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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Mes très chers parents
ASMAE EL FOUANDI,
ABDELMAJID LABROUJ
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le
respect et l'amour que je vous porte.
Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été toujours
pour moi un grand support dans mes moments les plus difficiles.
Sans vos précieux conseils, vos prières,votre générosité et votre
dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années d'étude.
Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu
besoin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de persévérance.
A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout
puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue vie que
je puisse vous combler à mon tour.
A mes petits frères TAHA AMINE
et BARAA et à ma sœurs SAFAA
Vous avoir tous à mes côtés est le baume de mon existence..
Je vous dédie ce travail en témoignage de l’amour et de la gratitude
pour l’épaule inconditionnelle que vous représentez pour moi.
Je ne saurais exprimer mes sentiments fraternels et chers que j’éprouve
pour vous tous.
Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite à tous
beaucoup de réussite dans vos études mais aussi dans tout le reste.
A mes grands parents
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection et tout
l'amour que je vous dois.
Que dieu vous préserve et vous accorde santé et prospérité.
A toute MA famille
J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes cotés, et je vous souhaite
beaucoup de bonheur et de réussite.
Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour, ma
gratitude et mon grand attachement.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration
de ce travail.
A tous mes très chers amis (es) :
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon
affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis
sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les
moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous
souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A notre maître et président de thèse
Monsieur ZOUHDI .M
Professeur de Microbiologie
Vous nous faites l’insigne honneur d’accepter la présidence de notre
thèse.
Nous avons pu apprécier vos qualités humaines et professionnelles.
Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de notre plus
profond respect et notre sincère admiration
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur SEKHSOUKH .Y
Professeur de Microbiologie
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé tout au
long de son élaboration, avec bienveillance et compréhension, fléxibilité et
disponibilité ont été les qualités les plus marquantes au cours de cette
collaboration.
Pour vos conseils judicieux, pour les efforts que vous avez déployés
pour que ce travail soit élaboré.
Pour votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes
de ce travail.
Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée et nous vous remercions
pour vos efforts inlassables.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur TLIGUI.H
Professeur de PARASITOLOGIE
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de
notre thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.
Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et
reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur DAMI.A
Professeur de BIOCHIMIE
Permettez-nous de vous remercier pour avoir si gentiment accepté de
faire partie de nos juges.
En dehors de vos connaissances claires et précises, dont nous avons
bénéficié, vos remarquables qualités humaines et professionnelles méritent
toute admiration et tout respect.
Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre reconnaissance
et admiration.
A notre invité et juge de thèse
Monsieur MERABET. M
Médecin spécialiste en épidémiologie de santé publique (DELM)
Nous nous estimons fières de vous compter parmi les membres de notre
jury.
Vos grandes qualités humaines et professionnelles ont toujours suscité
notre admiration.
Liste
Liste des Abréviations
APhA : American Pharmacists Association
API : Application programming interface
ARS : Agence régionale de santé
BCG : Bacille de Calmette et de Guérin (tuberculeuse)
CESPHARM : Comité d’éducation sanitaire et sociale de la pharmacie française
CIP : Code Identifiant de Présentation
CMH : Complexe majeur d'histocompatibilité
CNIL : Commission nationale informatique et liberté
CNTSV : Comité National Technique et Scientifique Consultatif de Vaccination
CPS : Carte de professionnel de santé
CTV : Comité technique des vaccinations
CVE : Carnet de vaccination électronique
DGS : Sigle de direction générale
DM : Dossier médical
DP : Dossier pharmaceutique
DTCP : Diphtérie, tétanos, coqueluche et poliomyélite
DTP : Diphtérie, tétanos et poliomyélite
EMRO : Bureau régional pour la Méditerranée orientale
ETP : Education thérapeutique du patient
FIP : Fédération Internationale Pharmaceutique
GEP : Groupe d’études en préventologie
HCSP : Haut conseil de la santé publique
HIB : Haemophilus influenzae b
IC : Intervalle de confiance
Ig : Immunoglobulines
Infovac : Ligne direct d’information et de consultation sur la vaccination
JNV : Journées nationales de vaccinations
NHS : National Health Service
OMS : Organisation mondiale de la santé
PEV : Programme élargi de vaccination
PGDs : Patient Group Directives
PNI : Programme national d’immunisation
ROR : Anti-rougeoleux, anti-oreillons, anti-rubéoleux
RPS : Royal Pharmaceutical Society
RR : Vaccin contre la rougeole et la rubéole
SMV : Semaine mondiale de la vaccination
SRC : Syndrome de rubéole congénital
TNN : Tétanos néo-natal
URSS : Union des républiques socialistes soviétiques
USA : United States of America
VAR : Vaccin anti-rougeoleux
VAT : Vaccin antitétanique
VIH : Virus de l'immunodéficience humaine
VPI : Vaccin antipoliomyélitique inactivé
Liste
Liste des figures
Figure 1 : Résumé de la réponse immunitaire ...9 Figure 2 : Fonctionnement des vaccins... 10 Figure 3 : Immunité humorale ... 11 Figure 4 : Immunité cellulaire ... 12 Figure 5 : Effet individuel et collectif d’une couverture vaccinal adéquate ... 16 Figure 6 : Evolution de la couverture vaccinale par le VPO3 sur la situation des cas de ... 22 poliomyélite (1982-2015) ... 22 Figure 7 : Evolution de la couverture vaccinale par le VAR sur la situation des cas de Rougeole (1987-2015) ... 22 Figure 8 : Evolution de la couverture vaccinale par le DTC3 sur la situation des cas de Diphtérie (1982-2015) ... 23 Figure 9 : Evolution de la couverture vaccinale par le DTC3 sur la situation des cas de coqueluche (1078-2014) ... 23 Figure 10 : Processus des soins pharmaceutiques à l’officine d’après l’OMS ... 40 Figure 11 : Répartition des réponses selon le statut des répondants au questionnaire ... 50 Figure 12 : Répartition des réponses selon l’âge des répondants au questionnaire ... 51 Figure 13 : Répartition des réponses selon le sexe des répondants au questionnaire... 52 Figure 14 : Répartition géographique des officines ... 53 Figure 15 : Fréquence à laquelle les pharmaciens sont sollicités par les patients au sujet de la Vaccination ... 54 Figures 16-17-18 : Fréquences des sujets préoccupant les patients autour de la vaccination . 56 Figure 19 : Répartition des interrogations des patients selon la nature des vaccins ... 57 Figure 20 : Répartition des patients selon la remise en cause de l'utilité des vaccins ... 58 Figure 21 : Causes des craintes des patients autour de la vaccination ... 59
Figure 22 : Attitude générale des pharmaciens vis-à-vis au calendrier vaccinal au Maroc. .... 60 Figure 23 : Attitude des pharmaciens vis-à-vis à l’importance de certains vaccins. ... 61 Figure 24 : Niveau d’importance des vaccins selon les pharmaciens participants ... 62 Figure 25 : Taux de pharmaciens conseillant la vaccination contre la grippe aux femmes enceintes... 62 Figure 26 : Taux de pharmaciens conseillant la vaccination contre la grippe aux femmes ayant accouchées dans les trois derniers mois ... 63 Figure 27 : Taux des pharmaciens qui ont abordé la vaccination au cours de leur formation . 64 Figure 28 : le niveau de la formation des pharmaciens sur le sujet de vaccination ... 65 Figure 29 : Sources d'information des pharmaciens sur la parution du nouveau calendrier vaccinal ... 65 Figure 30 : Attitudes des pharmaciens sur leurs niveaux de formation au sujet de vaccinations ... 66 Figure 31 : Taux des pharmaciens prêts à participer à des formations des e-learning sur la vaccination ... 67 Figure 32 : Pourcentage de pharmaciens prêts à effectuer certains rôles pour améliorer la couverture vaccinale ... 68 Figure 33 : Opinion des pharmaciens quant à la prise en charge du suivi du statut vaccinal des patients ... 69 Figure 34 : Freins au suivi du statut vaccinal des patients par les pharmaciens ... 69 Figure 35 : Pourcentage de pharmaciens prêts à effectuer la vaccination à l'officine ... 70 Figure 36 : Freins à une vaccination à l'officine par les pharmaciens ... 71 Figure 37 : Exemple de fiche conseil à remettre au patient ... 109 Figure 38 : Droit de vaccination par les pharmaciens d'officine qualifiés aux Etats-Unis (2014) ... 114 Figure 39 : Territoires sur lesquels la vaccination par le pharmacien est financée par les Area Teams ... 116
Liste des tableaux
Tableau I : Dates de développement des différents vaccins . ... 5 Tableau II : Classification des principaux vaccins actuellement disponibles ... 15 Tableau III : Historique du programme national d’immunisation ... 18 Tableau IV : Calendrier des vaccinations recommandées chez les enfants de moins de 5ans en 2018... 20 Tableau V : Vaccination antitétanique des femmes en âge de procréer ... 20 Tableau VI : Acteurs concourant au processus vaccinal en secteur ambulatoire Français ... 41 Tableau VII : Procédure de respect de la chaine du froid ... 105
Introduction ...1 Partie théorique ...3 I. Vaccination dans l’histoire ...4 II. Principe et bases immunologiques de la vaccination ...6 2.1. Principes fondateurs de la vaccination...6 2.1.1. Définition du vaccin ...6 2.1.2. Définition de la vaccination ...6 2.2. Bases immunologiques ...7 2.3. Mécanismes biologiques de l’immunisation ... 10 2.3.1. Immunité humorale ... 10 2.3.2. Immunité cellulaire ... 12 III. Classification des vaccins ... 13 3.1. Vaccins vivants atténués ... 13 3.2. Vaccins non vivants ... 13 3.2.1. Vaccins entiers inactivés ... 13 3.2.2. Vaccins sous-unitaires ... 14 IV . Couverture vaccinale au Maroc ... 15 4.1. Définition ... 15 4.1.1. Effet individuel ... 17 4.1.2. Effet collectif (Immunité de groupe) ... 17 4.2.Programme National d’Immunisation évolution et perspectives ... 17 4.2.1. Historique du Programme National d’Immunisation ... 17 4.2.2.Objectif général ... 19 4.2.3.Objectifs spécifiques ... 19 4.2.4.Calendrier national de vaccination 2018 ... 19 4.2.4.1.Vaccinations recommandées chez les enfants de moins de 5 ans en 2018 .... 19 4-2-4-2-Vaccination antitétanique des femmes en âge de procréer ... 20 4.2.5.Acquis du Programme National d’Immunisation ... 21 4.2.6. Actions à renfoncer et à explorer ... 24
4.3. Action de l’Organisation mondiale de la santé ... 24 4.3.1. Plan d’action mondial pour les vaccins ... 24 4.3.2.Semaine mondiale de la vaccination ... 25 4.3.2.1.Maroc : Semaine Nationale de Vaccination Du 24 au 30 avril 2017 « La vaccination : une protection sûre et efficace » ... 26 V. Place de la pharmacie d’officine dans le système de santé Marocain ... 27 5.1. Information dans le cadre du conseil pharmaceutique ... 27 5.2. Contribution à l’efficacité des traitements et à la performance des systèmes de santé ... 29
5.2.1.Accompagner les soins personnels et l’automédication ... 29 5.2.2.Participer à la mise en place et au développement de systèmes nationaux de santé ... 29 5.2.3.Améliorer la notification des évènements indésirables ... 29 5.2.4.Détecter les menaces pour la santé publique et gérer les crises... 29 5.2.5.Diffuser des informations de campagnes de santé publique en collaboration avec les autorités publiques ... 30 5.3.Prévention et éducation pour la santé ... 30 5.4.Education thérapeutique du patient ... 30 VI. Différents modes de prise en charge du patient à l’officine ... 32 6.1. Rôle historique du pharmacien ... 32 6.2. Entretien pharmaceutique ... 33 6.2.1. Définition ... 33 6.2.2. Exemple au Canada : la « consultation pharmaceutique » ... 34 6.3. Accompagnement pharmaceutique du patient. ... 36 6.4. Suivi pharmaceutique ... 38 6.5. Soins pharmaceutiques... 38 VII.Implication du pharmacien d’officine dans la prise en charge vaccinale ... 41 7.1. Pourquoi le pharmacien : Le pharmacien, un professionnel facilement accessible pour une population clé. ... 42 7.2. Rôle et responsabilité du pharmacien d’officine vis-à-vis de la vaccination. ... 42
7.2.1. Conseil et Orientation. ... 42 7.2.2. Sensibiliser à l’importance d’être vacciné. ... 43 7.2.3. Point de situation vaccinale. ... 44 7.2.4. Approvisionnement et conservation. ... 44 7.2.5. Dispensation... 45 7.2.6. Pharmacovigilance. ... 45 Partie pratique : Etude: La connaissance du pharmacien d’officine du calendrier vaccinal avec l’hypothèse d’une vaccination en officine ... 46 I. Objectif de l’étude ... 47 II. Méthode ... 47 2.1 Elaboration du questionnaire... 47 2.2 Diffusion du questionnaire ... 48 2.3 Traitement des résultats ... 49 2.4 Présentation des résultats ... 49 III. Résultats ... 50
3.1 Profil des répondants ... 50 3.1.1. Répartition de l’activité professionnelle ... 50 3.1.2. Répartition des réponses selon l’âge des répondants au questionnaire ... 51 3.1.3. Répartition des réponses selon le sexe des répondants au questionnaire ... 52 3.1.4. Répartition géographique des officines ... 53 3.2. Expérience de la vaccination au comptoir : Vos patients et la vaccination ... 54 3.2.1. Fréquence à laquelle les pharmaciens sont sollicités par les patients au sujet de la Vaccination ... 54 3.2.2. Fréquence des sujets préoccupant les patients autour de la vaccination ... 55 3.2.3. Répartition des interrogations des patients selon la nature des vaccins ... 57 3.2.4. Répartition et Raisons de la remise en cause de l'utilité des vaccins par les patients ... 58 3.2.5. Craintes des patients autour de la vaccination ... 59 3.2.6. Attitude générale des pharmaciens vis-à-vis au calendrier vaccinal au Maroc. .. 60 3.2.7. Attitude des pharmaciens vis-à-vis à l’importance de certains vaccins. ... 61
3.3. Vaccination contre la grippe ... 62 3.3.1 Vaccinations contre la grippe chez la femme enceinte. ... 62 3.3.2. Vaccinations contre la grippe chez les femmes ayant accouchées dans les trois derniers mois. ... 63 3.4. Vaccination et l’information ... 64 3.4.1. Connaissances des pharmaciens sur la vaccination ... 64 3.4.2. Sources d'information des pharmaciens sur la parution du nouveau calendrier vaccinal ... 65 3.4.3. Attitudes des pharmaciens sur leurs niveaux de formation au sujet de vaccinations ... 66 3.4.4. Taux des pharmaciens motivés pour participer à des formations sur la vaccination... 67 3.5. Vaccination et le rôle du pharmacien d’officine ... 68 3.5.1. Rôles proposés aux pharmaciens d’officines pour améliorer la couverture vaccinale ... 68 3.5.2. Opinion des pharmaciens sur le Suivi du statut vaccinal ... 69 3.5.3. Réalisation du geste vaccinal ... 70 IV. Discussion ... 72 4.1 Bilan sur le questionnaire ... 72 4.1.1 Expérience de la vaccination au comptoir ... 72 4.1.2 Formation et information ... 74 4.1.3 Avenir du pharmacien ... 75 4.2 Place de la formation des pharmaciens en vue d’une meilleure information du grand public ... 75 4.2.1 Formation des pharmaciens d’officine en vaccinologie ... 75 4.2.2 Un besoin d’information grandissant de la population dans un contexte de méfiance ... 78 4.2.3. Exemples des systèmes d’informations performants et extensibles disponibles aux pharmaciens du France. ... 81 4.2.3.1. Portail CESPHARM de documentation et éléments de langage ... 81
4.2.3.2. Système d’expertise Infovac ... 81 4.2.3.3. Applications du Dossier Pharmaceutique pour le suivi et rappel individualisé ... 82 4.3 Suivi du statut vaccinal ... 82 4.3.1 Constat ... 82 4.3.2. Problématiques rencontrées en pharmacie d’officine en matière de vaccination.. ... 83 4.3.3 Compétences du pharmacien et outils proposés pour suivre le statut vaccinal des patients. ... 85 4.3.4 Outils pour mener à bien cette mission en France ... 87 4.3.4.1 Dossier pharmaceutique ... 87 4.3.4.2 Carnet de vaccination électronique ... 88 4.3.4.3. Autres outils innovants ... 89 4.3.5 Freins et difficultés autour du suivi vaccinal ... 90 4.4. Hypothèse d’une vaccination en officine ... 90 4.4.1. Pharmacien d’officine, un professionnel de santé aux nombreux atouts ... 91 4.4.2 Prérequis d’une vaccination à l’officine ... 92 4.4.3 Pharmaciens sont-ils prêts à vacciner ? ... 94 4.4.4. Vaccinations possibles souhaitables en officine ... 95 4.4.4.1. Vaccination contre la Grippe ... 96 4.4.4.2. Vaccination contre la Diphtérie ... 97 4.4.4.4. Vaccination contre la Coqueluche ... 99 4.4.4.5. Vaccination contre la Poliomyélite ... 101 4.4.4.6. Vaccination contre Papillomavirus ... 102 4.4.5. Pratique des vaccinations à l’officine ... 103 4.4.5.1. Nécessité d’une formation certifiée du pharmacien ... 103 4.4.5.2. Rôle du pharmacien dans le respect de la Chaîne du froid et conservation des vaccins ... 104 4.4.5.3. Maîtrise des effets indésirables et conduites à tenir ... 110 4.4.5.4. Nécessité de maitrise des contre-indications ... 111
4.4.5.5. D’autres conditions de réalisation ... 111 4.4.6. Apport des expériences étrangères ... 112 4.4.6.1. Aux Etats-Unis ... 112 4.4.6.2. Au Canada ... 114 4.4.6.3. Au Royaume-Uni ... 115 4.4.6.4. Au Portugal ... 117 4.4.6.5. En Suisse ... 117 4.4.6.6. En France, La vaccination antigrippale à l’officine ... 118 Conclusion ... 119 Résumés ... 121 Annexe ... 125 Bibliographie ... 130
La vaccination est un outil majeur de santé publique, qui a fait ses preuves depuis de nombreuses années, elle reste l’un des meilleurs outils de prévention des maladies infectieuses. En effet, la vaccination constitue un droit fondamental de l’enfant. Elle a contribué de façon drastique à la réduction de la mortalité néonatale, infantile et infanto-juvénile. Elle tient une place particulière dans le paysage médical compte tenu de son universalité, puisqu’elle est applicable à chaque citoyen, Peu onéreuse, facile d’utilisation, Maintenant, Outre son effet de protection individuelle, elle présente un intérêt collectif, de par l’immunité de groupe qu’elle confère, avec la nécessité, pour empêcher les épidémies, d’obtenir un taux de couverture vaccinale optimal de la population. Elle a permis entre autres d’éradiquer certaines maladies comme la variole, c’est un moyen efficace et rapide de lutter contre nombre de maladies et leurs complications parfois mortelles. Malgré ses multiples atouts, la couverture vaccinale au Maroc n’atteint pas les objectifs fixés On voit réapparaitre depuis quelques années des maladies évitables telles que la rougeole, mettant ainsi en danger la santé publique, la vaccination est bien souvent remise en cause par une partie de la population générale.
Le pharmacien d’officine, en tant que professionnel de santé de proximité, est un acteur majeur de la politique de santé au Maroc, de par le maillage territorial et sa disponibilité, il est un interlocuteur privilégié de la population générale, il établit un contact quotidien, gratuit et sans rendez-vous avec une population hétérogène, malade ou non, consultant régulièrement ou non un médecin, et donc susceptible d’échapper à une éducation vaccinale.
On peut donc s’interroger sur le rôle que les pharmaciens d’officine pourraient jouer, en coopération avec les autres professionnels de santé impliqués, dans la promotion de la vaccination et de quelle manière ils pourraient contribuer à l’amélioration de la couverture vaccinale au Maroc. Notre étude a été réalisée en 2017-2018 auprès de plus de 230 pharmaciens du Maroc pour connaitre les problématiques qu’ils rencontraient quotidiennement au sujet de la vaccination et leur soumettre l’hypothèse de nouvelles missions pour le pharmacien d’officine au regard de ce qui existe déjà à l’étranger.
I. Vaccination dans l’histoire :
Dès l’antiquité, les anciens avaient déjà noté que certaines maladies graves interprétées Comme étant des intoxications par des miasmes ambiants, ne pouvaient se contracter Successivement à deux reprises. D’où cette idée assez précoce d’imiter la nature en provoquant de façon artificielle des formes atténuées de certaines maladies [1].
Les premières approches d’immunisation remontent au VIIème siècle où l’on rapporte que des Indiens bouddhistes ingéraient du venin de serpent pour se protéger des suites de morsures éventuelles. C’est au cours du XVIIIème siècle que les premiers bienfaits de la vaccination seront rapportés à travers les pratiques de « variolisation » déjà développées en Inde et en Chine, puis introduites en Angleterre par Lady Mary Wortley Montagu [2].
Au XIème siècle, en Chine, on pratiquait la variolisation en utilisant le pus ou les squames des patients que l’on plaçait au niveau des narines d’un sujet sain.
En 1776, Edward Jenner mit en place les premières tentatives de vaccination contre la variole. Il inocula dans la peau d’un enfant de 8 ans, James Philipps, du pus de vache souffrant de la variole bovine et contrôla qu’il était immunisé en inoculant 1 mois plus tard du pus d’origine humaine. Il constata également que l’immunité conférée ne persistait pas toute la vie ; d’où la naissance de l’idée de rappel.
Ernest Chambon fit rapporter d’Italie, en décembre 1864, une génisse infectée par la vaccine. La vaccination se faisait donc de l’animal à l’homme. On prélevait la lymphe de la génisse pour ensuite vacciner les nouveau-nés et revacciner les adultes. En 1879, il créa à Paris l’Institut de la Vaccine.
C’est presqu’un siècle après Jenner que Pasteur démontra les mécanismes d’une immunité active durable et protectrice par l’utilisation de germes atténués. Son travail sur l’atténuation du virus du choléra du poulet fut une grande avancée. En 1885, il fit injecter au petit Joseph Meister le premier traitement antirabique post exposition, d’un vaccin cultivé sur moelle de lapin.
La fin du XIXème siècle fut riche en découvertes pour les vaccins. Robert Koch découvrit le vibrion cholérique en 1884. En 1896, ce sont trois vaccins bactériens inactivés qui ont vu le jour : Mr Almroth Wright créa un vaccin tué antityphoïdique, Mr Wilhelm Kolle mit au point celui contre le choléra et Mr Haffkine celui contre la peste. Au début du XXème siècle, Albert Calmette et Camille Guérin ont obtenu le premier vaccin anti-tuberculeux à partir d’une souche atténuée de Mycobacterium bovis .On le nomma bacille de Calmette et Guérin, BCG. C’est toujours le vaccin le plus utilisé au monde. De nombreux vaccins seront développés par la suite dont les vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la fièvre jaune ou encore la grippe [3,4].
II. Principe et bases immunologiques de la vaccination :
2.1. Principes fondateurs de la vaccination
2.1.1. Définition du vaccin :
La Pharmacopée européenne, définit un vaccin comme « une préparation contenant des substances antigéniques ayant la propriété de créer une immunité active et spécifique contre l’agent infectant, la toxine, ou l’antigène élaboré par celui-ci ». Cette immunoprophylaxie active, spécifique, est dans certains cas très efficace, constituant un Moyen de prévention très utile en santé publique [5].
2.1.2. Définition de la vaccination :
La vaccination est un procédé conférant une immunisation active au patient, c'est-à-dire durable dans le temps, faisant appel à la stimulation immunitaire de l’individu. Le vaccin agit sur le système immunitaire de la même manière qu’un agent pathogène naturel et joue le rôle de la primo-infection sans pour autant déclarer de pathologies. Elle induit une mémoire spécifique du système immunitaire, En cas de contact avec le pathogène, l’organisme réagit comme s’il s’agissait d’une réinfection et la réponse du système immunitaire est élevée et très rapide [6].
Selon ces définitions, un vaccin a donc pour objectif de diminuer la morbi-mortalité de certaines pathologies. Il a également de manière plus générale un objectif de lutte contre les maladies infectieuses, voire dans certains cas leur éradication [7].
C’est est un outil de prévention en santé publique. En effet, les vaccins ont un statut de médicament particulier car on les administre, en général, à des personnes saines, dans le but de les protéger individuellement. Par ailleurs la vaccination permet également une protection collective. Quand un nombre suffisant de personnes dans la population générale est vacciné, ces personnes sont donc immunisées et empêchent la transmission de la maladie. La chaine d’infection est rompue. Plus le nombre de personnes immunisées est grand, moins il y a de risque qu’une personne non immunisée soit en contact avec une personne infectée. Les individus non vaccinés sont donc protégés par ceux ayant été vaccinés. Cela confère une protection aux personnes ne pouvant pas être vaccinées. C’est ce que l’on appelle l’immunité de groupe [3,8].
2.2. Bases immunologiques :
Un vaccin stimule la capacité du système immunitaire à mémoriser le premier contact avec un antigène donné. Lors d’un second contact avec l’agent infectieux, la rapidité de reconnaissance ainsi que l’intensité de la réponse immune spécifique permettront de neutraliser l’infection [3].
Lors de l’introduction d’un antigène dans l’organisme, on obtient deux réponses distinctes : une réponse immunitaire non spécifique, ou innée, et une réponse immunitaire spécifique, ou adaptative.
C’est l’activation de l’immunité spécifique que l’on cible principalement car elle est responsable de 4 mécanismes principaux :
- L’induction d’anticorps qui vont neutraliser les toxines des pathogènes, ou permettre la phagocytose des micro-organismes. C’est le mécanisme le plus important des vaccins. Il permet de réduire rapidement la charge microbienne.
- L’induction de lymphocytes CD4+ auxiliaires qui participent à la production d’anticorps.
- L’induction de lymphocytes T CD8+ qui produisent des cytokines et ont une activité cytotoxiques.
- La mémoire immunitaire liée à la présence de lymphocytes mémoires.
Lors de l’administration d’un vaccin, l’immunité innée est tout de suite mise en jeu au niveau du site d’injection. Les cellules dendritiques, les macrophages et les monocytes vont éliminer les antigènes n’appartenant pas au « soi ». C’est une réponse non spécifique et rapide.
Au même moment, l’immunité adaptative va se mettre également en place. Les cellules dendritiques vont migrer vers les ganglions lymphatiques drainant le site vaccinal pour présenter l’antigène. Dans les ganglions lymphatiques, l’antigène se présente soit sous forme soluble, soit il est transporté par une cellule dendritique. Les lymphocytes B présents dans la zone marginale du ganglion sont les premiers exposés. Lorsque l’immunoglobuline de surface
du lymphocyte est activée par l’antigène, il y a différenciation en plasmocytes producteurs d’immunoglobulines. C’est une réaction rapide (quelques jours), avec une apparition essentiellement d’immunoglobulines de type M (IgM) dans le sang mais c’est une réponse courte et peu abondante. Son efficacité est donc limitée.
Dans les ganglions lymphatiques, les cellules dendritiques capturent les antigènes protéiques, les fragmentent et les présentent à leur surface via le complexe majeur d’histocompatibilité (CMH). Les lymphocytes T CD4+ (LcT CD4+) reconnaissent les peptides antigéniques présentés par le CMH de classe II, et les lymphocytes T CD8+ (LcT CD8+) reconnaissent ceux présentés par le CMH de classe I. Les lymphocytes CD4+, une fois activés, se différencient soit en cellules effectrices productrices de cytokines (les LcT CD4+) ou cytotoxiques (les LcT CD8+), soit en lymphocytes T mémoires.
Certains lymphocytes B seront quant à eux doublement activés : en plus de l’activation de leur immunoglobuline de surface par l’antigène, ils recevront des signaux de co-stimulation de la part de lymphocytes T CD4+. Il y aura alors formation de centres germinatifs au sein desquels les lymphocytes B vont se multiplier et subir de nombreuses mutations et deviendront producteurs d’IgG, IgA, ou IgE. Une augmentation de l’affinité pour l’antigène constituera une des sélections pour pouvoir poursuivre leur différenciation en plasmocytes producteurs d’anticorps. Ces plasmocytes ont une durée de vie relativement courte sauf s’ils émigrent au niveau de niches de survie dans la moelle osseuse. Ces niches sont des réservoirs de plasmocytes producteurs d’anticorps de hautes affinités. Lors des différenciations au sein des centres germinatifs, certains lymphocytes B se transforment en lymphocytes B mémoires. Les lymphocytes B mémoires migrent dans des régions extra-folliculaires. Ils ne produisent pas d’anticorps mais en cas de réexposition à l’antigène, ils sont capables de se différencier de façon très rapide en plasmocytes producteurs d’anticorps de haute affinité [8-9].
Figure2 : Fonctionnement des vaccins [11]
2.3. Mécanismes biologiques de l’immunisation
La vaccination repose sur la capacité du système immunitaire de reconnaître le "soi" du "non-soi". Elle consiste à introduire dans l’organisme un antigène immunogène mais non pathogène, de façon à provoquer une réaction immunitaire spécifique. Cette réaction immunitaire dépendra de l’antigène inoculé, celui-ci peut induire une réponse humorale (production d’anticorps), une réaction à médiation cellulaire ou finalement une réaction mixte.
2.3.1. Immunité humorale
Il s’agit de la production d’anticorps spécifiques ou d’immunoglobulines, après l’introduction d’un antigène. L’anticorps produit peut être de type IgG, IgM ou IgA. Cette production d’anticorps est thymo-indépendante. L’aptitude à produire des anticorps dès la vie fœtale et le passage transplacentaire des anticorps maternels, sont les facteurs humoraux de protection chez le nouveau-né. Ce dernier doit être vacciné, le plutôt possible, pour assurer
une continuité sans faille, entre la protection conférée passivement par la mère et la protection active due à la vaccination. Si, dans les années 50, certains auteurs recommandaient de surseoir jusqu’à l’âge de six mois pour les vaccinations anti tétanique et anti diphtérique et encore de notre temps de ne vacciner contre la rougeole qu’à l’âge de neuf mois c’est pour éviter cette interférence anticorps maternels - anticorps vaccinaux. Cependant, des travaux récents ont permis de préconiser la vaccination assez précocement, dès l’âge de six semaines.
2.3.2. Immunité cellulaire
Présente dès la naissance, l’immunité cellulaire assurée par les lymphocytes T est dite thymo-dépendante. Il s’agit d’une réaction type hypersensibilité retardée. Les vaccins dont la réponse dépend d’un tel type d’immunité, peuvent être administrés à la naissance. C’est le cas du BCG et de la poliomyélite orale. L’exploration de l’immunité à médiation cellulaire se fait par exploration cutanée dont l’exemple type est la réaction tuberculinique.
III. Classification des vaccins
Les vaccins peuvent être classés selon leur origine (virale ou bactérienne), leur état (vivant ou inactivé) ou leur nature (germes entiers ou extraits) [12-15].
3.1. Vaccins vivants atténués
Les vaccins vivants atténués sont composés de virus ou de bactéries qui ont perdu leur pouvoir pathogène suite à des atténuations réalisées en laboratoire mais qui conservent leur pouvoir immunogène. Ils sont capables de se multiplier dans l’organisme et donc d’induire une réponse immunitaire complète (humorale et cellulaire). Ce sont des vaccins qui vont simuler une infection naturelle : ils créent une infection à minima. Ils confèrent une protection proche de celle obtenue suite à une infection naturelle. L’immunité est obtenue rapidement avec un effet prolongé dans le temps. Par contre, ces vaccins peuvent parfois être à l’origine de maladie infectieuse vaccinale (ex BCGite) notamment chez des patients avec un terrain à risque (ex immunodéprimés). Les vaccins contre le BCG, la varicelle, le rotavirus, la rougeole, la rubéole, les oreillons, la fièvre jaune sont des vaccins vivants atténués.
3.2. Vaccins non vivants
Les vaccins non vivants sont des vaccins dépourvus de tout pouvoir infectieux. L’immunogénicité obtenue est souvent moindre et de durée plus courte qu’avec un vaccin vivant atténué. Ils nécessitent donc des doses d’antigènes plus importantes, des injections répétées dans le temps et sont parfois associés à des adjuvants.
3.2.1 Vaccins entiers inactivés
Les vaccins entiers inactivés sont composés de bactéries ou virus entiers qui ont été inactivés par des procédés chimiques ou physiques (ex formol, chaleur). Ils sont incapables de se multiplier dans l’organisme mais ont un pouvoir immunogène. Les vaccins contre la coqueluche (à germes entiers), la poliomyélite (injectable), l’hépatite A, et la grippe sont des vaccins entiers inactivés.
3.2.2 Vaccins sous-unitaires
Les vaccins sous-unitaires sont constitués d’une fraction de la bactérie ou du virus qui sera capable d’induire des anticorps protecteurs lors de son introduction dans l’organisme. Les sous-unités permettent une stimulation plus ciblée et donc une meilleure tolérance. La fraction employée peut être de différentes natures :
- Les vaccins inactivés protéiques activent les lymphocytes T auxiliaires et les
Cellules T et B mémoires. Une nouvelle injection déclenche une ascension des IgG protectrices et une activation cellulaire durable. Les anatoxines (toxine détoxifiée) tétaniques ou diphtériques en sont le meilleur exemple.
- Les antigènes polyosidiques (polyosides (sucres composant la capsule de la bactérie) ne peuvent activer les lymphocytes T auxiliaires et induisent une réponse thymo-indépendante, à cellules B productrice d’anticorps IgM et IgG spécifiques. Mais les cellules mémoires B et T ne pouvant se mettre en place, la réponse immune est de courte durée : l’effet de rappel est faible ou nul ; l’efficacité de ces vaccins est faible chez les enfants de moins de 2 ans. Haemophilus influenzae de type B, pneumocoques, méningocoques,…
- Les vaccins conjugués, obtenus en assemblant des polyosides très spécifiques à une protéine porteuse, permettent de produire une réponse plus intense et plus durable, thymo-dépendante. Cela a pu être réalisé, par exemple, avec le vaccin Haemophilus influenzae b : le PRP de surface est conjugué à la toxine tétanique détoxifiée (« immunogène T universel ») pour obtenir une immunogénicité très grande. La conjugaison des polysaccharides capsulaires des pneumocoques et des méningocoques a permis le développement de Vaccins récents particulièrement efficaces.
Tableau II : Classification des principaux vaccins actuellement disponibles [15]
IV . Couverture vaccinale au Maroc :
4.1 Définition
La couverture vaccinale est un outil qui permet de savoir si un programme de vaccination est correctement suivi par la population. Elle correspond à la proportion de personnes vaccinées dans une population à un moment donné. Elle s’exprime par le rapport entre le nombre de personnes effectivement vaccinées par un vaccin dans une population et le nombre total de personnes qui devraient l’être dans cette même population. En règle générale, elle est mesurée dans des groupes de population ciblés par les recommandations, et non dans l’ensemble de la population. Une personne couverte par un vaccin est celle qui a reçu à un âge donné le nombre de doses de vaccin recommandées à cet âge.
Une couverture vaccinale élevée crée une immunité de groupe. En effet, une couverture vaccinale suffisante permettra une protection globale contre la maladie car il n’y aura pas de foyer de multiplication et de prolifération du pathogène possible. A l’inverse, une couverture vaccinale insuffisante entrainera la persistance du virus, voir même l’apparition d’épidémies.
La mission de suivre et d’évaluer la couverture vaccinale pour tous les vaccins et dans tous les groupes de population ciblés par la vaccination. La transmission des données de couverture vaccinale aux autorités de santé permet d’aider à réadapter la politique vaccinale du pays [16].
4.1.1 Effet individuel
La vaccination protège l’individu contre certaines maladies infectieuses qui, par leur survenue, menacent sa santé.
4.1.2 Effet collectif (Immunité de groupe)
La transmission d’une maladie contagieuse est directement liée à la proportion des sujets susceptibles à cette maladie dans la population. Elle diminue lorsque la proportion des personnes protégées augmente et ce, grâce à l’arrêt de la circulation de l’agent causal. Ceci permet le contrôle, l’élimination, voire l’éradication de certaines maladies. L’exemple type est la variole dont les derniers cas remontent à 1977 et la poliomyélite dont le dernier cas remonte à 1987 au Maroc.
4.2 Programme National d’Immunisation évolution et perspectives
(Casablanca, 06 Janvier 2017) [18,19]
Le programme National d’Immunisation (PNI), a pour but principal d’inciter à la vaccination, de faciliter l’accès à celle-ci et d’améliorer le suivi et l’évaluation de la couverture vaccinale.
4.2.1. Historique du PNI
Depuis la première loi insérée dans le Bulletin Officiel du 2 décembre 1918, décrets et Circulaires se succèdent pour instituer tour à tour vaccins et campagnes de vaccination.
