BIOFUTUR 316 • DÉCEMBRE 2010 Dans les Hautes-Alpes, les hôpitaux d’Embrun et d’Aiguilles, éloignés
de 45 kilomètres, sont reliés par un système de visiophonie. Cette technologie permet une aide à la décision pour un patient nécessitant un avis médical immédiat, l’hôpital d’Aiguilles ne bénéficiant pas d’une présence médicale permanente.
La zone desservie par ces établissements recouvre un territoire montagneux qui présente des caractéristiques d’accessibilité routière difficiles et des conditions climatiques marquées en hiver. À ces difficultés s’ajoute une désertification médicale qui fait de ce secteur une « zone isolée et blanche ».
Identification des besoins
Les besoins des patients hospitalisés sont ceux de toute popula- tion fragilisée : ne pas être médicalement isolé et bénéficier d’un accès aux soins pertinent. Les professionnels de santé travaillant dans ces hôpitaux expriment aussi des souhaits dont l’un des premiers, lié à la paupérisation de la profession, consiste à pouvoir communiquer facilement avec les équipes de soins en minimisant leurs déplace- ments. Parallèlement, le besoin de pouvoir disposer sur site distant d’informations médicales (dossiers, résultats de laboratoire, radio- logie…) a été identifié. Il a également été établi la nécessité de pouvoir bénéficier de conseils médicaux éloignés afin d’orienter les patients au plus juste, comme le ferait le service de régulation d’un hôpital.
La visiophonie, une partie de la réponse
De cette analyse, il est apparu que les nouvelles technologies pour- raient apporter certaines réponses aux problématiques de soins et institutionnelles. Le système VisAGES*est une visiophonie sur chariot roulant, transportable au lit du malade. Il nous permet de gérer des téléconsultations et plus ponctuellement des télé-expertises auprès de spécialistes médicaux. Dans ce dernier cadre, nous bénéficions d’avis psychiatriques réguliers par visioconférence (hors présence des malades) avec l’établissement hospitalier extrarégional du Vinatier situé à Lyon.
Satellites numériques
Le matériel de visiophonie comporte deux stations : l’une du côté
« demandeur » (hôpital local d’Aiguilles), mobile, avec grand écran et caméra sur chariot, l’autre du côté « appelé » (centre hospitalier d’Embrun), avec station fixe, deux écrans (pour visualiser le patient et pour la lecture à distance du dossier), une caméra et un ordinateur.
La communication passe par une ligne spécifique, relayée par des bornes wifi indépendantes, pour permettre la communication à partir de toutes les chambres de l’hôpital d’Aiguilles, reliées directement au serveur. Les accès sont masqués et protégés.
L’équipe médicale peut prendre la main à distance et de façon sécu- risée sur les dossiers médicaux et soignants stockés sur un serveur dédié. Il est possible de signer électroniquement des ordonnances, puis de les éditer directement dans les salles de soins concernées.
L’accès en ligne au laboratoire d’analyses permet, en outre, de consulter à distance les données biologiques.
Dans un cadre expérimental, et toujours à distance, un télémonitorage d’actimétrie (analyse des mouvements d’un patient potentiellement agité) ainsi que d’autres paramètres (température ambiante en période
de fortes chaleurs, par exemple) ont pu être réalisés. La localisation géographique par GPS a également été testée sur des volontaires.
Un système de radiologie numérisée est installé depuis novembre 2010 et sera opérationnel à la mi-décembre, qui permettra une interprétation délocalisée des images. De même, un électrocardio- graphe numérique autorisera le stockage des tracés et leur envoi par courrier électronique.
Procédure d’appel et analyse des usages
Après appel de l’infirmière, le médecin se connecte au système VisAGES et peut alors s’entretenir avec l’infirmière et/ou le patient, et piloter la caméra depuis son poste de travail (zoom, rotation lecture de documents…). À l’issue du contact, le médecin saisit les infor- mations dans le dossier informatisé et édite les documents néces- saires directement à l’hôpital d’Aiguilles.
L’appropriation de la technologie par les équipes s’est faite sans difficultés. L’acceptabilité par les patients a été excellente. Ils recon- naissent la plupart du temps leur médecin habituel sur l’écran de télévision disposé sur le chariot à coté de leur lit.
Des contraintes s’imposent naturellement : confidentialité et sécurité, inviolabilité des fichiers, accès hiérarchisés. Ces garanties ont été apportées grâce à des lignes sécurisées et à la traçabilité par les signa- tures électroniques. La responsabilité juridique et les modalités de paiement de prestation d’actes réalisés à distance sont cependant encore incomplètement définies.
Perspectives
La mise en œuvre de ce type de programme exige des évaluations médico-économiques mais aussi qualitatives en termes d’améliora- tion de la sécurité, de réduction de l’inconfort des transports, de moindre isolement des équipes. Si VisAGES est une réponse cousue main à une partie des problèmes des hôpitaux d’Aiguilles et d’Embrun, les situations sont toutes différentes. Chaque établissement devra donc adapter ces nouvelles technologies à ses propres besoins.l
Pierre Lutzler, Véronique Carlier, Raphaël Vincent, Emmanuel Goy
Centres hospitaliers d’Embrun et d’Aiguilles 8, rue Pierre et Marie Curie 05200 Embrun p.lutzler@hl-aiguilles.com
*Visiophonie Aiguilles Guillestre Embrun Savines
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Visiophonie en zone médicale blanche
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