M.D. ELAMRANI
Congrès régional de L’AKPS. Marrakech. Juin 2018
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Obésité = maladie
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Obésité = handicap
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Obésité = dépression
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Obésité = moquerie
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Obésité = pitié
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Obésité = dysmorphie
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Obésité = sédentarité
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Obésité = régime, dépenses énergétiques
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Obésité = chirurgie ???
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Quand opérer ?
¨
Pourquoi opérer ?
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Comment opérer ?
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Est ce que le résultat est immédiat après chirurgie
?¨
Est ce qu ‘il y a risque de récidive après chirurgie
¨
Quelle prise en charge après chirurgie ?
¨
Chirurgie sans risque ?
1. DÉFINITION DES OBÉSITÉS
2. CONSIDERATIONS ANATOMIQUES DU TISSU GRAISSEUX
3. REPARTITION DE LA GRAISSE
4. ETIOPATHOGÉNIE DE L’OBÉSITÉ
5. CONSEQUENCES DE L’OBÉSITÉ ET DE LA PERTE PONDERALE MASSIVE
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Masse grasse > Masse maigre
¨
IMC = Poids/Taille ² (Kg/m²)
¡ Normal : ≤ 25 kg/m²
¡ Surcharge : 25<IMC <30Kg/m²
¡ O. minime : 30<IMC<35 Kg/m²
¡ O. importante : 35<IMC<40kg/m²
¡
O. morbide: IMC> 40kg/m²
¡
> 60 = Super Obésité
Graisse superficielle Graisse profonde
Considérations anatomiques tissu graisseux
Graisse superficielle
Graisse profonde
Considérations anatomiques tissu graisseux
¡ Graisse viscérale profonde
¡ Graisse sous cutanée:
ú « Métabolique »
: sensible aux régimes
ú « Génétique » : résistante
Considérations anatomiques tissu graisseux
Considérations anatomiques tissu graisseux
Disposition de la graisse en compartiments expliquant le phénomène de cellulite
Considérations anatomiques tissu graisseux
Théorie adipocytaire
Répartition du tissu graisseux selon le sexe
§
Les femmes:
¡ les hanches
¡ les cuisses,
¡ les flancs,
¡ le bas-ventre,
¡ Intra-abdominal.
Obésité gynoïde « en poire »
Répartition du tissu graisseux selon le sexe
Les hommes:
¡ L’abdomen,
¡ les flancs,
¡ Intrapéritonéale
Obésité Androide ou centrale de la graisse
Répartition du tissu graisseux selon le sexe
Répartition çfacteurs génétiques (programmation)
Obésité = maladie chronique et évolutive
Répercussions :
• Somatiques
• Psychologiques
• Sociales
POUR PERDRE DU POIDS ET EVITER LES
COMPLICATIONS DE L’OBÉSITÉ
POUR CORRIGER LES
DISGRÂCES ET TRAITER LES SURCHARGES REBELLES
è Chirurgie bariatrique è Chirurgie plastique
«Risque opératoire < à l’évolution naturelle de l’obésité morbide »
CHIRURGIE BARIATRIQUE CHIRURGIE PLASTIQUE
¡ Indications:
ú Obésité morbide : IMC > 40 kg/m² ou
35 < IMC < 40 kg/m² si tares associées
ú Âge : 18 – 50 ans
ú Poids stable depuis 5 ans ú Echec du traitement médical
pendant 1 an
ú Bilan préopératoire exhaustif : clinique,
nutritionnel, psychiatrique, risque anesthésique…
ú « Obésité classique » : IMC < 40 Kg/m2
ú Surcharges graisseuses localisées
ú Après perte de poids massive (après chirurgie bariatrique ou autre) ú Poids stable
ú En dehors de dépression sévère,
dysmorphophobie,
CHIRURGIE BARIATRIQUE CHIRURGIE PLASTIQUE
TECHNIQUES DE CHIRURGIE BARIATRIQUE
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Techniques de Chirurgie bariatrique
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Techniques de Chirurgie bariatrique
• Perte de poids estimée : 55 à 70 %
• Complications :
• Glissement
• Dilatation de l’œsophage
• Blocage alimentaire
• Érosion
• Mortalité : O %
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Techniques de Chirurgie bariatrique
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Techniques de Chirurgie bariatrique
• Perte de poids estimée : 70 à 80 %
• Complications :
• Occlusion
• ulcère anastomotique
• Carences: fer, vit B12, calcium
• Mortalité : O,3 %
Principe: estomac en deux
parties « dont une petite » de 15 à 30 cc
Techniques:
Gastroplastie horizontale (vite abandonnée)
Gastroplastie verticale
Perte de poids estimée à 40 à 70 %
Mortalité : 0,5%
Gastroplastie
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Techniques de Chirurgie bariatrique
Ballonet intra-gastrique
• Technique non invasive (réduction du volume gastrique).
• Solution transitoire (6 mois)
• Pour obésité modérée
• Réduction pondérale éstimée à 10- 12 kg
• Indiquée en cas d’urgence à la réduction pondérale (interventions chirurgicales programmées).
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Techniques de Chirurgie bariatrique
ú Liposuccion, …
ú Plastie abdominale + bodylift ú Lift cuisse + bras
ú Réduction mammaire
+/- implants
+/- cure de ptose
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Techniques de Chirurgie plastique
Chirurgie de l’ « ancien obèse » è
En moyenne 5 interventions en 3 – 4 ans:
¨ ILLOUZ (1977)
¨ Graisses localisées = « stéatoméries », résistantes au traitement médical
¨ Suppression radicale et définitive
¨ Ne maîtrise pas le poids du patient ( ne pas dépasser 8 à 10
% du poids du corps )
¨
Techniques de Chirurgie plastique
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De la tête aux pieds:
¡ Visage, double menton
¡ Abdomen, hanches
¡ Culotte de cheval
¡ Cuisses
¡ Genoux, mollets, chevilles,…
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Principe:
Liposculpture/ lipofiling
¨
Contraintes :
¡ Port de vêtements élastiques compressifs
¨ Maternité / Erotisme / Esthétique
¨ MAIS… rançon cicatricielle !!!
è « chirurgie pour s’habiller et non pour se déshabiller »
¨ Traitement de TOUTES les lésions pariétales :
¡ Plan musculo – aponévrotique
¡ Surcharge graisseuse
¡ Excédent cutané
¨
Lifting concentré vers la culotte
La perte sévère de volume et de l’élasticité cutanée
è déformations mammaires importantes
Poids stable
Examen clinique et catégorisation +++
¡ L’hypertrophie graisseuse avec ptôse
¡ La ptôse avec sein déshabité
Photographies + Mammographie+++
Consentement éclairé
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Choix de la technique:
¡ Conservation de la PAM
¡ Résection importante (peau, glande)
¡ Cicatrice
¡ La plus maitrisée+++
Marquage pré-opératoire
¨ Technique en «T inversé» +++
¨ Pédicule supérieur+++
¨ Autres sont possibles (latéraux, inférieurs et postérieurs...)
L’hypertrophie graisseuse avec ptôse
L’hypertrophie graisseuse avec ptôse
La ptôse avec sein déshabité
cure de ptôse +
apport volumétrique
18 cm
18 cm
12 9 cm
cm
2 – 4 cm
Lambeau porte mamelon
dermo - glandulaire à pédicule sup
Pilier glandulaire
latéral Pilier
glandulaire médial
Lambeau glandulaire à
pédicule inférieur Muscle grand
pectoral
Anse du muscle grand
pectoral (2/3 superf)
8 – 10 cm 2 cm
La correction des seins
L’augmentation mammaire par prothèse
La correction des seins
L’augmentation mammaire par prothèse
La correction des seins
L’augmentation mammaire par
prothèse
La correction des seins
L’augmentation mammaire par prothèse
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Lifting et liposuccion
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Déformation considérable et complexe
¨
Symétrie et esthétique optimale sont rares.
Retard de cicatrisation prolongé, et séromes.
Préoccupations:
? distorsion de la vulve
? Thrombophlébite +++
La correction des cuisses
¡
Excès de peau à la moitié supérieure
¡
Cicatrice horizontale
¡
Excision jusqu’à 15 cm de hauteur
¡
Migration cicatricielle et béance vulvaire
?AMARRAGE PROFOND
La correction des cuisses
¡
Lipoaspiration
¡
Excision cutanéo-graisseuse en largeur et en longueur
¡
Cicatrice en « L inversé » ou en « T » assez visible
La correction des cuisses
La correction des cuisses
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On distingue:
¡
Excèdent graisseux isolé
?
Lipoaspiration ± excision
¡
Excèdent cutanéo-graisseux
?
Lifting ± liposuccion
La correction des bras
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les plis brachiaux internes minimes
? lifting à cicatrice horizontale discrète.
¨
les plis modérés
? lifting à cicatrice résultante verticale
La correction des bras
¨
Les plis importants
?
dermolipectomie en « L inversé » ou «T»
?
longue cicatrice brachiale interne
( hypertrophie+++)?
liposuccion souvent associée
La correction des bras
La correction des bras
¨ Plastie Abdominale + Plastie Mammaire + Lipo- aspiration du tronc ou cuisses.
¨ Plastie Abdominale + Lipo-Aspiration des flancs + Lifting–Lipo-aspiration des cuisses.
¨ Plastie Mammaire + Lifting–Lipo-aspiration des bras et lipo-aspiration du thorax.
Combinaison des procédés
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Quand opérer ?
¨
Pourquoi opérer ?
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Comment opérer ?
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Est ce que le résultat est immédiat après chirurgie
?¨
Est ce qu ‘il y a risque de récidive après chirurgie
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Quelle prise en charge après chirurgie ?
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Chirurgie sans risque ?
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Quand opérer ?
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Pourquoi opérer ?
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Comment opérer ?
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Est ce que le résultat est immédiat après chirurgie
?¨
Quelle prise en charge après chirurgie ?
¨
Chirurgie sans risque ?
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Est ce qu ‘il y a risque de récidive après chirurgie
Il n’y a pas de modification nette de l’aspect au cours des deux à trois premières semaines, dans la mesure où il
existe
au début un gonflement postopératoire des tissus opérés (oedème).
C’est seulement au bout de trois semaines, et après la résorption de cet oedème, que le résultat commencera à
apparaître.
La peau mettra environ trois à six mois pour se rétracter complètement sur les nouveaux galbes et se réadapter à la
nouvelle silhouette.
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Gaines : panty
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Soutiens
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Mentonnière …
è Pendant 6 semaines à 2 mois
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Drainage lymphatique manuel +++
è 12 à 14 séances
En principe non, Mais ….
è Hygienne de vie ++++
¨ Les accidents thrombo-emboliques +++
¡ contention des mollets peropératoire,
¡ héparine de bas poids moléculaire,
¡ lever précoce, kinésithérapie postopératoire immédiate, …
¨ les pertes sanguines ↑↑
¡ Hémostase +++
¡ infiltration hémostatique
¡ Geste rapide et précis
¨ Autres:
infections, désunion, serome, lymphorée …
¨ Prise en charge
multidisciplinaire +++
¡ Endocrinologue
¡ Nutritionniste
¡ Psychologue
¡ « coach sportif »
¡ Chirurgien (s)
¨ Conseils:
¡ Meilleur hygiène diététique
¡ Aide psychologique (anxiété ou dépression, cause ou conséquence)
¡
Activité physique +++
¨ « Faire maigrir » n’est pas tout +++
¨ Désordres somatiques (
soigner
)¨ Mécanismes étiopathogéniques (
guérir
)¨ Thérapie de l’
