Hétérotopie pancréatique : une cause
inhabituelle d'hémorragie digestive haute
Rachid Boufettal , Abdelilah Elbakouri, Saad Rifki Jai, Farid Chehab
CHU Ibn Rochd, service de chirurgie générale III, Casablanca 20360, Maroc Correspondance :
Rachid Boufettal, 28, residence Jnane Arrihab, lotissement Abdelmoumen, derb Ghalef, Casablanca 20340, Maroc.
racbouf@hotmail.fr
Pancreatic heterotopia as an unusual cause of upper gastrointestinal bleeding
U
ne patiente de 62 ans était admise en urgence pour un mél æna associé à une constipation et des douleurs abdominales.Dans ses antécédents, on notait une maladie de Hodgkin traitée par chimiothérapie 30 ans auparavant, une hypertension artérielle découverte depuis 1 an et traitée par association bêta-bloquant et inhibiteur de l'enzyme de conversion, et un syndrome coronarien connu depuis 2 ans, traité par angioplastie et antiagrégants pla- quettaires. À son admission, la patiente bénéficiait d'une transfu- sion de cinq culots globulaires. Après transfusion, l'hémoglobine était à 11,4 g/dL. La fibroscopieœso-gastro-duodénale, la colos- copie, l'échographie et la tomodensitométrie abdominale étaient sans particularités. L'examen par vidéo-capsule révélait une tumeur grêlique d'allure mésenchymateuse (figure 1). Une lapa- rotomie médiane mettait en évidence deux formations grêliques tissulaires de 1 cm de grand axe chacune, à 60 cm et à 5 m de l'angle duodéno-jéjunal. Le reste de l'exploration était normal. Une double résection grêlique avec anastomose grêlo-grêlique ter- mino-terminale était réalisée (figure 2). L'examen extemporané des deux fragments montrait la présence d'une hétérotopie pan- créatique, ce qui a été confirmé après inclusion à la paraffine (figure 3). Les suites postopératoires ont été simples. Le contrôle n'a pas montré de récidive hémorragique. Le recul est de 15 mois.
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Figure 1
Exploration par vidéo-capsule endoscopique montrant une tumeur grêlique d'allure mésenchymateuse
Pour citer cet article : Boufettal R, et al. Hétérotopie pancréatique : une cause inhabituelle d'hémorragie digestive haute. Presse Med (2014),http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.05.025
tome xx > n8x > mois année
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.05.025
©2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
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L'hétérotopie pancréatique est une cause rare d'hémorragie digestive pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Elle pose un problème de diagnostic différentiel avec les autres causes d'hémorragie digestive[1,2]. Les circonstances de découverte sont dominées, en dehors de l'hémorragie, par des douleurs abdominales atypiques, pseudo-ulcéreuses, parfois à type de colique ou à type pancréatique [3], ce qui est le cas chez cette patiente qui avait en plus des antécédents qui pouvaient faire penser à d'autres étiologies. L'imagerie et l'endoscopie peuvent aider au diagnostic, ce qui n'a pas été le cas de cette observation où la tomodensitométrie, la fibros- copie digestive haute et basse n'étaient pas d'un grand apport, le diagnostic était posé par la vidéo-capsule qui montrait une lésion tissulaire grêlique d'allure mésenchymateuse. En effet, la vidéo-capsule permet une exploration minutieuse et complète du grêle. Elle permet également une interprétation
complémentaire et une comparaison entre différents examens chez le même patient [4]. Les complications du pancréas hétérotopique sont les mêmes que pour le pancréas normal.
La cancérisation comme l'hémorragie sont à redouter et jus- tifient à elles seules une exérèse systématique. Cependant, le caractère peu symptomatique et l'incidence faible des compli- cations incitent à l'abstention thérapeutique initiale pour d'autres auteurs[5].
En conclusion, l'hétérotopie pancréatique doit toujours être évoquée devant une hémorragie digestive. L'exploration par vidéo-capsule peut être contributive au diagnostic. Le traite- ment chirurgical est nécessaire en cas de doute diagnostique ou de complication.
Déclaration d'intérêts :les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Figure 2
Pièce de résection intestinale montrant une masse de la paroi intestinale en rapport avec une hétérotopie pancréatique (flèche)
Figure 3
Coupe histologique montrant des îlots pancréatiques hétérotopi- ques inclus dans la sous-muqueuse de la paroi intestinale (flèches)
Références
[1] Wall I, Shah T, Tangorra, Li JJ, Tenner S. Giant heterotopic pancreas presenting with massive upper gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci 2007;52:956–9.
[2] Fikatas P, Sauer IM, Mogl M, Menenakos C, Luegering A, Schumacher G, et al. Hetero- topic ileal pancreas with lipoma and coexist- ing fibromatosis associated with a rare case of
gastrointestinal bleeding. A case report and review of the literature. JOP 2008;9:640–3.
[3] Ah-Soune P, Vitton V, Subtil C, Meunier- Carpentier S, Bonmardion R, Desjeux A, et al.
Ectopic pancreas: an exceptional cause of lower intestinal bleeding with hemorrhagic shock. Gastroenterol Clin Biol 2008;32:202–4.
[4] Takeda Y1, Nakase H, Chiba T. Ectopic pancreas at the jejunum. Dig Liver Dis 2011;43:e6.
[5] Pouessel G, Michaud L, Pierre MH, Guimber D, Sfeir R, Robert Y, et al. Diagnostic endoscopi- que d'une hétérotopie pancréatique de l'esto- mac et atrésie de l'œsophage : une association fortuite ? Arch Pediatr 2001;8:181–5.
R. Boufettal, A. Elbakouri, S.R. Jai, F. Chehab
tome xx > n8x > mois année
Pour citer cet article : Boufettal R, et al. Hétérotopie pancréatique : une cause inhabituelle d'hémorragie digestive haute. Presse Med (2014),http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.05.025
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