Les facteurs pronostiques des tumeurs infiltrantes de la vessie : étude rétrospective entre 2000 et 2015

Texte intégral

(1)UNIVERSITÉ MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT ANNEE : 2017. THÈSE N° :118. LES FACTEURS PRONOSTIQUES DES TUMEURS INFILTRANTES DE LA VESSIE : ETUDE RETROSPECTIVE ENTRE 2000 ET 2015. THÈSE Présentée et soutenue publiquement le:………..….… PAR MR. AMINE HIBAOUI NE LE 11 SEPTEMBRE 1991 A KENITRA. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES: TUMEUR-VESSIE–AGE–PRONOSTIC–SURVIE.. JURY Mr A. BELMEKKI. PRESIDENT. Professeur d’Hématologie Pr A. JANANE. RAPPORTEUR. Professeur d'Urologie Mr H. SIFAT Professeur Agrégé d'oncologie-Radiothérapie Mr T. DOUBLALI Professeur Agrégé de Microbiologie Mme. B.EL KHANNOUSSI Professeur Agrégée d'Oncologie-Radiothérapie. JUGES.

(2) ‫ﺑﺴﻢ ﺍﷲ ﺍﻟﺮﺣﻤﺎﻥ ﺍﻟﺮﺣﻲ‬. ‫ﻗﹶﺎﻟﹸﻮﺍ ‪‬ﺳﺒ‪‬ﺤ‪‬ﺎﻧ‪‬ﻚ‪ ‬ﻟﹶﺎ ﻋ‪‬ﻠﹾﻢ‪ ‬ﻟﹶﻨ‪‬ﺎ ﺇﹺﻟﱠﺎ ﻣ‪‬ﺎ‬ ‫ﻋ‪‬ﱠﻠﻤ‪‬ﺘ‪‬ﻨ‪‬ﺎ ﺇﹺ‪‬ﻧﻚ‪ ‬ﺃﹶﻧ‪‬ﺖ‪ ‬ﺍﻟﹾﻌ‪‬ﻠ‪‬ﻴ ‪‬ﻢ‬ ‫ﺍﻟﹾﺤ‪‬ﻜ‪‬ﻴ ‪‬ﻢ‬ ‫)ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ ،‬ﺍﻵﻳﺔ ‪(32‬‬. ‫ﺻﺪﻕ ﺍﷲ ﺍﻟﻌﻈﻴﻢ‬.

(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida. Chirurgie Pédiatrique Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale.

(4) Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique.

(5) Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan. Gynécologie-Obstétrique.

(6) Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL.

(7) Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie.

(8) Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie.

(9) Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid. Réanimation médicale.

(10) Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali*. Médecine interne.

(11) Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie.

(12) Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012. Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation.

(13) Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(14) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Dermatologie Rhumatologie. JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L.

(15) NITASSI SOPHIA. O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(16) DEDICACES. A M O N T RES CH ER P ERE, Aucune dédicace ne sauraiitt exprimer mon amour, mon respect et ma gratitude pour tout ce que tu as fait pour moi pour assurer mon instruction et mon bien être. Je veux te dire combien je t’aime, tu es pour moi le père exemplaire. Tes directives ont été pour moi, source d’énergie et de confiance, au cours de ce long parcours. J’espère réaliser ce jour ci, un de tes rêves, et être digne de ton nom, de ta confiance et des.

(17) valeurs que tu m’as inculqué. Que Dieu, tout puissant, te garde, te procure santé, bonheur et longue vie. A M O N AD O R ABL E M ERE, Merci maman pour ton affection, ta protection, ta tendresse et ton amour pour moi. Aucune parole ne peut être dite à ta juste valeur pour exprimer mon amour. Tu es la maman la plus adorable et la plus douce. Tes prières et tes sacrifices m’ont comblé tout au long de mon existence. En ce jour j’espère réaliser, chère mère, un de tes rêves. Que dieu tout puissant, te garde, te procure santé, bonheur et longue vie, ainsi q u ’ à m a g ra n d - m è re . A MA CHERE SŒUR MEYSSAE, Tu sais que l’affection et l’amour fraternel que je porte pour toi, sont sans limite. Je te dédie ce travail en témoignage de mon amour, sanguin, et. sincère. pour toi.. Puissions-nous rester fidèles à l’éducation que nous avons reçue. J'implore Dieu qu’il t’apporte bonheur, et t’aide à réaliser tous tes vœux. A MES CHERS SECONDS PARENTS, LAAZIZA ET HICHAM, ET MES CHERS SECONDS FRERES ET SŒURS, SANAE, JIHANE, MARYEM ET ANAS, Vous savez que l’affection et l’amour que je porte pour vous tous, ne diffèrent en rien de ceux que je porte à mes parents et ma sœur. Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour, parental et fraternel, pour vous. Je souhaite à vous tous, longue vie, pleine de bonheur, de santé et de prospérité. A M ES T RES CH ER S AM I S Merci pour les bons moments passés ensemble. Que chacune trouve ici l’expression de mon profond attachement. Puisse Allah nos assister dans nos projets et guider nos pas dans la futur vie professionnelle active. A m e n..

(18) REMERCIEMENTS.

(19) A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE :Pr.A. JANANE. Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de nous confier ce travail. Vos qualités scientifiques et humaines ainsi que votre modestie nous ont profondément marqués et nous servent d’exemple. Vous nous avez à chaque fois réservés un accueil aimable et bienveillant. Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail l’assurance de notre estime et notre profond respect. A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE : Pr.A.BELMEKKI Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant aimablement la présidence de notre jury. Vos qualités professionnelles nous ont beaucoup marqués mais encore plus votre gentillesse et votre sympathie. Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail nos sincères remerciements et toute la reconnaissance que nous vous témoignons. A N O T R E M AI T RE E T J U G E : P r . H . S I FA T Vous avez aimablement accepté de juger notre thèse. Nous avons pu apprécier vos qualités professionnelles et humaines. Veuillez trouver ici cher maitre, le témoignage de notre reconnaissance et de nos sincères remerciements. A N O T R E M AI T RE E T J U G E : P r . Ag . T . D O BL AL I Vous avez aimablement accepté de juger notre thèse. Nous avons pu apprécier vos qualités professionnelles et humaines. Veuillez trouver ici cher maitre, le témoignage de notre reconnaissance et de nos sincères remerciements. A NOTRE MAITRE ET JUGE : Dr.B.EL KHANNOUSSI Nous vous remercions de nous avoir honoré par votre présence. Vous avez accepté aimablement de juger cette thèse. Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance. Au Docteurs Résident au service d’épidémiologie – clinique.

(20) Et Docteurs Résident au service d’urologie Vous avez largement contribué à la conception ainsi qu’à la réalisation de ce travail. Votre modestie nous a profondément marqués. Que ce travail soit le témoignage de notre grande reconnaissance. A T O U T E P ERS O N N E Q U I A CO N T RI BU E D E P R ES O U D E L O I N A L A REAL I S AT I O N D E C E T RA VAI L . Vous avez aimablement accepté de juger notre thèse. Nous avons pu apprécier vos qualités professionnelles et humaines. Veuillez trouver ici cher maitre, le témoignage de notre reconnaissance et de nos sincères remerciements..

(21) ABREVIATIONS.

(22) Liste des abréviations :. ADP : adénopathie CHU : centre hospitalier universitaire CI : intevalle de confiance CIS : carcinome in situ CPT : cysto-prostatectomie ECBU : examen cyto-bactériologique des urines GPV : graisse péri-vésicale N+ : envahissement ganglionnaire OMS : organisation mondiale de la santé Score ASA : score de la société américaine d’anesthésistes TVIM : tumeur vésicale infiltrant le muscle vésical TVNIM : tumeur vésicale n’infiltrant pas le muscle vésicale.

(23) TABLE DES MATIERES.

(24) INTRODUCTION. 1. RAPPEL ANATOMIQUE ET HISTOLOGIQUE Rappel anatomique . Rapport de la vessie 1. Face supérieure 2. Face antéro-inferieure 3. Face postéro-supérieure 3.1 Chez l’homme 3.2 Chez la femme . Vascularisation de la vessie 1. Vascularisation artérielle 2. Vascularisation veineuse 3. Vascularisation lymphatique 4. Innervation RAPPEL HISTORIQUE . L’urothelium . Le chorion ou lamina propria 1. Variante de la muqueuse urothéliale 1-1 Trigone féminin 1-2 Nids de Von Brünn . Le plan musculaire . L’adventice MATERIEL ET METHODES . But de l’étude . Méthodes et analyse 1. Méthodes de collecte de données 2. Analyse statistique . Données anamnéstiques . Examen physique . Bilan pré-opératoire . Cystoscopie et résection initiale de la tumeur vésicale . Traitement radical . Données anatomopathologiques . Traitement associé. 4 5 5 5 5 5 5 6 7 7 8 9 10 11 12 13 14 14 15 15 15 16 17 17 17 17 18 19 19 20 21 21 21. 1. Chimiothérapie 2. Radiothérapie . Suivi des patients RESULTATS I. Présentation clinique 1. Age 2. Sexe 3. Score ASA 4. Tabagisme 5. Mode de découverte 6. Signes physiques . Bilan para-clinique. 21 22 22 24 25 25 25 26 27 28 29 30. 1. Biologie 2. Hydronéphrose 3. Evaluation du statut ganglionnaire 4. Recherche d’une atteinte métastatique . Résection trans-urétérale de vessie. 30 31 31 31 32.

(25) 1. Type histologique 2. Stade et grade istologique 3. Présence d’emboles vasculaires . Traitement radical 1. Motif d’indication de la cystectomie 2. Délai entre la résection endoscopique et la cystectomie 3. Type d’intervention 3-1 Type de cystectomie 3-2 Type de dérivation urinaire . Résultats post opératoires 1. Mortalité péri-opératoire 2. Morbidité post-opératoire . Résultats anatomopathologiques 1. Type histologique 2. Stade et grade tumoral 3. Envahissement ganglionnaire, la GPV et le CIS 4. Comparaison entre le stade pré opératoire et après cystectomie . Traitements associés . Suivi des patients. 32 33 34 34 34 35 35 35 35 36 36 36 38 38 39 39 40 40 41. 1. Evolution métastatique 2. Survie des patients 2-1 Facteurs prédictifs de la survie a. Hydronéphrose b. Stade pathologique c. Envahissement de la graisse péri-vésicale d. Présence de carcinome in situ e. Présence d’emboles vasculaires f. Délai entre résection endoscopique et cystectomie 2-2 Analyse uni-variée 2-3 Analyse multi-variée DISCUSSION . Marqueurs tissulaires : 1. Marqueurs associés au cycle cellulaire : 2. Marqueurs associés à la proliférationcellulaire KI-67 3. Facteurs de croissance 4. Angiogénèse 5. Les molecules d’adhésion cellulaire et la matrice extra6. Cyclooxygène . Marquers sangains 1. Protéines sériques 2. Cellules circulantes par RT-PCR des gènes . Marqueurs en réponce à la radiothérapie ou la chimiothérapie 1. Radiothérapie exclusive 2. Radiothérapie néo-adjuvante à la cystectolie 3. Chimiothérapie néo-adjuvante à la cystectomie 4. Chimiothérapie adjuvante à la cystectomie 5. Radio-chimiothérapie exclusive. 41 41 43 43 44 44 45 45 46 46 46 48 58 58 60 61 61 65 64 65 65 65 66 66 66 67 67 67. CONCLUSION RESUMES ANNEXES BIBLIOGRAPHIE. 69 71 75 79.

(26) INTRODUCTION. 1.

(27) Les tumeurs de vessie représentent 5 à 8 % de tous les cancers(1), leur incidence est de plus de 300 000 cas par an dans le monde, elles représentent le 2ème cancer le plus fréquent du tractus uro-génital après le cancer de la prostate(2). Elles atteignent surtout l’homme, de tout âge, souvent tabagique chronique (1). Il est aujourd’hui fortement recommandé d’utiliser la dénomination « tumeurs vésicales non infiltrant le muscle » (TVNIM) pour les tumeurs superficielles, et « tumeurs vésicales infiltrant le muscle » (TVIM) en cas de tumeurs invasives (3). Lors du diagnostic initial, 70 à 75% des tumeurs sont des TVNIM : 50 à 60% des lésions récidiveront la première année et 10 à 20% progresseront vers des tumeurs invasives et/ou métastatiques (3). Des avancées scientifiques ont été obtenues au niveau des moyens diagnostiques, de la compréhension de la carcinogenèse et des moyens thérapeutiques de ces différentes tumeurs (1). Le traitement de référence des tumeurs infiltrantes de la vessie est la cystectomie totale précédée d’un curage ganglionnaire ilio-obturateur. Depuis la fin des années 1990, une stratégie conservatrice par chimiothérapie concomitante s’est progressivement développée et peut actuellement constituer une alternative thérapeutique à la chirurgie radicale chez des patients bien sélectionnés (4). Des études antérieures ont démontré que le stade pathologique, la multifocalité, le grade de tumeur, la présence du carcinome in situ (CIS) et l’envahissement ganglionnaire constituent les principaux facteurs pronostiques chez les patients atteints de tumeur de la vessie (5,6). Ces tumeurs sont réputées d’atteindre les sujets à la sixième décade de leur vie, puisque 85% sont diagnostiqués après 50 ans (7). L’âge médian du diagnostic se situe entre 60 ans et 70 ans, cependant nous assistons à une atteinte de plus en plus croissante des sujets jeunes, du fait certainement d’une influence des facteurs d’environnement et d’une modification des habitudes de vie (8).. 2.

(28) Notre travail est une étude rétrospective non randomisée de 345 cas de TVIM traitées en 15 ans de Janvier 2000 à janvier 2015, colligés au service d’urologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V. L’objectif de notre travail est d’analyser l’impact des facteurs cliniques, biologiques, radiologiques et histologiques dans l’évolution et le pronostic de cette maladie après chirurgie radicale, à la lumière des données de la littérature récente.. 3.

(29) RAPPEL ANATOMI ANATOMIQUE ET HISTOLOGIQUE. 4.

(30) Rappel anatomique : Réservoir musculo-muqueux destiné à contenir l’urine dans l’intervalle des mictions, la vessie représente l’organe le plus antérieur de l’excavation pelvi-sous péritonéale. On distingue à vessie vide trois faces : supérieure, antéro-inférieure et postéroinférieure ou base ; deux bords latéraux, un bord postérieur et 3 angles. A la coupe, la vessie vide a une forme grossièrement triangulaire. I.. Rapports de la vessie : (Figure 1) 1. Face supérieure : La face supérieure de la vessie, est tapissée sur toute sa surface par le péritoine. qui lui adhère au niveau de l’insertion ouraquienne, il se laisse décoller de la calotte vésicale au devant de cette insertion et latéralement. En arrière, il existe un espace facilement décollable entre péritoine et vessie (9). 2. Face antéro-inférieure : La partie inférieure de la face antéro-inférieure de la vessie est unie à la face postérieure du pubis par les ligaments pubo-vésicaux. La face postérieure de l’aponévrose ombilico-prévésicale recouvre la face antérieure de la vessie, elle lui est faiblement unie par du tissu conjonctif lâche. En avant se trouve l’espace prévésical de RETZUIS contenant du tissu cellulo-graisseux lâche, la symphyse pubienne ferme cet espace en avant et en bas. La partie supérieure et latérale de la face antéro-inférieure est en rapport avec les vaisseaux et les nerfs obturateurs qui vont sortir de la cavité pelvienne pour aborder la face médiale de la cuisse (9). 3. Face postéro-inférieure : 3.1 Chez l’homme :. 5.

(31) La base fix de la vessie (par opposition à la partie supérieure mobile en état de réplétion) est en rapport avec la face supérieure de la prostate par l’intermédiaire d’un tissu cellulaire très vascularisé, en arrière avec les vésicules séminales, les ampoules déférentielles et les uretères qui s’insinuent entre vessie et vésicules séminales.. La partie supérieure de la base de la vessie tapissée par le péritoine qui retombe sur la partie supérieure des vésicules séminales formant le cul de sac vésico-séminal (feuillet fibromusculaire de l’aponévrose de DENONVILLIERS). La séreuse péritonéale se réfléchit en arrière sur la face antérieure du rectum pour former le cul de sac de Douglas. 3.2 Chez la femme : La partie basse de cette face postérieure est unie par une lame de tissu conjonctif dense adhérente au vagin (fascia d’HALBAN). Les deux tiers inférieurs de la base vésicale répondent à la face antérieure du vagin. Le tiers supérieur de la vessie répond à la partie supra-vaginale du col de l’utérus : le clivage y est facile et avasculaire.. 6.

(32) Figure 1 : rapports de la vessie chez l’homme. II.. Vascularisation de la vessie : 1. Vascularisation artérielle : La vascularisation artérielle (Figure 2) est issue de l’artère iliaque interne. (hypogastrique). La plupart des branches de cette artère cheminent au dessus du plan du releveur de l’anus formant le système sus-lévatorien principal qui comprend : • Les artères destinées à la partie mobile de la vessie : artères ombilicales, tronc ombilicovésiculo-déférentiel et vésiculo-déférentiel naissant le plus souvent d’un tronc commun qui forme la première collatérale antérieure de l’hypogastrique. L’artère vésiculo-déférentielle homologue de l’artère utérine chez la femme, passe au-dessus de l’uretère qu’elle croise en X pour atteindre les vésicules séminales et la face postérieure de la vessie.. 7.

(33) • L’artère vesico-prostatique chez l’homme ou vésico-vaginale chez la femme irrigue la partie fixe (9).. Figure 2 : vascularisation artérielle de la vessie chez l’homme. 2.. Vascularisation veineuse : (Figure 3). Les veines de la face antérieure de la vessie sont au nombre de deux, elles descendent verticalement vers le col vésical, ménageant entre elles une zone avasculaire ou la vessie peut être incisée verticalement. Elles se glissent entre les deux ligaments pubo-vésicaux pour rejoindre le plexus veineux pré-prostatique de SANTORINI. Les veines latéro-vésicales, qui constituent les voies de drainage principales de la vessie, sont contenus dans les ailerons vésico-prostatiques. Elles se drainent dans deux courants principaux : un courant supérieur (supra-levatorien) qui vient en avant du plexus prèprostatique sous les ligaments pubo-vésicaux, et un courant inférieure (infralevatorien) qui contourne le bord inférieur du muscle releveur de l’anus pour passer sous celui-ci et former une des origines de la veine honteuse interne. En arrière, ces courants veineux latéraux (supra et infra-levatorien) convergent pour former la veine. 8.

(34) hypogastrique : le courant supra-levatorien rejoindra le tronc antérieur de la veine hypogastrique, le courant infra-levatorien (veine honteuse interne) se jettera dans le tronc postérieur (ischio-honteux) de la veine hypogastrique.. Figure 3 : vascularisation veineuse de la vessie chez l’homme. Le plexus pré-prostatique de SANTORINI clé du drainage veineux de la région cervicoprostatique, est le principal obstacle vasculaire de la cysto-prostatectomie radicale. Ce plexus a schématiquement la forme d’un losange, il réalise un réseau veineux recevant en avant sous le pubis la veine dorsale profonde de la verge, en arrière et en haut les veines antérieures de la vessie, en arrière et en bas les veines antérieures de la prostate. Il émet latéralement au dessus du plan des releveurs de l’anus les veines latéro-vésico-prostatiques accolées par l’aponévrose pelvienne sur la face latérale de la prostate, et au-dessous du plan des releveurs de l’anus les veines honteuses internes. Le seul plan de clivage avasculaire se situe en arrière de cette structure sur la face antérieure de l’urètre membraneux (9).. 3. Vascularisation lymphatique :. 9.

(35) La vascularisation lymphatique est schématisée selon le plan suivant : Des réseaux d’origine sous muqueux et musculaires collectent la lymphe au profit d’un réseau profond. A partir du réseau péri-vésical, des tubes collecteurs suivent des trajets divers pour aboutir aux ganglions régionaux : - Les lymphatiques de la paroi antérieure et de la calotte vont se jeter dans les ganglions iliaques externes. - Ceux de la paroi postérieure se rendent aux ganglions de la bifurcation de l’hypogastrique. - Ceux du trigone émergent en dedans des canaux déférents, et gagnent les ganglions du groupe iliaque externe, essentiellement à la chaîne interne et moyenne (9).. 4. Innervation : Les nerfs sont difficiles à systématiser (Figure 4), pourtant tous naissent ou concourent à une formation pelvienne nettement individualisée : le ganglion hypogastrique. Le bord postérieur de ce ganglion reçoit les fibres afférentes dont il est commode de séparer classiquement en deux contingents anatomiques et fonctionnels : - L’un fait des fibres sympathiques. - L’autre constitué de fibres parasympathiques : constitue les nerfs érecteurs d’ECKARDTS, venant du plexus honteux constituant une lame quadrilatère et plexiforme. Cette lame nerveuse se dirige vers la face postérieure de la vessie, en avant du rectum. Ce plexus est en rapport avec le bord latéral des vésicules séminales qu’il croise à 0,5cm en moyenne. C’est à ce niveau que l’on peut léser ces nerfs lors d’une cysto-prostatectomie. Pour préserver les nerfs de l’érection, il faut que la dissection suit la face externe des vésicules séminales, et que les vaisseaux des ailerons soient sectionnés à leur contact .. 10.

(36) Les faisceaux neuro-vasculaires du plexus pelvien destinés au corps caverneux, longent aussi la capsule de la prostate sans y être incorporés, pas plus que dans le fascia de DENONVILLIERS. Identifiés et préservés, ils permettent de maintenir dans un bon nombre de cas l’activité sexuelle des patients (9).. Figure 4 : innervation du bas appareil urinaire. 1.vessie; 2.plexus hypogastrique gauche (inférieur); 3.nerfs pelviens gauches; 4.nerfs hypogastriques gauches; 5.nerfs pré-sacrés; 6. Chaine sympathique latéro-vértébrale gauches; 7.branche antérieure du 3é nerf spinal sacré gauche; 8.nerf pudental; 9.efférences neurovégétatives vésicales gauches; 10.efférences neurovégétatives prostatiques gauches; 11.nerfs caverneux gauches. Rappel histologique : La paroi vésicale comporte 3 plans de dedans en dehors : - Une muqueuse composée d’un épithélium de type transitionnel et d’un chorion.. 11.

(37) - Un plan musculaire constitué de 3 couches. - L’adventice couverte d’une séreuse à la partie supérieure de la vessie.. I.. L’urothelium : C’est la muqueuse qui tapisse la face interne de la vessie, appelé aussi épithélium. transitionnel parce qu'on croyait qu'il représentait une transition entre le type pavimenteux stratifié non kératinisé (vagin, oesophage...) et le type cylindrique stratifié (urètre masculin). L’urothélium apparaît stratifié, constitué de plusieurs assises cellulaires dont le nombre varie de 3 à 7 selon que la vessie est vide ou en distension. Il repose sur une membrane basale très mince qui recouvre le chorion ou lamina propria. On décrit 3 couches de cellules urothéliales : La couche de cellules basales comporte des noyaux non alignés. - La couche de cellules intermédiaires est formée de 1 à 4 assises (Figure 5); elles sont aussi appelées cellules en raquettes car certaines d'entre elles possèdent un prolongement cytoplasmique amarré à la membrane basale épithéliale. - La couche superficielle en contact avec la lumière vésicale, est composée de cellules de grande taille encore appelées cellules recouvrantes, cellules ombrelles ou cellules en parapluie. Ces cellules ont un cytoplasme éosinophile et comportent parfois plusieurs noyaux. Le cytoplasme des cellules superficielles contient parfois de très fines gouttelettes de sécrétion présentant les mêmes affinités tinctoriales que le glycocalix (14).. 12.

(38) Figure 5 : Urothelium normal. II.. Le chorion ou lamina propria : Il est composé d'une lame de tissu conjonctif qui tapisse le plan musculaire sous-. jacent. Il mesure en moyenne 1,4 mm d'épaisseur selon Cheng. Il est très mince au niveau du trigone et du col et plus épais au pourtour des orifices urétéraux et sur le dôme. Il comporte 2 parties, l'une superficielle, l'autre profonde, qui sont séparées par la musculaire muqueuse ou muscularis mucosaesituée à mi- chemin entre l'urothélium et la musculaire propre (Figure 6). Cette musculaire muqueuse décrite seulement en 1983 par Dixon et Gosling , se présente comme une mince couche de cellules musculaires lisses, groupées en petits faisceaux plus ou moins clairsemés et discontinus. Elle fait souvent défaut au niveau du trigone où le chorion est particulièrement mince. En l'absence de musculaire muqueuse, le repérage de la partie médiane du chorion peut être facilité par la présence de gros vaisseaux situés dans le chorion à midistance entre l'urothélium et la musculeuse propre.. 13.

(39) Figure 6 : Vessie normale. Chorion muqueux comportant le chorion superficiel (a) le chorion profond (b), séparés par la musculaire muqueuse (m.m). La musculaire propre (détrusor) est visible au dessous (M). 1. Variantes de la muqueuse urothéliale : 1.1 Trigone féminin : Chez la femme, le trigone est recouvert d'un épithélium malpighien non kératinisé qui est soumis aux mêmes influences hormonales cycliques oestrogéniques que la muqueuse vaginale. Ceci explique que l'examen cytologique urinaire a pu être utilisé dans le passé pour étudier le statut hormonal chez la femme (Figure 7).. Figure 7 : Trigone vésical féminin tapissé d'une muqueuse de type épidermoïde non kératinisé. 14.

(40) 1.2 Nids de von Brünn :. Ce sont des inclusions de cellules urothéliales groupées en amas dans le chorion superficiel à proximité ou au contact de la membrane basale épithéliale (Figure 8).. Figure 8 : Nids de von Brünn : îlots de cellules urothéliales nés du revêtement épithélial de surface et dont certains sontcreusés de petites cavités kystiques.. III.. Le plan musculaire : Le détrusor se composede gros faisceaux musculaires lisses entrecroisés. Au. niveau du trigone la musculeuse résulte d'un mélange de fibres musculaires lisses de la couche longitudinale de l'uretère intra-mural et du muscle détrusor ; ce qui explique que les faisceaux musculaires sont de plus petite taille et moins ordonnés. Le col vésical est formé par la contribution de muscle lisse provenant du trigone, du détrusor et de l'urètre (14).. IV.. L’adventice : Elle est composée de tissu adipeux, elle couvre le plan musculaire et est tapissée. d'un revêtement mésothélial au niveau de la calotte vésicale (14).. 15.

(41) MATERIEL ET METHODES. 16.

(42) I.. But de l’étude : Notre travail est une étude rétrospective non randomisée de cohorte comparant. les résultats clinico-pathologiques, les facteurs pronostiques et la survie chez les patients de deux catégories (<65ans et > ou =65ans), atteints de tumeurs infiltrant le muscle vésical.. II.. Méthodes et analyse : Sur une durée de 15 ans, de janvier 2000 à janvier 2015, 345 patients ayant une. tumeur infiltrant le muscle vésical ont été hospitalisés dans notre service. Les patients ont été répartis en deux groupes : le groupe 1 âgé de moins de 65 ans comportait 150 patients, le groupe 2 comportait 195 patients âgés de 65 ans et plus, pour pouvoir évaluer l’impact de l’âge sur le pronostic. Les critères d’inclusion des patients étaient : - Tous les patients ayant eu une tumeur infiltrant le muscle vésical, de tout âge. - Dossiers complets et exploitables. (clinique, radiologique, biologique, histologique et suivi). 1. Méthodes de collecte des données : Le recueil des patients a été réalisé sur une fiche d’exploitation (annexe n°1) à l’aide des registres de cancer d’hospitalisation, puis les données ont été saisies à partir des. dossiers. médicaux,. comptes. rendus. radiologiques. et. des. fiches. d’anatomopathologie de chaque patient. Les données concernant le suivi ont été collectées à partir des dossiers cliniques réservés au service, des consultations et des appels téléphoniques des patients ou de leurs familles. 2. Analyse statistique :. 17.

(43) Dans notre étude, on va comparer les variables suivantes entre les deux groupes (< 65 ans et ≥ 65 ans) : le sexe, le score ASA, le motif de révélation, les signes physiques,. le. traitement. radical,. les. résultats. post-opératoires,. résultats. anatomopathologiques et la survie. La saisie et l’analyse statistique ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSS version 10. Elle a fait appel à quatre méthodes d’analyse statistique : -. Une analyse descriptive :. Pour les variables qualitatives, nous avons utilisé des effectifs et des pourcentages ; pour les variables quantitatives, nous avons utilisé des moyennes et des écarts- types. -. Une analyse bi-variée :. Au cours de cette analyse, nous avons utilisé des tests statistiques notamment le test khi2 de Pearson pour la comparaison des pourcentages et le test de Student pour la comparaison de moyennes. Quand les conditions d’application du test de khi2 n’étaient pas vérifiées, nous avons utilisé le test exact de Fisher. -. L'analyse multi-variée :. Elle a été réalisée avec le modèle de régression de Cox avec un intervalle de confiance (CI) de 95%. -. L’analyse de la survie :. Elle a été réalisée selon le modèle de meier, pour décrire la survie cumulée au niveau de chaque groupe. L’intervalle de survie pour chaque patient était mesuré entre la date du geste opératoire et la date du dernier contact. Les résultats ont été considérés statistiquement significatif pour un p < 5%.. III.. Données anamnéstiques :. Les caractéristiques épidémiologiques ont été collectées par l’interrogatoire, et ont concerné l’âge, le sexe, les antécédents, le tabagisme, les signes fonctionnels.. 18.

(44) IV.. Examen physique : Tous nos patients ont eu un examen clinique complet, avec les touchers pelviens.. V.. Bilan pré opératoire : Nos patients ont eu des examens biologiques et des explorations radiologiques. Tous nos patients ont eu une numération formule sanguine, fonction rénale et un. examen cytobactériologique des urines. Une échographie abdomino-pelvienne a été réalisée chez tous nos patients.. Fig 2a : image échographique montrant une tumeur bourgeonnante de la paroi vésicale. Une urographie intra-veineuse (UIV) a été effectuée chez 51 (14,78%) patients.. Fig 2b : Tumeur de la vessie sous forme d’une image lacunaire à l’UIV. 19.

(45) Une tomodensitométrie abdomino-pelvienne (TDM) a été faite chez 276 patients (80%).. Fig 2c :Tumeur vésicale de la paroi latérale droite avec infiltration de la graisse. Enfin, tous nos patients ont eu une radiographie pulmonaire.. VI.. La cystoscopie avec résection initiale de la tumeur vésicale : Les informations ont été collectées à partir des comptes-rendus opératoires de la. résection trans-urèthrale de la vessie et les comptes-rendus anatomo-pathologiques. les données suivantes ont été rapportées chez 342 de nos patients ( 3 patients ont eu une cystectomie d’hémostase d’urgence ) : -. Présence d’une atteinte multi-focale.. -. Site de la tumeur.. -. Type anatomo-pathologique.. -. Stade d’envahissement local. La classification utilisée a été la TNM (Tumor, Nodes, Metastases) de l’UICC (Union Internationale Contre le Cancer) de 2002.. -. Grade tumoral (classification OMS).. -. Présence d’emboles vasculaires.. 20.

(46) Fig 3b : tumeur vésicale bourgeonnante en vue endoscopique. VII.. Traitement radical : Le traitement chirurgical était nécessaire chez 60,9% (210 patients) de notre. population. L’intervention chirurgicale a consisté chez l’homme en l’ablation de la vessie , la prostate et les vésicules séminales, et chez la femme la vessie, l’utérus et le vagin. Le curage ganglionnaire a été réalisé chez 72,9% (153 cas) de notre population traitée chirurgicalement.. VIII.. Données anatomopathologiques : La classification utilisée a été la TNM 2002. Le préfixe T est utilisé pour. désigner les examens histologiques effectués sur un prélèvement endoscopique ; le préfixe pT (p = pathologique) désignant l’analyse de la pièce opératoire définitive. On a inclus dans cette partie les patients qui ont présenté des métastases au moment du diagnostic (non traités chirurgicalement) en plus des patients traités chirurgicalement (n=101).. IX.. Traitement associé : 1. Chimiothérapie :. 21.

(47) 132 patients (38,3%) ont eu une chimiothérapie (Tableau V), le protocole utilisé est gemcitabine et cisplatine. 2. Radiothérapie : 13 patients (11,3%) ont eu une radiothérapie externe avec une dose de 45 Gy (Tableau VI). X.. Suivi : La mise à jour des informations concernant le suivi post-opératoire a été réalisée. par téléphone, si les patients n’ont pas été suivis récemment au HMIMV ; en l’absence de réponse, la dernière consultation a été prise en compte pour la date de dernières nouvelles. La mortalité péri-opératoire a été définie comme étant la survenue du décès en peropératoire ou pendant l’hospitalisation post-opératoire. La morbidité précoce a été définie comme étant la survenue d’une complication médicale ou chirurgicale durant l’hospitalisation ou les 30 jours post-opératoires. Pour. l’évaluation. des. complications. post opératoires,. on. a. classification internationale de Clavien- Dindo de 2009 (15) (Tableau VII). Tableau VII : classification de Clavien des complications post opératoires Grade. Type de complication. Grade 1. Tout écart par rapport à l'évolution postopératoire normale sans la nécessité 'un traitement pharmacologique ou chirurgical, endoscopique, radiologique. L’administration de médicaments comme les antiémétiques, des antipyrétiques, des analgésiques, les diurétiques, les électrolytes, et physiothérapie sont inclus dans ce grade. Ce grade comprend également des infections des plaies chirurgicales traitées par des soins locaux.. 22. utilisé. la.

(48) Grade 2. Nécessitant un traitement pharmacologique avec des médicaments autres que ceux autorisés pour le premier grade de complications. Les transfusions sanguines et de la nutrition parentérale totale doivent également être inclus. Grade 3. Nécessitant une intervention chirurgicale, endoscopique ou radiologique.. 3a. Intervention sous anesthésie locale.. 3b. Intervention sous anesthésie générale.. Grade 4. Complication qui met en jeu le pronostic vital du patient et/ou exigeant l’hospitalisation en unité de soins intensifs.. 4a. Dysfonction d’un seul organe (y compris dialyse). Exemples : L’insuffisance cardiaque, défaillance respiratoire nécessitant intubation, AVC ischémique/hémorragique, une insuffisance rénale nécessitant une dialyse rénale. 4b. Défaillance multi viscérale. Grade 5. Décès du patient. Suffixe d. Toute complication survenue après sortie du patient considéré indemne.. 23.

(49) RESULTATS. 24.

(50) I. Présentation clinique : 1. Age : Nous avons répartis nos patients en deux groupes : (Figure 1) Patients âgés de moins de 65 ans = 150 cas (groupe1) Patients âgés de 65 ans et plus = 195 cas (groupe2). Figure 1 : répartition des patients selon l’âge. 2. Sexe : Les malades du groupe 1 (< 65 ans) se répartissent en 132 hommes (88%) et 18 femmes (12%), le sexe ratio est de M/F= 7,3. Dans le groupe 2 (≥ 65 ans), ils se répartissent en 180 hommes (92,3%) et 15 femmes (7,7%), le sexe ratio est de M/F=12. (Figure 2). 25.

(51) Figure 2: répartition selon le sexe. 3. Score ASA : Chez tous nos patients l’état générale a été évalué selon la classification de la société américaine d’anesthésistes (ASA) et a permis de classer : (Figure 3, tableau I) Dans le groupe 1: 135 patients (90%) en ASA I, 15 patients (10 %) en ASA II, et aucun patient en ASA III et ASA IV. Dans le groupe 2: 96 patients (49,2%) ont été classés ASA I ,75 patients (38,5 %) ont été classés ASA II, 18 patients (9,2%) ont été classé ASA III et 6 (3,1%) en ASA IV. Tableau I: moyenne ASA et écart-type chez les deux groupes ASA. Groupe 1. Groupe 2. p value. Moyenne. 1,1 (±0,30). 1,66 (±0,77). <0,0001. 26.

(52) Figure 3 : répartition des patients selon ASA. 4. Tabagisme : La répartition des deux groupes selon le tabagisme, a montré que les sujets jeunes sont plus tabagiques que les sujets âgés. (tableau II). Tabagisme. Groupe 1. Groupe 2. p value. 114 (76%). 114 (58,5%). 0,037. Figure 4 : répartition des patients selon le tabagisme. 27.

(53) 5. Mode de découverte : Lorsque le diagnostic est posé pour la première fois, l’hématurie macroscopique était le maitre symptôme présenté par 330 patients (95,7%). -. Dans le groupe 1 (<65ans) : 141 patients (94%) ont présenté une hématurie.. -. Dans le groupe 2 (≥65ans) : 189 patients (96,9%) ont présenté une hématurie.. Les signes irritatifs à type de pollakiurie et brulures mictionnelles ont été retrouvés chez 100% des malades. Les signes obstructifs à type de dysurie et rétention aigue d’urine ont été retrouvés chez 47% des patients. La répartition des signes fonctionnels selon les deux groupes est représentée au tableau II. Tableau II : distribution des signes fonctionnels Signes fonctionnels. Groupe 1. Groupe 2. P value. Hématurie. 141 (94%). 189 (96,9%). 0,376. Signes obstructifs. 64 (42,2%). 98 (50,2%). 0,298. Signes irritatifs. 150 (100%). 195 (100%). 0,537. 28.

(54) Figure 5 : répartition des patients selon le mode de découverte. 6. Signes physiques : Une sensibilité hypogastrique a été retrouvée chez 78 patients (22,6%), et une masse pelvienne à l’examen chez 15 patients (4,3%). Une sensibilité lombaire a été retrouvée chez 39 patients (11,3%), alors qu’un contact lombaire a été retrouvé chez six patients. Au toucher rectal et chez 120 patients (34,8%) on a trouvé une base de vessie indurée, et une hypertrophie prostatique chez 123 patients (35,65%). ( tableau III ) Tableau III : résumé des données de l’examen clinique de notre série Signes physiques. Groupe 1. Groupe 2. P value. 2 Sensibilité hypogastrique. 27 (18%). 51 (26,15%). 0,209. Masse hypogastrique. 9 (6%). 6 (3,07%). 0, 377. Sensibilité lombaire. 21 (14%). 18 (9,23%). 0, 305. Contact lombaire. 3 (2%). 3 (1,53%). 0,683. Base de vessie indurée. 30 (20%). 90 (46,15%). 0,003. Hypertrophie prostatique. 15 (10%). 108 (55,38%). 0,0003. 29.

(55) Figure 6 : répartition des patients selon le signes physiques. II.. Bilan paraclinique : 1. Biologie : une anémie a été retrouvée chez 72 cas (48%) du groupe 1, et 93 cas (47,7%). chez le groupe 2. Dans le groupe 1, une insuffisance rénale a été retrouvée chez 132 patients (88%), et dans le groupe 2 chez 162 patients (83,1%) L’examen cytobactériologique des urines (ECBU) a révélé une infection urinaire chez 30 patients (20,4%) dans le groupe 1 et 48 patients (24,6%) dans le groupe 2. (tableau IV) Tableau IV: résumé des données des examens biologiques Biologie. Groupe 1. Groupe 2. p value. Hémoglobine g/dl. 9,32±2,87. 10,01±2,45. 0,173. Créatinémie mg/l. 14,08±13,19. 12,85±7,62. 0,530. ECBU infecté. 30 (20,4%). 48 (24,6%). 0,383. 30.

(56) 2. Hydronéphrose : Une dilatation des cavités pyélo-calicielles d’au moins un rein a été constatée chez 207 patients, lors de l’échographie vésico-rénale (tableau V). Tableau V : répartition des 2 groupes selon la présence d’hydronéphrose. Hydronéphrose. Groupe 1. Groupe 2. p value. 63 (42%). 144 (73,8%). 0,001. Figure 7 : Retentissement de la tumeur vésicale sur le haut appareil urinaire: hydronéphrose droite. 3. Evaluation du statut ganglionnaire : Des adénopathies significatives ont pu être détectées chez 57 patients (16,52%), mais chez 60 cas (17,54%) ce paramètre n’a pu être renseigné. (tableau VI) Tableau VI : évaluation de l’envahissement ganglionnaire à la TDM. TDM. Groupe 1. Groupe 2. p value. Adénopathies. 24 (16%). 33 (16,92%). 0,525. 4. Recherche d’une atteinte métastatique :. 31.

(57) Des métastases viscérales ou osseuses ont été diagnostiquées chez 54 patients lors du bilan préopératoire, représentant 15,78% de notre population. (tableau VII) Chez 3 patients, les métastases étaient localisées au niveau pulmonaire, et chez 9 d’entre eux, les métastases étaient localisées au niveau hépatique. Chez 21 autres patients, les métastases ont été diagnostiquées au niveau osseux. 6 patients ont présenté une carcinose péritonéale. 12 ont présenté des adénopathies lombo-aortiques. Enfin 3 patients ont présenté des métastases osseuses, hépatiques et pulmonaires. Tableau VII: métastases au niveau des 2 groupes TDM. Groupe 1. Groupe 2. p value. Métastases. 18 (12%). 36 (18,46%). 0,350. Figure 8 : répartition des patients selon le bilan paraclinique. III.. Résection trans-urétrale de vessie: 1. Type histologique :. 32.

(58) Le carcinome urothélial était le type prédominant au niveau des deux groupes de notre série, avec 144 cas (96%) dans le groupe 1, et 159 cas (81,53%) dans le groupe 2. (Figure 5 et 6). Fig 9 : type histologique des sujets<65 ans. Fig 10 : type histologique des sujets ≥65 ans. 2. Stade et grade histologique : Le résultat anatomopathologique (tableau VIII) a révélé une TVNIM dans 42 cas (18%) dans le groupe 1 et 45 cas (23,5%) dans le groupe 2, et une TIMV dans 108 cas (72%) et 147 cas (66,5%) dans le groupe 1 et 2 respectivement Tableau VIII: répartition des groupes selon le stade et le garde à la RTUV Stade Stade T. Grade. Groupe 1. Groupe 2. p value. Ta. 15 (10%). 3 (1,6%). 0,057. T1. 27 (18%). 42 (21,9%). 0,393. T2. 105 (70%). 126 (65,6%). 0,386. T3. 00. 18 (9,4%). -. T4. 1 3 (2%). 3 (1,8%). 0,687. 1+2. 84 (56%). 93 (47,7%). 0,173. 3. 66 (44%). 102 (52,3%). 0,218. 33.

(59) 3. Présence d’emboles vasculaires : Le groupe 2 a présenté des emboles vasculaires chez 36 cas (18,46%), contre 18 cas (12%) chez le groupe 1 sans différence statistique significative. ( tableau IX ) Tableau IX : distribution des groupes selon la présence d’emboles vasculaires. Emboles vasculaires. IV.. Groupe 1. Groupe 2. P value. 18 (12%). 36 (18,46%). 0,362. Traitement radical : 1. Motif d’indication de la cystectomie : Pour 255 patients (73,92%), l’indication de la cystectomie a été une tumeur. infiltrante, classée au moins T2 dans la classification TNM 2002. L’indication de cystectomie totale retenue pour 90 patients (26,08%) a été une tumeur de vessie à haut risque, impossible à contrôler par le traitement conservateur. Seulement 210 de nos patients ont subis une chirurgie. (tableau X) 63 ont refusé l’acte chirurgical, 54 ont présenté des métastases au moment du diagnostic initial, deux n’ont pas eu l’accord du réanimateur pour l’intervention, et les quatre restants ont eu des tumeurs inextirpables. Tableau X: répartition des groupes selon la chirurgie. Chirurgie. Groupe 1. Groupe 2. p value. 93 (62%). 117 (60%). 0,491. 34.

(60) 2. Délai entre résection endoscopique et cystectomie : Le délai entre résection endoscopique et la cystectomie totale varie entre 7 et 87 jours avec une moyenne de 27 jours±18,5 jours pour le groupe 1, et entre 4 et 210 jours avec une moyenne de 26,74 jours±36,8 jours pour le groupe 2 (p=0,961). (tableau XI) Tableau XI: délai entre la résection et la cystectomie chez les deux groupes Délai. Groupe 1. Groupe 2. P value. ≤3 mois. 75 (80,6%). 90 (76,9%). 0,469. >3 mois. 18 (19,4%). 27 (23,1%). 3. Type d’intervention : 3.1 Type de cystectomie : La répartition du type de l’intervention entre les deux groupes est représentée dans le tableau XII. Tableau XII: type d’intervention chirurgicale Type de cystectomie. Groupe 1. Groupe 2. p value. CPT. 84 (90,3%). 108 (92,3%). 0,547. Pelvectomie antérieure. 9 (9,7%). 9 (7,7%). 0,547. 3.2 Type de dérivation urinaire : Tableau XIII: type de dérivation urinaire dans les deux groupes Type de dérivation. Groupe 1. Groupe 2. p value. Bricker. 63 (67,7%). 63 (53,8%). 0,176. Urétérostomie. 18 (19,4%). 33 (28,2%). 35. 0,284.

(61) Entérocystoplastie. 26 (6,5%). Coffey. 26 (6,5%). 15(12,8%) 2 6 (5,1%). 0,321 0,601. V. Résultats post opératoires : 1. Mortalité péri-opératoire : Six patients âgés de 65 et plus sont décédés lors de leur hospitalisation, représentant 3% de nos patients. 2. Morbidité péri-opératoire : Une complication médicale et/ou chirurgicale est survenue, chez 72 patients représentant 34,28% de notre population traitée chirurgicalement. Ces complications se répartissent de façon plus importante chez les sujets du groupe 2 (46,2%), par rapport aux sujets du groupe 1(19,4%). ( tableau XVI) Dans le groupe 1 de moins de 65 ans, 9 malades (50%) en présenté des complications mineurs de grade 1 et 2 de Clavien : - 3 malades ont présenté une infection de la paroi - 3 autres ont présenté une infection urinaire - Et 3 on présenté une pneumonie Contre 30 patients (55,6%) dans le groupe 2 dont : - 9 ont présenté une infection de la paroi - 6 un iléus paralytique - 12 une infection urinaire et un seul une thrombophlébite. 36.