PROPOSITION D’UN SYSTEME DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA FIEVRE TYPHOÏDE AU MAROC

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION: Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

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1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

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Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

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Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

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Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

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Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

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Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

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Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

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Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

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Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

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Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

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Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

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PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

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2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

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Dont la vie est l’exemple de courage, d’honnêteté, de persévérance de sacrifice et de

militance.

Vous avez fourni beaucoup d’efforts aussi bien physiques et moraux à notre égard

Vous m’avez appris comment affronter la vie, et c’est grâce à votre enseignement des

valeurs et du devoir que j’ai pu m’accomplir.

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que vous êtes à la fois fier

et heureux de voir le fruit de votre éducation et de vos efforts inlassables se

concrétiser.

Aucun mot ne saurait exprimer ma reconnaissance et ma gratitude à votre égard.

Pour tous vos encouragements et pour le réconfort qui n’ont cessé de m’épauler.

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon grand amour que je n’ai su exprimer

avec les mots.

Puisse Dieu vous préserve et faire de moi un fils à la hauteur de votre espérance.

Puisse Dieu tout puissant vous accorder longue vie, santé, bonheur pour que votre vie

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Celle qui est toujours présente et continue de l’être pour faire mon bonheur.

Source inépuisable, de tendresse, de patience et de sacrifice.

Votre prière et votre bénédiction m’ont été d’un grand secours tout au long de ma

vie.

En ce jour, votre fils espère réaliser l’un de vos plus grands rêves et couronner vos

années de sacrifice et d’espoir.

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que vous méritez

pour tous les sacrifices que vous n’avez cessé de me donner depuis ma naissance,

durant mon enfance et même à l’âge adulte.

Vous savez très bien que mon amour et mon respect pour vous sont sans limite et

dépassent toute description.

A vous, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus profonds.

Puisse Dieu vous préserve et faire de moi un fils à la hauteur de votre espérance.

Puisse Dieu tout puissant vous accorder longue vie, santé, bonheur pour que votre

vie soit illuminée pour toujours.

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A travers ce travail je vous exprime tout mon amour et mon affection.

Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et Je vous dédie cette thèse, en

témoignage de ma profonde gratitude

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Merci pour ton aide, pour la patience et le soutien au cours de ce long

parcours,

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Je ne saurais exprimer mon affection et mon fidèle attachement.

Même si on ne se voit pas souvent, sachez que vous êtes toujours

dans mes pensées.

Trouvez en ce travail l’expression de mon profond amour et mon grand

respect.

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Cette médecine nous l’avons vécue ensemble, une expérience inoubliable

grâce à vous. Nous avons partagé nos joies, nos malheurs, nos

inquiétudes et nos espoirs.

Sans vous, toutes ces années d’études auraient eu une toute autre

saveur.

En témoignage de l’amitié et des liens solides qui nous unissent, je vous

dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de réussite et de bonheur,

autant dans votre vie professionnelle que familiale.

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À

notre maître, Président de thèse

Monsieur Mimoun ZOUHDI

Professeur de Microbiologie

Qui nous a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse.

J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement,

et j'espère être digne de votre confiance.

Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect,

ma très haute considération et ma profonde reconnaissance.

(24)

À

notre maître et Rapporteur de thèse,

Monsieur le Colonel Yassine SEKHSOUKH

Professeur De Microbiologie

Chef de service du laboratoire P3 de l’HMIMV de Rabat

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous

avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction. Nous avons

eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçus en toute

circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.

Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines et

professionnelles nous inspirent une admiration et un grand respect.

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et

vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère

reconnaissance et profonde gratitude.

(25)

À

notre maître et Membre CO-Rapporteur

Mohammed LAKRANBI

Médecin épidémiologiste

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de siéger

parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail, maître, en gage de notre grand respect et notre

profonde reconnaissance.

(26)

À

notre maître et Membre du jury,

Monsieur Ahmed GAOUZI

Professeur en Pédiatrie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

C’est pour nous un honneur et un grand privilège

de vous avoir dans notre jury de thèse. Merci pour la simplicité que vous

avez témoigné en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de notre gratitude et de notre grande estime.

(27)

LISTE DES

(28)

AC : Anticorps

ADN : Acide Désoxyribonucléique Ag : Antigène

ANTI .H2 : Anti-récepteurs Histaminiques de type 2 API : Analytical Profile Index

CLVS : Cellule Locale de Veille Sanitaire CNVS : Cellule Nationale de Veille Sanitaire

CPE : Cellule Provinciale ou Préfectorale d’Epidémiologie

DELM : Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies ELISA : Enzyme-Linked Immunosorbent Assay

H2S : Sulfure d'Hydrogène IgG : Immunoglobuline G IgM : Immunoglobuline M INH : Institut National d’Hygiène IPM : Institut Pasteur du Maroc LPS : Lipo-Poly-Saccharide

MST : Maladies Sexuellement Transmissibles NAR : Nalidixic Acid Résistant

(29)

ONEE : Office National d’Electricité et de l’Eau Potable PCR : Polymérase Chain Réaction

PFE : Plasmid-Encoded Fimbria RAA : Rhumatisme Articulaire Aigu

SIDA : Syndrome d'Immunodéficience Acquise SRAS : Syndrome Respiratoire Aigu Sévère

SSPE : Service de Santé Publique et de Surveillance Epidémiologique TIAC : Toxi-infections Alimentaires Collectives

(30)

LISTE DES

(31)

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Daniel Salmon 1850-1914. ... 6 Figure 2: Karl Eberth 1835-1926. ... 6 Figure 3: Le médecin général Frederick Russel 1870-1960 ... 6 Figure 4: Fernand Widal 1862-1929 ... 6 Figure 5: Morphologie de salmonella ... 10 Figure 6: Morphologie de salmonella ... 11 Figure 7: Image par microscopie électronique à transmission d’une souche d’E. Coli ... 13 Figure 8: Répartition géographique de la fièvre typhoïde dans le monde, en fonction de

l’incidence de la maladie ... 19

Figure 9: Tâches lenticulaires au niveau de l’abdomen ... 23 Figure 10: Complications de la fièvre typhoïde ... 25 Figure 11: Perforation intestinale causée par la fièvre typhoïde. ... 27 Figure 12: Evolution du nombre de cas de la fièvre typhoïde, Maroc, 1990-2018 ... 52 Figure 13: Répartition du nombre de cas de la fièvre typhoïde déclarés par région, Maroc

2014-2018 ... 53

Figure 14: Répartition saisonnière de la fièvre typhoïde 2016-2018 ... 58 Figure 15: Schéma du circuit de l’information épidémiologique sur la fièvre typhoïde ... 64

(32)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Taxonomie de salmonella ... 9 Tableau II: Fréquence en pourcentage des complications de la fièvre typhoïde chez l’adulte

selon trois études menées dans la littérature ... 26

Tableau III: Résumé des alternatives thérapeutiques en fonction des complications ... 42 Tableau IV: Répartition des cas de fièvre typhoïde par régions, provinces et préfectures. .... 55

(33)

(34)

PREMIERE PARTIE : LA FIEVRE TYPHOIDE HUMAINE ... 1

INTRODUCTION ... 2

I. HISTORIQUE ... 5 II. ÉPIDEMIOLOGIE ... 8 1. Agent pathogène ... 8 1.1. Taxonomie et nomenclature ... 8 1.2. Caractères bactériologiques ... 9 1.3. Facteurs de virulence impliqués dans les interactions bactéries- cellules ... 13 1.4. Résistance aux antibiotiques ... 15 2. Réservoir dugerme ... 15 2.1. Malade et convalescent ... 15 2.2. Porteurs sains ... 16 3. Mode de transmission ... 16 3.1. Contamination directe ... 16 3.2. Contamination indirecte ... 16 4. Réceptivité ... 17 5. Facteurs favorisants ... 17 6. Répartition géographique ... 18 III. PHYSIOPATHOLOGIE ... 20 IV. DIAGNOSTIC CLINIQUE ... 21 1. Incubation ... 21 2. Symptômes ... 21 2.1. Phase d’invasion ... 21 2.2. Phase d’état ... 22 3. Evolution ... 23 3.1. Avec traitement ... 23 3.2. Sans traitement ... 24 4. Complications ... 24 4.1. Complications digestives ... 26

(35)

4.2. Complications neurologiques ... 28 4.3. Complications respiratoires et cardiovasculaires ... 28 4.4. Complications hématologiques ... 29 4.5. Complications urologiques ... 29 4.6. Complications ostéo-articulaires ... 29 5. Formes atypiques ... 29 5.1. Chez les patients immunodéprimés : ... 29 5.2. Chez l’enfant ... 30 5.3. Chez la femme enceinte ... 30 6. Diagnostic différentiel ... 30 V. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE ... 31 1. Eléments d’orientation diagnostique... 31 2. Confirmation bactériologique ... 31 2.1. Hémoculture ... 31 2.2. Coproculture ... 32 2.3. Autres examens ... 33 3. Sérodiagnostic de Widal et Félix ... 33 4. Les nouveaux tests diagnostiques ... 34 4.1. « IDL tubex® » test ... 34 4.2. « TyphiDot® » tes ... 34 4.3. « IgM dipstick® » test ... 34 4.4. Polymerase Chain Reaction ... 34 VI. TRAITEMENT ... 35 1. Problèmes posés par l’émergence de souches résistantes ... 35 1.1. Émergence de souches résistantes dans le monde Historique ... 35 1.2. Classification des souches ... 36 2. Prise en charge des fièvres typhoïdes non compliquées ... 37 2.1. Fluoroquinolones ... 37 2.2. Chloramphénicol ... 38 2.3. Aminopénicillines ... 38

(36)

2.4. Triméthoprime-sulfaméthoxazole (cotrimoxazole) ... 38 2.5. Céphalosporines de troisième génération ... 38 2.6. Azithromycine ... 39

2.7. Stratégie thérapeutique des cas de fièvre typhoïde non compliquée ... 39

3. Gestion des fièvres typhoïdes sévères ... 40 4. Gestion des fièvres typhoïdes compliquées ... 40 4.1. Complications intestinales ... 41 4.2. Complications extra-intestinales ... 41 5. Gestion des rechutes ... 43 6. Prise en charge des porteurs chroniques ... 43 VII. PREVENTION... 45 1. Mesures générales ... 45 1.1. L’eau potable ... 45 1.2. La sécurité alimentaire ... 46 1.3. Assainissement ... 46 1.4. Education sanitaire ... 47 2. Vaccination ... 47 2.1. Réponse immunitaire protectrice ... 47 2.2. Vaccin inactivé à germes entiers (vaccin TAB) ... 48 2.3. Vaccin polyosidique Vi (TyphimVi®) ... 48 2.4. Vaccin Ty21a (Vivotif®, suisse) ... 49 2.5. Nouveaux vaccins ... 49

DEUXIEME PARTIE : SURVEILLANCE

ÉPIDÉMIOLOGIQUE, INVESTIGATION ET RIPOSTE ... 51

I. Situation épidémiologique ... 52 1. Evolution de l’incidence annuelle de la fièvre typhoïde au Maroc de 1990 à 2018 ... 52 2. Répartition géographique ... 53 3. Répartition saisonnière ... 57 II. Système actuel de la surveillance épidémiologique de la fièvre typhoïde au Maroc ... 59

(37)

1. La déclaration obligatoire et circuit de l’information épidémiologique de la fièvre typhoïde... 59 2. Surveillance épidémiologique de la fièvre typhoïde ... 59 2.1. Généralités ... 59 2.2. Système actuel au Maroc ... 60 2.3. Définition épidémiologique d’un cas de fièvre typhoïde et seuils d’alerte ... 61 2.4. Critères de laboratoire ... 62 2.5. Classification des cas ... 62 2.6. Critères épidémiologiques ... 63 2.7. Cas particulier ... 63 III. Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de fièvre typhoïde ... 65 1. Affirmer ou infirmer le diagnostic en se référant à la définition du cas. ... 65 2. Prélever des échantillons pour examens de laboratoires... 66 3. Procéder à une enquête alimentaire ... 66 4. Procéder à une enquête environnementale ... 67 5. Mesures de contrôle ... 67 6. Rechercher activement des cas dans l’entourage ... 68 7. Porteurs asymptomatiques ou chroniques ... 69 8. Rechercher activement les contacts ... 70 9. Traiter les cas par antibiothérapie adaptée. ... 70 10. Sensibilisation des travailleurs de la santé ... 71 11. Démarrer la chimio prophylaxie ... 71 12. Vaccination ... 71 13. Mettre en place une stratégie de communication ... 71 14. Rédiger un rapport final des résultats d’investigations ... 72 15. Renforcer la surveillance épidémiologique ... 72 16. Assurer contrôle de l’infection ... 72 IV. Prélèvement et transport des échantillons ... 74 1. Dispositions générales ... 74 2. Échantillons de sang ... 75

(38)

3. Échantillons de selles ... 75 4. Transport ... 76

CONCLUSION ... 77

RÉSUMÉS ... 79

ANNEXES ... 83

BIBLIOGRAPHIE ... 99

(39)

1

PREMIERE PARTIE :

LA FIEVRE TYPHOIDE

(40)

2

(41)

3

La fièvre typhoïde est une infection bactérienne systémique à point de départ lymphatique mésentérique. Elle est causée par une entérobactérie strictement humaine : Salmonella

enterica,sérotype typhi et paratyphi A, B et C.

Cette salmonellose, dite ''majeure'', est à différencier des salmonelloses dites ''mineures'' ubiquitaires, animales et humaines, responsables de gastro- entérites le plus souvent bénignes et dont les sérotypes les plus fréquemment impliqués, sont Salmonella typhimurium et Salmonella

enteritidis [1].

C’est une maladie à transmission oro-fécale et est ainsi favorisée par la surpopulation, l'eau non traitée et l’insalubrité. Jusqu’au début du XXe siècle, les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes avaient une distribution mondiale, y compris en Europe et dans les pays occidentaux. L’amélioration considérable des conditions d’hygiène dans les pays développés a permis la quasi-disparition de cette infection qui est devenue, majoritairement, une pathologie d’importation. Ainsi, aux Etats-Unis, le nombre de cas de typhoïde est passé de 36.000 en 1920 à environ 500 cas par an dans les années 90. Actuellement, la fièvre typhoïde est essentiellement rencontrée dans les zones où l’hygiène est précaire, et frappe principalement les pays en développement en Asie, en Afrique ou en Amérique latine. Les données mondiales les plus récentes font état de plus de 21 millions de cas annuels, et de plus de 200.000 morts [2].

Depuis la fin des années 1980, devant l’émergence et la diffusion de souches de S. typhi et

paratyphi ayant acquis des résistances plasmidiques aux antibiotiques couramment utilisés à

savoir le chloramphénicol, le cotrimoxazole et l’ampicilline, la ciprofloxacine est devenue le traitement de première intention chez l’adulte et l’enfant. Plus récemment, l’implication de Souches de sensibilité diminuée aux fluoroquinolones dans des épidémies survenues dans le Sud-Est asiatique et le sous-continent indien soulève de véritables difficultés thérapeutiques.

Ces souches résistantes aux quinolones nécessitent la mise en place de thérapeutiques plus lourdes et moins efficaces, augmentant ainsi le portage chronique et le risque de transmission. Elles sont de véritables enjeux de santé publique dans les pays en développement [3].

(42)

4

Jusqu’aujourd’hui, cette pathologie pose encore des problèmes en rapport, d’une part, à la non éradication de la bactérie et d’autre part à la résistance, sans cesse, croissante aux antibiotiques.

L’objectif de ce travail est :

 Etudier les caractères bactériologiques, épidémiologiques et cliniques de la fièvre typhoïde et aussi mettre en exergue les différentes options thérapeutiques et préventives de cette maladie.

 Etudier la distribution géographique de la fièvre typhoïde au Maroc

 Analyser le système de surveillance actuel et connaitre ses principales défaillances.

 Proposer un système de surveillance performant afin de limiter l’impact, de cette pathologie ré émergeante, aussi bien sur la santé humaine que sur l’économie.

(43)

5

I. HISTORIQUE

Les salmonelloses sont des anthropozoonoses qui ont sévi depuis longtemps dans le monde. En effet, autour de -430 à -426 avant J.C, un fléau dévastateur a tué un tiers de la population d'Athènes, y compris leur chef de file Périclès [4].

L'équilibre du pouvoir passa d'Athènes à Sparte, en terminant l'âge d'or de Périclès qui avait marqué la domination athénienne dans le monde antique [5].

La cause de ce fléau, improprement appelé ''la peste d’Athènes'', a été longtemps contestée jusqu’en 2006où l’analyse de l’ADN de la pulpe dentaire de cadavres retrouvés dans une sépulture de masse contemporaine de l’épidémie a montré que cette dernière serait due à la fièvre typhoïde [6].

En 1813, Petit et Seres ont donné la description clinique de la fièvre Typhoïde dont Sir William Jenner a apporté la définition, au milieu du 19-èmesiècle, en la distinguant clairement du typhus transmis par des poux et présentant des symptômes différents. Karl J. Eberth (Figure 1) a ensuite été le premier à isoler le micro-organisme à l'origine de la maladie en1880, fournissant ainsi les bases d'un diagnostic définitif [7].

En 1884, Gaffky a réussi à cultiver l'agent responsable de la fièvre typhoïde dans les coupes histologiques de ganglions lymphatiques et de rate d’un malade mort de fièvre typhoïde. Le nom Salmonella vient du célèbre bactériologiste américain Daniel.E. Salmon (Figure 2) [8].

En 1896 Achard et Bensaude ont découvert le bacille paratyphique A et dans la même année Fernand Widal (Figure 3) à découvert le sérodiagnostic de la fièvre typhoïde. En

(44)

6

Figure 2: Karl Eberth 1835-1926[6]. Figure 1: Daniel Salmon 1850-1914[6].

Figure 4: Fernand Widal 1862-1929 [6]. Figure 3: Le médecin général Frederick Russel 1870-1960 [6].

(45)

7

En 1896 Achard et Bensaude ont découvert le bacille paratyphique A et dans la même année Fernand Widal (Figure 3) à découvert le sérodiagnostic de la fièvre typhoïde. En

1897,Widal et Nobecourt ont identifié le bacille paratyphique B [9].

En 1897, Edward W. Almroth a découvert le vaccin de la fièvre typhoïde qui a été développé par la suite, en 1909, par Frederick Russel (Figure 4). Ce médecin de l’armée américaine a pu généraliser, 2 ans plus tard, la vaccination anti-typhoïdique sur toute l’armée américaine et a pu ainsi éliminer un facteur important de morbidité et de mortalité chez les militaires américains [9].

Le porteur le plus célèbre : Mary Mallon, plus connue sous le sobriquet de "Typhoid mary", était une cuisinière dans l’Etat de New York qui, en1906, a infecté 53 personnes dont 5 sont décédées. Identifiée comme porteur (typhoïde à localisation biliaire), elle a été détenue pendant trois ans et remise en liberté après avoir promis de ne plus jamais exercer son métier. Cinq ans après sa libération, on a constaté qu'elle avait été à l'origine de 25 cas de fièvre typhoïde à l'Hôpital des Femmes de Manhattan [9].

En 1923 à Derby en Grande Bretagne, ont été rapportés par Peckham les premiers cas d'intoxication dus à Salmonella derby [10].

La contamination de l'animal à l'homme a été décrite en 1925. Savage et White ont isolé une salmonelle chez le porc et chez l'homme [11].

Dans la même année White a proposé une classification des salmonelles sur la base des caractères antigéniques ;ce travail a été poursuivi par Kaufmann [7].

En 1939 a été isolée la première souche de Salmonella arizonae par Cadwell et Everson à partir de déjection de reptile à Dar Essalam [8].

Une étude qui a été effectuée en France de 1988 à 1990 montres que sur 226 cas de salmonelloses, 188 sont dues à l'ingestion des œufs, soit 83% [12].

Jusqu'en 1948, on devait se borner à offrir aux malades un traitement de soutien, mais la découverte du chloramphénicol a inauguré l’ère du traitement étiologique et a ensuite permis de réduire sensiblement la mortalité [12].

(46)

8

II. ÉPIDEMIOLOGIE

Les fièvres entériques, terme générique pour désigner les fièvres typhoïde et paratyphoïde, sont des infections systémiques causées par salmonella enterica sérotype typhi (salmonella

typhi ou bacille d’EBERTH) et Paratyphi : A,B et C (salmonella paratyphi) [13] .

1. Agent pathogène

La seule espèce (99.5 % des cas) de salmonelle pathogène pour l’homme est Salmonella

enterica : la fièvre typhoïde est due aux sérotypes Typhi (S. Typhi), et Paratyphi A, B etC.

1.1. Taxonomie et nomenclature

Les salmonelles appartiennent à la famille des enterobacteriacea. La nomenclature du genre salmonella a évolué depuis la classification de KAUFFMAN et WHITE fondée sur l’identification sérologique des antigènes

Somatiques O, flagellaires H et de capsule Vi auxquels les données biochimiques et moléculaires (hybridation de l’ADN) ont été compilées [14].

En 2004, deux espèces étaient distinguées : Salmonella enterica, espèce majoritaire, divisée en 6 sous-espèces (enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae, indica) (TableauI)[15]. Le genre Salmonella comptait alors2541 sérotypes [16].

(47)

9

Tableau I : Taxonomie de salmonella [17].

Domaine Bacteria Phylum Proteobacteria Classe Gammaproteobacteria Ordre Enterobacteriale Famille Enterobacteriaceae Genre Salmonella Espèces Enterica Bongori Sous-espèces Enterica Salamae Arizona Diarizon HoutenaIndica 1.2. Caractères bactériologiques

1.2.1. Caractères morphologiques et culturaux

Les salmonelles appartiennent à la famille des Enterobacteriacea, et ont donc les caractères morphologiques, culturaux et métaboliques des bactéries de cette famille [18, 19].

Les entérobactéries se définissent par les caractères suivants :

-

Bacilles à Gram négatif (2 à 4 microns de long sur 0,4 à 0,6 microns de large).

-

Mobiles avec ciliature péritriche ou immobiles (Toutes les salmonelles, excepté

S. gallinarum-pullorum, sont mobiles par une ciliature péritriche)

-

Poussant sur milieux de culture ordinaires.

-

Aérobies - anaérobies facultatifs.

(48)

10

-

Réduisant les nitrates en nitrites.

-

Ne produisant pas d’oxydase [20].

Au sein des entérobactéries, on distingue de nombreux genres tels que Shigella,

Salmonella, Escherichia, Enterobacter, Serratia, et autres. La distinction entre les genres se

fait par l'étude des caractères biochimiques.  Le genre salmonella

Les Salmonella Sont plus spécifiquement adaptées à l'homme, aux mammifères (rongeurs), aux oiseaux (volailles) et aux animaux à sang froid (reptiles) (Figure5).

Le principal mode de contamination chez l’homme est l’ingestion à partir de l'eau (S. Typhi surtout), des aliments (ex. Produits laitiers, œufs, viande) ou d'animaux familiers porteurs (tortues) [18].

Les fièvres typhoïde et paratyphoïdes sont provoquées par quatre sérovars de Salmonella, strictement humains, antigéniquement distincts mais de pouvoir pathogène similaire : S. Typhi, S.

Paratyphi A, S. Paratyphi B et S. Paratyphi

Ces salmonella sont dites majeures en raison de la gravité de la pathologie qu'elles provoquent.

Figure 5: Morphologie de salmonella [21].

Gauche : au microscope électronique. Droite : au microscope optique après coloration

(49)

11

1.2.2. Caractères biochimiques

De nombreux caractères biochimiques sont communs à toutes les salmonelles et permettent de porter le diagnostic de genre. Cependant, certains sérotypes possèdent des caractères particuliers. En outre, pour un même sérotype, il peut exister des variations biochimiques.

Les salmonelles sont oxydase négatives, indole négatives urée négatives, produisent du gaz en présence du glucose (sauf S. typhi et S. gallinarumpullorum), se cultivent en présence de citrate comme seule source de carbone, produisent de l’H2S (sauf S.paratyphi A) et possèdent une ornithine décarboxylase (sauf S.para typhiA).

Ces caractères sont indispensables au diagnostic bactériologique ; un autre caractère biochimique est très utile, c’est l’absence de l’acidification du lactose. Ce caractère permet le repérage des colonies dans la coproculture.

La connaissance de ces caractères biochimiques est indispensable au diagnostic bactériologique, mais elle reste insuffisante à elle seule et ne peut définitivement compléter l’identité d’une salmonelle d’où le rôle des antigènes.

1.2.3. Caractères antigéniques

Comme les Entérobactéries, les salmonelles possèdent plusieurs types d’antigènes utilisés pour la classification et en diagnostic : l’antigène O, l’antigène H et l’antigène Vi (Figure 6) [22-25].

(50)

12

Selon la nomenclature, un antigène qui peut être absent ou présent sans que le diagnostic de sérotype soit changé, est écrit entre crochet (par ex.[O]).

L’antigène O :

L’antigène O correspond à la partie externe du lipo-poly-saccharide. Dans le schéma de Kauffman-White, 67 antigènes O sont considérés. On en distingue deux types :

-

Les antigènes O majeurs qui permettent de classer les sérotypes en groupe O.

-

Les antigènes O accessoires qui sont toujours liés à un antigène majeur. Ils peuvent n’avoir aucun intérêt pour le diagnostic.

Un antigène O accessoire pour le diagnostic est souligné quand il est lié à la conversion phagique (par ex. O :14) [24].

L’antigène H :

Les flagelles sont les structures permettant à la bactérie de se mouvoir. Ces polymères de flagelline permettent l’agglutination rapide et l’immobilisation des bactéries via l’utilisation d’anticorps anti-H. Chez Salmonella, l’antigène H peut se présenter sous deux états :

-

Un état unique où la bactérie ne produit qu’un type de flagelle.

-

Un état diphasique où la bactérie peut exprimer alternativement deux types de flagelles présentant des spécificités antigéniques différentes. Ainsi, S. Typhimurium peut présenter un antigène H soit de type i soit de type 1,2 [25].

L’antigène Vi :

Le seul antigène capsulaire connu chez Salmonella est l’antigène Vi. Il a été découvert par Felix et Pitt chez S. Typhi. Cet antigène, d’intérêt diagnostique, masque l’antigène O, rendant les bactéries « O-inagglutinables». L’antigène Vi n’est rencontré que chez un nombre limité de sérotypes : S. Typhi, S. Paratyphi C et S.Dublin.

(51)

13

1.3. Facteurs de virulence impliqués dans les interactions bactéries- cellules

Salmonella dispose d’un arsenal de facteurs de virulence jouant un rôle à différentes

étapes du processus infectieux. Pour interagir avec la cellule-hôte, les salmonelles vont mettre en jeu des facteurs d’attachement, de pénétration et de survie intracellulaire. Ce chapitre n’a pas pour intention de dresser une liste exhaustive des facteurs impliqués dans les interactions bactéries-cellules tant leur nombre est important. Il est intéressant de distinguer les facteurs de virulence qui ne sont pas forcément spécifiques de souches pathogènes de ceux qui le sont.

1.3.1. Facteurs communs aux bactéries pathogènes et non- pathogènes

Pour s’attacher aux cellules, les salmonelles disposent de structures de surface filamenteuses nommées fimbriae ou encore pili. Ces structures longues de 0,5 à 10 μm et larges de 2 à 8 nm sont des polymères de fimbrines (Figure 7).

Figure 7: Image par microscopie électronique à transmission d’une souche d’E. Coli Exprimant les pili codés par l’opéron pef cloné sur un plasmide [26].

Lipopolysaccharide(LPS)

Le LPS est un constituant majeur de la membrane externe des bactéries à Gram négatif. Il est constitué de trois parties : (i) le lipide A, région proximale hydrophobe constituée d’un squelette de glucosaminyl-B-(1->6) -glucosamine substitué avec six ou sept résidus d’acides gras saturés, (ii) le core oligosaccharidique et (iii) l’antigène O en région distale, partie