ET DES FINANCES Un Peuple Un But Une Foi --- --- DIRECTION NATIONALE DE LA STATISTIQUE
ET DE L’INFORMATIQUE ---
ENQUETE MALIENNE SUR L’EVALUATION DE LA PAUVRETE EMEP 2000 – 2001
QUESTIONNAIRE BUDGETAIRE
A. IDENTIFICATION
1. Région /District : ……….….... |__|
2. Cercle : ………..………...|__|
3. Arrondissement: ……….………...|__|__|
4. Commune : ……….………..…………...|__|__|
5. Village /fraction/Localités/Quartier :…….……….……….……… |__|__|
6. Numéro de la SE: ………..………..………..…….|__|__|__|
7. Numéro de la Strate: ………..………..………..……..|__|
8. Nom et prénom du chef de ménage :……….
9. N° du ménage dans l’échantillon: ……….…...….. ………..……...|__|__|
10. Milieu : ……….|__|
Urbain = 1 Rural = 2
11. Mode de vie :……….…. .|__|
Sédentaire = 1 Nomade = 2
12. No de passage :………..…..|__|
B. OPERATIONS
1. COLLECTE DE DONNEES :
Enquêteur……….…… Date début collecte….……….
Contrôleur……….………… Date du contrôle………
Superviseur ………. Date de supervision ……….
2. SAISIE DE DONNEES :
Agent……… Date de la saisie………
Superviseur……….. Date de la correction………
Agent……… Date de la 2nd saisie………..
3. RESULTATS DU REMPLISSAGE………..|__|
Complet avec ménage sélectionné ………..1 Complet avec ménage de remplacement / non trouvé……. 3 Complet avec ménage de remplacement / refus…………..2 Incomplet ………4 4. OBS ERVATIONS
Feuillet n° …./….
Liste des membres du ménage qui participent aux dépenses communes de ce ménage
A remplir à partir du tableau de la page 3 du questionnaire alimentaire : voir colonne « participation aux dépenses du ménage » et sélectionner les personnes pour lesquelles le code est 1. Reporter les numéros de ces personnes , ainsi que leur nom et prénom et les catégories de dépenses communes qu’elles effectuent généralement pour le ménage. Ces personnes ont en général des dépenses individuelles; elles sont à interroger en priorité.
N°d’ ordre dans le ménage
Prénoms
Catégorie de dépenses communes au ménage
Voir code au bas du tableau (Faire la somme des codes utiles)
Fait des dépenses individuelles pour autres personnes 0 = non
1 = enfants du ménage 2 = adultes du ménage 4 = Personnes hors du ménage (somme des codes)
1 2 3 4
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Codes de la question : Catégorie de dépenses communes du ménage (Colonne 3)
Produits alimentaires, Boissons et tabac ……….1
Articles d’habillement et articles chaussants ……….2
Logement, eau, électricité, gaz et autres combustibles ……….…4
Ameublement, équipement ménager et entretien courant de la maison………….8
Santé ………16
Transports ……….32
Loisirs, spectacles et culture ……….64
Enseignement ………128
Hôtels, cafés, restaurants ……….256
Autres biens et services ………512
ENQUETE MALIENNE SUR L’EVALUATION DE LA PAUVRETE ( EMEP ) 2000 – 2001
PARTIE I :
RELEVE RETROSPECTIF DES DEPENSES
R.1 Achats de provisions ( de plus d’une semaine ): Il s'agit des dépenses pour la dernière provision et autres dépenses courantes effectuées au cours des trois derniers mois.
Provisions Membre du ménage qui a fait
l’acquisition
Quantité Valeur en F.CFA Temps couvert par la
provision
Désignation produit Code Prénoms N° d’ordre dans
le ménage
Date acquisition (mois/année)
Code UML
Nombre UML
Code UMR
Nombre UMR
Origine du
produit Unité
temps 1. semaine 2. mois 3. année
Nombre unités
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
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Provisions de : Colonne 6 : Code UML Colonne 8 : Code UMR Colonne 10 : Origine du produit Céréales: Riz, mil Sorgho, Fonio etc.
Ingrédients: Café grain, café moulu, Café soluble Cacao etc.
Sucre: morceau , poudre
Lait: Poudre, liquide concentré etc.
Confitures, chocolat, confiserie Condiments:
Sel, épices, sauces, Poisson séché etc.
Tabac et autres excitants Boissons alcoolisées Recharge bouteille à gaz
Articles pour soins personnels: articles et produits pour cheveux, pour rasage,
pour maquillage et soins de peau, autres produits de toilette et d'hygiène (savon de toilette etc.) Bois/charbon
……..……..
Kg……. ……….. .01
Litre……….02
Mètre……….…..03
Sac………...04
Unité (pièce/nombre)………..05
Boîte………...06
Pany……….…...07
Paquet……….….08
Tas………...09
Baguette……… . ..10
Sachet……… ..11
Cuillerée………. .12
Verre……….…. ..13
Panier………..14
Bidon………...15
Autres………..99
Kg ……….. ……..1
Litre ………...2
Locale ………1
Importée ………2
R2. Dépenses spéciales au cours des 3 derniers mois
R2.1 Dépenses spéciales à l’occasion de la rentrée scolaire
Membre du ménage qui fait la dépense Désignation par poste de dépense Code
produit
Date acquisition (mois,année)
Prénoms No d’ordre dans le ménage
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6
Fou rnitures et effets scolaires
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Habillement pour garçon
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Membre du ménage qui fait la dépense Désignation par poste de dépense
(Suite)
Code produit
Date acquisition (mois,année)
Prénoms No d’ordre dans le ménage
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6
Habillement pour fille
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R2.2 Dépenses à l’occasion des fêtes religieuses (Tabaski, fête du ramadan, Noël, etc.)
Membre du ménage qui fait la dépense Désignation par poste de dépense Code produit Date
acquisition (mois/ année)
Prénoms No ordre dans le ménage
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6
Animaux abattus /achat de grande quantité de viande
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Membre du ménage qui fait la dépense Désignation par poste de dépense
(Suite)
Code produit Date acquisition (mois/ année)
Prénoms No ordre dans le ménage
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6
Grosses dépenses alimentaires
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Habillement pour femme et fille
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Membre du ménage qui fait la dépense Désignation par poste de dépense
(Suite)
Code produit Date acquisition (mois/ année)
Prénoms No ordre dans le ménage
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6
Habillement pour homme et garçon
|__|__|__|__| |__|__|/ |__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|
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Jouets et autres cycles pour enfant
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R2.3 Dépenses à l’occasion d’événements Familiaux
(baptême, circoncision, mariage, anniversaires, décès).Membre du ménage qui fait la dépense Désignation par poste de dépense Code
produit
Date d’acquisition
(mois/année) Prénoms No d’ordre
dans le ménage
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6
. Animaux abattus/achat de grande quantité de viande
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. Autres Grosses dépenses alimentaires
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. Habillement pour homme et garçon
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Membre du ménage qui fait la dépense Désignation par poste de dépense
(Suite)
Code produit
Date d’acquisition
(mois/année) Prénoms No d’ordre
dans le ménage
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6
. Habillement pour femme et fille
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. Autres dépenses non alimentaires (location de chaises et bâches, tresses au salon de coiffure, frais reportage … ……
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R3. Autres acquisitions d'habillement au cours des 3 derniers mois
Spécifier les biens et services d'habillement (confection .. etc. ) ayant fait l’objet d’acquisition au cours des trois derniers mois autres que ceux acquit à l'occasion d'événements sociaux ou religieux
Personne qui a fait l’acquisition N° ordre
du membre qui fait l'acquisit ion
Prénom
N° d’ordre de la personne qui bénéficie de
l'acquisition
Désignation des postes
Code Produits et
services
Date acquisition (mois/année)
Etat 1 : neuf 2 : Occa.
Nombre Valeur en CFA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Habits pour femme
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Habits pour fille
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Habits pour homme
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Habits pour garçon
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NB : Pour les colonnes 1 et 3 coder 00 si la personne n’est pas membre du ménage.
Note
Rubriques par poste
HABITS POUR FEMME/FILLE HABITS POUR HOMME/GARCON
- prêt à porter ( chemise, pantalon, veste) prêt à porter ( chemise, pantalon, veste)
- Habits cousus sur mesure Habits cousus sur mesure
- Sous-vêtement Sous-vêtement
- Pagnes Couvre chef (bonnet, chéchia, chapeau….)
- Foulards Chaussures
- Chaussures Bijoux précieux
- Bijoux précieux Accessoires et parures etc..
- Accessoires et parures etc..
R4. Dépenses régulières et fréquentes effectuées au cours des 3 derniers mois
Membre qui fait la dépense
Personne bénéficiaire Temps
couvert par ce paiement Désignation des dépenses Code de la
désignation dépense
Date de paiement Du Dernier règlement mois /année
Prénom N°
d’ordr e
Prénom No ordr e
Valeur totale en FCFA
Unité temp s (*)
Nbre unité
s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Petites réparations du logement (maçonnerie, électricité, robinet et conduite eau)
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__|
|__|
|__|
Loyer |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Facture d'eau et électricit é |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Produit d'éclairage sauf bougie en cire ( pile, ampoules)
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__|
|__|
|__|
Facture de téléphone |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Assurance véhicule non
professionnel |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__|
|__|
|__|
Location garage |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Location véhicule |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Autres transport et commun ication
Réparation véhicule Moyens à 2 roues Cabine téléphonique
Services postaux
|__|__|__|__|
I_I_I / I_I_I
I_I_I
I_I_I
|__|__|__|__|__|__|
|__|
|__|
Salaire du personnel domestique
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Frais de ramassage d'ordures
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Abonnement journaux et revues
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Abonnement chaîne de TV, activités culturelles, sportives
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Frais de scolarité et cotisation scolaire
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Cours particuliers
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Cotisation pour association politique, sportive, religieuse,
culturelle. |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Cantine scolaire, restaurant universitaire, hébergement, cité universitaire, transport et
ramassage scolaire |__|__|__|__|
I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Location Boite Postale |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
Soins personnel: coiffe, pédicure, kinésithérapie
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| |__| |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| I__I |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| I__I |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| I__I |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| I__I |__|
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| I__I |__|
Santé: Médicaments modernes Médicaments traditionnels Frais de consultation mod.
Frais de consultation tradi.
Frais d’hospitalisation Frais d’analyse
Autres frais courants de santé |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| I__I |__|
Pension alimentaire versée hors
ménage |__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| I__I |__|
Autres transferts hors ménage
|__|__|__|__| I_I_I / I_I_I I_I_I I_I_I |__|__|__|__|__|__| I__I |__|
(*) Colonne 9 : Unité de temps
Mois………..…1 Trimestre……...2 Année……….…3
R5. Dépenses pour acquisition de biens durables et autres dépenses non courantes faites par les membres de ménage au cours des 3 derniers mois
(Ne pas inclure les achats suivis de revente et les achats pour revente) Postes
Biens et services
Code biens et services
Date d’acquisitio
n mois/année
Mode d’acquisiti on (voir codes)
Quantité en nombre
Valeur totale en 1000 F CFA
Paiement au titre des 3 derniers mois en 1000 FCFA
1 2 3 4 5 6 7
1 – LOGEMENT
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2 - APPAREILS MENAGERS
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3- USTENSILES DE CUISINE
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4 – MEUBLES ARTICLES D’AMEUBLEMENT ET LITERIE
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5 – AUTRES BIENS ET SERVICES LIES AU LOGEMENT
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6 - SANTE
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7 – VOYAGES ET VACANCES
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I__I__I__I |__|__|/|__|__| |___| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
I__I__I__I |__|__|/|__|__| |___| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
8 – MOYEN DE TRANSPORT PERSONNEL
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I__I__I__I |__|__|/|__|__| |___| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
9 – APPAREILS DE LOISIR/ARTICLES DE SPORT
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I__I__I__I |__|__|/|__|__| |___| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
I__I__I__I |__|__|/|__|__| |___| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
10 - ARTICLES DE VOYAGE
I__I__I__I |__|__|/|__|__| |___| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
I__I__I__I |__|__|/|__|__| |___| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
11 – AUTRES ACQUISITIONS BIENS DURABLES NON CITEES AILLEURS
I__I__I__I |__|__|/|__|__| |___| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
I__I__I__I |__|__|/|__|__| |___| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
Col 4 : Mode d’acquisition
Achat direct……. ……….1 Don cadeau reçu………… ..3 Auto- fourniture……..…..2 Troc………..……...….4 Auto – consommation……5
PARTIE II :
RELEVE DES DEPENSES JOURNALIERES
1er JOUR Date: |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mo is Année
3ème Visite
J1. Consommations alimentaires individuelles des membres du ménage en dehors des repas
(A remplir pour chaque membre du ménage qui fait des dépenses individuelles. Il faut interroger en priorité les membres listés dans le tableau de la page de garde. Ne pas oublier les enfants de 5 ans et plus ).
Il s’agit des brochettes, sandwichs, boissons, fruits, tubercules, gâteaux et autres friandises ainsi que tabac, cola et autres excitants achetés ou non, consommés dans le ménage ou non et des repas complets pris dans le restaurant ou dans une gargote au cours de la journée.
Membre qui consomme
Produits alimentaires et tabac
Quantité achetée
Proportio n consomm
ée
Zéro….0 Quart…1 Tiers…..2 Demi …3 Un…….4
Prénoms No d’ordr
e
Désignation Code
N°
d’ordre du membre
qui support
e la dépense
Lieu de consommation Restaurant moderne…1 Gargote/
maquis….2 Etalage…..3 Autres…...4
Unité
(Voir codes)
Nombre
Mode d’acquisition
Achat direct…1 Autofourn…...2 Don cadeau
reçu…………3
Stock achat ménage…..…4 Autoconsom...5
Si achat:
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
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|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
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|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
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|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__| |___|___| |__|__|.|__| |___| |__|__|__| |___|
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Col 7 :Unité
Kg………01 Unité…05 Pany…….07 Tas…………09 Sachet…….11 Verre…..13 Bidon….15 Litre……02 Boîte…06 Paquet….08 Baguette….10 Cuillerée….12 Panier…14 Autres…99
1er jour Date: |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
3ème visite
J2. Acquisition au cours de la journée de biens et services courants non alimentaires Pour le ménage ou un membre ou toute personne hors du ménage ( voir liste sur page suivante )
Quantité acquise
Biens et services Valeur totale en
F.CFA
Temps couvert Par cette
dépense Désignation Code
No Membr
e qui fait l'acquis
ition
No du bénéfi
ciaire
Mode D’acquisition
1 achat direct 2 autofourn.
3 Don cadeau reçu 4 Troc 5 autoconsom
Unité (Voir codes)
Nbre
(en jour)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
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Col 6 :Unité
Kg………01 Mètre… 03 Unité…05 Pany…….07 Tas…………09 Sachet…….11 Verre…..13 Bidon….15 Litre……02 Sac…….04 Boîte…06 Paquet….08 Baguette….10 Cuillerée….12 Panier…14 Autres…99
Liste indicative des biens et services concernés pour le J2 1) Combustibles liquides: pétrole lampant, autres combustibles liquides 2) Combustibles solides: bois de chauffe, charbon de bois
3) Sac et filet pour provision 4) Achat direct d'eau
5) Carburant -lubrifiant- produits d'entretient sauf huile moteur et liquide frein et autres liquides pour véhicule
6) Autres petits frais relatifs au véhicule : parking, location charrette, frais de pousse-pousse pour compte du ménage; petites réparations: collage, lavage
7) Produit chimique d'entretien : savon en morceau, savon liquide savon en poudre, eau de javel, autres détergents 8) Autres articles d'entretien: allumettes, bougie d'éclairage
9) Service non domestique: blanchissage, pressing, frais de lavage de linge à domicile ou hors domicile 10) Transport local: bus, taxi ( sauf location voiture)
11) Loisir: cinéma, jeu de hasard, achat et location cassette (audio et vidéo) 12) Achat de journaux quotidiens et hebdomadaires et autres articles de loisir
13) Achat d'aliments pour animaux domestiques (élevage domestique à but non marchand): fourrage, graines de coton aliment amélioré
2eme JOUR Date: |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
3ème Visite
J1. Consommations alimentaires individuelles des membres du ménage en dehors des repas
(A remplir pour chaque membre du ménage qui fait des dépenses individuelles. Il faut interroger en priorité les membres listés dans le tableau de la page de garde. Ne pas oublier les enfants de 5 ans et plus ).
Il s’agit des brochettes, sandwichs, boissons, fruits, tubercules, gâteaux et autres friandises ainsi que tabac, cola et autres excitants achetés ou non, consommés dans le ménage ou non et des repas complets pris dans le restaurant ou dans une gargote au cours de la journée.
Membre qui consomme
Produits alimentaires et tabac
Quantité achetée
Proportio n consomm
ée
Zéro….0 Quart…1 Tiers…..2 Demi …3 Un…….4
Prénoms No d’ordr
e
Désignation Code
N°
d’ordre du membre
qui support
e la dépense
Lieu de consommation Restaurant moderne…1 Gargote/
maquis….2 Etalage…..3 Autres…...4
Unité
(Voir codes)
Nombre
Mode d’acquisition
Achat direct…1 Autofourn…...2 Don cadeau
reçu…………3
Stock achat ménage…..…4 Autoconsom...5
Si achat:
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
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Col 7 :Unité
Kg………01 Unité…05 Pany…….07 Tas…………09 Sachet…….11 Verre…..13 Bidon….15 Litre……02 Boîte…06 Paquet….08 Baguette….10 Cuillerée….12 Panier…14 Autres…99
2eme jour Date: |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
3ème visite
J2. Acquisition au cours de la journée de biens et services courants non alimentaires Pour le ménage ou un membre ou toute personne hors du ménage ( voir liste sur page suivante )
Quantité acquise
Biens et services Valeur totale en
F.CFA
Temps couvert Par cette
dépense Désignation Code
No Membr
e qui fait l'acquis
ition
No du bénéfi
ciaire
Mode D’acquisition
1 achat direct 2 autofourn.
3 Don cadeau reçu 4 Troc 5 autoconsom
Unité (Voir codes)
Nbre
(en jour)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
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Col 6 :Unité
Kg………01 Mètre… 03 Unité…05 Pany…….07 Tas…………09 Sachet…….11 Verre…..13 Bidon….15 Litre……02 Sac…….04 Boîte…06 Paquet….08 Baguette….10 Cuillerée….12 Panier…14 Autres…99
Liste indicative des biens et services concernés pour le J2
1) Combustibles liquides: pétrole lampant, autres combustibles liquides 2) Combustibles solides: bois de chauffe, charbon de bois
3) Sac et filet pour provision 4) Achat direct d'eau
5) Carburant -lubrifiant- produits d'entretient sauf huile moteur et liquide frein et autres liquides pour véhicule 6) Autres petits frais relatifs au véhicule : parking, location charrette, frais de pousse-pousse pour compte du ménage;
petites réparations: collage, lavage
7) Produit chimique d'entretien : savon en morceau, savon liquide savon en poudre, eau de javel, autres détergents 8) Autres articles d'entretien: allumettes, bougie d'éclairage
9) Servi ce non domestique: blanchissage, pressing, frais de lavage de linge à domicile ou hors domicile 10) Transport local: bus, taxi ( sauf location voiture)
11) Loisir: cinéma, jeu de hasard, achat et location cassette (audio et vidéo) 12) Achat de journaux quotidiens et hebdomadaires et autres articles de loisir
13) Achat d'aliments pour animaux domestiques (élevage domestique à but non marchand): fourrage, graines de coton aliment amélioré
3eme JOUR Date: |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
3ème Visite
J1. Consommations alimentaires individuelles des membres du ménage en dehors des repas
(A remplir pour chaque membre du ménage qui fait des dépenses individuelles. Il faut interroger en priorité les membres listés dans le tableau de la page de garde. Ne pas oublier les enfants de 5 ans et plus ).
Il s’agit des brochettes, sandwichs, boissons, fruits, tubercules, gâteaux et autres friandises ainsi que tabac, cola et autres excitants achetés ou non, consommés dans le ménage ou non et des repas complets pris dans le restaurant ou dans une gargote au cours de la journée.
Membre qui consomme
Produits alimentaires et tabac
Quantité achetée
Proportio n consomm
ée
Zéro….0 Quart…1 Tiers…..2 Demi …3 Un…….4
Prénoms No d’ordr
e
Désignation Code
N°
d’ordre du membre
qui support
e la dépense
Lieu de consommation Restaurant moderne…1 Gargote/
maquis….2 Etalage…..3 Autres…...4
Unité
(Voir codes)
Nombre
Mode d’acquisition
Achat direct…1 Autofourn…...2 Don cadeau
reçu…………3
Stock achat ménage…..…4 Autoconsom...5
Si ach at:
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Col 7 :Unité
Kg………01 Unité…05 Pany…….07 Tas…………09 Sachet…….11 Verre…..13 Bidon….15 Litre……02 Boîte…06 Paquet….08 Baguette….10 Cuillerée….12 Panier…14 Autres…99
3eme jour Date: |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
3ème visite
J2. Acquisition au cours de la journée de biens et services courants non alimentaires Pour le ménage ou un membre ou toute personne hors du ménage ( voir liste sur page suivante )
Quantité acquise
Biens et services Valeur totale en
F.CFA
Temps couvert Par cette
dépense Désignation Code
No Membr
e qui fait l'acquis
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No du bénéfi
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Mode D’acquisition
1 achat direct 2 autofourn.
3 Don cadeau reçu 4 Troc 5 Autoconsom
Unité (Voir codes)
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Col 6 :Unité
Kg………01 Mètre… 03 Unité…05 Pany…….07 Tas…………09 Sachet…….11 Verre…..13 Bidon….15 Litre……02 Sac…….04 Boîte…06 Paquet….08 Baguette….10 Cuillerée….12 Panier…14 Autres…99
Liste indicative des biens et services concernés pour le J2
1) Combustibles liquides: pétrole lampant, autres combustibles liquides 2) Combustibles solides: bois de chauffe, charbon de bois
3) Sac et filet pour provision 4) Achat direct d'eau
5) Carburant -lubrifiant- produits d'entretient sauf huile moteur et liquide frein et autres liquides pour véhicule 6) Autres petits frais relatifs au véhicule : parking, location charrette, frais de pousse-pousse pour compte du ménage;
petites réparations: collage, lavage
7) Produit chimique d'entretien : savon en morceau, savon liquide savon en poudre, eau de javel, autres détergents 8) Autres articles d'entretien: allumettes, bougie d'éclairage
9) Service non domestique: blanchissage, pressing, frais de lavage de linge à domicile ou hors domicile 10) Transport local: bus, taxi ( sauf location voiture)
11) Loisir: cinéma, jeu de hasard, achat et location cassette (audio et vidéo) 12) Achat de journaux quotidiens et hebdomadaires et autres articles de loisir
13) Achat d'aliments pour animaux domestiques (élevage domestique à but non marchand): fourrage, graines de coton aliment amélioré
4eme JOUR Date: |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
3ème Visite
J1. Consommations alimentaires individuelles des membres du ménage en dehors des repas
(A remplir pour chaque membre du ménage qui fait des dépenses individuelles. Il faut interroger en priorité les membres listés dans le tableau de la page de garde. Ne pas oublier les enfants de 5 ans et plus ).
Il s’agit des brochettes, sandwichs, boissons, fruits, tubercules, gâteaux et autres friandises ainsi que tabac, cola et autres excitants achetés ou non, consommés dans le ménage ou non et des repas complets pris dans le restaurant ou dans une gargote au cours de la journée.
Membre qui consomme
Produits alimentaires et tabac
Quantité achetée
Proportio n consomm
ée
Zéro….0 Quart…1 Tiers…..2 Demi …3 Un…….4
Prénoms No d’ordr
e
Désignation Code
N°
d’ordre du membre
qui support
e la dépense
Lieu de consommation Restaurant moderne…1 Gargote/
maquis….2 Etalage…..3 Autres…...4
Unité
(Voir codes)
Nombre
Mode d’acquisition
Achat direct…1 Autofourn…...2 Don cadeau
reçu…………3
Stock achat ménage…..…4 Autoconsom...5
Si achat:
Valeur en FCFA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
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Col 7 :Unité
Kg………01 Unité…05 Pany…….07 Tas…………09 Sachet…….11 Ve rre…..13 Bidon….15 Litre……02 Boîte…06 Paquet….08 Baguette….10 Cuillerée….12 Panier…14 Autres…99
4eme jour Date: |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
3ème visite
J2. Acquisition au cours de la journée de biens et services courants non alimentaires Pour le ménage ou un membre ou toute personne hors du ménage ( voir liste sur page suivante )
Quantité acquise
Biens et services Valeur totale en
F.CFA
Temps couvert Par cette
dépense Désignation Code
No Membr
e qui fait l'acquis
ition
No du bénéfi
ciaire
Mode D’acquisition 1 achat direct 2 autofourn.
3 Don cadeau reçu 4 Troc 5 Autoconsom
Unité (Voir codes)
Nbre
(en jour)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
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Col 6 :Unité
Kg………01 Mètre… 03 Unité…05 Pany…….07 Tas…………09 Sachet…….11 Verre…..13 Bidon….15 Litre……02 Sac…….04 Boîte…06 Paquet….08 Baguette….10 Cuillerée….12 Panier…14 Autres…99
Liste indicative des biens et services concernés pour le J2
1) Combustibles liquides: pétrole lampant, autres combustibles liquides 2) Combustibles solides: bois de chauffe, charbon de bois
3) Sac et filet pour provision 4) Achat direct d'eau
5) Carburant -lubrifiant- produits d'entretient sauf huile moteur et liquide frein et autres liquides pour véhicule 6) Autres petits frais relatifs au véhicule : parking, location charrette, frais de pousse-pousse pour compte du ménage;
petites réparations: collage, lavage
7) Produit chimique d'entretien : savon en morceau, savon liquide savon en poudre, eau de javel, autres détergents 8) Autres articles d'entretien: allumettes, bougie d'éclairage
9) Service non domestique: blanchissage, pressing, frais de lavage de linge à domicile ou hors domicile 10) Transport local: bus, taxi ( sauf location voiture)
11) Loisir: cinéma, jeu de hasard, achat et location cassette (audio et vidéo) 12) Achat de journaux quotidiens et hebdomadaires et autres articles de loisir
13) Achat d'aliments pour animaux domestiques (élevage domestique à but non marchand): fourrage, graines de coton aliment amélioré
