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Selon vous, quelle est l’incidence des NVPO en chirurgie ambulatoire ?

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Academic year: 2021

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(1)

Exemple de l’hôpital Ambroise Paré (AP-HP) Boulogne Billancourt Me Axelle BEN ABDALLAH-MEILLIEZ Dr Claude LEBRAULT

(2)

Selon vous, quelle est l’incidence des NVPO en chirurgie ambulatoire ?

< 10%

10-20%

20-30%

>30%

(3)

Recommandations de la SFAR

Il ne faut pas utiliser un score de risque de NVPO (G1- )

On peut utiliser un score de risque de NVPO (G2+)

On doit utiliser un score de risque de NVPO (G1+)

(4)

Parmi les facteurs suivants, lequel ne fait pas partie du score simplifié d’Apfel ?

Sexe féminin Non fumeur

Type de chirurgie

Atcd de NVPO ou de mal de transports

Morphiniques en post-opératoire

(5)

Méthodologie de l’évaluation

Suivi de 50 patients opérés en chirurgie ambulatoire Du 19/10/2010 au 10/02/2011

Evaluation de la consultation pré-opératoire (score d’Apfel, ENS)

Déroulement per-opératoire (type d’intervention, type d’anesthésie, prévention antiémétique…)

Evaluation post-opératoire (NVPO, douleur…)

Evaluation à 24 heures

(6)

Type d’intervention

Type d'intervention Patients

Arthroscopies 13

HV 12

Varices 6

Dermato 5

AMOS 3

Autres 11

(7)

Risque de NVPO (score d’Apfel)

Score Apfel Patients

Apfel 0 8

Apfel 1 19

Apfel 2 14

Apfel 3 9

Apfel 4 0

Total général 50

Score d’Apfel moyen de la population étudiée : 1,5

(8)

Douleur pré et post-opératoire

(9)

Type d’anesthésie

(10)

Prévention de l’hypothermie

(11)

Prévention des NVPO

(12)

Type d’antiémétique

(13)

Incidence des NVPO

(14)

Impact du N

2

O sur les nausées précoces

(15)

Impact du propofol sur les nausées

précoces

(16)
(17)

Prophylaxie en fonction du risque

(18)

Incidence des NVPO et prévention

(19)

10% de sorties retardées

4% de sorties impossibles

(20)

A propos d’un cas…

Madame M. 49 ans, opérée d’une coiffe des rotateurs dans le cadre de la chirurgie ambulatoire.

Score d’Apfel à 2 (femme, fumeuse, pas d’antécédent de mal des transports, morphinique post opératoire) Anesthésie : BIS + AG (sufenta, Propofol, Atracurium, entretien halogénés et N2O mélange équimolaire)

Pas de prise en charge per opératoire du risque de NVPO

Transfert en SSPI à 15h30, extubée.

(21)

Post-opératoire de Madame M.

À l’arrivée en SSPI, pas de complication chirurgicale, pas de douleur, mais nausées avec vomissements.

Prise en charge selon l’algorithme de SSPI par Droleptan 0,5mg, reconduit à 5min pour cause d’échec, puis injection de Zophren 4mg car

persistance des nausées. Transfert en service

d’ambulatoire à 17h30, disparition des nausées.

(22)

A 18h30, Madame M sort de l’hôpital accompagnée.

Appel à H24 :

Madame M a eu des vomissements toute sa soirée

ainsi que le lendemain matin de sa chirurgie.

(23)

Autre exemple…

Monsieur X, 32 ans, opéré en dermato pour exérèse d’un mélanome.

Score d’Apfel à 2

Anesthésie générale (sufenta, Propofol, Celocurine, entretien par halogénés et N2O)

Pas de prise en charge per opératoire du risque de NVPO.

Transfert SSPI à 17h, extubé.

(24)

Post-opératoire de Monsieur X

A l’arrivée en SSPI, pas de complication chirurgicale, pas de douleur, mais nausées, vomissements et

vertiges.

Prise en charge selon le protocole de SSPI, à eu 2

injections de droleptan 0,5mg puis deux injections de Zophren 4mg….

A 19h persistance des nausées, Monsieur X restera

hospitalisé la nuit et ne sortira que le lendemain ...

(25)

Et après ?

(26)
(27)

Merci de votre

attention.

Références

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