Mlle A..., 22 ans, présente depuis une semaine des urines orangées et une coloration jaune des yeux. Elle se sent fatiguée, légèrement nauséeuse, mais ne présente ni maux de tête, ni myalgie. A l'interrogatoire, elle dit avoir un appétit diminué. Elle n'a jamais été opérée, n'a pas effectué de voyage récent, ne consomme pas d'alcool de facon régulière et ne fume pas. Elle n'a qu'un partenaire sexuel régulier avec lequel elle utilise des préservatifs. Récemment, elle a été traitée par Flagyl pour une infection vaginale et n'utilise pas d'autres médicaments.
A son arrivée, les résultats de ses examens sont : Leucocytes : 6800/mm3
Protéines totales : 80 g/l Albumine : 38 g/l ALAT : 4209 UI/l
Phosphatases alcalines : 136 UI/l
γGT : 129 UI/l
Bilirubine : 190 µmol/l
Quels examens complémentaires peuvent être demandés ? Les résultats sérologiques donnent les résultats suivants : - Hépatite A : IgM négatif
- Hépatite B : antigène HBS positif
Un mois plus tard, son bilan hépatique est le suivant : ALAT : 26 UI/l
ASAT : 35 UI/l
Phosphatases alcalines : 78 UI/l
γGT : 42 UI/l
Bilirubine : 18 µmol/l
Antigène HBS toujours positif Conclusion ?
Madame N., 48 ans, porteuse d’une hépatite C, présente une ascite. Dans sa jeunesse, elle s’était droguée pendant quelques années mais n’a jamais été marginalisée. Elle a finalement réussi à arrêter la drogue et a eu 2 enfants, maintenant âgés de 24 et 21 ans. Il y a 8 ans, on lui avait trouvé une hépatite C à l’occasion d’un bilan systématique. Le traitement avait été efficace, normalisant les transaminases, mais à l’arrêt du traitement les transaminases sont redevenues élevées.
L’examen clinique montre qu’elle est fatiguée, n’a pas le moral, est légèrement ictérique, et présente une fonte musculaire importante des membres supérieurs et inférieurs. Sa taille est de 1,57m et son poids de 62 kg. L’examen ne montre pas d’anomalies des appareils respiratoire et cardiovasculaire.
Les examens complémentaires indiquent : Hémoglobine : 11,3 g%
Leucocytes : 6500/mm3 Plaquettes : 88000/mm3 Taux de prothrombine : 46 % VS : 1h : 22mm ; 2h : 43 mm Bilirubine totale : 56 µmol/l Bilirubine conjuguée : 30 µmol/l Créatinine : 75 µmol/l Urée : 3,5 mmol/l Sodium : 137 mmol/l Potassium : 3,8 mmol/l Protides : 55 g/l Albumine : 27 g/l ASAT : 98 UI/l ALAT : 132 UI/l
Phosphatases alcalines : 178 UI/l
α-foeto protéine : normal
Liquide d’ascite : clair, peu de cellules, pas de germes, albumine 23g/l. Echographie et scanner ne montrent pas de nodules
Cas n°3
Un homme âgé de 32 ans, aux antécédents d'éthylisme chronique (200 g d'alcool par jour), sans antécédents hépatiques familiaux, présente depuis trois jours une asthénie et des douleurs dorsales qu'il traite le premier jour par 120 mg de dextropropoxyphène et 1600 mg de paracétamol (Diantalvic ®). À partir de ce moment, il arrête sa consommation d'alcool et ne s'alimente plus. Au deuxième jour, apparaît une fièvre à 40 °C, des myalgies, puis des nausées et des vomissements. Il prend 10 mg de métoclopramide, 200 mg d'ibuprofène et 1500 mg de paracétamol en trois prises espacées de quatre heures tout en restant à jeun. Le lendemain, il se plaint de douleurs de l'hypochondre droit et prend à deux reprises 1 g d'aspirine à six heures d'intervalle. Il est hospitalisé le soir même devant l'apparition d'un ictère cutanéomuqueux associé à une douleur de l'hypochondre droit. À l'examen, la conscience est normale et l'état hémodynamique est conservé sans signe de choc.
Le bilan biologique retrouve : ASAT à 4593 UI/l
ALAT à 2999 UI/l
bilirubine totale à 91 µmol/l phosphatases alcalines à 70 UI/l TP : à 21 %
facteur V : à 30
créatininèmie : 177 µmol/l.
L'échographie abdominale est normale en dehors d'une hépatomégalie homogène. Douze heures après son admission, la fonction hépatique se dégrade :
ASAT à 13 000 UI/l ; ALAT à 6400 UI/l, TP : 14 % ; facteur V : 20 % L'électroencéphalogramme retrouve des signes d'encéphalopathie hépatique stade 1. Un traitement par N-acétylcystéine est débuté mais rapidement s'installe une défaillance multiviscérale. Le décès survient à 36 heures, malgré les mesures intensives de réanimation.
A posteriori, les sérologies virales hépatite A, B et C sont négatives. La recherche d'anticorps anti-mitochondrie est négative. Le taux de céruloplasmine est normal. Une biopsie hépatique post-mortem montre un parenchyme hépatique d'architecture conservé sans remaniement de type cirrhotique, mais, en revanche, de larges foyers de nécrose hépatocytaire de coagulation sans réaction inflammatoire. Les hépatocytes résiduels présentent une stéatose macro- et microvacuolaire et le cytoplasme apparaît granuleux avec un aspect de phénomène d'induction enzymatique.
Une femme de 35 ans vient consulter son médecin à cause d’une asthénie marquée et
prolongée. Elle est hyperactive, mais très nerveuse et très émotive. Elle dort mal, souffre de
bouffées de chaleur et de sueurs. Elle a un appétit intense mais a cependant tendance à
maigrir.
L’examen clinique révèle un rythme cardiaque à 100 pulsations/min avec des troubles du
rythme, un goitre diffus et une exophtalmie.
Examens biologiques :
Hématologie :
Hématies : 4,5 T/l
Leucocytes : 3,0 G/l
Biochimie sérique :
Glycémie : 5,5 mmol/l
Cholestérol : 3,2 mmol/l
Calcémie : 2,7 mmol/l
TSH : 0,02 mU/l (N : 0,1 à 4 mU/l)
T4 libre : 24 pmol/l (N : 8 à 18 pmol/l)
A la suite d'une consultation de médecine du travail, monsieur V..., 43 ans, avoue boire quotidiennement deux "Pastis" et au moins un demi-litre de vin rouge depuis environ 20 ans; il ne prend aucun médicament. Le médecin ordonne un sevrage alcoolique et demande un bilan biologique complet le 18 Juin 1989.
Médecine du travail Bilan du 18 Juin 1989
• Bilirubine totale 20 µmol/l
• Sodium 139 mmol/l • Bilirubine conjuguée 4 µmol/l
• Potassium 4 mmol/l • ASAT 200 UI/l
• Chlorures 102 mmol/l • ALAT 160 UI/L
• Glucose 5,1 mmol/l
•
γGT 1250 UI/l• Urée 5,2 mmol/l • Phosphatases alcalines 82 UI/l
• Créatinine 95 µmol/l • Hématocrite 0,52
• Acide urique 400 µmol/l • Hémoglobine 142 g/l
• Cholestérol 6,9 mmol/l • Erythrocytes 4,9 T/l
• Triglycérides 2,1 mmol/l • Leucocytes 8,2 G/l
• Plaquettes 280 G/l
1) Commentez le bilan sanguin
2) En utilisant les éléments du bilan, demandé par le médecin du travail, proposez une hypothèse diagnostic 3) Quels examens complémentaires pourrait-on faire ? Justifiez votre réponse.
4) Quelle est l'évolution habituelle des paramètres à taux anormal après deux mois de sevrage ? 5) Que risque le patient s'il continue à boire ?
Ne souffrant de rien, monsieur V... se remet à boire: dix ans plus tard, le médecin est appelé en urgence. Il note une hépatosplénomégalie, des oedèmes des membres inférieurs, une ascite, des hémorragies digestives et un état semi-comateux. Le bilan d'hospitalisation donne les résultats suivants:
Hospitalisation Bilan du 25 Aout 1999
• Sodium 128 mmol/l • ASAT 280 UI/l
• Potassium 3,5 mmol/l • ALAT 210 UI/L
• Glucose 5,0 mmol/l
•
γGT 780 UI/l• Urée 1,7 mmol/l • Phosphatases alcalines 320 UI/l
• Ammonium 95 µmol/l
• Créatinine 54 µmol/l • Hématocrite 0,35
• Cholestérol 3,6 mmol/l • Hémoglobine 110 g/l
• Bilirubine totale 60 µmol/l • Erythrocytes 4,9 T/l
Monsieur G..., 53 ans, mesurant 1,70 m et pesant 92 Kg est hospitalisé pour douleurs abdominales de type colique hépatique et fièvre intermittente. Le bilan d'entrée donne les résultats suivants:
• Sodium 140 mmol/l • pH 7,39
• Potassium 3,7 mmol/l
•
pCO2 40 mm de Hg• Chlorures 96 mmol/l • Bicarbonates 24 mmol/l
• Glucose 6 mmol/l • Sérum albumine 43 g/l
• Urée 6 mmol/l • Haptoglobine 4,5 g/l
• Créatinine 90 µmol/l • Orosomucoide 2,8 g/l
• Protides totaux 73 g/l • Transferrine 3 g/l
•
Cholestérol 8,9 mmol/l • IgA 2,5 g/l• Bilirubine totale 143 µmol/l • IgG 10 g/l
• Bilirubine conjuguée 128 µmol/l • IgM 1,5 g/l
• ASAT 48 UI/l
•
α-foetoprotéine 6 µg/l N < 15 µg/l• ALAT 56 UI/L • Hématocrite 0,46
•
γGT 250 UI/l • Hémoglobine 145 g/l•
Phosphatases alcalines580 UI/l • Erythrocytes 4,97 T/l
• Amylase 50 UI/l N < 120 UI/l • Leucocytes 12,5 G/l
• CK 40 UI/l • VS 1° heure 54 mm
1) Commentez le bilan sanguin
2) Sur quels critères peut-on exclure les étiologies suivantes: cirrhose, hépatite virale, pancréatite, infarctus du myocarde.
3) Quel autre examen biologique serait-il souhaitable d'obtenir pour conforter le diagnostic ? Pourquoi et quels pourraient en être les résultats ?
4) Effectuez un tracé de l'électrophorése des protéines qui pourrait correspondre à ce patient en l'explicitant et en le justifiant.
Un adolescent de 14 ans est amené en consultation par ses parents qui s’inquiètent de le voir maigrir, malgré une alimentation normale.
Le jeune signale une soif plus importante que d’habitude, ainsi que des mictions plus fréquentes. L’examen urinaire à la bandelette donne :
Protéines : 0 Glucose: +++ Corps cétoniques : ++ Un dosage de la glycémie est demandé : 15 mmol/l (2,7 g/l). Diagnostic ?
Traitement ? Suivi biologique ?
Après ajustement de l’insulinothérapie, et après 3 mois de traitement, le cahier d’auto-surveillance présenté par le patient donne des résultats de glycémie très satisfaisants, et le dosage de l’Hb glyquée donne :
HbA1c : 8,5% Interprétation ?
Faut-il modifier le traitement ?
15 ans plus tard, le patient (âgé de 29 ans) est bien équilibré sur le plan glycémique. Son dernier dosage d’HbA1c est de 6,5%.
D’autres examens complémentaires ont été demandés, qui indiquent : Albumine urinaire : 20 mg/24h
Créatinine plasmatique : 53 mmol/l Clairance (Cockroft) : 160 ml/min Commentaires ?
A la suite d’un événement familial grave (décès d’un proche), le patient est très affecté et mange moins. Pour se changer les idées, il pratique le sport de façon intense.
Un soir, sa femme le retrouve allongé sur son lit, couvert de sueurs et inconscient. Quelle est l’origine du malaise ?
Un homme de 45 ans, diabétique de type 1 depuis l'âge de 26 ans, vient pour bilan annuel de son diabète. Il est traité par deux injections quotidiennes d'insuline NPH (24 unités le matin et 16 unités le soir). Il a de rares petits malaises hypoglycémiques, environ une fois par mois, survenant surtout en fin d'après-midi lorsqu'il a fait du jogging après sa journée de travail. La glycémie capillaire vérifiée 3 ou 4 fois par semaine se situe
habituellement autour de 2,00 g/l. Il pèse 65 kg pour 1,72 m et a un poids stable depuis la découverte du diabète. Il a déjà eu des chiffres tensionnels " limites " mais ne reçoit aucun traitement anti-hypertenseur. Le bilan montre :
- pression artérielle à 170/105 couché et 145/90 debout ; - rythme cardiaque à 90/mn couché et 100/mn debout ; - auscultation cardiaque normale ;
- HbAlc : 8,5 % ;
- créatininémie : 88 µmol/l; - albuminurie : 60 µg/mn ;
- cholestérol total : 7,23 mmol/l ; HDL-cholestérol : 1,60 mmol /l ; triglycérides : 3, 90 mmol /1.
L'équilibre glycémique observé correspond-il à l'objectif glycémique chez ce patient ? Quelles modifications lui conseillez-vous pour le traitement et la prise en charge de son diabète ?
Monsieur D... Xavier est hospitalisé en urgence dans le service des soins intensifs en cardiologie, pour suspicion d’infarctus du myocarde (douleur thoracique aiguë irradiant dans le bras gauche, hypotension). L’électrocardiogramme réalisé à l’entrée du malade montre une onde Q de nécrose.
Les différents bilans pratiqués lors de son séjour dans le service ont donné les résultats suivants:
Dates Myoglobine µg/l Enzymes UI/l CK CKMB LDH HBDH Transaminases Amylase ASAT ALAT N < 120 25/10 6h 3000 5600 450 1000 600 70 10h 940 14h 690 7000 700 1800 1100 80 20h 360 8600 950 3200 2200 26/10 175 2800 230 3800 2600 420 100 27/10 950 50 3200 2500 200 65 28/10 325 25 2100 1500 29/10 185 20 1700 1300 30/10 143 18 1450 1050 45 35
Au cours d’une campagne de pêche, un marin présente un malaise avec de violentes douleurs thoraciques, nausées et une légère fièvre. Après consultation par satellite du centre de télémédecine, le patron ordonne à son employé d’une part le repos absolu et, d’autre part, décide de rentrer au port sans délai. Le voyage de retour dure trois jours. Pendant ce temps, le malade récupère très lentement.
A son arrivée, le patient est hospitalisé et le bilan biologique sanguin donne les résultats suivants: Sodium 138 mmol/l Potassium 4,0 mmol/l Bicarbonates 21 mmol/l Glucose 5,2 mmol/l Protéines 70 g/l Urée 5 mmol/l TGO 50 UI/l TGP 80 UI/l LDH 950 UI/l CK 130 UI/l CKMB 3 UI/l Myoglobine 20 µg/l (N 10 à 100 µg/l) pH 7,40 pCO2 38 mm de Hg pO2 90 mm de Hg Taux de prothrombine 100 % Cholestérol 7,5 mmol/l Triglycérides 2,4 mmol/l VS 1° heure 33 2° heure 78 Questions:
1) Commentez chacun des paramètres en justifiant vos réponses et en indiquant l’intéret physiopathologique de leur détermination.
2) D’après ce bilan, peut-on observer un syndrôme inflammatoire ? Quels seraient les paramètres biochimiques plasmatiques perturbés et quelle méthode simple pourrait donner une vue d’ensemble de ce syndrôme ?
3) Quel est le diagnostic le plus vraisemblable concernant l’origine du malaise. Sur quels paramètres biochimiques du bilan présenté, pouvez-vous vous baser pour étayer votre réponse ? (vous devrez expliciter leurs variations)
4) Sur quels paramètres biochimiques pourriez vous éventuellement donner des conseils diététiques à ce patient ?
Un homme de 43 ans consulte pour asthénie intense d’apparition progressive, associée à une pâleur remarquée par son entourage, et une dyspnée à l’effort. Dans ces antécédents, on a la notion d’une protéinurie (0,60 g/l) découverte lors de son service national, mais non explorée. Il se plaint de céphalées et de crampes des membres inférieurs. Son rythme cardiaque est rapide, sa tension artérielle est de 200/110 mm de Hg.
Le bilan biologique sanguin montre les résultats suivants:
Sodium 136 mmol/l Potassium 5,3 mmol/l Bicarbonates 18 mmol/l Glucose 5,2 mmol/l Protéines 66 g/l Urée 34 mmol/l Créatinine 750 µmol/l Calcium 2,05 mmol/l Phosphates 1,9 mmol/l Erythrocytes 3,5 T/l Hémoglobine 80 g/l
Le bilan biologique urinaire montre les résultats suivants:
Urée 80 mmol/l
Créatinine 5,3 mmol/l Protéines 1,2 g/l Diurèse 1,6 l
Commentez les deux bilans en justifiant vos réponses
Sur quels critères cliniques et biologiques, peut-on affirmer une insuffisance rénale chronique? Quel paramètre biologique pourrait être utilement évalué ? Donnez la valeur de ce paramètre.
Comment expliquer les anomalies du bilan phosphocalcique ? Comment expliquer l’anomalie hématologique (anémie) ?
Mr V., 40 ans, consulte pour des céphalées et des hallucinations visuelles. Il pèse 90 kg pour 1,87 m, a une tension au repos de 190/125, et présente de volumineux oedèmes des membres inférieurs. L’auscultation évoque un début d’œdème pulmonaire.
A l’interrogatoire, ce patient indique qu’il a fait une cystite aigue à l’âge de 30 ans. Hospitalisé aux urgences, on lui avait indique que ses reins « filtraient mal », mais la prise d’antibiotiques l’ayant soulagé, il n’a pas jugé utile de poursuivre sa surveillance. Il prend de temps en temps des antalgiques pour calmer des douleurs lombaires. A l’hopital, son bilan biologique montre :
Glucose : 5,5 mmol/l Sodium : 133 mmol/l Potassium : 5 mmol/l Chlorures : 110 mmol/l Bicarbonates : 18 mmol/l Hématocrite : 31% Protides totaux : 52 g/l Calcium : 1,8 mmol/l Phosphates : 2 mmol/l Créatinine : 400 µmol/l Urée : 10,3 mmol/l Protéines urinaires : 0,5 g/24h
Une femme de 58 ans présente une cystite juste avant son départ en vacances ; elle décide de s’auto-traiter avec du Mictasol. Cependant, 3 jours après son arrivée sur son lieu de vacances , elle se plaint de douleurs lombaires importantes. Malgré l’absence de fièvre, le médecin craint une pyélonéphrite et prescrit de la ciprofloxacine à raison de 2 comprimés de 500 mg par jour.
Peu après la prise du premier comprimé, la patiente émet des urines brun foncé sans autre symptôme. Le soir, elle prend un second comprimé et présente peu après une oligurie et une forte douleur au flanc droit, différente de ses douleurs lombaires initiales. Elle continue le traitement le lendemain mais, devenue quasiment anurique, se fait hospitaliser le surlendemain.
La biologie révèle : Urée : 16,6 mmol/l Créatinine : 478 µmol/l Sodium : 138 mmol/l Potassium : 4,3 mmol/l Chlorure : 121 mmol/l
CO2 total : 28 mmol/l Calcium : 2,36 mmol/l Phosphore : 2,88 mmol/l CRP : 119 mg/l
VS 1e heure : 80 mm
Hyperleucocytose (13040/mm3) de formule normale, pas d’anémie. Echographie du rein : normale
Madame Louise B…60ans, consulte son médecin parce qu'elle se trouve fatiguée depuis plusieurs mois. Celui-ci prescrit un bilan biologique dont les résultats sont les suivants :
Glycémie 4,8 mmol/l Urée 8,5 mmol/l Créatinine 145 µmol/l Protides totaux 70g/l Calcémie 2,95 mmol/l Phosphore 0,50 mmol/l
Ce bilan est complété ultérieurement par un examen urinaire : Diurèse 2 litres
Créatinine 6 mmol/l Calcium 6,7 mmol/l Phosphore 17 mmol/l Commenter les résultats du bilan
Indiquer l'état de la fonction rénale, donner les arguments de votre réponse
Sachant que l'électrophorèse des protéines sériques présente un aspect normal, quelle est l'étiologie la plus probable des perturbations du métabolisme phosphocalcique ?
Un patient de 40 ans se présente avec de vives douleurs de la jambe droite, que le patient décrit comme sensible au toucher et « prête à éclater ». La veine apparaît de couleur foncée et dilatée.
Parmi ses antécédents, on note qu’il a fait un épisode de pancréatite aiguë il y a 2 ans, au cours duquel il lui a été découvert un diabète de type 2. Il a réussi son sevrage tabagique peu après sa pancréatite. Mais bien que l’alcool lui ait été proscrit, il continue à boire ses 8 à 10 pastis le week-end, tout en sachant que cela risque de lui faire récidiver sa pancréatite. Il a une alimentation hypercalorique et un mode de vie sédentaire, et se rend compte que ses habitudes alimentaires contribuent à déséquilibrer son diabète et à lui faire prendre du poids (10 kg en 1 an et demi). Il pèse actuellement 88kg, avec un Indice de Masse Corporelle (IMC) de 28. Il a une tension artérielle correcte mais se plaint d’asthénie.
Traitements en cours : Prétérax (périndopril) ; Lipanthyl (fibrate) ; Kardégic (acétylsalicylate de lysine) ; Zopiclone ; Avandamet (rosiglitazone + metformine)
L’examen biologique donne les résultats suivants : Aspect du sérum : trouble
Glucose : 11,4 mmol/l Urée : 6,0 mmol/l Créatinine : 96 µmol/l Sodium : 139 mmol/l Potassium : 4,20 mmol/l Chlorures : 98 mmol/l Calcium : 2,32 mmol/l Phosphore : 0,96 mmol/l Protides totaux : 73 g/l Ac urique : 280 µmol/l Bilirubine totale : 19 µmol/l ASAT : 58 UI/l
ALAT : 66 UI/l PAL : 65 UI/l GGT : 90 UI/l
Cholestérol total : 9,35 mmol/l
HDL cholestérol : 1,23 mmol/l Triglycérides : 12,71 mmol/l C-Reactive Protein : 2,1 mg/l (N<5) VS 1e heure : <22 mm Taux de prothrombine : 82% TCA : 0,86 Fibrinogène : 4,28 g/l Plaquettes : 172 G/l Hémoglobine : 138 g/l Hématocrite : 48% Erythrocytes : 4,5 T/l Leucocytes : 9,2 G/l Polynucléaires neutrophiles : 65% Polynucléaires éosinophiles : 4% Polynucléaires basophiles : 1% Lymphocytes : 24% Monocytes : 6% D-Dimères : 3255 µg/l Examen urinaire :
Volume des urines de 24h : 1 litre Urée : 374 mmol/l
Créatinine : 16 mmol/l Protéines : 0,12 g/l Albuminurie : 16,5 mg/l
Monsieur D., 50 ans, informaticien, consulte car il a présenté récemment des troubles de l’élocution qui ont régressé en quelques heures. Au cours de l’interrogatoire, il raconte que, ces derniers temps, il ressent des fourmillements de la main gauche, des céphalées, et une dyspnée à l’effort. Parmi ses antécédents, on note une hypertension artérielle traitée par beta-bloquants depuis 6 mois. C’est un ancien fumeur qui a arrêté il y a 2 ans. Son père était diabétique, obèse, et est décédé à l’âge de 70 ans d’une artérite des membres inférieurs.
A l’examen, ce patient mesure 1,75m, pèse 98 kg, avec un tour de taille de 104 cm. Il présente un faciès érythrosique. Sa tension artérielle mesurée au repos est de 150/85 mm Hg.
Au terme de la consultation, il est prescrit un bilan biologique dont les résultats sont : Glycémie à jeun : 7,12 mmol/l
Cholestérol total : 5,70 mmol/l ; HDL Cholestérol : 0,77 mmol/l Triglycérides : 2,8 mmol/l
Ac urique : 500 µmol/l Créatinine : 65 µmol/l Kaliémie : 4 mmol/l
ALAT : 45 UI/l ; ASAT : 60 UI/l Erythrocytes : 4,8 T/l Hématocrite 0,51 Leucocytes : 8 G/l Plaquettes : 235 G/l Urines : microalbuminurie à 100 mg/24h Questions :
Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire de ce patient ? Quels examens complémentaires sont nécessaires ?
Quels sont les objectifs thérapeutiques ? Quel bilan de surveillance proposez-vous ? EC cardiovasculaire : sujet d’examen 2007
Mr N., 55 ans, vient consulter car une douleur au mollet gauche apparait dès qu’il marche plus de 500 mètres. L’interrogatoire révèle qu’il n’a pas de passé d’hypertension connue, qu’il fume 20 cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans, ne pratique habituellement aucune activité sportive, et que son père est décédé à l’âge de 50 ans d’une rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale. Il pèse 80 kg pour 1,70 m, son périmètre abdominal est de 110 cm. Il présente des lombalgies fréquentes pour lesquelles il s’automédique (AINS).
Le contrôle de sa pression artérielle révèle les valeurs suivantes : 190/108 mmHg. Les pouls ne sont pas perçus au niveau fémoral, poplité et tibial postérieur gauche.
Un premier bilan biologique à jeun révèle : Sodium : 140 mmol/l
Potassium : 3,3 mmol/l Créatinine : 163 µmol/l Glucose : 8,3 mmol/l Triglycérides : 1,9 mmol/l Cholestérol total : 6,75 mmol/l HDL cholestérol : 0,75 mmol/l Questions :
1) Quels sont les différents facteurs de risque cardio-vasculaire de ce patient ? Quels examens complémentaires proposez-vous ? Justifiez votre réponse.
2) Définissez le syndrome métabolique et expliquez sa physiopathologie. Quels critères rencontre-t-on chez ce patient ?
