Anatomia radiografica apparato digerente
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L’apparato digerente è formato dal tubo digerente (chiamato anche canale alimentare) e da vari organi associati.
Il tubo gastroenterico è sostanzialmente un condotto attraverso cui passa il cibo; è formato da bocca, orofaringe, esofago, stomaco, intestino tenue (duodeno, digiuno, ileo) e intestino crasso (cieco, colon, retto ed ano).
Ghiandole annesse:
Ghiandole salivari Fegato
Colecisti Pancreas.
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Struttura generale della mucosa del tratto GI
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ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELL’APPARATO DIGERENTE
ESAMI CON CONTRASTO DELL’APPARATO DIGERENTE:
RAZIONALE: Necessità di visualizzare la superficie interna del viscere per poterne apprezzare lo stato.
Valutazione funzionale del viscere
Si riesce a valutare:
IMMAGINI DI “PLUS”
IMMAGINI DI “MINUS”
STENOSI FISTOLE MOTILITA’
Non si visualizza:
LO SPESSORE DELLA PARETE
LE MASSE EXTRALUMINALI SONO VISUALIZZATE PER I SEGNI COMPRESSIVI CHE ESSE ESERCITANO
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MDC utilizzati: bario o organoiodati
1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE (singolo contrasto)
2) STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE (mdc + aria o gas)
ESAMI A DOPPIO CONTRASTO
TECNICA CHE SI AVVALE SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DI
QUELLO NEGATIVO, ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANO CAVO (TUBO DIGERENTE).
E’ UN ESAME CHE STUDIA LA SUPERFICIE INTERNA DELL’ORGANO CAVO, CHE VIENE “PITTURATA” DAL M.D.C.POSITIVO E “DISTESA” DAL M.D.C. NEGATIVO (in associazione ad ipotonizzanti)
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CONTROINDICAZIONI ALL’UTILIZZO DEL BARIO
SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte dell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomi
SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di peritonite
Si utilizza in genere il bario.
Utilizzo di mdc organoiodati (es. Gastrografin)
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Tratto gastrointestinale superiore:
ESOFAGO
Studio in ortostatismo della fase oro faringea della deglutizione
Studio a Doppio Contrasto. (bario- agenti effervescenti) dell’esofago in ortostatismo per la valutazione della superficie mucosa
Studio a contrasto singolo (bario) in decubito per la valutazione della peristalsi e per lo studio di ernie e di eventuali reflussi
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Diretta per Esofago
• Cassetta 35x43 per lungo divisa 2:
– AP della parte alta;
– OBL ANT DX della giunzione esofago-gastrica;
• DFF 115
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Bario alta Densità
• Posizionare i Pz in ortostatismo OAD o in clinostatismo in OPS, somministrare un cucchiaio di pasto baritato ad alta densità ed invitare il Pz a deglutire soltanto al nostro ordine.
• Al nostro comando seguirne il decorso del bolo sotto guida scopica per controllarne il decorso e la presenza di eventuali patologie.
• Acquisire eventuali radiogrammi della porzione alta e medio toracica.
• Visualizzazione delle pliche esofagee e della corretta peristalsi.
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Prontobario Esofago 1
• Pz in ortostatismo OAD o decubito prono OPS
.(posizione delnuotatore)
Raggio incidente perpendicolarmente al piano
sensibile, centrato all’altezza di T5-T6
• Far tenere in bocca una modica quantità di bario, invitare il Pz a deglutire soltanto al nostro comando.
• Acquisire radiogrammi seriati su cassetta 35x43 per lungo divisa 3 seguendo il decorso del bolo o dove possibile registrare un filmino di 3\4 sec.
rappresentando l’intero lume esofageo.
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Prontobario Esofago 2
• Eseguire radiogrammi seriati mirati sulla giunzione esofago-gastrica nel momento di passaggio del mezzo di contrasto (Ortostatismo OAD- Clinostatismo supino OPS).
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Esofago normale
studio in OAS ed OAD con tavolo a 45
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Esofago normale
studio in OPS
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STOMACO-INTESTINO TENUE
Anatomia
Lo stomaco, lungo circa 25 cm viene suddiviso anatomicamente nelle seguenti parti:
· il fondo, disposto superiormente e a sinistra della giunzione esofago-gastrica;
· il cardias,corrispondente alla giunzione esofago-gastrica;
· il corpo, che rappresenta la porzione
maggiore dello stomaco, interposto tra il fondo e l’antro;
· l’antro, porzione distale dello stomaco, che si estende dall’angulus della piccola curvatura sino al piloro;
· il piloro, che rappresenta il confine tra lo stomaco e il duodeno.
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Rx Digerente Completo
• Consiste nello studio dell’intero apparato digerente.
È composto dallo studio di diversi distretti:
– Esofago;
– Stomaco
– Bulbo duodenale
– Duodeno Angolo di Treitz – Tenue
– Colon
– Sigma retto
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PA :
documentazione RX di III medio corpo e antro gastrico (ingrandimento radiologico;stomaco anteriore)AP :
Documentazione RX piccola curvatura; studio dei profili:a. Profilo Posteriore: RX OBL verso sn b. Profilo Anteriore: RX OBL verso dx
LL dx:
masse tra colonna e viscere gastricoSTUDIO STOMACO
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Studio Stomaco
• Il Pz deve essere digiuno dalla sera precedente e deve osservare un protocollo dietetico
farmacologico mirante allo svuotamento completo dello stomaco e delle secrezioni gastriche non che il sottile strato di muco.
• Lo studio dello stomaco prevede due tempi d’indagine:
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Primo tempo d’indagine 1
• Dopo somministrazione di circa 50 ml di sospensione
baritata vengono acquisiti radiogrammi in PA per lo studio della parete gastrica anteriore.
• Cassetta 35x43 posta
trasversalmente divisa in 2
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Primo tempo d’indagine 2
• Far assumere il rimanente preparato al Pz e (far ruotare il Pz sul
fianco Sn ), acquisire radiogrammi in posizione supina per la parete posteriore , in OPS per lo studio della regione antro pilorica ed OPD per lo studio della grande curvatura.
Parete Posteriore
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• Piccola curvatura
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• Grande curvatura
• OPD per lo studio della grande curvatura.
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•Panoramica in ortostatismo per lo studio del fondo gastrico in AP.
Primo tempo d’indagine 3
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• Studio dello spazio retro gastrico
•Panoramica in ortostatismo per lo studio del fondo gastrico in LL.
Primo tempo d’indagine 3
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Secondo tempo d’indagine
• In questa fase si osserva la ripresa della normale attività cinetica dello stomaco.
• Bulbo \ Ansa Duodenale
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Obl Ant Dx: “C” aperta; si vedono la piccola e la grande curvatura del bulbo (continuazione di quella propriamente gastrica). Parete anteriore e posteriore sovrapposte
• Si acquisisce una serie di 3\4 immagini dividendo una cassetta 24x30 in 4 o utilizzando una tecnica a 2Fr/sec.
Obl Ant Sn: “C” chiusa; si vedono la parete anteriore (esterna) e la parete posteriore (interna). Piccola e grande curvatura sovrapposte.
ORTOSTATISMO:
studio del bulbo duodenale
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STUDIO DEL TENUE
Può essere effettuato in singolo e doppio contrasto (previo posizionamente di sondino naso-enterico).
CLINOSTATISMO
• AP:stomaco-duodeno
• Fianco destro alzato: bulbo
• Ortogonali perfette AP E LL: ruota duodenale
• Si lascia il paziente sul fianco DX per facilitare lo svuotamento gastrico
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• Il Paziente beve altro bario
• Pancia sotto
• Verso destra per sproiettare il digiuno
• Rotazione sul fianco destro per favorire lo svuotamento gastrico
• Pancia sotto per il tenue
• Supino per l’ultima ansa ileale (eventuale compressione dosata)
• Acquisire radiogrammi panoramici PA su cassetta 35x43
STUDIO DEL TENUE tecnica
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ESAME RADIOLOGICO A DOPPIO CONTRASTO DEL COLON
Prima di eseguire l’esame diagnostico bisogna accertarsi che il Pz abbia seguito una corretta dieta alimentare ed effettuato una toilette intestinale.
Somministrazione ev di Buscopan
Controindicazioni: glaucoma, aritmie cardiache (tachiaritmie), ipertrofia prostatica benigna
Prima di cominciare ogni esame radiologico contrastografico eseguire una
Radiografia Diretta Dell’addome
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Lo studio contrastografico del colon può essere effettuato a singolo o doppio contrasto
Per una migliore valutazione della mucosa l’esame a doppio contrasto è quello indicato.
COLON DOPPIO CONTRASTO
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RIEMPIMENTO DEL COLON
• 400 gr solfato di bario in polvere diluiti in 500 cc di acqua
• Decubito laterale SN con gambe flesse
• Prono +/- Trendelemburg
• Fianco DX
• Supino
• AntiTrendelemburg
NB: in questa fase si segue il riempimento in scopia SENZA grafia
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SVUOTAMENTO DEL COLON
• In ortostatismo
• Decubito supino: si invita il paziente a girare più volte su se stesso per ottenere una adeguata verniciatura del colon
• Seguire sotto guida scopica la distensione colica per valutare la presenza di patologia diverticolare
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COLON DOPPIO CONTRASTO
• In clinostatismo si effettua il riempimento con aria per andare a distendere il lume intestinale
• Si effettuano Rx mirati in:
• AP visione panoramica
• OBL strutture a decorso “tortuoso”
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Nuove “prospettive
”La colonscopia virtuale, conosciuta anche come colografia TC, è una metodica di diagnostica per immagini non invasiva di introduzione relativamente recente, che mediante uno studio di tomografia computerizzata dell’addome ed un software dedicato, consente una valutazione endoluminale del colon e contemporaneamente lo studio di tutte le strutture extracoliche.
Tale metodica è stata descritta per la prima volta nel 1994 da Vining e coll; da allora numerosi progressi sono stati fatti in questo campo: in primo luogo l’avvento della TC spirale multistrato ha consentito di ridurre notevolmente i tempi di scansione e di ottenere dei voxel pressochè isotropici dei volumi acquisiti, garantendo una ottima risoluzione spaziale nei piani dello spazio; inoltre il progresso dei software ha permesso una simultanea visualizzazione delle immagini sia in 2D che in 3D, riducendo il tempo necessario per l’analisi dei dati e soprattutto migliorando
l’accuratezza diagnostica della metodica.
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Entero-RM
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Colangiografia CPRE
Retrograda (CPRE) o percutanea
