Dossier
On découvre chez Mr C., 45 ans, une hypertension artérielle. Vous souhaitez débuter un traitement bêta-bloquant.
1. Quels sont les sites d’action et les principaux effets cardio-vasculaires de cette classe de médicaments ?
2. Quels sont les mécanismes de leur effet anti-hypertenseur ?
3. Avant de débuter le traitement, que devez-vous rechercher chez Mr C. ? Pourquoi ? 4. Vous débutez le traitement. Quels doivent être les grands axes de la surveillance de ce
patient ?
1. Quels sont les sites d’action et les principaux effets cardio-vasculaires de ce traitement ?
Antagonistes compétitifs des récepteurs bêta 1et 2 adrénergiques +++
Effets cardio-vasculaires :
Chronotrope négatif : diminution de la fréquence cardiaque
Inotrope négatif : diminution de la contractilité myocardique, du débit cardiaque
Dromotrope négatif : diminution de la conduction auriculo-ventriculaire Bathmotrope négatif : diminution des effets pro-arryhtmogènes de la stimulation bêta-adrénergique
2. Quels sont les mécanismes de leur effet anti-hypertenseur ?
Mécanismes multiples (+++) dépendant s du blocage des récepteurs bêta1 (+):
a. baisse du débit cardiaque (++)
b. diminution du volume d’éjection systolique (++) c. baisse de production de rénine (+)
3. Avant de débuter le traitement, que devez-vous rechercher chez Mr C. ? Pourquoi ?
a. Situations pathologiques (+++) contre-indiquant (+++) le traitement : i. Asthme : bronchoconstriction induite par les bêta-bloquants
ii. Anomalies de la fréquence cardiaque et/ou de la conduction cardiaque:
effet bradycardisant
iii. Insuffisance cardiaque décompensée : effet inotrope négatif iv. Syndrome de Raynaud / artérite sténosante:
v.
b. Situations pathologiques nécessitant des précautions d’emploi (+++):
i. Diabète : effets adrénergiques de l’hypoglycémie sont masqués ii. Insuffisance cardiaque chronique : débuter le médicament
progressivement avec surveillance en milieu spécialisé c. Situations particulières (+++):
i. Métiers physiques : limitation de l’effort sous traitement ii. Co-médications : auto-médications
4. Vous débutez le traitement. Quels sont les éléments de la surveillance de ce patient ?
a. Efficacité du traitement (+++):
i. Tension artérielle ? b. Tolérance du traitement (+++):
i. Fréquence cardiaque ?
ii. Recherche des effets indésirables potentiels
