c e n t , d a n s t o u s l e s p r o g r a m m e s e x é c u t é s d a n s l e s p a y s , s u r l a n é c e s s i t é d ' é v a l u e r l e s r é s u l t a t s e t l e s a s p e c t s o p é r a t i o n n e l s . 4 . L e F I S E e t l ' O M S d e v r a i e n t c o n t i n u e r à a p p u y e r 1 ' o r g a n i s a t i o n d e s é m i n a i r e s e t d e c o u r s d e f o r m a t i o n d e s t i n é s à d e s m é d e c i n s , d e s a s s i s t a n t s m é d i c a u x , d e s a i d e s s o i g n a n t s , d e s é l è v e s - i n f i r m i e r e s e t s a g e s - f e m m e s , d e s i n s t i t u t e u r s , d e s t r a v a i l l e u r s s o c i a u x , d e s a g e n t s d u d é v e l o p p e m e n t c o m m u n a u t a i r e , d e s a c c o u c h e u s e s t r a d i t i o n n e l l e s , e t c .
5 . L a m e s u r e d e l u t t e s p é c i f i q u e r e s t e l ' a p p l i c a t i o n l o c a l e d e p r é p a r a t i o n s a n t i b i o - t i q u e s . L e s é t u d e s e n t r e p r i s e s p o u r d é f i n i r l e . t y p e d e p r é p a r a t i o n e t l e r é g i m e d e t r a i - t e m e n t à a d o p t e r d a n s d e s c o n d i t i o n s v a r i a b l e s d e v r a i e n t ê t r e p o u r s u i v i e s . E n o u t r e , i l c o n v i e n d r a i t d e s o u t e n i r l e s p r o g r a m m e s d ' a m é l i o r a t i o n d e l ' h y g i è n e d u m i l i e u d a n s t o u t e s l e s r é g i o n s a t t e i n t e s .
6 . A v e c l ' a i d e d e l ' O M S e t du F I S E , l e s g o u v e r n e m e n t s d e v r a i e n t ê t r e e n c o u r a g é s à e n t r e p r e n d r e d e s é t u d e s d ' o r g a n i s a t i o n q u i l e u r p e r m e t t r a i e n t dfa p p l i q u e r à la l u t t e c o n t r e l e t r a c h o m e d e s m é t h o d o l o g i e s v a r i é e s e t d e m e t t r e a u p o i n t d e s m é t h o d e s e t d e s p r o c é d é s a m é l i o r é s q u i s e r a i e n t m i s e n a p p l i c a t i o n c o m p t e t e n u , e n p a r t i c u l i e r , d e la n é c e s s i t é d ' i n t é g r e r c e s d i v e r s e s a c t i v i t é s d a n s le c a d r e d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e b a s e e t d e l e s e x é c u t e r a v e c u n m a x i m u m d ' e f f i c a c i t é e t u n e u t i l i s a t i o n o p t i m a l e d e s e f f o r t s , d e s c r é d i t s e t d u t e m p s d é p e n s é s .
7 . E n d e h o r s d e s a c t i v i t é s d e l u t t e , l ' O M S d e v r a i t r e n f o r c e r ьоп s o u t i e n a u x p r o g r a m m e s d e r e c h e r c h e s u r le t r a c h o m e e t l e s i n f e c t i o n s c o n n e x e s , a f i n d ' a b o u t i r à d e s a p p l i c a t i o n s p r a t i q u e s p o u r le d i a g n o s t i c , le t r a i t e m e n t e t la l u t t e a n t i t r a c h o m a t e u s e . E l l e d e v r a i t t e n i r le F I S E a u c o u r a n t d e s p r o g r è s r é a l i s é s à c e t é g a r d .
8 . D a n s l e u r s a c t i v i t é s d e l u t t e c o n t r e l e t r a c h o m e , l e s g o u v e r n e m e n t s p o u r r a i e n t s * o r i e n t e r p l u s s p é c i a l e m e n t d a n s l e s d i r e c t i o n s s u i v a n t e s :
i ) A u t a n t q u e p o s s i b l e , le d i a g n o s t i c e t l e t r a i t e m e n t d u t r a c h o m e d e v r a i e n t f a i r e p a r t i e , d è s le d é b u t , d e s f o n c t i o n s n o r m a l e s d e s s e r v i c e s g é n é r a u x d e s a n t é p u b l i q u e . D e s a c t i v i t é s s é p a r é e s , c o n f i é e s à d e s é q u i p e s d e l u t t e a n t i t r a c h o m a t e u s e , n e d e v r a i e n t p a s ê t r e e n c o u r a g é e s , m ê m e s i d e t e l l e s é q u i p e s p e u v e n t ê t r e n é c e s s a i r e s d a n s u n
p r e m i e r s t a d e p o u r i n t r o d u i r e l a l u t t e a n t i t r a c h o m a t e u s e d a n s l ' a c t i v i t é d e s s e r v i c e s g é n é r a u x d e s a n t é .
i i ) L e s p r o g r a m m e s d e t r a i t e m e n t d e v r a i e n t c o u v r i r la t o t a l i t é d e s c o l l e c t i v i t é s a t t e i n t e s e t s e f o n d e r s u r d e s m é t h o d e s d e m a s s e ou s u r d e s m é t h o d e s s é l e c t i v e s s u i v a n t l e s c o n d i t i o n s l o c a l e s e t l e s s e r v i c e s d i s p o n i b l e s . L e s c r i t è r e s à a p p l i q u e r p o u r l e c h o i x d e s p e r s o n n e s j u s t i c i a b l e s ou n o n d u t r a i t e m e n t d e v r a i e n t ê t r e d é f i n i s p a r l e s a u t o r i t é s s a n i t a i r e s n a t i o n a l e s e n c o n s u l t a t i o n é t r o i t e a v e c l ' O M S .
i i i ) P o u r m e t t r e e n o e u v r e l e s r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u l é e s e n i i ) c i - d e s s u s , l e s s e r v i c e s l o c a u x d e s a n t é , a v e c l a p a r t i c i p a t i o n d e s c h e f s d e s c o l l e c t i v i t é s r u r a l e s , d e v r a i e n t é t a b l i r d e s p r o g r a m m e s d e f o r m a t i o n s i m p l e s , c ' e s t - à - d i r e d e s c o u r s p r a t i q u e s s u r l a l u t t e c o n t r e l e s i n f e c t i o n s o c u l a i r e s d e s t i n é s à c e r t a i n s g r o u p e s d e la p o p u - l a t i o n r u r a l e . Il s1 a g i t e n p a r t i c u l i e r : a ) d e s a c c o u c h e u s e s t r a d i t i o n n e l l e s , l e s - q u e l l e s s o n t p a r m i l e s p r e m i è r e s p e r s o n n e s à q u i c e s c o u r s é l é m e n t a i r e s d e f o r m a t i o n à la l u t t e a n t i t r a c h o m a t e u s e d e v r o n t s ' a d r e s s e r； u n e f o i s q u ' e l l e s a u r o n t r e ç u c e t t e i n i t i a t i o n , on d e v r a c h e r c h e r à e n r ô l e r l e u r c o l l a b o r a t i o n p o u r l e s a c t i v i t é s d e l u t t e e n t r e p r i s e s au s e i n d e la c o l l e c t i v i t é ; b ) d e s m è r e s , à q u i 1 ' o n e n s e i g n e r a l a f a ç o n d e s o i g n e r l e s m e m b r e s d e l e u r f a m i l l e e t d e p r é v e n i r l e s r é i n f e c t i o n s g r â c e à d e b o n n e s p r a t i q u e s d ' h y g i è n e； с) d e s i n s t i t u t e u r s , d o n t 1 ' a t t e n t i o n d e v r a ê t r e
J C 1 9 /uN I C E F - W H 0 / 7 2 .4 P a g e 7
a t t i r é e s u r l e s r i s q u e s p r é s e n t é s p a r l e t r a c h o m e , e t à q u i 1fo n p o u r r a d e m a n d e r d ' a s s u m e r u n r ô l e d e s u r v e i l l a n c e d a n s l e s a c t i v i t é s a n t i t r a c h o m a t e u s e s m e n é e s d a n s l e u r é c o l e ou d a n s la c o l l e c t i v i t é e t d ' e n s e i g n e r l e s r u d i m e n t s d e 1 • h y g i è n e . L e s a c t i v i t é s d e l u t t e c o n t r e le t r a c h o m e d e v r a i e n t ê t r e r e n f o r c é e s p a r u n e a c t i o n s o u t e n u e d1 é d u c a t i o n s a n i t a i r e v i s a n t , e n p r e m i e r l i e u , à f a i r e p r e n d r e c o n s c i e n c e a u x f a m i l l e s de la n é c e s s i t é d e s u i v r e r é g u l i è r e m e n t 1 * a u t o - m é d i c a t i o n q u i l e u r e s t p r e s c r i t e e t , à la l o n g u e , à l e s a m e n e r à m o d i f i e r l e u r s h a b i t u d e s , l e u r c o m p o r t e m e n t e t l e s c o n d i t i o n s d e l e u r e n v i r o n n e - m e n t q u i f a v o r i s e n t la p e r s i s t a n c e d u t r a c h o m e e t d e s a u t r e s m a l a d i e s o c u l a i r e s t r a n s m i s s i b l e s .
7 . E x a m e n d e s a c t i v i t é s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e i n t é r e s s a n t la s a n t é d e la f a m i l l e , n o t a m m e n t au p o i n t d e v u e d e 1 ' a s s i s t a n c e c o m m u n e d u F I S E et d e 1 ' O M S
L e C o m i t é é t a i t s a i s i d u d o c u m e n t J C 1 9 / U N I C E F - W H o / 7 2 . 3 p r é p a r é p o u r r é p o n d r e à l a d e m a n d e f o r m u l é e l o r s d e sa p r é c é d e n t e s e s s i o n . Il a été s i g n a l é q u e , c o m m e c o n v e n u , c e r a p p o r t n e t r a i t a i t q u e d e s a s p e c t s s a n i t a i r e s d e la p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e . D a n s d e n o m b r e u x p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , l e s e n f a n t s et l e s f e m m e s e n â g e d e p r o c r é e r r e p r é s e n t e n t q u e l q u e 7 0 % d e la p o p u l a t i o n e t c o n s t i t u e n t m a n i f e s t e m e n t u n g r o u p e v u l n é r a b l e q u i d o i t r e t e n i r e n p r i o r i t é 1 ' a t t e n t i o n d e s s e r v i c e s q u i s ' o c c u p e n t d e la s a n t é d e l a f a m i l l e . C e r t a i n s p r o b l è m e s d e s a n t é d e la f a m i l i e s o n t d i r e c t e m e n t l i é s au p r o c e s s u s d e la r e p r o d u c t i o n h u m a i n e , d e la c r o i s s a n c e e t d u d é v e l o p p e m e n t , e n p a r t i c u l i e r d e s m è r e s et d e s e n f a n t s . L e s a c t i v i t é s p r i o r i t a i r e s c o n ç u e s p o u r a i d e r à r é s o u d r e c e s p r o b l è m e s v i s e n t l e s b e s o i n s c o r r e s p o n d a n t s e n m a t i è r e d e s a n t é m a t e r - n e l l e e t i n f a n t i l e , d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e , d e n u t r i t i o n , d ' é d u c a t i o n s a n i t a i r e e t d e l u t t e c o n t r e l e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s . L a p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e e s t p a r c o n s é q u e n t u n é l é m e n t d e 1,e n s e m b l e d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e s t i n e s à la f a m i l l e , et 1 *on r e c o n n a î t c l a i r e m e n t a u j o u r d ' h u i q u e l e t a b l e a u d e la f é c o n d i t é p e u t a f f e c t e r p r o f o n d é m e n t l ' é t a t d e s a n t é d a n s t o u t e s l e s
s o c i é t é s . С*est d a n s c e t t e o p t i q u e d e la s a n t é e t d u b i e n - ê t r e d e s f a m i l l e s q u e s ' e x e r c e n t l e s m a n d a t s d e l ' O M S et d u F I S E e n m a t i è r e d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e .
D a n s 1 * i n t r o d u c t i o n a u r a p p o r t p r é p a r é p o u r l e C o m i t é , o n a r a s s e m b l é l e s r e n s e i - g n e m e n t s e x i s t a n t s c o n c e r n a n t l e s r a p p o r t s e n t r e d e s f a c t e u r s t e l s q u e l ' â g e a u m o m e n t d e la g r o s s e s s e , 1 ' i n t e r v a l l e e n t r e l e s g r o s s e s s e s , la p a r i t é e t la d i m e n s i o n d e s f a m i l l e s , e t d e s é l é m e n t s t e l s q u e 11 é t a t n u t r i t i o n n e l d e la m è r e , la m o r b i d i t é e t la m o r t a l i t é m a t e r n e l l e s , d e m ê m e q u e 1 ' é t a t n u t r i t i o n n e l , la c r o i s s a n c e e t le d é v e l o p p e m e n t , la m o r b i d i t é e t la m o r t a l i t é c h e z le n o u v e a u - n é , le n o u r r i s s o n et 1 ' e n f a n t . O n a c i t é p l u s i e u r s e x e m p l e s q u i i l l u s t r e n t c e s r a p p o r t s : l e s y n d r o m e t r è s r é p a n d u d ' é p u i s e m e n t m a t e r n e l q u i r e s u i t e d e la s u r i m p o s i t i o n d ' u n e s u i t e p r a t i q u e m e n t i n i n t e r r o m p u e d e g r o s s e s s e s e t d e p é r i o d e s d ' a l l a i t e m e n t , d * u n e m a l n u t r i t i o n e t d ' u n e a n é m i e； la f r é q u e n c e é g a l e m e n t t r è s r é p a n d u e d e la m a l n u t r i t i o n f o e t a l e； e t l e d a n g e r d,u n e i n t e r r u p t i o n p r é m a t u r é e d e l ' a l l a i t e m e n t e n r a i s o n d ' u n e n o u v e l l e g r o s s e s s e . A c e t é g a r d , il s e m b l e q u e la c o l l e c t i v i t é n ' a c c e p t e r a la n o t i o n d ' u n e f a m i l l e n u m é r i q u e m e n t l i m i t é e q u e lorsqu'elle a u r a 1 * a s s u r a n c e q u e l e s e n f a n t s v i v a n t s s u r v i v r o n t , c ' e s t - à - d i r e l o r s q u e l e s i n f e c t i o n s s e r o n t m i e u x c o m b a t t u e s , q u e la n u t r i t i o n s e r a a m é l i o r é e et q u e l e s s o i n s m a t e r n e l s , y c o m p r i s l e s a c t i v i t é s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e , s e r o n t p l u s d é v e l o p p é s .
E n r a i s o n d e la c o m p l e x i t é d e s a c t i v i t é s l i é e s a u x a s p e c t s s a n i t a i r e s d e la p l a n i - f i c a t i o n f a m i l i a l e , i l e s t i n d i s p e n s a b l e d * a b o r d e r 1 • a c t i o n d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e sous u n a n g l e p l u r i d i s c i p l i n a i r e . P o u r a r r i v e r à a t t e i n d r e t o u t e s l e s p e r s o n n e s c o n c e r n é e s e t r e l e v e r le n i v e a u d e s s e r v i c e s , il f a u t q u e n o n s e u l e m e n t l e s s e r v i c e s d e s a n t é m a t e r n e l l e et i n f a n t i l e , d a n s l e c a d r e d e s s e r v i c e s d e s a n t é , m a i s a u s s i les s e r v i c e s q u i s ' o c c u p e n t d e s s o i n s m é d i c a u x d ' u n e f a ç o n g é n é r a l e , d e s p r o g r a m m e s d e m é d e c i n e d u t r a v a i l et dfh y g i è n e d u m i l i e u , d e 1 ^ e n s e i g n e m e n t e t d e la f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e , d e l ' é d u c a t i o n s a n i t a i r e , d e la n u t r i t i o n , d e s s o i n s i n f i r m i e r s , d e s s t a t i s t i q u e s s a n i t a i r e s , e t c . u n i s s e n t l e u r s e f f o r t s au n i v e a u d e la p l a n i f i c a t i o n e t d e la m i s e e n o e u v r e d e s a c t i v i t é s . L e s p r i o r i t é s e n c e q u i c o n c e r n e 1 ' a s s i s t a n c e d u F I S E et d e 1 ' O M S d o i v e n t d o n c a l l e r a u r e n f o r c e m e n t d ' u n s y s t è m e d e services d e s a n t é g é n é r a u x et é q u i l i b r é s q u i p u i s s e n t i n t é g r e r , a p p u y e r e t p o u r s u i v r e t o u s les aspects d ' u n p r o g r a m m e d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e .
J C 1 9 / U N I C E F - W H O / 7 2 . 4 P a g e 8
A u c o u r s d e s d e u x d e r n i è r e s a n n é e s , 1 * O M S a p r o c é d é à d e s é v a l u a t i o n s p a r p a y s , s o i t e n c o l l a b o r a t i o n a v e c 1fO r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s e t d * a u t r e s i n s t i t u t i o n s , s o i t s e u l e , p r i n c i p a l e m e n t d a n s le d o m a i n e d e l a s a n t é m a t e r n e l l e e t i n f a n t i l e e t n o t a m m e n t d e la p l a n i - f i c a t i o n f a m i l i a l e . C e s e x e r c i c e s s o n t e n p r i n c i p e u n é l é m e n t e x t r ê m e m e n t u t i l e d u p r o c e s s u s d e p r o g r a m m a t i o n . O n e s t i m e q u ' i l f a u t d a v a n t a g e d e t e m p s p o u r p r é p a r e r c e s é v a l u a t i o n s , e t 1 * o n m e t a c t u e l l e m e n t a u p o i n t u n e a p p r o c h e p l u s s y s t é m a t i q u e d e l ' a p p r é c i a t i o n e t d e la d é f i - n i t i o n d e s b e s o i n s e t d e s r e s s o u r c e s e n m a t i è r e d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e . D a n s le c h a p i t r e III d u r a p p o r t , s o u s l a r u b r i q u e " P l a n i f i c a t i o n e t é v a l u a t i o n " , 1 ' a t t e n t i o n d u C o m i t é e s t a p p e l é e s u r l e s t e c h n i q u e s m o d e r n e s d e f o r m u l a t i o n e t d e g e s t i o n d e s p r o j e t s q u e l ' O M S é l a b o r e a c t u e l - l e m e n t e t q u ' e l l e m e t à 1 ' e s s a i d a n s d i v e r s p a y s . L a m é t h o d e d ' a n a l y s e d e s s y s t è m e s a p p l i q u é e a u x p r o j e t s , q u i e s t a c t u e l l e m e n t m i s e à l ' e s s a i s u r l e t e r r a i n , s e c a r a c t é r i s e p a r le f a i t q u e l ' é v a l u a t i o n e s t i n t é g r é e au p r o c e s s u s d e p l a n i f i c a t i o n . L e s p l a n s c o n t i n u e n t d e f a i r e l ' o b j e t d e m o d i f i c a t i o n s j u s q u ' a u m o m e n t o ù l e s e r v i c e a t t e i n t l e n i v e a u o p é r a t i o n n e l r e q u i s p o u r a r r i v e r a u x o b j e c t i f s v i s é s .
D a n s l e rapport, e t p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t d a n s s o n a n n e x e , i l e s t f a i t a l l u s i o n à l ' e x p a n s i o n e x t r ê m e m e n t r a p i d e d e 11 a i d e c o n j o i n t e d u FI S E e t d e 1 * O M S e n m a t i è r e d e p l a n i - f i c a t i o n f a m i l i a l e d a n s l e c a d r e d e s s e r v i c e s d e s a n t é n a t i o n a u x e t e n i n t é g r a t i o n a v e c l e s s o i n s m a t e r n e l s e t i n f a n t i l e s . L e s p r o j e t s c o u v r e n t t o u t e u n e g a m m e d e s e c t e u r s , t e l s q u e la s a n t é m a t e r n e l l e e t i n f a n t i l e , l e s s o i n s i n f i r m i e r s , 11 é d u c a t i o n s a n i t a i r e，l e s s t a t i s t i q u e s d é m o g r a p h i q u e s e t s a n i t a i r e s , 1 ' e n s e i g n e m e n t e t la f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e a i n s i q u e la r e c h e r c h e o p é r a t i o n n e l l e . S a n s ê t r e t r è s i m p o r t a n t s , c e s p r o j e t s o n t été m i s s u r p i e d p o u r r é p o n d r e a u x d e m a n d e s d e g o u v e r n e m e n t s d o n t l e s p r o g r a m m e s n,e n s o n t e n c o r e q u ' à l e u r p r e m i e r s t a d e . L * O M S e t l e F I S E s o n t c o n s c i e n t s d e s p r o b l è m e s i n h é r e n t s à 1 ' e x é c u t i o n d e p r o j e t s i s o l e s e t , e n a b o r d a n t l a p r o g r a m m a t i o n d e f a ç o n p l u s n o u v e l l e , i l s s ' e f f o r c e n t d e c o o r d o n n e r l e s p r o j e t s e t d e l e s i n t é g r e r d a n s u n p r o g r a m m e d1 e n s e m b l e a u x o b j e c t i f s t r è s v a s t e s q u i p u i s s e n t a v o i r d e s e f f e t s c o n c r e t s . A u s s i a c c o r d e — t一o n u n e a t t e n t i o n t o u t e p a r t i c u l i è r e à t r o i s s e c t e u r s c l é s : l e s s e r v i c e s c o n s u l t a t i f s , d a n s l e s q u e l s l ' a c c e n t e s t m i s s u r 1 ' o r g a - n i s a t i o n dfu n p r o g r a m m e d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e c e n t r é s u r l a m a t e r n i t é ; l ' e n s e i g n e m e n t e t
l a f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e , c o m p l é t é p a r l e d é v e l o p p e m e n t d u p e r s o n n e l； e t la r e c h e r c h e . L e p r o g r a m m e d e planification f a m i l i a i e c e n t r é e s u r la m a t e r n i t é v i s e au r e n f o r c e m e n t m u t u e l d e s a c t i v i t é s d e s a n t é m a t e r n e l l e e t i n f a n t i l e e t d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e e n
d é v e l o p p a n t la c o u v e r t u r e e t la q u a i i t é d e s s o i n s à la m è r e e t à 1 ' e n f a n t ( s o i n s p r é n a t a l s , a s s i s t a n c e l o r s d e 1 ' a c c o u c h e m e n t , s o i n s a u x n o u v e a u — n é s , a u x n o u r r i s s o n s e t a u x e n f a n t s ,
c o n s e i l s a u x p è r e s e t m è r e s e n m a t i è r e d * e d u c a t i o n s a n i t a i r e e t a u x m è r e s e n m a t i è r e d e n u t r i t i o n , l u t t e c o n t r e l e s i n f e c t i o n s ) t o u t e n f o u r n i s s a n t d e s m o y e n s c o n t r a c e p t i f s , s e l o n l e s b e s o i n s , e t e n a s s u r a n t le t r a i t e m e n t d e s e f f e t s s e c o n d a i r e s .
L a q u e s t i o n d e 1 • e n s e i g n e m e n t e t d e la f o r m a t i o n a i n s i q u e d u d é v e l o p p e m e n t d u p e r s o n n e l r e v ê t u n e i m p o r t a n c e v i t a l e . L a p r i o r i t é e s t a c c o r d é e à l a f o r m a t i o n d ' e n s e i g n a n t s e t d e p e r s o n n e s c a p a b l e s d1 a s s u r e r l ' e n c a d r e m e n t d e la d i r e c t i o n d e s s e r v i c e s a d m i n i s t r a t i f s a i n s i q u ' à 1f i n t r o d u c t i o n d e p r o g r a m m e s i n t é g r é s s u r l e s a s p e c t s s a n i t a i r e s d e l a r e p r o d u c t i o n h u m a i n e , d e la p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e e t d e la d y n a m i q u e d e s p o p u l a t i o n s d a n s l e s p r o g r a m m e s d ' é t u d e s d e s d i f f é r e n t s p e r s o n n e l s s a n i t a i r e s : m é d e c i n s , i n f i r m i è r e s e t s a g e s - f e m m e s , é d u c a - t e u r s s a n i t a i r e s , s t a t i s t i c i e n s s a n i t a i r e s e t t r a v a i l l e u r s a u x i l i a i r e s . L e s a g e n t s a u x i l i a i r e s , e n p a r t i c u l i e r , j o u e n t u n r ô l e c a p i t a l d a n s 1 ' e n s e m b l e d u s y s t è m e s a n i t a i r e d e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , c a r i l s a s s u r e n t c e r t a i n s s o i n s f o n d a m e n t a u x e n m a t i è r e d e s a n t é d e l a
f a m i l l e , e t n o t a m m e n t d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e , d a n s l e s p o s t e s d e s a n t é p é r i p h é r i q u e s d e s z o n e s r u r a l e s . L e u r s r e s p o n s a b i l i t é s d o i v e n t ê t r e n e t t e m e n t d é f i n i e s ; i l s d o i v e n t ê t r e s o i g n e u - s e m e n t e n c a d r é s , r e c e v o i r u n e f o r m a t i o n p e r m a n e n t e e n c o u r s d ' e m p l o i e t ê t r e a p p r o v i s i o n n é s r é g u l i è r e m e n t e n m é d i c a m e n t s e t f o u r n i t u r e s； i l s d o i v e n t ê t r e c a p a b l e s d ' o b t e n i r u n m a x i m u m d e p a r t i c i p a t i o n d e la p a r t d u p u b l i c p o u r l e s a c t i v i t é s d e s a n t é e t , p a r - d e s s u s t o u t , ê t r e
s e c o n d é s p a r u n s y s t è m e e f f i c a c e d ' a i g u i l l a g e d e s i n d i v i d u s v e r s l e s s e r v i c e s d e s a n t é a p p r o p r i é s . L e s t r a v a i l l e u r s q u i s ' o c c u p e n t d u d é v e l o p p e m e n t c o m m u n a u t a i r e , d e l ' a d m i n i s t r a t i o n p u b l i q u e , d e la p r é v o y a n c e s o c i a l e , d e 1 ' e n s e i g n e m e n t , d e 1 • é c o n o m i e d o m e s t i q u e e t d * a u t r e s s e c t e u r s p e u v e n t c o n t r i b u e r à p r o m o u v o i r la p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e s i c e u x q u i é t a b l i s s e n t
J C 1 9/ u N I C E F- W H 0 / 7 2 .4 P a g e 9
l e s p o l i t i q u e s s o n t c o n v a i n c u s q u e l e s e f f e t s b é n é f i q u e s d e l a p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e a i d e r o n t à p a r v e n i r a u x o b j e c t i f s f i x é s d a n s l e u r d o m a i n e p a r t i c u l i e r , e t s ' i l s s o n t f a m i l i a r i s é s a v e c l e s a s p e c t s s a n i t a i r e s d e la p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e .
A s a d i x - h u i t i è m e s e s s i o n , l e C o m i t é m i x t e F I S E / O M S d e s D i r e c t i v e s s a n i t a i r e s a e x a - m i n e l e s p r o g r a m m e s s o u t e n u s p a r l e s d e u x o r g a n i s a t i o n s p o u r 11 e n s e i g n e m e n t e t l a f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e d e t o u t e s l e s c a t é g o r i e s d e p e r s o n n e l s a n i t a i r e . L e s p r i n c i p e s e t l e s r e c o m m a n - d a t i o n s f o r m u l é s p a r l e C o m i t é sfa p p l i q u e n t à la p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e e t s i g n a l e n t l e s g r a n d e s p o s s i b i l i t é s q u i s ' o u v r e n t p o u r la m i s e e n p l a c e d e s i n s t i t u t i o n s p e r t i n e n t e s , p o u r 1Ti n t é g r a t i o n d e 11e n s e i g n e m e n t d e l a p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e , d e l a r e p r o d u c t i o n h u m a i n e e t d e la d y n a m i q u e d e s p o p u l a t i o n s d a n s l e s p r o g r a m m e s d ' é t u d e s d e s t i n é s à t o u s l e s m e m b r e s d e
11 e q u i p e s a n i t a i r e e t a u x t r a v a i l l e u r s d’autres d i s c i p l i n e s , a i n s i q u e p o u r 1 ' a m é l i o r a t i o n d e s m é t h o d e s d ' e n s e i g n e m e n t , n o t a m m e n t 1 ' u t i l i s a t i o n d e t e c h n i q u e s p é d a g o g i q u e s n o u v e l l e s e t d e m a t é r i e l a u d i o - v i s u e l s i m p l e . D e s f o n d s s o n t d i s p o n i b l e s p o u r d e s b o u r s e s d * é t u d e s , d e s t i n é e s
n o t a m m e n t a u x e n s e i g n a n t s e t a u x a d m i n i s t r a t e u r s s u p é r i e u r s , e t i l c o n v i e n d r a i t d ' e n t i r e r u n p l u s g r a n d p r o f i t p o u r l e s p r o j e t s n a t i o n a u x , i n t e r - p a y s e t i n t e r r é g i o n a u x .
P o u r c o m b l e r l e f o s s é q u i s é p a r e l e s r é s u l t a t s o b t e n u s d e s o b j e c t i f s f i x é s , i l f a u t a c c o r d e r p l u s d ' a t t e n t i o n à 1 * é d u c a t i o n s a n i t a i r e . D e s a c t i v i t é s d ' é d u c a t i o n s a n i t a i r e b i e n c o n ç u e s e t i n t é g r é e s s o n t s u r t o u t u t i l e s d a n s la m e s u r e où e l l e s a i d e n t l e s t r a v a i l l e u r s s a n i - t a i r e s à é t a b l i r d e s c o n t a c t s p e r s o n n e l s a v e c l e s m e m b r e s d e l a c o l l e c t i v i t é , c a r d e t e l s c o n t a c t s s o n t e s s e n t i e l s p o u r p a r v e n i r à u n e u t i l i s a t i o n o p t i m a l e d e s s e r v i c e s d e s a n t é e x i s t a n t s e t d e s a u t r e s r e s s o u r c e s m i s e s à la d i s p o s i t i o n d e la c o l l e c t i v i t é p o u r l ' a c t i o n é d u c a t i v e e t s o c i a l e .
L a r e c h e r c h e e s t le t r o i s i è m e s e c t e u r c l é q u i b é n é f i c i e d e s a c t i v i t é s d ' a s s i s t a n c e . L a r e c h e r c h e o p é r a t i o n n e l l e s u r l e s p r o b l è m e s d e l a r e p r o d u c t i o n e t d e l a p a r t u r i t i o n , n o t a m m e n t d a n s l a m e s u r e où i l s c o n c e r n e n t l e s p r e s t a t i o n s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e a s s u r é e s p a r l e
s y s t è m e s a n i t a i r e , e s t v i t a l e p o u r le d é v e l o p p e m e n t q u a l i t a t i f e t q u a n t i t a t i f d e s s o i n s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e . Il e s t u r g e n t q u e 1 *on m e t t e au p o i n t d i v e r s m o y e n s d ' a s s u r e r l e s s o i n s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e d a n s d e s p a y s c a r a c t é r i s é s p a r d e s n i v e a u x d e s a n t é d i f f é r e n t s , d o t é s d e s y s t è m e s d e s a n t é p u b l i q u e d i s s e m b l a b l e s e t où l e s c o n d i t i o n s s o c i a l e s , c u l t u r e l l e s e t é c o - n o m i q u e s s o n t v a r i é e s . O n p r o c è d e a c t u e l l e m e n t à u n e é t u d e q u i p o r t e s u r l e s a v a n t a g e s e t l e s i n c o n v é n i e n t s r e s p e c t i f s d e la p r e s t a t i o n d e s a c t i v i t é s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e , s o i t e n l i a i s o n a v e c l e s s o i n s a u x e n f a n t s ou a u x m è r e s， s o i t d a n s le c a d r e d e p r o g r a m m e s i s o l é s , s u r le r ô l e q u e d o i t j o u e r 1 ' i n f i r m i è r e / s a g e - f e m m e a u x i l i a i r e d a n s l e s p r e s t a t i o n s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e , e t sur l e s r a p p o r t s e n t r e l a m o r t a l i t é i n f a n t i l e et la p r a t i q u e d e la p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e .
O n a m e n t i o n n é l e p r o g r a m m e d1 é t u d e s é p i d é m i o l o g i q u e s m e n é p a r l ' O M S e n c o l l a b o r a t i o n a v e c d i f f é r e n t s c e n t r e s d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s - q u i r e p r é s e n t e n t l e s d i v e r s e s R é g i o n s - a f i n d e r a s s e m b l e r le p l u s d e d o n n é e s p o s s i b l e s s u r l e s a v a n t a g e s d e l a p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e d u p o i n t d e v u e s a n i t a i r e d a n s d i f f é r e n t s c o n t e x t e s s o c i a u x e t c u l t u r e l s . C e p r o g r a m m e e s t c e n t r é s u r 1 ' é t u d e d e s r a p p o r t s e n t r e la s a n t é , la f a ç o n d o n t la f a m i l l e s e f o r m e e t s a d i m e n s i o n .
U n a u t r e f a i t m a r q u a n t e s t c o n s t i t u é p a r l ' é l a b o r a t i o n , d u e à 11 O M S , c ^ u n p r o g r a m m e à c o u r t e t à l o n g t e r m e d e d é v e l o p p e m e n t e t d e f o r m a t i o n e n m a t i è r e d e r e c h e r c h e s u r l e s a s p e c t s b i o m é d i c a u x d e la r e p r o d u c t i o n ; i l sfa g i t l à d* a c t i v i t é s d o n t o n d o i t s ' o c c u p e r d e t o u t e u r g e n c e , n o t a m m e n t e n c e q u i c o n c e r n e la r é g u l a t i o n d e la f é c o n d i t é , la s o u s - f é c o n d i t é e t l a s t é r i l i t é .
Lfa p e r ç u d e s c o n n a i s s a n c e s e t d e l ' e x p é r i e n c e a c q u i s e s e n m a t i è r e d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e e s t s u i v i , d a n s l e c h a p i t r e I V d u r a p p o r t , d e q u e l q u e s c o n c l u s i o n s g é n é r a l e s e t d * u n e s é r i e d e r e c o m m a n d a t i o n s . Lfa p p l i c a t i o n d e c e s r e c o m m a n d a t i o n s n ' a u r a d ' e f f e t q u e s i l e s e f f o r t s s o n t a d a p t é s a u x b e s o i n s d e s p a y s e t s o n t i n t é g r é s d a n s u n e s t r a t é g i e v i s a n t à é t a b l i r u n e i n f r a - s t r u c t u r e d ' e n s e m b l e , d a n s l a q u e l l e l e s s e r v i c e s d e s a n t é e t l e s s e r v i c e s s o c i a u x s * i n t è g r e n t h a r m o n i e u s e m e n t . A c e t t e f i n , l e F I S E e t 1 ' O M S c o o r d o n n e n t l e u r s a c t i v i t é s a v e c c e l l e s d e s i n s t i t u t i o n s d u s y s t è m e d e s N a t i o n s U n i e s , d e s o r g a n i s m e s d ' a i d e b i l a t é r a l e e t d e s o r g a n i s a t i o n s n o n g o u v e r n e m e n t a l e s .
JCl9/uNICEF-WH0/72.4 P a g e 1 0
L e s p o i n t s s u i v a n t s o n t é t é s o u l e v é s au c o u r s d e la d i s c u s s i o n .
T o u s les o r a t e u r s o n t r e c o n n u q u e le r a p p o r t f o r m a i t u n e x p o s é i n s t r u c t i f q u i , m o y e n n a n t l e s a d a p t a t i o n s n é c e s s a i r e s p o u r t e n i r c o m p t e d e s b e s o i n s p a r t i c u l i e r s , r e n d r a i t d e s s e r v i c e s a u p e r s o n n e l n a t i o n a l e t i n t e r n a t i o n a l t r a v a i l l a n t s u r le t e r r a i n .
Il a é t é s o u l i g n é q u e t o u t e a c t i o n e n m a t i è r e d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e d e v a i t ê t r e d é c i d é e p a r le g o u v e r n e m e n t b é n é f i c i a i r e , q u i e s t r e s p o n s a b l e d e s p o l i t i q u e s d a n s ce d o m a i n e . I l f a u t c o n t i n u e r d * a c c o r d e r u n e a i d e i n t e r n a t i o n a l e à la d e m a n d e d e s a u t o r i t é s n a t i o n a l e s ,
t a n d i s q u * i l a p p a r t i e n t à 1 * i n d i v i d u , e n f o n c t i o n d e s e s c r o y a n c e s et d e s e s a t t i t u d e s , d ' a c c e p t e r o u n o n le p r o g r a m m e e t d e f a i r e u n c h o i x p a r m i l e s d i v e r s e s m é t h o d e s q u i l u i s o n t o f f e r t e s .
L * a s s i s t a n c e a u x p r o g r a m m e s d o i t r e p o s e r s u r u n e p l a n i f i c a t i o n d é t a i l l é e q u i t i e n n e c o m p t e d e t o u t e s l e s r e s s o u r c e s p o s s i b l e s - f i n a n c i è r e s e t a u t r e s 一 d e m a n i è r e à a s s u r e r u n m a x i m u m d e c o o r d i n a t i o n a u n i v e a u d u p a y s . D e c e t t e f a ç o n , é g a l e m e n t , l e s o r g a n i s m e s b a i l l e u r s dfa s s i s t a n c e a p p r e n d r o n t à m i e u x c o n n a î t r e l * a m p l e u r e t la v i a b i l i t é d ' u n p r o g r a m m e n o u v e a u . A i n s i , o n a n o t e q u e l e s m a n d a t s d e p l u s i e u r s o r g a n i s m e s q u i f o u r n i s s e n t d e s f o n d s o n t été é l a r g i s p o u r p o u v o i r t o u c h e r l e s s e r v i c e s d e la s a n t é , d e 1 ' é d u c a t i o n e t d e la p r o t e c t i o n s o c i a l e； d e s c r é d i t s s u p p l é m e n t a i r e s o n t été a c c o r d é s e n v u e d e d é v e l o p p e r 1，in f r a s t r u c t u r e s a n i t a i r e e t p e r m e t t r e a i n s i d * a s s u r e r d e s p r e s t a t i o n s e n m a t i è r e d e s a n t é d e la f a m i l l e , n o t a m m e n t d e PMI e t d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e . O n t e n d n e t t e m e n t à c o n s i d é r e r l e s s e r v i c e s d e s a n t é c o m m e
l ， un
d e s p r i n c i p a u x c a n a u x p e r m e t t a n t dfa s s u r e r d e s s o i n s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e . Q u e l l e q u e s o i t la p o l i t i q u e d ' u n g o u v e r n e m e n t e n m a t i è r e d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e , c e l l e - c i p e u t a v o i r u n e i n f l u e n c e si g r a n d e d a n s le d o m a i n e s a n i t a i r e q u e l ' o n ne s a u r a i t e n n é g l i g e r l e s r é p e r c u s s i o n s s u r 1 * é t a t d e s a n t é e t le b i e n - ê t r e d e s i n d i v i d u s ,L a q u e s t i o n d e 1 * é v a l u a t i o n a s u s c i t é u n c e r t a i n n o m b r e d e c o m m e n t a i r e s . Il a été n o t é q u e , j u s q u ' i c i , l ' é v a l u a t i o n d e s p r o g r a m m e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e a c o n s i s t é e s s e n t i e l l e m e n t à r a s s e m b l e r d e s s t a t i s t i q u e s s u r l e s s e r v i c e s f o u r n i s , p a r e x e m p l e sur le n o m b r e d e p e r s o n n e s a y a n t a c c e p t é d ' u t i l i s e r u n e m é t h o d e ou le p o u r c e n t a g e d e c e l l e s q u i l ' u t i l i s e n t r é g u l i è r e m e n t , o u b i e n e l l e sfe s t s u r t o u t o r i e n t é e v e r s l e s r é p e r c u s s i o n s d é m o g r a p h i q u e s； en r e v a n c h e , 11 i n c i - d e n c e d e l a p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e s u r l a s a n t é n ' a p a s é t é s u f f i s a m m e n t p r i s e e n c o n s i d é r a t i o n . A ce p r o p o s , l e s m e m b r e s d u C o m i t é ont é t é i n f o r m é s q u e 1 * 0 M S m e t a u p o i n t d e s m o y e n s d ' é v a l u e r l e s r é p e r c u s s i o n s d e la p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e sur le p l a n s a n i t a i r e . P o u r l e m o m e n t , o n s e s e r t d e m e s u r e s s i m p l e s t o u t e n a m é l i o r a n t l e s d o n n é e s r e c u e i l l i e s d a n s la p r a t i q u e a f i n d ' e n r i c h i r e t dT a f f i n e r l e s m e s u r e s d e 1 * é t a t d e s a n t é q u i e x i s t e n t d é j à .
S ' i l e s t p r é m a t u r é d e d é t e r m i n e r 11 e f f e t à l o n g t e r m e d e s p r o g r a m m e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e s u r la s a n t é et l e s t a u x d e n a t a l i t ét il p o u r r a i t ê t r e u t i l e d ' a n a l y s e r , o u t r e l e s s t a t i s t i q u e s u s u e l l e s c o n c e r n a n t l e s s e r v i c e s , d e s i n d i c e s s a n i t a i r e s p l u s s e n s i b l e s , c o m m e l e s t a u x d e m o r t a l i t é m a t e r n e l l e , p é r i n a t a l e et i n f a n t i l e .
L e C o m i t é a r e c o n n u q uf il s e r a i t u t i l e d e n o r m a l i s e r l e s p r o c é d u r e s d ' é v a l u a t i o n , e n d é p i t d e s d i f f é r e n c e s q u i p e u v e n t e x i s t e r e n t r e les p r o g r a m m e s . L ' é v a l u a t i o n r e s t e t o u j o u r s l i é e a u x o b j e c t i f s d ' u n p r o g r a m m e .
T a n t le F I S E q u e 1 *OMS s ' e f f o r c e n t d e c o n t i n u e r à a b o r d e r la p l a n i f i c a t i o n e t 1 ' é v a - l u a t i o n d e f a ç o n a u s s i s o u p l e q u e p o s s i b l e a f i n d e p o u v o i r r é p o n d r e a u x b e s o i n s d e p a y s d o n t l e s p o l i t i q u e s e n m a t i è r e d e s a n t é et d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e a i n s i q u e les i n f r a s t r u c t u r e s s a n i t a i r e s n e s o n t p a s les m ê m e s , la p r o m o t i o n d e la s a n t é d e s m è r e s et d e s e n f a n t s é t a n t 11 o b j e c t i f p r e m i e r d e t o u t e f o r m e d 4 a s s i s t a n c e .
Le C o m i t é a p l e i n e m e n t a p p r o u v é l ' o p i n i o n s e l o n l a q u e l l e les a c t i v i t é s d e p l a n i f i - c a t i o n f a m i l i a l e d o i v e n t , e n t a n t q u ' é l é m e n t d e la s a n t é d e la f a m i l l e , se d é v e l o p p e r d a n s le c a d r e d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e b a s e et c e s d e r n i e r s , à l e u r t o u r , d o i v e n t ê t r e u n e c o m p o s a n t e à p a r t e n t i è r e d u p r o g r a m m e n a t i o n a l d e d é v e l o p p e m e n t . La p l u p a r t d e s p a r t i c i p a n t s s e s o n t d é c l a r é e n f a v e u r d e la m é t h o d e q u i a s s o c i e l e s p r o g r a m m e s d e s a n t é m a t e r n e l l e et i n f a n t i l e
J C 1 9/ u N I C E F- W H 0 / 7 2 .4 P a g e 11
e t d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e , e t p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t l e s p r o g r a m m e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i - l i a l e c e n t r é e s u r l a m a t e r n i t é , ^ s e l o n u n e é v o l u t i o n q u i a a m e n é u n n o m b r e c r o i s s a n t d e p a y s à d e m a n d e r u n e a s s i s t a n c e a u F I S E e t à l ' O M S . C e s p r o g r a m m e s d e v r a i e n t t e n i r c o m p t e , c h a q u e f o i s q u e p o s s i b l e , n o n s e u l e m e n t d u b e s o i n d ' é v i t e r l e s g r o s s e s s e s n o n d é s i r é e s e t d e r é g l e r le m o m e n t e t 1 ' e s p a c e m e n t d e s g r o s s e s s e s , m a i s d u t r a i t e m e n t d e l a s o u s - f é c o n d i t é e t d e l a s t é r i l i t é . Il a é t é n o t é q u e l a p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e p e u t e x e r c e r u n e a c t i o n f a v o r a b l e s u r l a s a n t é e n r é d u i s a n t 1 * i n c i d e n c e d e c e r t a i n e s m a l f o r m a t i o n s c o n g é n i t a l e s , c o m m e p a r a î t 1 * i n d i q u e r la d i m i n u t i o n d e l ' i n c i d e n c e d u s y n d r o m e d e D o w n o b s e r v é e d a n s c e r t a i n s p a y s o ù l e s f e m m e s a y a n t a t t e i n t u n c e r t a i n â g e s e s e r v e n t d e l a p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e p o u r l i m i t e r l a d i m e n s i o n d e l e u r f a m i l l e .
L a c o r r é l a t i o n e n t r e l e s a c t i v i t é s q u i i n t é r e s s e n t la n u t r i t i o n e t l e s p r o g r a m m e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e a été s o u l i g n é e , e t 1To n a f a i t r e m a r q u e r , e n c i t a n t p o u r p r e u v e d e s e x e m p l e s d ' a c t i o n m e n é e a u n i v e a u n a t i o n a l , q u e l e s p r o g r a m m e s e x é c u t é s d a n s c e s d e u x d o m a i n e s p o u v a i e n t sf a p p u y e r e t s e r e n f o r c e r m u t u e l l e m e n t g r â c e à u n e a c t i o n i n t é g r é e . Lf é d u - cati o n n u t r i t i o n n e l l e d e v r a i t a u s s i ê t r e a s s o c i é e à t o u s les n i v e a u x à 1fé d u c a t i o n p o r t a n t s u r la p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e , e t 11 e n s e i g n e m e n t d o n n é a u x f u t u r s t r a v a i l l e u r s d e 11 a g r i c u l - t u r e e t d u d é v e l o p p e m e n t a g r i c o l e d e v r a i t s i g n a l e r l e s c o r r é l a t i o n s e n t r e l a d i m e n s i o n d e s f a m i l l e s , le n i v e a u d e s a n t é , l ' é t a t n u t r i t i o n n e l e t la p r o d u c t i o n a l i m e n t a i r e . P a r m i l e s a u t r e s f a c t e u r s q u i p o u r r a i e n t i n f l u e r f a v o r a b l e m e n t s u r l e s p r o g r a m m e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i - l i a l e , o n a c i t é 1 ' a m é l i o r a t i o n d e s c o n d i t i o n s d e l ' e n v i r o n n e m e n t e t d e s c o n d i t i o n s d e v i e e n g é n é r a l , e n s o u l i g n a n t la n é c e s s i t é d e s * a t t a q u e r , là o ù i l s e x i s t e n t , a u x p r o b l è m e s d e s t a u d i s e t d e s b i d o n v i l l e s .
L e s p a r t i c i p a n t s o n t r e c o n n u l a n é c e s s i t é d e l a p r o t e c t i o n d e la s a n t é e t d e l a v i e d e s m è r e s e t d e s e n f a n t s p o u r f a i r e a p p r é c i e r à l e u r j u s t e v a l e u r l e s b i e n f a i t s q u e l a p l a n i — f i c a t i o n f a m i l i a l e a p p o r t e à la s a n t é . A c e t é g a r d , 1Té d u c a t i o n s a n i t a i r e j o u e u n r ô l e c a p i t a l .
O n n e s a u r a i t a s s e z s o u l i g n e r à q u e l p o i n t il e s t i m p o r t a n t d ' o r g a n i s e r e t d e f a i r e f o n c t i o n n e r u n m i n i m u m d e s e r v i c e s d e s a n t é , n o t a m m e n t d a n s l e s z o n e s p é r i p h é r i q u e s e n c o r e d é p o u r v u e s d e s s e r v i c e s e s s e n t i e l s . C e p r o b l è m e m é r i t e d ' ê t r e é t u d i é p l u s à f o n d e t u n e a s s i s - t a n c e p l u s s u b s t a n t i e l l e d o i t l u i ê t r e c o n s a c r é e； il y a l à , p o u r le F I S E e t l ' O M S , u n e t â c h e q u i r e q u i e r t u n e i n t e r v e n t i o n t o u j o u r s p l u s é n e r g i q u e .
O n a r e c o n n u q u e la c r é a t i o n d e s e r v i c e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e n e p o u v a i t p a s s e f a i r e e n d e h o r s d e s s e r v i c e s d e s a n t é e x i s t a n t s s a n s e n t r a î n e r d e s d o u b l e s e m p l o i s , u n e a u g m e n t a t i o n d e s d é p e n s e s e t u n e c o n c u r r e n c e e n t r e l e s s e r v i c e s e t l e u r p e r s o n n e l e t , p a r c o n s é q u e n t , u n g a s p i l l a g e g l o b a l d1 e f f o r t s . Il e s t n é a n m o i n s é v i d e n t q u e l ' i n t é g r a t i o n e t l a c o n t i n u i t é des services ne peuvent être assurées que si 11 on a u g m e n t e parallèlement les r e s s o u r c e s et les e f f e c t i f s de personnel qui permettront aux services de santé de s1 acquitter des fonctions supplémentaires q u ' o n leur assigne.
L e C o m i t é a n o t é q uf il e s t i m p o r t a n t d ' i n s é r e r l ' e n s e i g n e m e n t d e la p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e e t d e la r e p r o d u c t i o n h u m a i n e d a n s l e s p r o g r a m m e s dT é t u d e s e t d e f o r m a t i o n . S ' i l e s t p a r f o i s d i f f i c i l e d ' i n t r o d u i r e d e s c o n c e p t i o n s n o u v e l l e s d a n s le c a d r e d e 1 ' e n s e i g n e m e n t t r a d i - t i o n n e l d o n n é d a n s l e s u n i v e r s i t é s , l e s a c t i v i t é s q u e 1 *OMS e n t r e p r e n d d a n s le d o m a i n e d e
r e n s e i g n e m e n t m é d i c a l : r é u n i o n s , s é m i n a i r e s , d i s c u s s i o n s e n t r e m e m b r e s d u p e r s o n n e l e n s e i g n a n t , p o u r r a i e n t f o u r n i r d e s o c c a s i o n s e x c e l l e n t e s d e s u s c i t e r l e s c h a n g e m e n t s n é c e s s a i r e s . Lfe n c o u - r a g e m e n t à la r e c h e r c h e f o n d a m e n t a l e s e r a i t é g a l e m e n t u n m o y e n d1 a u g m e n t e r l ' i n t é r ê t d u c o r p s e n s e i g n a n t d e s u n i v e r s i t é s e t d e s m i l i e u x m é d i c a u x p o u r l e s p r o b l è m e s q u i t o u c h e n t à l a r e p r o - d u c t i o n h u m a i n e .
O n a s o u l i g n é q uf il e s t i m p o r t a n t d1 a s s u r e r u n e f o r m a t i o n i n t é g r é e à t o u s l e s m e m b r e s d e 1fé q u i p e s a n i t a i r e q u i p e u v e n t ê t r e a p p e l é s à p a r t i c i p e r a u x a c t i v i t é s d e s a n t é d e l a
f a m i l l e e t l ' o n a c i t é d e s e x e m p l e s t i r é s d e l ' e x p é r i e n c e p r a t i q u e . C ' e s t a i n s i q u e 1fo n a m e n t i o n n é la f a ç o n d o n t l e s é t a b l i s s e m e n t s d1 e n s e i g n e m e n t c o o p è r e n t a c t u e l l e m e n t a v e c l e s
a d m i n i s t r a t e u r s d e la s a n t é à la m i s e e n o e u v r e d e p r o g r a m m e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e c e n t r é e
1 D o c u m e n t J C 1 9 / U N I C E F - W H O / 7 2 . 3 , p a g e s 2 1 e t 3 1 .
