Benjamin Ball (1834–1893), premier titulaire de la chaire des maladiesmentales ScienceDirect

Dictionnaire biographique

Benjamin Ball (1834–1893), premier titulaire de la chaire des maladies mentales

Benjamin Ball (1834–1893), first holder of the Parisian mental illness’ chair

Olivier Walusinski

20,ruedeChartres,28160Brou,France

1. Introduction

La notorie´te´ posthume de Benjamin Ball (Fig. 1) tient essentiellementa` sonaccessiona` laChairedesMaladiesmentales etdel’Ence´phalea` laFaculte´ deMe´decinedeParisle18avril1877, chaire nouvellement cre´e´e en 1875. Ses tre`s nombreuses publicationsconfirmentcombien,lui,aude´partclinicienge´ne´ra- liste,asus’impliquerdansl’enseignementdesmaladiesdel’esprit, sansavoire´te´ pre´ce´demmentinterneetme´decindesasiles.

2. Bre`vebiographie

BenjaminBallnaıˆtle20avril1833a` Naplesd’unpe`reanglais, WilliamBall(?–?),etd’uneme`resuisse,JulieAutran(1807–1852).

Arrive´ enfanta` Paris,ilestnaturalise´ franc¸aisen1849.Cesorigines d’Europe´enavantlalettreexpliquent,peut-eˆtre,samaıˆtrisedesept langues e´trange`res. Il suit ses humanite´s au lyce´e Bonaparte, de´nominationd’alorsdulyce´eCondorcet, etobtient sonbacca- laure´ate`slettresen1850,puis e`ssciencesen1851.Inscrita` la Faculte´ deme´decine,Ballestrec¸ua` l’externaten1854,etvingt- deuxie`me au concours del’internat, de`s sa premie`re tentative, l’anne´esuivanteen1855,danslapromotiondeJulesPe´an(1830–

1898) et Sigismond Jaccoud (1830–1913). Il commence son INFO ARTICLE

Historiquedel’article: Rec¸ule7novembre2020 Accepte´ le23novembre2020

Motscle´s: Athymhormie BenjaminBall De´lirechronique Emboliepulmonaire Histoiredelapsychiatrie MaladiedeParkinson Me´lancolie

Keywords:

Athymhormia BenjaminBall Delirium Embolism

Historyofpsychiatry Melancholia Parkinson’sdisease

RE´ SUME´

BenjaminBallnedoitsanotorie´te´ posthumequ’aufaitd’avoire´te´ choisien1877poureˆtrelepremier titulaired’unenouvellechaire,cre´e´een1875a` laFaculte´ deMe´decinedeParis,laChairedesMaladies mentalesetdel’Ence´phale.Saformation,horsdesasilesmaisaupre`sdemaıˆtresenme´decinementale, JacquesMoreaudeToursetCharlesLase`gue,luiapermisd’exercerpleinementsafonctiond’enseignant, appre´cie´ parsesnombreuxe´le`vespoursacompe´tenceetsaverve.Sarencontrefortuite,en1858,au coursdesoninternat,avecletoutjeuneJean-MartinCharcot,l’aconduita` re´digerunethe`senovatrice consacre´ea` lathromboseveineusedesmembreseta` l’emboliepulmonairequiauraitduˆ contribuer davantagea` sonrenom.Nouspre´sentonsiciquelques-unesdesespublicationslesplusnotables,parmila centainedontilestl’auteur.

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ABSTRACT

BenjaminBall’sposthumousfameisduesolelytohisbeingchosenin1877tobecomethefirstholderofa newchaircreatedin1875attheFaculte´ deMe´decineinParis,theChairofMentalandBrainDiseases.His training,outsideofasylumsbutwithtwoprominentprofessorsofmentalillness,JacquesMoreaude ToursandCharlesLase`gue,enabledhimtohaveafullcareerasateacher,appreciatedbyhisnumerous studentsforhisexpertiseandverve.Hischancemeetingin1858,duringhistimeasaresident,withthe thenyoungJean-MartinCharcotledhimtowriteaninnovativethesis,onvenousthrombosisinthelimbs andpulmonaryembolism,whichshouldhavecontributedmoretohisfame.Wepresenthereafewofhis mostnotablepublications,amongthe100orsothatheauthored.

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Adressee-mail:walusinski@baillement.com

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0003-4487/^C2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.

Pourcitercetarticle:O.Walusinski,BenjaminBall(1834–1893),premiertitulairedelachairedesmaladiesmentales,AnnMedPsychol (Paris),https://doi.org/10.1016/j.amp.2020.11.009

internata` l’hospicedeBiceˆtreaupre`sdel’alie´nisteJacquesMoreau de Tours (1804–1884).Ball re´dige alorsun articlesigne´ par ce maıˆtre, consacre´ a` la gue´rison par le haschisch d’un malade hallucine´ delavueetdel’ouı¨e[26].

En 1858,alorsqueBallestinterned’AdrienCullerier(1805–

1874)a` l’hoˆpitaldeLourcine(futurhoˆpitalBroca),l’absencedeson chefdeserviceame`neunremplac¸ant,encorepeuconnua` l’e´poque, Jean-MartinCharcot(1825–1893),quire´pondainsia` sonstatutde me´decinduBureaucentralou` ila e´te´ nomme´ en1856[27].Ils publientencommununcasdemortsubited’unejeuneaccouche´e par embolie pulmonaire [21]. Cetravail pre´figure son choixde sujetdethe`se.

3. Lathe`sedeBenjaminBall:l’emboliepulmonaire

Ballsoutientsathe`sele3janvier1862Desemboliespulmonaires [5] devantunjury pre´side´ parArmandTrousseau(1801–1867), entoure´ de Gabriel Andral (1797–1876), Salvador Fano (1824–

1895)etAdolpheGubler(1821–1879).

Charles Lase`gue (1816–1883) avait offert, en 1857, aux lecteurs des Archives ge´ne´rales de Me´decine un re´sume´ tre`s complet de la the´orie baˆtie peu a` peu par Rodolph Virchow (1821–1902),entre1846et1856,de´finissantlaphysiopathologie delathromboseetdel’embolie[24,31].Cen’estqu’en1860qu’un desre´dacteursdeL’Unionme´dicale,Fe´lixPe´tard,surlesconseils d’Armand Trousseau (1801–1867) et Victor Dumontpallier (1826–1899) [29], proposera une traduction en franc¸ais d’un articledesynthe`seduˆ a` Virchow,danslebutde«convaincreles incre´dules»,denombreuxme´decinsfranc¸aiscontestantlathe´orie allemande[30].Virchowcre´elemot«thrombose»ensugge´rant unedysfonctiondelafibrine,sansallerplusloindansl’explication de la formation du caillot. Apre`s diverses expe´riences de vivisection,ilintroduitlanotiond’embolieenconstatant,d’une part,lapre´senced’uncaillotobstructifdansl’arte`repulmonaire,

en l’absence de le´sion endothe´liale susceptible d’expliquer la formationducaillotinsituet,d’autrepart,l’existence,simultane´e leplussouvent,d’unephle´bited’unmembreinfe´rieur.Virchowne manque pas de de´crire l’e´volution spontane´e du caillot avec re´sorption partielle possible et libe´ration « d’appendices du caillot»versl’aval.

Apre`sl’article e´crit avec Charcot rapportant, d’apre`s eux,la premie`re mort par embolie pulmonaire confirme´e par une autopsieenFrance,Ball, danssa the`se,e´largitlade´monstration dubien-fonde´ delathe´oriedeVirchowensoumettanttrente-cinq observations. Il de´montre « le de´placement des concre´tions sanguines du syste`me veineux et leur transport dans l’arte`re pulmonaire », affirme la grande fre´quence de cette pathologie expliquant nombrede morts subites, jusque-la` inexplique´es. Il identifielesfacteursfavorisantlaformationd’uncaillotdansune veine d’un membre, c’est-a`-dire l’accouchement, le cancer, la cachexie tuberculeuse ou d’autres sepsis, etc. Il conc¸oit la possibilite´ d’unephysiopathologiecomparablepourdesemboles arte´rielsa` partirdecalcificationsbourgeonnantsurlescuspides aortiques.Ilsugge`redestransformationsducaillot,parexemple une lyse partielle, afin d’expliquer les emboles multiples se de´tachant successivement dans le temps. Ses propositions the´rapeutiquesassocientl’applicationdesangsues, desdouches drainantessurlesmembresetuneconvalescenceencurethermale a` Vichy.

4. L’agre´gationavecl’aidedeCharcot

De 1863a` 1866, Ball estchef declinique adjointaupre`s de Lase`gue,alorsme´decindel’hoˆpitalNeckeretcharge´ d’uncours comple´mentairesurlesmaladiesmentalesde1862a` 1866.Lorsde son concoursd’agre´gation,Ball pre´sente, le 26 mars 1866,une the`sesurLerhumatismevisce´ral[9].Cetravail,assezconfus,e´tablit une impressionnante liste des complications pouvant survenir apre`s un rhumatisme articulaire aigu. A` coˆte´ des atteintes cardiaquesetdelachore´e,Ballinventoriedemultiplespathologies afin d’appre´cier leurs liens avec le rhumatisme. L’absence de connaissancedelaphysiopathologiedelapathologieinitialene permetpasa` Balld’userderigueur.Noussommessurprisdelire:le hoquetrhumatismal,lerhumatismedel’ute´rus,lerhumatismedu diaphragme, etc. Ce travail montre les limites de ces the`ses d’agre´gation,travauxdecompilationapportantpeudeprogre`saux connaissancesme´dicales.Ne´anmoins,remarquonsquesathe`seest illustre´ededessinsdescuspidesd’unevalveaortique,surcharge´es deve´ge´tations,œuvredelamaindeCharcotlui-meˆme(Fig.2).Ce te´moignage del’aideapporte´eparce derniera` Ball n’apas e´te´

re´pertorie´ jusqu’a` maintenantparmilesœuvresdumaıˆtre.

Ballestrec¸uen1874me´decinduBureaucentral(Me´decindes hoˆpitaux).Ilexercesuccessivementa` l’hoˆpitalSaint-Antoine en 1877,puisLae¨nnecen1879.Ilcommencea` donneruncoursde cliniqueme´dicaleen1869a` l’hoˆpitaldelaPitie´,puis,en1870,il supple´e Gabriel Andral (1797–1876), professeur de pathologie ge´ne´ralea` laFaculte´ deMe´decine.De1871a` 1874,ilremplace chaqueanne´e pendantsesvacancesJulesBe´hier(1813–1876)a`

l’Hoˆtel-Dieueta` soncoursdecliniqueme´dicale.Enfin,de1875a`

1877, Lase`gue l’encourage a` poursuivre « le cours comple´mentaire » sur les maladies mentales a` la Faculte´ de Me´decinequ’il avait personnellementinitie´, ces pathologies ne relevantpasd’unespe´cialite´ de´termine´edepuislese´ve´nementsde 1819. En effet, Antoine-Athanase Royer–Collard (1768–1825), me´decinchefa` laMaisondeCharentondepuis1805,avaitobtenu, en1819,lacre´ation«d’unechairedeme´decinementale»maisa`

peine avait-il commence´ son enseignement que la Faculte´ de Me´decine avait e´te´ ferme´e en raison du foyer de contestation antiroyalistequis’yde´veloppait.

Fig.1.BenjaminBall(1834–1893)(collectionOW).

5. Cre´ationd’unechairedesmaladiesmentales

En 1867, Prosper Lucas(1805–1885), Henri Dagonet(1823–

1902), Valentin Magnan (1835–1916) et Gustave Bouchereau (1835–1900), me´decins de l’asile de Sainte-Anne, re´cemment inaugure´, tentent d’instaurer un enseignement clinique des maladies mentales qui ne sera vraiment structure´ qu’apre`s la guerrede1870.En1873,lePre´fetdelaSeinede´cre`tel’interdiction de ces cours, apre`s une campagne de presse orchestre´e par le journalleFigaro,arguant«d’exhibitiondesfous».Enre´action,la Faculte´ deMe´decine, soutenueparGeorgesCle´menceau(1841–

1929),alorsministredel’Inte´rieur,de´cideen1875lacre´ationde

« la Chaire de Pathologie mentale et de l’Ence´phale ». La multiplication des chaires de me´decine mentale en Allemagne de´plac¸antl’attractivite´ mondialeversl’Empiregermaniquen’yest e´galement pas e´trange`re. L’intitule´ choisi, pour cette nouvelle chaire,exprimel’ide´edenonseulementenseignerlacliniquemais d’encouragerunerecherchedescausesce´re´bralesdelafolieparla me´thode anatomo-clinique, me´thode ayant fait la gloire de la me´decine parisiennedepuis le de´but du sie`cle.Au momentde choisirlepremiertitulairedecettenouvellechaire,Magnanala faveurduplusgrandnombre,notammentenraisondelaqualite´

deslec¸onstre`ssuiviesqu’ildonnede´ja`.Charcot,rapporteurdela candidaturedeBall,saitvanterlesqualite´sdeclinicienge´ne´raliste, c’est-a`-dire bien au-dela` des maladies de l’esprit, compe´tences

acquisesparBall aupre`s delui-meˆme etde Lase`gue, sonautre soutien de poids qui l’appre´cie comme assistant a` l’infirmerie spe´cialedelapre´fecture.EtBallestnomme´ a` lachairele18avril 1877.Ballyauranotamment,commechefsdeclinique,Emmanuel Re´gis(1855–1918)etCharlesVallon(1853–1924).

Pourtant,sapremie`relec¸onn’alieuquedeuxansplustard,le 16novembre1879.Unequerellevirulenteoppose«leministe`re [del’Inte´rieur]quiviendraitdedonnerl’ordrea` l’administrationde l’Assistancepubliquedepre´parera` LaSalpeˆtrie`re,lesinstallations ne´cessairespourlefonctionnementducourscliniqueannexe´ a` la chairedepathologiementaleetdesmaladiesdel’ence´phale[...].Il serait souverainement injuste d’enlever aux me´decins de La Salpeˆtrie`re qui tous rendent depuis longtemps des services a`

l’administration,unepartiedessectionsdontilsontladirection», etDe´sire´-MagloireBourneville(1840–1909)d’ajouter,apre`savoir fe´licite´ Ball«capabled’obtenirenquinzejourstouteslesre´formes qu’undenosplusillustresmaıˆtresre´clamaitenvaindepuisune dizained’anne´es»[19].Ilparlebiensuˆ rdeCharcot.AlorsqueBall, exerc¸antalorsa` l’hoˆpitalSaint-Antoinesouhaiteavoirunservicea`

LaSalpeˆtrie`re,lafrondedesme´decinsquiyexercent,attise´eparla crainte devoir leurs servicesde´pece´s pourfonder unnouveau service,re´ussita` convaincreCharlesLepe`re(1823–1885),ministre del’Inte´rieur,quel’asiledeSainte-Anne,ouvertdepuispeu,soit pre´fe´re´.Mais si cet asile de´penddece ministe`re, lachaire des maladies mentales de´pend, elle, du ministe`re de l’Instruction publique.Lesde´batse´piques,me´dico-administratifs,relatantces pe´ripe´ties sontpublie´s par Bourneville dans Le Progre`s me´dical [20].A` l’issue, unbaˆtimentnouveauestconstruitendedansde l’angledesruesdelaSante´ etd’Ale´sia,comprenant,enplusdes sallesdemalades,unamphithe´aˆtreetunlaboratoire[18].Bally donnesa premie`re lec¸on le 16 novembre 1879 : « Lenouveau professeur e´tait un e´rudit d’une me´moire prodigieuse ; il s’exprimait facilement,avec simplicite´. Le public affluait a` ses lec¸ons,etils’e´tablit,entreleschefsdesdeuxe´colesrivales,une e´mulationcertainement favorableauxe´le`ves, mais sansgrande ame´nite´ dans les rapportsre´ciproques » [28]. Rene´ Semelaigne (1855–1934)e´voqueainsil’ambianceentreMagnanetBall!Ball lui-meˆmeacemotcocasse:«Lorsque,apre`sunesilongueattente, jemonte enfin danscettechaire dontl’acce`ssemblait m’eˆtrea`

jamaisinterdit,cequim’e´tonneleplus,c’estdem’yvoir»[14].La Socie´te´ Me´dico-Psychologique est alors le lieu privile´gie´ des confrontationsentrelesdeuxe´coles,commelesvivesdiscussions surlede´lirechroniquede1886a` 1888etsurlaclassificationdes maladiesmentalesente´moignent.

A` partirde1879etpendantplusieursanne´es,Ballcontinueraa`

exercera` l’hoˆpitalLae¨nnectoutenayantlachairedesmaladies mentalesa` Sainte-Annemaissansyavoirdechefferiedeservice, n’ayant jamais e´te´ nomme´ me´decin des asiles : « En quittant Lae¨nnec,ilserendaita` Sainte-Annepourinterrogerlesentrants.

Sescoursyavaientlieulejeudietledimanche»[28].

6. Lese´critsavantl’acce`sa` laChairedesmaladiesmentales

Leslec¸onsqueBalldonnea` l’Hoˆtel-DieusonttranscritesparHenri Liouville(1837–1887).En1873,ilenseignelegoitreexophtalmiquea`

partir d’un cas d’hyperthyroı¨die tre`s e´volue´e, maladie encore rarement diagnostique´e a` l’e´poque, et seulement cliniquement [8].Lelireinstruitdeformescliniquesextreˆmesquin’existentplus aujourd’hui,e´voluantspontane´mentsanstraitement.

En1874,Ballenseignelediagnosticdestumeursce´re´brales,a`

proposdeplusieurspatientsduservice.Ildiscutelonguementdela triadese´miologiquequ’ilconside`recommespe´cifique:ce´phale´es, e´pilepsie,de´ficitsmoteursetousensitifsetsensoriels[7].Lefond d’œiln’estpasencored’actualite´ soussaplume,alorsqueCharcot lepratiquea` LaSalpeˆtrie`re.

Fig.2.DessinsdelamaindeCharcotpourlathe`sed’agre´gationdeBall(collection OW).

A` proposd’observationsdecasdemutismeinstalle´sbrutale- ment,maisayantdure´ seulementquelquesheures,accompagne´s dans certains cas d’unesurdite´ et/ou d’he´mipare´sieet d’he´mi- anesthe´sie, Ball conc¸oit une physiopathologie centre´e sur un spasmevasculairece´re´braltransitoire.Ilestde´licat d’assurerun diagnostic a posteriori. A-t-il croise´ des accidents ische´miques transitoires?Uneoriginefonctionnelled’allurehyste´riquesemble probable,bienqueluiaite´carte´ cettee´tiologiedanssadiscussion [2].Cetarticlequ’ilpublieen1880dansLaFranceme´dicaleestla traduction dumeˆmearticle paru simultane´ment dansle British me´dicaljournal[3].

7. L’œuvred’alie´nistedeBall

Ball apublie´ unecentained’articlesabordantprincipalement lesmaladiesmentalesdanslesAnnalesMe´dico-Psychologiques,La France me´dicale et LaTribune me´dicale, sans compter la presse anglaise.En1881,ilfonde,avecsonamiJulesLuys(1828–1897),le journal L’Ence´phale qui paraıˆtra, dirige´ par ce duo, jusqu’en 1889.Unenouvelleformuleverralejouren1906seperpe´tuant jusqu’a` nosjours.Ilnepeutdonceˆtrequestiondetoutanalyser maisseulementdeproposerquelquesexemples.

Ball publie ses lec¸ons a` partir de 1876 [13] sous forme de fascicules quiseront regroupe´s enun volume,date´ 1880–1883 [14].Remarquonsquedanssesdiffe´rentespre´faces,Ballremercie sesmaıˆtresLase`gue,JulesBe´hier(1813–1876)etMoreaudeTours maisnecitepasCharcot.

Sa Lec¸on d’ouverture a` la Chaire de Clinique des maladies mentales, en 1879,publie´e e´galement dansles Annales Me´dico- Psychologiques,ouvrecerecueildesescours:Lame´decinementalea`

traverslessie`cles.Salectureactuellegardetoutl’inte´reˆthistorique, notammentpourlere´citdesde´butsdel’alie´nismeauXIX<sup>e</sup>sie`cle.

Ballconclutenuneformedeprofessiondefoidestine´ea` marquer sese´le`ves:«Nejamaisaccepterunfaitsansleve´rifier,uneide´esans ladiscuteretnece´derquelorsquel’espritaccable´ finitparployer souslefardeaudespreuves»[11].De`ssespremie`reslec¸ons,Ball s’attachea` conside´rerlestroublespsychiquescommeappartenant totalementa` lacliniqueme´dicaleeta` refuserquelapsychiatriesoit se´pare´edurestedelame´decinecar«letravaildel’espritcoı¨ncide avecdesphe´nome`nesd’ordrepurementphysique».Oncomprend bienla` pourquoiCharcotapre´fe´re´ favoriserBallplusqueMagnan, puisAlixJoffroy(1844–1908)a` sasuite,afind’occupercettechaire des maladies mentales afin d’asseoir un enseignement et une recherche en psychiatrie, a` la Faculte´ de Me´decine, sur des fondements mate´rialistes bien a` l’e´cart de toute me´taphysique.

Ainsi, Ballpromeutleconceptde«ce´re´brationinconsciente»et vulgariselesconceptsd’analogieentrelesreˆvesetleshallucinations [17] que sonmaıˆtre, MoreaudeTours, luiavait enseigne´s,sans jamaisinvoquerquelquesphe´nome`nesdepossessionsurnaturels [14].Sondiscourssur«lafoliereligieuse»distinguant«lesreligieux exalte´s»des« victimesdesterreursmystiques »te´moignedela priseencharge,alorsfre´quente,parlesalie´nistesdede´lirescentre´s sur la religion. Ceci a` une e´poqueou` fleurissentlesapparitions marialesqueBallsitueclairementetexclusivementauseindela pathologie mentale [4].Ilsouhaite s’inscrireainsi enopposition avecunecertainetraditioncolporte´edepuislesdiscussionsdelaloi surlesalie´ne´sde1838aucoursdesquellesFranc¸ois-JosephGranet, vicomte du Bouchage (1749–1821), expliquait les maladies mentales comme une conse´quence duscepticisme et de l’affai- blissementdescroyancesreligieuses.

7.1. Latorpeurce´re´brale

En1881,Ballproposeunenouvelleentite´ cliniquequ’ilbaptise

«latorpeurce´re´brale».Distinctedelame´lancolie,c’est«une´tatde

prostrationquisembleabolirmomentane´mentleursfaculte´s.Non seulementtouttravaildel’espritleurestabsolumentimpossible, mais encore la me´moire est affaiblie, le jugement inde´cis, la volonte´ he´sitante»[12].A` liresesobservations,ilsemblede´crirece qui,depuis,ae´te´ de´nomme´ laperted’auto-activationpsychique, parDominiqueLaplane[23],oul’athymhormiedeMauriceDide (1873–1944)etPaulGuiraud(1882–1974)[25].

7.2. LestroublesmentauxaucoursdelamaladiedeParkinson

Apre`savoirpre´sente´ unedespremie`rese´tudessurlesde´sordres mentaux survenant au cours de l’e´volutionde ce qu’ilnomme encore paralysie agitante (et non maladie de Parkinson,terme propose´ parCharcotaucongre`sdeLondresen1881),ilenrichitcet expose´ pour L’Ence´phale, en 1882, en ajoutant a` ses propres observationscellesqu’ilarecueilliesaupre`sdesesamisanglais.Il indiqueque les faculte´sintellectuelles sont constammentmais progressivement alte´re´es. L’e´volution est marque´e par des e´pisodesd’hallucinationsvisuellesplusqu’auditives,de«de´pres- sion profonde », conduisant a` la de´mence. Il sugge`re une corre´lationphysiopathologiqueentre l’alte´rationdela motricite´

etlede´clincognitif,envisageantunelocalisationdecesde´sordres au niveau de la substance grise corticale. A` cette e´poque, l’anatomopathologie n’a pas encore re´ussi a` localiser de le´sion responsable[10].

Danslemeˆmeordred’ide´es,Ballexposelonguementdansses lec¸ons sa vision de l’existence fre´quente de le´sions ce´re´brales, de´celablesa` l’autopsiedesalie´ne´s,a` l’inversedecequ’Esquirolet nombre de ses e´le`ves soutenaient. Mais en fait, Ball traite essentiellementde pathologies vasculaires ce´re´brales etd’e´tats de´mentiels,cequiaffaiblitsade´monstration[14].

7.3. Delame´lancolieetdude´lire

Ballfaitdelame´lancolieuneformedede´lirepartielcaracte´rise´, aucoursdelaformelaplusse´ve`re,par«lamanielectuaire».Il nommeainsilaclinophilieetde´veloppelonguementlesaspectsdu retentissementphysiquedelade´pression.A` coˆte´ desformesgraves rencontre´es dans les asiles, Ball distingue « la me´lancolie perplexe», caracte´rise´e par l’incapacite´ a` prendre une de´cision en raison « d’une tristesse paresseuse », et « la me´lancolie de´pressive»,formemoinsse´ve`redelame´lancolie,caracte´rise´epar laconsciencedumaladedesone´tatetsademandedesoins.«C’est chez les me´lancoliques que le traitement moral exerce la plus bienfaisanteinfluence»[14].

«Lede´liredesperse´cutions»estpourBalllamaladiementalela plusfre´quente,repre´sentantunsixie`medeshospitalise´senasiles, et«leve´ritabletypedelamonomanied’Esquirol».«Onnesaurait concevoir unde´lireplusge´ne´ral, plusprofond, plusradicalque celuidesperse´cutions.»Ilinsistesurlepie`gedelapre´sentationdes malades qui « conservent sous beaucoup de rapports le libre exercicedeleursfaculte´s».Ildistingueles«perse´cute´sactifs»,les violents,des«perse´cute´spassifs»etceuxaffecte´sde«lamaniedu soupc¸on ». Il restitue des cas cliniques, suivant les e´poques historiquesetleurcontextesociopolitique,afindemontrerqu’en dehorsdelaviefamiliale,laviedelasocie´te´ teintepuissamment lesthe`mesetpre´occupationsdecesde´lirants.A` titred’exemple, Ballconseillea` sesauditeursdelireLesConfessionsdeJean-Jacques Rousseau(1712–1778),«cetteincurabletendancedel’esprita` tout fairegraviterautourdesoi»[14].

A` lasuite,Ball abordelamanie,« violente surexcitationdes faculte´sce´re´bralesetquisont,auxyeuxduvulgaire,leve´ritable typedelafolie».Ilenfaituneformedede´lire,la` encore,etnotela parente´ avec la me´lancolie « a` l’autre extre´mite´ de l’e´chelle symptomatique».Ilconsacreune lec¸on spe´cialea` «l’excitation maniaque».Apre`savoirde´taille´ lesbouleversementsphysiques

propres a` cet e´tat, ilinsiste sur la fre´quence aveclaquelle cet e´pisodescellel’entre´edans«lafoliecirculaire»,qu’ilqualifiede

«formedepsychose»,utilisantcemotnouveaudanslabouche d’unalie´nistea` l’e´poque.Sanotesur«l’excitationlubrique»vaut d’eˆtrerapporte´e:«L’exaltationmaniaques’accompagned’excita- tionsensuellechezleshommesquelquesfois,etchezlesfemmes, toujours », en soulignant le mot « toujours » ! A` coˆte´ de cas d’hyste´rie,Ballindiquea` sese´le`vesqu’ilfaut,apriori,conside´rerun premier e´pisodede maniecomme pouvant eˆtrele de´butd’une paralysiege´ne´rale,maladiesifre´quentealors.Lesbainstie`desetle chloralre´sumentlesconseilsthe´rapeutiques[14].

Uneautreformedede´lire,pourBall,quineserencontrepas danslesasiles,est«lafoliedudoute».AlorsqueJean-PierreFalret (1794–1890)exposeclairementcette«dispositiondel’intelligence a` revenirsanscessesurlesmeˆmeside´esoulesmeˆmesactes»,luiy voit « desimpulsions intellectuelles ». Sonexpose´ noussemble particulie`rement confus tant par les cas cliniques expose´s, inadapte´s, que par la synthe`se qu’il tente de « ce de´lire avec conscience».Certainsmaladessemblentmanifesterdestroubles obsessionnelsetcompulsifs,etd’autres,dese´tatsdedissociation d’allureschizophre´nique.C’estsansdoute,la`,lamoinsbonnelec¸on donne´e par Ball, comme la qualification qu’il de´livre a` cette pathologie,«unpruritce´re´bral»,enatteste![6,14].

7.4. Lade´mence

SiBalldistingueeffectivementde´menceprimitiveetsecon- daire,ils’attardeplusvolontierssurlasecondeformequ’ilvoit comme l’e´volution terminale de la plupart des maladies mentales.Apre`sunelonguedescriptiondesde´sordrescaracte´- ristiquesdecettemaladie,ilnemanquepasd’aborderl’anatomie pathologique. Macroscopiquement,l’atrophie,la« diminution enmasseduvolumedeshe´misphe`resce´re´braux»,caracte´risela de´mence. Il observe fre´quemment des lacunes au sein de la substance grise,desarte`resce´re´bralesathe´romateuseset des ane´vrysmes miliaires de Charcotet Charles Bouchard (1837–

1915).Aumicroscope,lescellulesce´re´bralessont«ene´tatde re´gression.Souvent,ellesrenfermentdupigment,souventelles ont subil’infiltrationgranulo-graisseuse ; quelquefoismeˆme, elles pre´sentent unamasde selscalcaires. Lestubesnerveux participenta` cettede´ge´ne´rescence:lescylindresprennentun aspect noueux. Enfin, il existe souvent une scle´rose interstitielle»[14].L’heuren’estpasencorevenuededistinguer les causes vasculaires d’une maladie propre, comme Aloı¨s Alzheimerleferaen1907[1,22].

7.5. Survoldesthe`mesenseigne´s

Ball,danssonenseignement,passeenrevuetoutlespectredela pathologiementale:l’e´tiologie,eninsistantsurl’he´re´dite´ avecle peudeconnaissancesbiologiquesdesonsubstrat,a` cettee´poque; laparalysiege´ne´rale,a` laquelleilconsacredenombreuseslec¸ons; l’hyste´rie;«lafoliereligieuse»,the`metoujoursd’actualite´ ;les de´sordrespsychiquese´maillantl’e´volutiondediversesmaladies, telles que le goitre exophtalmique, l’e´pilepsie, la chore´e, la grossesse, les intoxications mercurielles, alcooliques, morphiniques; l’idiotie;laplacedel’alie´ne´ danslasocie´te´ ;la loide1838.Ballestundespremiersa` signalerl’usagedelacocaı¨ne.

L’Ence´phalerecueillel’essentieldesespublications,unefois a` la chairedesmaladiesmentales.Ontrouveunelisteexhaustivede sestravauxdanslabiographiequeSemelaigneluiaconsacre´een 1932[28].LireBallestplaisantetfacile,bienquelestranscriptions e´crites deseslec¸ons oralesallongentpar tropsesexpose´s. Ball demeureplusprochedesconceptsnosographiquesd’Esquirolque deceuxdeJean-PierreFalret.Seslec¸onssemblentl’antithe`sedela pre´sentationetdelafinalite´ duDSMduXX^esie`cle.

8. Lesbiographies

Ball a consacre´ deux notices ne´crologiques a` ses maıˆtres pre´fe´re´s,Lase`gueetMoreaudeTours,publie´esdansL’Ence´phale, danslesquellestransparaıˆtl’affectionqu’illeurvouait.

Lase`gue,«unedespersonnalite´slesplusremarquablesdenotre e´poque,vientdes’e´teindre.Notreexcellentmaıˆtreetamiestmortle 20marsa` l’aˆge66ans».Ballretraceleparcoursdecephilosophe devenume´decin, chefde cliniquedeTrousseau, mais aussi e´le`ve pre´fe´re´ etami deClaudeBernard(1813–1878).Il rappellequece dernier et Lase`gue ont conjointement dirige´ « une maison d’e´ducation»,faitme´connu. Ballinsiste surlestrenteanne´es que Lase`guea passe´ a` examiner les alie´ne´s amene´s « aude´poˆtde la Pre´fecturedepolice»,cequiluiapermisd’acque´rir«unevasteet profondeexpe´riencedudiagnosticdelafolieet[il]puisadans le nombre immense des observations qu’il eut ainsi l’occasion de recueillirlesmate´riauxd’unelonguese´riedetravauxinte´ressants».Et determinerainsicepane´gyrique:«Cethomme,siremarquablea` tant depointsdevuedivers,re´alisaitcetteallianced’unehauteintelligence etd’unenaturemoralee´leve´e,quiconstitueenquelquesortl’ide´alde l’humanite´,etqu’ilnousestsirarementdonne´ d’atteindre»[15].

MoreaudeTours,ancieninterned’Esquirolen1826,«aexerce´

surtoussese´le`vesunesiprofondeinfluence»,etparsestendances

« une empreinte inde´le´bile ». En s’opposant aux applications coercitivesdutraitement moralpre´conise´esparFranc¸oisLeuret (1796–1851),MoreaudeToursainitie´ lapsychopharmacologieen

«expe´rimentantl’actionduDaturaStramoniumetsurtoutcelledu Haschisch,nonseulementsurlesmaladesmaisaussisursese´le`ves et sur lui-meˆme ». Ball ne manque pas de souligner que c’est Moreau de Tours qui « lui a ouvert les portes de la me´decine

Fig.3.BusteenbronzedeB.BallparLouisCarrierdeBelleuse1894.Cimetie`rede Montmartre,division9(photoOW).

mentale,etc’esta` luiquenousdevons,engrandepartie,leside´es quiontdirige´ nose´tudesetquiontmarque´ leurempreintesur notreenseignement»[16].

9. Unefindouloureuse

Ball avaite´pouse´ le2aouˆ t1871SuzanneCarrierdeBelleuse (1847–1928), dont le fre`re Robert (1848–1913), sculpteur, re´aliseralebusteenbronzequiornelatombedeBenjamin Ball aucimetie`redeMontmartre(Fig.3).Ilsaurontsixenfants,dont leurfilsAlbert(1875–1937)estrec¸ua` l’internat,apre`slamortde sonpe`re,en1898.Ballmeurtle23fe´vrier1893,sixmoisavant Charcot, apre`s deux ans d’e´volution d’un probable cancer qui l’avaite´loigne´ detoutessesactivite´sante´rieures.

RappelonsqueBalleste´lua` l’Acade´miedeMe´decineen1883et pre´sidelaSocie´te´ Me´dico-Psychologiqueen1890.Ilpre´sidecette anne´e-la` le premier congre`s de me´decine mentale a` Rouen.

Semelaignemanifesteainsilatendressequ’ilportea` Ball:«Pour bienleconnaıˆtre,ilfallaitl’avoirfre´quente´,etileuˆ te´te´ impossible d’e´mettre une appre´ciationjuste quand on l’apercevait pour la premie`refois,petitdetaille,labarbeetlescheveuxlongs,lenez proe´minent,etcheminantd’unairdistrait,unfoulardautourdu couetleparapluiea` lamain.Maisunsujetquelconqueparvenait-il a` l’inte´resser, aussitoˆt cette physionomie indiffe´rente e´tait illumine´eparl’intelligenceduregard.Danslaconversation,c’e´tait uncharmeur»[28].

10. Conclusion

Ball n’a pas apporte´ d’e´le´ment nouveau aux connaissances accumule´es par les alie´nistes depuis le de´but du sie`clemais a correctementremplisafonctiond’enseignantentantquepremier titulairedelachairedesmaladiesmentalesetdel’ence´phale.Sa contribution a` la connaissancede l’embolie pulmonaire me´rite d’eˆtreassocie´ea` same´moire.

Financement Aucun.

De´clarationdeliensd’inte´reˆts

L’auteurde´clarenepasavoirdeliensd’inte´reˆts.

Remerciements

Tous mes remerciements pour leurs relectures critiques a`

HubertDe´chy,MichelCaireetJean-PierreLuaute´.

Re´fe´rences

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