TDAH complexe
19 mars 2021
Drigissa Ilies, MD, MSc, FRCPC,
Psychiatre de l’enfant et de l’adolescent, Professeure adjointe de clinique,
Département de psychiatrie et d’addictologie, Université de Montréal
Cliniques d’évaluation et d’intervention en trouble du spectre de l’autisme,
Hôpital en santé mentale Rivière-des-Prairies,
CIUSSSNIM
Pas de conflits d’intérêts à
déclarer
Objectifs pédagogiques
• Expliquer l’évolution longitudinale du TDAH
• Détailler la comorbidité/co-occurence avec d'autres troubles neuro-développementaux;
• Décrire l’impact de l'immaturité psycho-
affective sur la communication-socialisation et
l’apprentissage
TDAH complexe Définition
• Présence d’un autre trouble neuro-développemental
• Comorbidités troubles santé mentale
• Comorbidités médicales chroniques
• épilepsie, problèmes moteurs, troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale, prématurité importante…
• Impact fonctionnel modéré à sévère
• Pauvre réponse au traitement
Les troubles neuro-développementaux sont des troubles
résultant de la perturbation du développement normal du
cerveau commençant tôt durant la période anténatale et
postnatale.
TDAH et autres troubles
neuro-développementaux partagent facteurs de risque génétiques pléiotropiques qui influences le
développement cérébral (cortex frontal et préfrontal)
Co-occurrence troubles neuro- développementaux /comorbidités associées au TDAH
Troubles anxieux 33 %
Problèmes coordination motrice
30%-50%
TDAH
SDBP 2020, Al-Dakroury WA 2018, Kernbach et al. 2018, CADDRA 2018,
Kaiser et al. 2015, Koolwijk et al. 2014 , Racine et al. 2008, Masi et Gignac 2015
• Trouble langage : 17-38% TDAH
• Tr dével coordination : 50% TDAH
• TSA : 30-80% TDAH
• 75% au moins 1 trouble associé
• 50% : 2 troubles associés
• 30% : 3 troubles associés
• 50%: trouble santé mentale
Tics/Tourette 30-55%
Truble bipolaire 20%
Dépression 6-30%
Trouble d’utilisation de substances 40 % Trouble de
personnalité limite 33%
Troubles neuro-développementaux
et co-occurrence avec le TDAH
TDAH et difficultés/trouble du langage
• Difficultés langagières significatives chez 35-50% (tests standardisés)
• 45% (3208 sujets) ont déficits langagiers
(Tirosh and Cohen 1998, 1998)• Trouble réceptif (12-21%) et trouble expressif (10-16%)
(Daparma et al. 2011)• Difficultés à comprendre langage usuel, à suivre les consignes
• Limitation du discours/difficultés d’organisation du discours/produire une narration cohérente
• Difficultés d’utilisation du discours (pragmatique)/participation conversationnelle inappropriée
Al-Dakroury WA 2018
Problèmes de comportement (TDAH) associés aux difficultés de
communication pragmatique
TDAH : délai de maturation du cortex cérébral
446 participants (4-23 ans) RM fonctionnelle q 2-3 ans Mesure : épaisseur corticale
Proceedings of the National Academy of Sciences, Nov 2007
Âge médian auquel 50% des points
corticaux ont atteint le pic de maturation
• 10.5 ans TDAH vs 7.5 ans contrôles Délais de maturation 3 ans TDAH vs
contrôles
Plus prononcé : cortex préfrontal
• fonctions
attentionnelles/exécutives/
planification motrice
• cortex préfrontal médian: 5 ans
Shaw et al. 2007
TDAH: dysrégulation émotionnelle
• 20% - 45% enfants avec TDAH
• 30% - 70% adultes avec TDAH
• Dysfonction du circuit striato- amygdalo-
cortical (CMPF/CCA) +
Langage- Communication TDAH
Apprentissage
Socialisation
Phénotype clinique complexe
Coordination motrice, Modulation sensorielle
• Retard/difficultés langagières
• Difficultés phonologiques
• Difficultés d’organisation et d’utilisation du discours
• Mentalisation appauvrie
• Psychorigidité
• réduction capacité d’adaptation au
changement/anxiété diffuse/besoin contrôle
• Immaturité psychoaffective/ neuro développementale:
• difficultés à soutenir relations sociales correspondant à l’âge chronologique
• Dysrégulation émotionnelle
• crises colère, agressivité, opposition, relations conflictuelles
• Difficultés/retards d’apprentissage
• Anomalies modulation sensorielle
Puberté ↑↑ risque : dépression, anxiété, TUS, tr personnalité
Réalité clinique : comorbidités multiples (=> 2) chez même patient
Phénotype clinique complexe
Effets cumulatifs
L’exposition cumulative durant l’enfance aux troubles
psychiatriques : meilleur prédicteur du devenir à l’âge adulte
Copeland et al. 2015
Taux de
persistance du TDAH
à l’âge adulte
30-70%
Persistance du TDAH à l’âge adulte
Résultats:
• Sévérité des symptômes à l’âge adulte reliée aux trajectoires corticales des circuits responsables du contrôle
attentionnel, cognitif et du réseau défaut
Facteurs associés avec la persistance
du TDAH à l’âge adulte
Caye et al 2016
Enfance Âge adulte Risque
Sévérité des symptômes du TDAH Décrochage scolaire (OR 3.0)
Scolarité pauvre (OR 3) Nombre de symptômes
d’hyperactivité
Décrochage scolaire (1.1) Scolarité pauvre
Persistance de symptômes d’inattention importants
Problèmes d’emplois (OR 2.5) La présence de comorbidité(s)
associé(es) au TDAH
Problèmes d’emploi au long cours (OR 1.6)
Persistance du TDAH à l’âge adulte
Impact fonctionnel
Conclusion : Le TDAH n’est pas simple!
TDAH complexe : changement de paradigme
• Trouble neuro-développemental le plus fréquent (5%-9% enf-ados, 3-5% adultes)
• Troubles concomitants/comorbides sont la norme et non l’exception!
• Diagnostic complexe/Traitement complexe multimodal
• Persistant à l’âge adulte
• Impacts fonctionnels multiples et sévères
SDBP Guidelines 2020, CADDRA 2018, Koolwijk et al. 2014, Shaw et al. 2014, Fredriksen et al. 2014, Caye et al. 2016
Bibliographie
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