Prof. Olivier BOUCHAUD
Les parasitoses intestinales méconnues
• Connaître l’épidémiologie des parasitoses rares
• Connaître leur tableau clinique
• Savoir prescrire les examens complémentaires utiles
• Connaître leur traitement curatif
• Connaître les recommandations ou traitements préventifs
Conflits d’intérêts
• Prof. Olivier BOUCHAUD
– Laboratoires GSK – Laboratoires ROCHE – Laboratoires GILEAD
PARASITOSES
INTESTINALES MECONNUES
Olivier Bouchaud
CHU Avicenne, APHP, Bobigny
introduction
• Banales dans les PED devenues peu fréquentes dans les PI hygiène
– Reprise d’incidence ?
• 4 cibles
– Voyageurs
– Immunodéprimés – Migrants
– Collectivités
• Enfants, vieillards, psy.
introduction
• Terminologie
– … ase … ose
– lambliase giardiase giardiose – bilharzioses schistosomoses – anguillulose strongyloïdose
• Diagnostic: helminthes et protozoaires
– À l’oeil
– 3 EPS « à chaud » / techniques spéciales – ~ pas de sérologies
– Éosinophilie > 500/mm3 = helminthes
• Cristaux de Charcot Leyden (EPS)
•
Quand évoquer
une parasitose intestinale ?
• Notion de séjour tropical
– Voyageurs au retour – Migrants
• Pas de notion de séjour tropical
– Diarrhée sur déficit immunitaire
– Collectivités et troubles digestifs « collectifs »
• Situations particulières
Voyageurs au retour
1• Diarrhée + sd dysentérique
– amoebose : métronidazole + intétrix + contrôle EPS
• Diarrhée traînante sans fièvre
– amoebose / giardiose : métronidazole
– cyclosporose (Népal, Pérou, Haïti, Russie) :
• CMX, quinolones
– crypto/microsporidiose : pas de TTT
TTT « empirique » si EPS (-) ? métro. +/- CMX
Voyageurs au retour
2• Fièvre + sd « allergique »
– + hyperéosinophilie helminthose en invasion – contexte : bains ? boue ?
• schistosomose, ascaridiose, ankylostomose…
• pas d’EPS / sérologies (schisto.)
• Sd dyspeptique
– toutes !! dont giardiose, téniase,…
Voyageurs au retour
3• Dépistage systématique au retour ?
– Séjour prolongé
– Bains en eau douce (Afrique)
sérologie schistosomose > EPS
– Hyperéosinophilie
Migrants
• Systématique :
– EPS + sérologie schistosomose (Africains)
• Si signes évocateurs :
– Troubles digestifs, hépatopathie, hyperéosinophilie…
avoir le praziquantel « facile »
Diarrhée sur déficit immunitaire
• SIDA, chimiothérapie lourde
– Diarrhée aqueuse, abondante et sans fièvre
– EPS avec techniques spécifiques
• giardiose, isosporose CMX
• crypto/microsporidiose : ~ pas de TTT
• Déficit Ig A : giardiose chronique et résistante
• HTLV : strongyloïdose chronique et résistante
Collectivités et
troubles digestifs « collectifs »
• Jeunes enfants ++
• Giardiose diarrhée / dyspepsie
• Oxyurose prurit pelvien / trbles sommeil
– Scotch-tes
• TTT : 2 cures + entourage « contact »
situations particulières
• Douleurs abdominales pseudo-chirurgicales + poissons peu cuits anisakidose
• Signes généraux sévères +/- diarrhée + déficit immunitaire + séjour tropical même ancien anguillulose maligne
=> prévention (ivermectine)
• Fièvre + sd « allergique » + diarrhée + viande crue + épidémie trichinellose
• parasitophobie
Visualisation à l’œil ou endoscopique
anisakis ankylostome
ascaris anneaux de ténia
ou radiologique
porocéphalose hydatidose hépatique
traitement
• Tous ne se traitent pas…
– amibes non pathogènes
• Entamoeba coli, Blastocystis hominis +/- Dientamoeba fragilis …
– oeufs en transit
• Dicrocoelium dentriticum…
4 antiparasitaires à retenir
1. Métronidazole : giardiose, amoebose
2. Albendazole : tous les vers + giardia dose unique
3. Praziquantel : schistosomoses + téniases dose unique
4. Ivermectine : anguillulose /strongyloidose dose unique
+ à terme nitazoxanide ??
Conclusion
• 4 populations à risque :
voyageurs, migrants, immuno-déprimés, enfants
• Hyperéosinophilie: >500/mm3 helminthes (vers)
> 1000/mm3 : primo-invasion / < 1000/mm3 : phase d’état
• Voyageurs au retour exposés & migrants
Dépistage schistosomose (sérologie ++)
• Enfants/collectivité : giardiose et oxyurose
TTT des contacts et 2ème cure J 15
• Albendazole (ZentelR) : helminthes & giardiose
Les points forts
1. 4 populations à risque :
voyageurs, migrants, immuno-déprimés, enfants 2. Hyperéosinophilie: >500/mm3 helminthes (vers)
> 1000/mm3 : primo-invasion / < 1000 : phase d’état
3. Voyageurs au retour exposés & migrants
Dépistage schistosomose (sérologie ++) 4. Enfants/collectivité : giardiose et oxyurose
TTT des contacts et 2èm cure J 15
5. Albendazole (ZentelR) : helminthes & giardiose
