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ARTICLE ORIGINAL
Intérêt de l’éducation périnéale en rééducation périnéale chez la femme
Benefits of pelvic floor education in perineal re-education in women
V. Blanchard
a, K. Nyangoh Timoh
b, F. Bruyère
c, X. Fritel
d, A.C. Pizzoferrato
e,∗aCabinetderééducationpérinéale,Chanceaux-Sur-Choisille,France
bUniversitédeRennes,Laboratoired’Anatomie,HôpitalUniversitairedeRennes1,Rennes, France
cUniversitéFranc¸oisRabelaisdeTours,PRESCentreVal-de-Loire,Tours,France
dUniversitédePoitiers,InsermCIC1402,HôpitalUniversitairedePoitiers,Poitiers,France
eDépartementdeGynécologie-Obstétrique,HôpitalUniversitairedeCaenNormandie, avenueCôte-de-Nacre,14033Caencedex9,France
Rec¸ule8novembre2019 ;acceptéle23janvier2020 DisponiblesurInternetle14février2020
MOTSCLÉS Éducation; Rééducation périnéale;
Musclesduplancher pelvien;
Feedback
Résumé
But.—Évaluerl’impactdel’éducationpérinéalesurlessymptômesdespatientesadresséesen rééducation.
Méthodes.—Quarantepatientesadresséesencabinetlibéralpourrééducationpérinéaleentre févrieretmai2019pourtroublespelvi-périnéauxontréponduàunquestionnairedesymptômes etdequalité devieavantrééducation,après4séancesd’éducation périnéaleetenfin de rééducation.LesscoresICIQ-SF,USP,Contilife,PDFI20,Kess,etWexnerontétéutiliséspour évaluerlesrésultats.Leprotocolederééducationconsistaiten4premièresséancesd’éducation périnéaleavecinformationssurchaquefilièrepelvi-périnéale;la5èmeséanceétaitconsacrée aufeedback visuelavec miroir ; les5 séances suivantesétaient orientées en fonction des objectifsdesoinsélaborésàpartirdubilaninitial.
Résultats.—Les scores ont été améliorés significativement dès les 4 premières séances d’éducation périnéale. L’amélioration était également significative à la fin du programme derééducation.LescorePFDI-20estpasséde66,9à20,9(p=0,002),l’ICIQ-SFde8,4à1,5 (p<10−3),leWexnerde7,4à5,1(p<10−3)etlescoredeKessde14,2à8,7(p=0,05).
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:pizzoferrato-ac@chu-caen.fr(A.C.Pizzoferrato).
https://doi.org/10.1016/j.purol.2020.01.004
1166-7087/©2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
Conclusion.—Lesrésultatsontmontréquelespatientesbénéficiantd’unerééducationavec séancesd’éducationpérinéaleontuneaméliorationsignificativedeleurssymptômesetcedès lesséancesd’éducationpérinéale.
©2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
KEYWORDS Education;
Pelvicfloor education;
Pelvicfloormuscles;
Feedback
Summary
Aim.—Evaluate the impact of pelvic floor education on the symptomsof female patients referredforpelvicfloormuscletraining(PFMT).
Methods.—Fortyfemalepatientssuffering frompelvicfloordisordersandreferred toinde- pendentpracticefor PFMEbetweenFebruaryandMay2019answeredasurveyonsymptoms andqualityoflifebeforePFME,afterfoursessionsofpelvicflooreducationandattheendof PFME.TheICIQ-SF,USP,Contilife,PDFI20,Kess,andWexnerscoreswereusedtoevaluatethe results.Theprotocolconsistedinfourinitialsessionsofpelvicflooreducationincludinginfor- mationoneachfieldofperineology;thefifthsessionwasdedicatedtovisualfeedbackusinga mirror;thefollowingfivesessionsweretailoredaccordingtothecareobjectivesestablished basedontheinitialassessment.
Results.—Thescoresweresignificantlyimprovedafterthefourinitialsessionsofpelvicfloor education.Theimprovementwassignificantattheendofthere-educationprogram.ThePFDI- 20scoredroppedfrom66,9to20,9(P=0,002),theICIQ-SFscorefrom8,4to1,5(P<10−3),the Wexnerscorefrom7,4to5,1(P<10−3)andtheKessscorefrom14,2to8,7(P=0,05).
Conclusion.—Theresultsshowedthatfemalepatientsundergoingperinealre-educationinclu- dingpelvicflooreducationsessionsshowasignificantimprovementintheirsymptomsalready immediatelyafterthepelvicflooreducationsessions.
©2020ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction
Le traitement conservateur de première intention dans la prise en charge des troubles pelvi-périnéaux que sont l’incontinence urinaire,leprolapsusdes organespelviens, l’incontinence anale, la dyschésie ou les douleurs péri- néales,estlarééducationpérinéale[1—3].Lorsqu’elleest encadrée par un professionnel, elle est idéalement mul- timodale, comportant une partie d’éducation (prise de conscience, modification des habitudes), une partie de renforcement musculaire (feedbacket biofeedback,élec- trostimulation, contraction contre résistance) ainsi qu’un travailsurlaposture[4].
En2001, la HauteAutoritédeSanté (HAS)a préconisé d’informerlesfemmesquantàleuranatomieintimeàl’aide de planches anatomiques simples [5]. L’emploi d’autres outils visuels, comme des modèles 3D, permettrait aux femmesdemieuxappréhendercettesphèrepelvi-périnéale mallocaliséeetnoncomprise d’unpointdevuebioméca- nique [6,7]. Dans une métanalysede 2011, ilest suggéré qu’enseignerpourraitpotentiellementprofiterauxfemmes quiméconnaissentleuranatomiedes musclesduplancher pelvien[8].
Le feedback (ou rétroaction) et le biofeedback (ou rétroaction biologique) sont deux techniques utilisées en rééducationpérinéale.Latechniquedefeedbackpeutêtre exécutée par le thérapeute oupar la patientelors d’une palpationmanuelleouàl’aided’unmiroir.Lebiofeedback
utilise un capteur externe qui peut être un EMG de sur- face au niveau périnéal, vaginal et anal, la manométrie au niveau urétral, vaginal ou anal, la dynamométrie au niveau vaginal ou l’échographie [9]. Dans une revue de la littérature en 2006, sur l’intérêt du biofeedback pour améliorer l’entraînement des muscles du plancher pel- vien dans le cadre d’une incontinence urinaire (IU), les auteursconcluent quele biofeedback,encomplémentde l’entraînementdesmusclesduplancher pelvien,améliore de 72 % les femmes souffrant d’IU [10]. À ce jour, la technique de feedback visuel avec miroir n’a pas été évaluée.
Larééducationeffectuéedansle cadredenotreétude regroupe 2 axes de travail : éduquer (notion d’anatomo- physiologie et visualisation avec feedback visuel miroir) avant de rééduquer (améliorer le contrôle moteur des musclesduplancherpelvienensituationfonctionnelle).
L’objectifprincipaldecetravailétaitd’évaluerl’impact del’éducationpérinéale surles symptômes des patientes adresséesenrééducation.
Lesobjectifs secondairesétaientd’évaluer lesconnais- sances des patientes sur le plancher pelvien, évaluer la satisfactiondespatientesconcernantleurpriseenchargeen utilisantuneéchelled’améliorationglobaledessymptômes (PGI-I)et des questionsdéfinies parle groupe detravail.
L’intérêtdel’utilisationdumiroirencoursderééducationa étéévaluéeparlebiaisdequestionssupplémentairesdéfi- niesparlegroupedetravail.
Matériels et méthodes Design de l’étude
Ils’agitd’uneétudeobservationnelleayantévaluél’impact del’éducationpérinéalesurlessymptômesde40patientes adresséesenrééducationpérinéaleencabinetlibéralpour destroublespelvi-périnéauxentrefévrier2019etmai2019.
Lescritèresd’inclusionétaient:toutefemmeadresséeen rééducationpérinéale,âgéedeplusde18ans,capablesde comprendreleFranc¸aisetderépondreàunquestionnaire.
Dansnotreétude,aucunefemmen’ayantunprolapsusgéni- taldestadesupérieurouégalàdeux(selonlaclassification deBadenWalker)n’aétépriseencharge.
Données recueillies et questionnaires utilisés
Chaquepatientearec¸uendébutderééducationdesques- tionnairesdesymptômesetdequalitédeviecomprenant: le score ICIQ-SF (International Consultation Incontinence Questionnaire-ShortForm),lescoreUSP(UrinarySymptom Profile)etl’échelleCONTILIFEpourlessymptômesurinaires, le score PFDI-20(Pelvic Floor Distress Inventory)pour les symptômesassociés auprolapsusgénital[11—14]ainsique lesscoresde KessetdeWexnerpour lessymptômes ano- rectaux[15,16].
Des questions complémentaires ont été rajoutées en débutde prise en charge à propos des connaissances des patientesconcernantleplancherpelvien(annexe1).
Aprèsles4séancesd’éducation,touslesquestionnaires de symptômes ont été à nouveau remplis. L’amélioration despatientesaétéévaluéeà l’aideduquestionnairePGII (PatientGlobalImpression and Improvement).Après la 5e séance,unquestionnaireconcernantl’utilisationdumiroir aétéproposéauxpatientes(annexe2).
En fin de rééducation, les patientes ont à nouveau réponduauxquestionnairesdesymptômesetauPGI-I.
Description du protocole de rééducation
Touteslespatientesontsuiviunprotocolecomprenantune première phase de 4 séances d’éducation périnéale sui- vies d’une séance defeedback visuel avecmiroir puisde 5séancesderééducationcibléeenfonctiondessymptômes.
L’ensembledesséancesétaitprogrammésur5semainesà raisonde2séancesparsemaineréaliséparlemêmekinési- thérapeute(VB).Lapremièreséancedurait60minutes,les autresséances30minutes.
1re séance : objectif interrogatoire et présentation du périnée.
Cette séance permet aux patientes de se familiariser aveclevocabulaireetlaphysiologiedesmusclesduplancher pelvien.
Unephasevisuelledeplusieursvidéosestproposéeaux patientes:
• unevidéoduGroupementEuropéendePérinéologie(GEP) reproduisantlemouvementpérinéalfonctionnel(Fig.1) est commentée aux patientes. Cette modélisation gra- phiquereproduitlemouvementdesmusclesduplancher pelvien et le déplacement vers le haut et l’avant des organespelviens.
• plusieurs vidéos de patientes exécutant le mouvement périnéal,permettentaux patientesdemieuxappréhen- derlebonmouvementpérinéal.
2eséance:objectifphysiologiedelafilièreurinaire.
Plusieurs notions sont abordées : phase de remplis- sageavecdifférentessensationsdebesoinetlapossibilité d’inhiber ce besoin grâce aux muscles du plancher pel- vien, phase de vidange mictionnelle sans pousser, assise confortablement. Un calendrier mictionnel de niveau 3 (notificationdeshorairesdesmictionsetvolumesmiction- nels, jour et nuit, fréquence et importance des épisodes d’incontinence) [17] est systématiquement donné aux patientes sur 24heures pour vérifier la nécessité d’une reprogrammationhydriqueetmictionnelle.Dansnotrepra- tique,iln’estpasdemandéenpremièreintentionsur3jours comme recommandé [18] mais redemandé au cours des séancesencasdenécessité.
3eséance:objectifanalyseducalendriermictionnel.
Aprèsanalyseducalendriermictionnel,nousmettonsen placedesobjectifsadaptésàchaquepatientepourlapro- chaine séance. Lesconsignes sont réactualisées à chaque séance enfonctiondel’évolution des donnéesrapportées [9].
4eséance:objectifphysiologiedelafilièredigestive.
Lorsdecetteséancesontabordéeslesnotionsdepéris- taltisme, de sensation de besoin, d’angle ano rectal, de sphincteranalinterneetdesphincteranalexterne,dedyna- miquedéfécatoireaveclarecherchedel’exonérationd’une sellesanspousséedéfécatoirenéfastepourleplancherpel- vien.Cesnotionssontapprofondiesenfonctiondesobjectifs desoinsélaborésàpartirdubilaninitial.
5eséance:objectifprisedeconsciencepérinéaleavec feedbackvisuelmiroir.
Lescontourscutanésduplancherpelviensontdessinéset lacontraction périnéaledemandéedevras’effectuerdans ce cadre de travail délimité (Fig. 2). Lesco-contractions contre-productives,commecellesdesfessiers,adducteurs ou grands-droitsseront alors plus facilement identifiéset rapidementéliminésgrâceaumiroir.
Le miroir leur est ensuite présenté comme un outil pédagogique permettant de matérialiser concrètement la mobilité du plancher pelvien, après les 4 séances d’éducationpérinéaleetavantlesséancesderenforcement musculaire.
Une contraction périnéale volontaire leur est deman- dée. Si la commande motriceest bonne, nous visualisons uneascensionduplancherpelvienetunefermetureduhia- tusuro-génital.Lapatientevisualisealorslamobilitédela margeanaleversl’intérieur.Nouseffectuonsensuiteuntest àlatoux.
Lesautresséancessontconsacréesàlapriseencharge spécifique des symptômes révélés par l’interrogatoire. La dernièreséanceinsistesurl’importanced’intégrercesauto- matismesauquotidienettoutaulongdelavie.
Analyses statistiques
Les paramètres quantitatifs ont été décrits par leurs moyennes et écarts-types. Les paramètres qualitatifs ont étéexpriméseneffectifetpourcentage.Lesscoresmoyens desquestionnairesPFDI-20,ICIQ-SF,USP,WexneretKessont
Figure1. Reproductioniconographiquedumouvementpérinéalfonctionnel.Onvisualisel’ascensiondesmusclesduplancherpelvienet ledéplacementverslehautetl’avantdesorganespelvienslorsdelacontractionvolontaire.D’aprèsleDVDPELVIS3DduGroupement EuropéendePérinéologie(GEP),DrThomasMOUCHELetDrJacquesBECO,2012.
Figure2. Etapesdelaprisedeconscienceaucoursdelarééducationpérinéale.2a:àpartirdubassinanatomique,visualisationde l’emplacementdesmusclesduplancherpelvien.2b:àpartirdesrepèresosseuxdubassindelapatiente.
étécomparésparle test ANOVA.Une valeurdep<0,05 a étéutilisée commeseuil designificativité statistique.Les analysesontétéréaliséesàl’aidedulogicielSTATAversion 13(Stata-Corps®).
Résultats
Surles40patientesinclusesdanscetteétude,l’âgemoyen desfemmesprisesenchargeétaitde51,5(±13,3)ans,l’IMC (Indice de Masse Corporelle) moyen était de 24,9 (±6,1) kg/m2etlaparité moyenneétaitde1,95(±0,9)enfants.
Les caractéristiques des patientes sont résumées dans le Tableau1.
Lamajoritédespatientes(31femmes,77,5%)avaitété adresséepourdes symptômesurinaires.Pour33patientes (82,5%),ils’agissaitd’unepremièrerééducationpérinéale.
La durée d’évolution des symptômes était inférieure ou égale à 1an pour 13 (32,5 %) femmes, de 2 à 5 ans pour 15(37,5 %) femmes etde 6 ansou plus pour 14(35,0 %) femmes.
Six(15%)femmessituaientlepérinéedanslatotalitédu fonddubassin,12(30%)femmesl’imaginaiententrel’anus etlevaginet15(37,5%)femmesontréponduquelepérinée étaitunensemblemusculaire(Tableau2).
L’amélioration était significative après les 4 séances d’éducation périnéale, les scores de PFDI-20 passant de 66,9à26(p<0,05),del’ICIQ-SFde8,4à3(p<0,05),leWex- nerde7,4à5,6etlescoredeKessde14,2à9,1(p<0,05).
Lesscoresdesymptômesontégalementtousétéaméliorés significativementàlafinduprogrammederééducation.Le scorePDFI-20estpasséde66,9à20,9(p=0,002)etl’ICIQ- SFde8,4à1,5(p<10−3).LescoredeWexnerestpasséde 7,4à5,1(p<10−3)etlescoredeKessde14,2à8,7(p=0,05) (Tableau3).
Tableau1 Caractéristiquesdelapopulation.
Caractéristiquesdespatientes Total(n=40) Moyenne(±SD)/n (%)
Âge(années) 51,5(13,3)
IMC*(kg/m2) 24,9(6,1)
Paritémoyenne 1,95(0,9)
Nombresd’accouchementvoiebasse
0 1(2,5)
1 11(27,5)
2 19(47,5)
3ouplus 7(17,5)
Manquants 2(5,0)
Poidsdenaissancemoyen>4000g
0enfant 30(75,0)
1enfantouplus 8(20,0)
Manquants 2(5,0)
Statutménopausique
Non 24(60,0)
Oui,sansTHM** 8(20,0)
Oui,avecTHM** 8(20,0)
Principalescomorbiditésmédicales
Diabète 0/40(0,0)
Hypertension 6/40(15,0)
Tabac 10/40(25,0)
Touxchronique 8/40(20,0)
L’analysedelasatisfactiondespatientesamontréque 24 patientes sur 27 (88,0 %) déclaraient se sentir mieux oubeaucoup mieux aprèsles 4séances d’éducationpéri- néale. Concernant l’utilisation du miroir, 2 femmes sur 27ontdéclarésesentirdestabilisées.Aucunedesfemmes n’a refusé l’utilisation du miroir pour une autre séance.
L’utilisationdumiroirapermisunemeilleurecompréhension dupérinéepour 24patientes (89,0%).Enfin derééduca- tion,24patientes (96,1%) déclaraientsesentirmieux ou beaucoupmieux(scorePGII=1ou2)(Tableau4).
Discussion
Dans cette étude, nous avons montré que les scores de symptômes et la qualité de vie des patientes ont été améliorés significativement après 4 séances d’éducation périnéale. L’amélioration a également été significative aprèsles10séancesderééducation.
Aucoursdesséancesderééducationpérinéaleencadrées par unrééducateur, une seule séance est souvent consa- créeà l’éducation de la patiente ; les autres séancesse consacrantautravailderenforcementmusculaire.Celui-ci s’appuiehabituellementsurunprogrammedecontractions volontairesrépétéesdecesmuscles, dansle butdedéve- lopperlaforce,l’endurance,larapiditéetlacoordination pouvantêtreévaluésaveclescorePERFECTdeLaycock[19].
Lesmusclesduplancherpelvienfontpartiedesmuscles posturaux avecune proportion plus élevée defibres type 1,doncendurantes,permettantprobablement,grâceàun tonusdebasedemaintenirlesorganespelviensàunempla- cementpermettantlameilleurecontinence[20].Cesontces
Tableau2 Questionnaired’évaluationdesconnaissan- cesavantlapriseencharge.
Connaissancesdespatientesavant rééducation
Total(n=40)n(%)
Oùsituez-vouslepérinée?
Nesaitpas 3(7,5)
Danslebasventre 11(27,5) Uniquementsouslavessie 1(2,5)
Danslevagin 7(17,5)
Entreanusetvagin 12(30,0) Danslatotalitédufonddubassin 6(15,0) Selonvous,qu’est-cequele
périnée?
Nesaitpas 2(5,0)
Unseulmuscle 15(37,5)
Unensemblemusculaire 15(37,5) Untissuconjonctif 4(10,0)
Unos 0(0,0)
Unensembledeplusieurs musclesettissusconjonctifs
4(10,0) D’aprèsvousquelleconsigneserait
pluspertinentepourobtenirune bonnecontractiondupérinée?
Nesaitpas 4(10,0)
Serrerlevagin 20(50,0)
Contracterlesfesses 5(12,5)
Rentrerleventre 9(22,5)
Retenirungaz 2(5,0)
Commentdéfiniriez-vousle mouvementdupérinée?
Nesaitpas 4(10,0)
Serrer 25(62,5)
Monter 11(27,5)
Selonvousquelestlerôle principaldupérinée?
Nesaitpas 9(22,5)
Maintenirlebassin 2(5,0) Maintenirlapositiondebout 0(0,0) Maintenirlesorganesdupetit
bassin
29(72,5) Quandpensez-vousqu’ilsubisse
desmodifications?(Plusieurs réponsespossibles)
Nesaitpas 2(5,0)
Aucoursdelagrossesse 21(52,5) Aucoursdel’accouchement 33(82,5) Aucoursdelaménopause 12(30,0)
qualitésmusculairesquisonthabituellementrecherchéeset travailléesenrééducation.
Dansce protocoleoriginal, le temps passéà expliquer l’anatomie de tous les compartiments périnéaux, mais surtout la biomécanique des muscles du plancher pelvien est beaucoup plus important.Nous pouvonsnous appuyer sur lestravaux deBertottopour émettre l’hypothèse que l’amélioration des symptômes par l’éducation périnéale seule pourrait s’expliquer par un phénomène de neuro- plasticité cérébrale. Dans cet essai randomisé publié en 2017, les auteurs concluaient que l’ajout de biofeedback
Tableau3 Évolutiondesscoresdesymptômesaucoursdelarééducation.
Scoresdesymptômes Avantrééducation Aprèsles4séancesd’éducation Enfinderééducation p
(n=40) (n=22) (n=16)
Moyenne(±DS) Moyenne(±DS) Moyenne(±DS)
ScorePFDI-20 66,9(43,0) 26,0(23,5)a 20,9(36,4)b 0,002
POPDI-6 13,6(17,0) 4,7(8,1)a 7,5(16,7)b 0,08
CRADI-8 17,8(16,7) 8,9(13,6)a 4,3(10,1)b 0,06
UDI-6 35,5(24,9) 11,0(15,1)a 8,8(13,4)b 0,01
ICIQ-SF 8,4(4,8) 3,0(2,9)a 1,5(2,3)b <10−3
USPscoreIUE 2,3(2,2) 0,8(1,2)a 0,8(1,2)b 0,05
USPscoreHAV 6,5(3,6) 2,3(2,3)a 1,4(1,9)b <10−3
USPscoredysurie 0,6(1,0) 0,1(0,4) 0,1(0,5)b 0,16
Retentissementdes symptômesurinaires (échelleContilife)
Scoreglobal 59,5(20,9) 39,4(9,2)a 38,6(8,1)b 0,005
Activitésquotidiennes 13,0(6,2) 7,7(1,7) 7,6(2,4)
Situationsd’effort 9,8(4,7) 4,9(1,8) 4,7(2,0)
Imagedesoi 16,1(6,1) 10,6(2,1) 10,8(2,1)
Retentissementémotionnel 14,5(6,4) 9,8(4,8) 8,3(3,1)
Sexualité 3,0(2,5) 2,1(1,6) 2,5(1,6)
Qualitédevieglobale 3,2(1,0) 4,1(0,8) 4,3(0,6)
ScoredeWexner 7,4(5,0) 5,6(3,4)a 5,1(2,4)b <10−3
ScoredeKess 14,2(7,5) 9,1(2,8)a 8,7(5,2)b 0,05
USP:UrinarysumptomProfile;IUE:Incontinenceurinaireàl’effort;HAV:hyperactivitévésicale
a p<0,05(comparaisonduscoreinitialetduscoreintermédiaire)
b p<0,05(comparaisonduscoreinitialetduscorefinal)
au traitement des dysfonctionnements musculaires des muscles du plancher pelvien avait amélioré la motricité volontaireeninduisantdes mécanismesdeneuroplasticité par le biais de nouvelles exigences [21]. Les patientes, parunapprentissage d’abordthéorique d’unecontraction périnéale, peuvent certainement retrouver des qualités musculaires et une statique pelvienne permettant une continence avant dedébuterlerenforcement musculaire.
Dans ce contexte, les instructions données aux patientes pouraméliorer leurcontractionpérinéaledoivent êtreles plussimplespossibles.Ainsi,notreprotocoleprévoyaitdès lapremièreséance,etavantmêmetouttravailmusculaire, dedonneràtouteslespatienteslaconsignede«contracter l’anus ». Il a en effet été démontré récemment par Ben Ami etDarque l’instructionverbale la plus efficacepour obtenir une contraction des muscles du plancher pelvien est de «contracter l’anus ». Dans cette étude,le dépla- cement du plancher pelvienétait évaluépar échographie transabdominale.[22]
Notre étude montre une méconnaissance importante de l’anatomie et de la physiologie périnéale de base : seulement15%desfemmessituaientcorrectementleplan- cherpelvien.Lespremièresséancesd’éducationpérinéale répondent certainement à cemanque deconnaissance et peuvent expliquerl’amélioration des symptômes avant le feedbackvisueldela5eséance.
Au vu de nos résultats la phase d’éducation périnéale semble être un temps incontournable de la rééducation
insuffisammentdéveloppéeenpratiquecourante.Ilestinté- ressant de remarquer que le gain entre 5e à la 10e est moindre; l’amélioration étant plus importante lorsde la phaseéducationpérinéale.
Dansnotreétude,lesous-scoredequalitédevieglobal del’échelleContilifen’est pas significativementamélioré après les séances d’éducation périnéale passant de 3,2 (±1,0) à 4,1 (±0,8) contrairement au score global. Cela pourrait s’expliquer par le fait que certaines patientes ont verbalisé avoir pris conscience de l’importance de leurs symptômes au décours des séances d’éducation. En effet, elles deviennent plus attentives et peuvent avoir l’impression que leurs symptômes s’aggravent car elles y accordentplusd’attention.Ellesréalisentqu’ellesavaient minimisél’impact surleurqualitédevie,etpouvaients’y êtrehabituées.
Depuislesannées2000,larééducationpérinéaleaidéede l’échographietranspérinéale s’estdéveloppéegrâceàson caractèrenonendocavitaireetpeuinvasifpourlespatientes [23].Cependantcebiofeedbackqu’estl’échographienéces- site une courbe d’apprentissage avant de maitriser son utilisation avec des coûts d’investissement non négli- geables.L’utilisationdumiroircommefeedback visuelest un outil plus accessible, encore sous utilisé en rééduca- tion périnéale. C’était, pour la plupart des patientes la premièrefois qu’ellesontuncontactvisueldirectavecla zonepérinéaleetqu’ellespeuventconcrètementconstater laqualitédecettecontraction.Cetoutilsembleêtrebien
Tableau4 Evaluation de la satisfactiondes patientes encoursetenfinderééducation.
Après 4séances d’éducation
Enfinde rééducation (n=27) (n=26)
n(%) n(%)
PGI-Ia
Beaucoupmieux 8(29,7) 22(84,6)
Mieux 16(58,3) 3(11,5)
Légèrementmieux 3(11,1) 1(3,8) Pasdechangement 0(0,0) 0(0,0) Légèrementmoinsbien 0(0,0) 0(0,0)
Moinsbien 0(0,0) 0(0,0)
Beaucoupmoinsbien 0(0,0) 0(0,0) Êtes-voussatisfaitedevotre
priseencharge?
Non 2(7,4) 1(3,8)
Oui 25(92,6) 25(96,2)
Quevousontapportéces séancesderééducation avecvisualisationdu périnée?(plusieurs réponsespossibles) Connais-
sance/compréhension
17(65,4)
Prisedeconscience 18(69,2)
Confiance 6(23,1)
Sic’étaitàrefaire, referiez-vousla rééducationdecette manière?
Non 0(0,0)
Oui 26(100,0)
Recommanderiez-vouscette méthodeàuneamie?
Non 0(0,0)
Oui 26(100,0)
Diriez-vousquevousavez compriscequ’estle plancherpérinéal?
Non 0(0,0)
Oui 26(100,0)
aPatientGlobalImpressionofImprovement.
acceptépar lespatientes, permettant une prise de cons- cienceetunemeilleurecompréhensiondumouvementdes musclesduplancherpelvien.Danslalignéedelacampagne depréventionbucco-dentaire,ilpourraitêtreproposéaux jeunesfemmesvialesuivigynécologique,quelquesséances d’éducationpérinéaleavecapprentissagegrâceaumiroirde labonnecontractionpérinéalebienavantlagrossessetout enrestantune priseenchargenoninvasive.Lafaisabilité d’untelprogrammeresteàévaluer.
Certaines études ne sont pas parvenues à démontrer l’intérêtdelarééducationpérinéaledurantlapériodepré- natale[24—27].LaCochrane concluequele renforcement desmusclesduplancherpelvienpendantlagrossessechez
despatientesasymptomatiquesprévientl’IUenfindegros- sesse et pendant les 6 premiers mois. En revanche, un programme portant uniquement sur de l’éducation pen- dant la grossesse n’a pas été évalué, ce qui pourrait être intéressant car non invasif [28]. Plus largement, il seraitintéressantdeproposerauxjeunesfemmeslycéennes un programme d’éducation périnéale avec explications détailléesdechaquefilièremaissurtoutdelabiomécanique périnéale.
Malgré ces résultats intéressants, les limites de cette étudepréliminairesontliéesaufaitqueceprotocolen’était pratiqué queparune seulekinésithérapeute(VB) avecun échantillondepatientesfaible.
L’originalité de ce travail a été d’évaluer l’impact de l’éducationpérinéale.Uneseuleséanceestsouventconsa- créeàl’éducationdelapatiente.Nousavonsvouluévaluer l’amélioration des symptômes après 4 séances, qui par leurcontenupermettentunemeilleureconnaissanceparla patientedufonctionnementdechaquefilière.Nousn’avons volontairement pas voulu faire d’analyse en fonction du motif deconsultation de la patientepour unevision plus
«globale»del’efficacitédeceprogrammederééducation.
Pourcetravailpréliminaire,nousavonségalementpréféré évaluernosrésultatsnonpassurl’examencliniquemaissur lessymptômes.Une étuderandomisée avecunplus grand nombredepatientesestprévue.
Conclusion
Ce programmede rééducation comprenant uneéducation périnéale avec feedback visuel miroir suivi d’un renfor- cement musculaire adaptéest efficacesurles symptômes pelvi-périnéauxetlaqualitédevie.
Notreétude a montréqu’un programme de 4 séances d’éducationpérinéalepermetd’améliorersignificativement lesscoresdesymptômesavanttouttravailderenforcement musculaire.
L’intérêt de cette méthode innovante devra être confirmé par uneétude prospective comparative incluant unplusgrandnombredepatientes.
Annexes 1 et 2. Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la ver- sion en ligne de cet article est disponible sur https://doi.org/10.1016/j.purol.2020.01.004.
Déclaration de liens d’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.
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