A quoi servent les études médico-économiques de télémédecine/e-santé ?
De quoi voulons-nous parler ?
Jean-Jacques Zambrowski Politiques et Économie de la Santé
Service de Médecine Interne – CHU Bichat
CHAMONIX 29 septembre 2016
A quoi sert l’évaluation médico-économique ?
Appliquée au domaine de la santé, l’évaluation économique
met en regard les résultats attendus d’une intervention de santé avec les ressources consommées pour la produire.
Cela suppose que les interventions de santé soumises à la décision publique soient comparées, sur la base de leurs résultats et de leurs coûts respectifs.
Objectif de l’évaluation économique :
hiérarchiser les différentes options envisageables en fonction de leur capacité à engendrer les meilleurs résultats possibles à partir des
ressources à mobiliser
permettre ainsi de choisir les modes de prise en charge en vue d'une allocation optimale des ressources.
Cet objectif est défini comme la recherche de l’efficience.
D’après : HAS –Septembre 2016
A quoi sert l’évaluation médico-économique ?
Appliquée au domaine de la santé, l’évaluation économique
met en regard les résultats attendus d’une intervention de santé avec les ressources consommées pour la produire.
Cela suppose que les interventions de santé soumises à la décision publique soient comparées, sur la base de leurs résultats et de leurs coûts respectifs.
Objectif de l’évaluation économique :
hiérarchiser les différentes options envisageables en fonction de leur capacité à engendrer les meilleurs résultats possibles à partir des
ressources à mobiliser
permettre ainsi de choisir les modes de prise en charge en vue d'une allocation optimale des ressources.
Cet objectif est défini comme la recherche de l’efficience.
Télémédecine et e-santé : un développement rapide
La télémédecine et la e-santé se développent rapidement.
De multiples initiatives sont lancées ici et là par de multiples acteurs
professionnels de santé
Médecins
Pharmaciens
Biologistes
Imagerie médicale
réseaux de soins,
assureurs, mutuelles et autres financeurs
Opérateurs de télécommunications et de réseaux
…
Télémédecine et e-santé : des actes multiples
Définition des actes de télémédecine
Article R.6316-1 du Code de la santé publique, :
relèvent de la télémédecine définie à l’article L. 6316-1, les actes médicaux réalisés à distance au moyen d’un dispositif utilisant les technologies de l’information et de la communication.
Constituent des actes de télémédecine :
la téléconsultation,
la téléexpertise,
la télésurveillance médicale,
la téléassistance médicale,
La réponse médicale apportée dans le cadre de la régulation médicale.
Une évaluation nécessaire comme pour toute activité de santé
Evaluation du « service médical rendu »
Bénéfice clinique individuel
Bénéfice en termes de santé publique
Analyse selon le type d’intervention
Analyse selon le mode organisationnel, …
Evaluation de l’efficience
Analyses médico-économiques (expériences françaises et internationales)
analyses en minimisation des coûts
analyses coût-efficacité, coût-utilité, coût-bénéfice
Une évaluation nécessaire comme pour toute activité de santé
Evaluation du « service médical rendu »
Bénéfice clinique individuel
Bénéfice en termes de santé publique
Analyse selon le type d’intervention
Analyse selon le mode organisationnel, …
Evaluation de l’efficience
Analyses médico-économiques (expériences françaises et internationales)
analyses en minimisation des coûts
analyses coût-efficacité, coût-utilité, coût-bénéfice
L’évaluation médico-économique pour la
Au-delà d’un ratio coût-résultat, l’évaluation économique menée par la HAS entend s’inscrire dans une approche plus large pouvant comporter :
une évaluation des conséquences économiques de la modification de l’organisation des soins induite par le choix d’une intervention particulière ;
une évaluation de l’impact de la décision de prise en charge collective de l’intervention sur les dimensions d’équité ;
une réflexion sur la façon dont les incitations propres à une organisation peuvent influencer les comportementsdes professionnels de santé et des patients ;
une analyse d’impact budgétaire (AIB) mesurant les incidences positives ou négatives de la décision de prise en charge collective d’une intervention sur le budget d’une institution.
Naturellement, une AIB n’a de sens que si le ratio différentiel coût-résultat est favorable à l’intervention.
D’après : HAS –Septembre 2016
Un rapport bien étayé de la HAS
En 2013, la HAS a publié un rapport fondé sur les données de la littérature internationale.
Au-delà des faiblesses inévitables de ce type de rapports liées à l’hétérogénéité des méthodes et des perspectives, une conclusion se dégage :
La télémédecine est une activité à forte composante organisationnelle, largement
dépendante du contexte et de la problématique médicale à laquelle elle répond.
Ce rapport illustre a contrario le déficit
encore constaté en études françaises.
L’intérêt d’une évaluation multidimensionnelle
Dépasser le seul aspect économique au profit d’une approche plus globale mobilisant des perspectives multidisciplinaires
médicale,
économique,
organisationnelle,
sociologique,
éthique,
etc…
Des éléments de comparaison et de réflexion :
le projet européen MAST
Model for ASsessment of Telemedicine applications
définit le cadre d’évaluation global recommandé pour la télémédecine.
l’étude NOEMIE : Nouveaux modèles économiques de e-santé en Europe
L’importance d’une implication des professionnels
Le financement de la santé en France étant aux 3/4 mutualisé, les arbitrages ne peuvent être que collectifs.
Mais la santé est aussi le plus important des biens individuels.
Dès lors cohérence entre
arbitrages collectifs
qui allouent des ressources nécessairement limitées en fonction de critères de santé publique (ou d’options politiques…)
décisions individuelles du « couple médecin-patient »
pour qui la « santé n’a pas de prix» .
Les coûts en santé : une somme de coûts
CD médicaux CD non médicaux
Hospitalisation, soins médicaux,
médicaments, examens complémentaires
Transports, aides et services
au domicile
Prévention, rééducation, équipements
spéciaux
Arrêts de travail perte d’activité
Coûts humains et psychologiques
Pretium doloris, perte de chance, perte de bien-être COÛTS
Coûts Directs Coûts Indirects Coûts Intangibles
Pertes de productivité
Coûts sociaux
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Les coûts en santé : une somme de coûts
CD médicaux CD non médicaux
Hospitalisation, soins médicaux,
médicaments, examens complémentaires
Transports, aides et services
au domicile
Prévention, rééducation, équipements
spéciaux
Arrêts de travail perte d’activité
Coûts humains et psychologiques
Pretium doloris, perte de chance, perte de bien-être COÛTS
Coûts Directs Coûts Indirects Coûts Intangibles
Pertes de productivité
Coûts sociaux
Echecs
Effets indésirables
Les coûts en santé : une somme de coûts
CD médicaux CD non médicaux
Hospitalisation, soins médicaux,
médicaments, examens complémentaires
Transports, aides et services
au domicile
Prévention, rééducation, équipements
spéciaux
Arrêts de travail perte d’activité
Coûts humains et psychologiques
Pretium doloris, perte de chance, perte de bien-être COÛTS
Coûts Directs Coûts Indirects Coûts Intangibles
Pertes de productivité
Coûts sociaux
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Le coût réel engendré par le choix d’un mode de traitement est en fait UNE SOMME DE COÛTS :
Coût (produit, dispositif, process...) - durée effective du traitement
et du séjour,
-relais ambulatoire…
Coût de mise en œuvre
(préparation, logistique, maintenance)
Coût de l’administration au malade
Coût de la surveillance
Coût des effets indésirables
Taux de réponse
Les coûts en santé : une somme de coûts
CD médicaux CD non médicaux
Hospitalisation, soins médicaux,
médicaments, examens complémentaires
Transports, aides et services
au domicile
Prévention, rééducation, équipements
spéciaux
Arrêts de travail perte d’activité
Coûts humains et psychologiques
Pretium doloris, perte de chance, perte de bien-être COÛTS
Coûts Directs Coûts Indirects Coûts Intangibles
Pertes de productivité
Coûts sociaux
Le coût réel engendré par le choix d’un mode de traitement est en fait UNE SOMME DE COÛTS :
Coût (produit, dispositif, process...) - durée effective du traitement
et du séjour,
-relais ambulatoire…
Coût de mise en œuvre
(préparation, logistique, maintenance)
Coût de l’administration au malade
Coût de la surveillance
Coût des effets indésirables
Taux de réponse
Évaluations médico-économiques : deux indicateurs clés
QALY
QALY = Quality - Adjusted Life - Year
Année(s) vie gagnée pondérée par la qualité de vie Durée de vie gagnée
(années)
Qualité de vie
(0 →1) QALY
1 0,8 0,8
0,5 0,8 0,40
0,5 0,5 0,25
Coût Tt A - Coût Tt B ICER =
Efficacité Tt A - Efficacité Tt B
ICER = Incremental Cost-Effectiveness Ratio
Rapport Incrémental Coût-Efficacité
Gain en années de vie ou en QALY
€ , $, £
ICER
1 PIB/ hab.
( ± 30 000 €)
pour 1 QALY 3 à 5 PIB/hab.
( ± 90 000 à 150 000 €)
pour 1 QALY
Efficacité Coût
Trop cher
Bas coût
zone acceptable
Des critères généralement admis
Estimer le coût que la collectivité doit consentir à payer pour obtenir une unité supplémentaire (année de vie ou QALY) grâce à l’intervention évaluée par rapport aux stratégies alternatives.
L'évaluation médico-économique
Patient bénéficiant de l’intervention
Patient ne bénéficiant pas de l’intervention
Qualité de vie
Temps Dd’espérance
de vie HAS. Dossier de presse 18 Décembre 2014.
L’évaluation médico-économique des médicaments et dispositifs médicaux.
Dde délai ou 1erévènement
QALYs gagnés
Télémédecine et télésanté : quelles spécificités ?
Evaluer l’efficience d’un recours à la télémédecine ou à une autre modalité de télésanté suppose
d’en évaluer les résultats en termes de santé individuelle
d’en mesurer l’impact collectif (santé publique)
de les rapporter aux ressources engagées,
financières
mais aussi humaines, logistiques…
mais il faut aussi déduire des coûts exposés les économies réalisées :
Transports (coût direct, coût du temps perdu)
Bénéfice d’un diagnostic plus rapide, autorisant une prise en charge plus précoce.
…
L’importance d’une implication des professionnels
Les professionnels ne peuvent se désintéresser de l’évaluation
lorsqu’il faut choisir entre différentes stratégies
Nouveau médicament ou dispositif
Nouvelle stratégie médicale : prévention, dépistage, diagnostic, thérapeutique
Nouvelle organisation de la prise en charge
mais aussi en permanence, pour les activités existantes :
dans un contexte de ressources sont limitées,
dans un cadre éthique interdisant de gaspiller des ressources
–et cherchant au contraire à faire bénéficier le plus grand nombre,
avec le souci de concourir à la pérennité du système de prise en charge.
Programme
14h Ouverture de l’atelier P. Simon 14h05-14h15 : De quoi souhaitons-nous
parler ? Jean-Jacques Zambrowski 1èresession : Où en sommes-nous des études
médico-économiques de télémédecine en France ?
– 14h15-14h45 Quelles leçons tirer de l’étude médico-économique sur le télésuivi des plaies
chroniques : Myriam Je Goff – 14h45-15h05 Où en sommes-nous des études
médico-économiques engagées en Ile de France : quelles méthodologies choisies, pourquoi ?
Kevin Zarca, Isabelle Durand-Zaleski
– 15h05-15h30 Discussion
2èmesession : L’approche européenne de l’évaluation médico-économique de la télémédecine/e-santé
– 15h30-15h50 Les leçons de l’étude NOEMIE
Béatrice Falise-Mirat /Alliance e-Health – 15h50-16h10: Qu’est-ce qui différencie la méthode
MAST préconisée par la Commission européenne de celle préconisée en France par la HAS ?
Isabelle Bongiovanni
Pause de 30 mn
3ème session : Les professionnels de santé et l’évaluation médico-économique en médecine
– 17h-17h20 Pourquoi les professionnels de santé ont-ils du mal à comprendre l’intérêt des
études médico-économiques en médecine, notamment en télémédecine ?
Jean-Jacques Zambrowski
– 17h20-17h40 Comment associer les études médico-économiques et la modélisation du partage de la valeur dans le cadre d'une
extension territoriale d'un projet de Télémédecine ? Camille Jean – 17h40-18h Discussion 18h Conclusion de l’atelier Thierry Moulin
