Atelier sur la chirurgie des lambeaux
sur modèle animal vivant porcin
Qu ʼ appelle-t-on lambeau ?
Transfert de tissus autologues avec leur vascularisation propre ou revascularisés par réalisation d ʼanastomoses
microchirurgicales
Principe du lambeau libre Principe du lambeau pédiculé
Plan
§ Introduction
§ Historique
§ Vascularisation cutanée
§ Classification des lambeaux
§ Les différents types de lambeaux
§ Cas cliniques de lambeaux dans différentes régions anatomiques
§ Complications des lambeaux
§ Conclusion
Vascularisation cutanée
Vascularisation cutanée
Artère principale du membre
P. PELLISIER.
Vascularisation cutanée
Branche cutanée directe
!
P. PELLISIER.
Vascularisation cutanée
Artère musculaire et perforantes musculo-cutanées
!
P. PELLISIER.
Vascularisation cutanée
Branches septocutanées
!
P. PELLISIER.
Vascularisation cutanée
Réseau anastomotique supra-fascial
!
!
Vascularisation cutanée
Branches neuro – cutanées
!
!Les vaisseaux perforants
Vascularisation cutanée
Définition:
Vaisseau ayant pour origine un tronc vasculaire axial et traversant le fascia profond et la graisse, avant de vasculariser
le plan graisseux sous-cutané
Blondeel PN, Morris SF, Hallock GG, et al, editors. Perforator flaps, anatomy, technique and clinical applications.
Les vaisseaux perforants
Vascularisation cutanée
Classification
(Gent 2001: version simplifiée de la classification de Nakajima)Leymarie Nicolas Le Lambeau Perforant De Latissimus Dorsi Et D’angle De La Scapula (Ldp-sa) Et La Reconstruction Du Massif Facial :Description, Evaluation Et Indications. These Pour Le Doctorat En Medecine Universite Paris Diderot – Paris 7. 2oo9
Plan
§ Introduction
§ Historique
§ Vascularisation cutanée
§ Classification des lambeaux
§ Les différents types de lambeaux
§ Cas clinques de lambeaux dans différentes régions anatomiques
§ Complications des lambeaux
§ Conclusion
Classification des lambeaux
Fu Chan Wei, Samir Mardini. Flap and reconstructive surgery. Elsevier. 2009
Classification des lambeaux
§ Lambeaux cutanés au hasard
§ Lambeaux musculo – cutanés
§ Lambeaux fascio - cutanés
§ Lambeaux perforants
§ Lambeaux cutanés axiaux
Par ordre chronologique de découverte
Fu Chan Wei, Samir Mardini. Flap and reconstructive surgery. Elsevier. 2009
Plan
§ Introduction
§ Historique
§ Vascularisation cutanée
§ Classification des lambeaux
§ Les différents types de lambeaux
§ Cas cliniques de lambeaux dans différentes régions anatomiques
§ Complications des lambeaux
§ Conclusion
Les différents types de lambeaux
Lambeaux cutanés au hasard
les autoplasties locales:
Lambeau dʼavancement
lambeau de rotation lambeau de
transposition
Les différents types de lambeaux
Lambeaux cutanés au hasard
Plastie en Z Plastie en trident
Lambeau en L pour losange « LLL »
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux cutanés axiaux
Lambeaux à vascularisation cutanée directe
Les différents types de lambeaux
Lambeau inguinal
Mac Gregor
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux musculo - cutanés
Classification de Mathes et Nahai
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux musculo - cutanés
Classification de Mathes et Nahai
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux musculo - cutanés
Classification de Mathes et Nahai
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux musculo - cutanés
Classification de Mathes et Nahai
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux musculo - cutanés
Classification de Mathes et Nahai
Lambeau musculo-cutané du
grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo – cutané du grand pectoral
Lambeau musculo-cutané
du grand dorsal
Différence anatomique: le muscle grand dorsal ne s’insère que sur les quatre dernières côtes chez le porc
Lambeaux chimériques
Sur le pédicule vasculaire sub-scapulaire ….
Lambeau du grand dorsal
Branche thoracique de la thoraco – dorsale déstinée au lambeau du
serratus antérieur
Lambeau du serratus antérieur
Branche vasculaire destinée à la pointe de l’omoplate
Muscle grand rond (terres major)
Muscle grand rond coupé et récliné en dehors
Artère sous scapulaire
Artère circonflexe scapulaire
Artère thoraco - dorsale
Branche dorsale de la thoraco – dorsale
Branche thoracique de la thoraco – dorsale
Section du tendon du grand dorsal
Lambeau du grand dorsal
Lambeau du grand dentelé Lambeau de la pointe
de la scapula Lambeau cutané (ou
fascio cutané) para scapulaire
Lambeau scapulaire ( ici uniquement adipofascial)
Lambeau musculo-cutané du grand
droit de l’abdomen
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux à vascularisation musculo - cutanée
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux fascio - cutanés
Classification de Cormack & Lamberty
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux fascio - cutanés
Modalités de Vascularisation des lambeaux
Lambeaux fascio - cutanés
Lambeaux fascio – cutanés
Lambeaux à vascularisation septo-cutanée
Les différents types de lambeaux
Lambeaux neuro - cutanés
Les différents types de lambeaux
Branche nerveuse du nerf plantaire interne destinée à la sensibilité de la palette du
lambeau
Lambeaux neuro - cutanés
Lambeaux à vascularisation neuro-cutanée
Les différents types de lambeaux
L es lambeaux perforants
§ Lambeau vascularisé par un ou plusieurs vaisseaux qui perforent un plan profond (muscle, fascia ou septum)
§ Pour certains auteurs: vrai lambeau perforant= lambeau perforant musculo- cutané)
Binder. JP; Servant. J.M Revol.M; lambeaux perforant.
EMC chirurgie plastique. 2012. 7 (2) 1 - 12
Les différents types de lambeaux
Les lambeaux perforants
§ Trois types de lambeaux perforants:
Exclus de la définition de la conférence de consensus de Gand
§Lambeaux perforants cutanés directs (DCp)
§Lambeaux perforant septo – cutanés (Scp)
§Lambeaux perforant musculo – cutanés (Mcp)
Les différents types de lambeaux
Les lambeaux perforants: Lambeau DIEP
Les différents types de lambeaux
Les lambeaux perforants: Lambeau perforant antéro-latéral de cuisse
Fu Chan Wei, Samir Mardini. Flap and reconstructive surgery. Elsevier. 2009
Les différents types de lambeaux
Les différents types de lambeaux
Les lambeaux perforants: Lambeau sur perforante de la tibiale post
Lambeaux selon la structure
Les différents types de lambeaux
§ Lambeau cutané :
lambeau delto-pectoralLambeaux selon la structure
Les différents types de lambeaux
§ Lambeau cutané
Lambeaux selon la structure
Les différents types de lambeaux
§ Lambeau musculaire
Lambeaux selon la structure
Les différents types de lambeaux
§ Lambeau fascio - cutané
Lambeaux selon la structure
Les différents types de lambeaux
§ Lambeau fascial
Lambeaux selon la structure
Les différents types de lambeaux
§ Lambeau fascio – adipeux
Lambeaux selon la structure
Les différents types de lambeaux
§ Lambeau de l’os fibula
Lambeaux selon la structure
Les différents types de lambeaux
§ Lambeau composite ostéo - cutané
Lambeaux chimériques
Sur le pédicule vasculaire temporal ….
Les différents types de lambeaux
Fascia temporalis Hypoderme
Tracé des incisons du
fascia temporalis
Fascia temporalis levé et récliné
Aponévrose du muscle temporal Galéa en continuité
avec le fascia temporalis
Fascia temporalis
Pédicule du lambeau
Fascia temporalis rabatu sur l’oreille couvrant par ex une
maquette cartilagineuse lors
d’otopoeise
Muscle temporal Aponévrose
temporale
Aponévrose du muscle temporale
Périoste en continuité avec
l’aponévrose
Muscle temporal Aponévrose du muscle temporal
Ligne courbe temporale supérieure
Os parietal
Lanbeau d’une bandelette musculo
aponévrotique Fosse temporale
Fascia sugaléal
Aponévrose du muscle temporale
Muscle temporal
Fascia temporalis
Fascia inominé
Aponévrose du muscle temporal
Muscle temporal
ALLOTRANSPLANTATION
Les différents types de lambeaux
Plan
§ Introduction
§ Historique
§ Vascularisation cutanée
§ Classification des lambeaux
§ Les différents types de lambeaux
§ Cas cliniques de lambeaux dans différentes régions anatomiques
§ Complications des lambeaux
§ Conclusion
Complications des lambeaux:
les dépister? les éviter?
Complications des lambeaux:
les dépister? les éviter?
la plus redoutée est la souffrance vasculaire du lambeau pouvant conduire à la
nécrose partielle ou totale
La souffrance par manque d ʼapport artériel:
allongement du pouls capillaire (>3sec)
marbrures ou pâleur de la palette cutanée palette froide
Pas de saignement à la piqûre
Complications des lambeaux:
les dépister? les éviter?
la plus redoutée est la souffrance vasculaire du lambeau pouvant conduire à la
nécrose partielle ou totale
La souffrance par manque de drainage veineux pouls capillaire rapide++
palette bleuatre+
palette chaude,
saignement des berges du lambeau +++
La souffrance par manque d ʼapport artériel:
allongement du pouls capillaire (>3sec) pâleur de la palette cutanée
palette froide
Pas de saignement à la piqûre
Complications des lambeaux:
les dépister? les éviter?
la plus redoutée est la souffrance vasculaire du lambeau pouvant conduire à la
nécrose partielle ou totale
La souffrance par manque de drainage veineux pouls capillaire rapide++
palette bleuatre+
palette chaude,
saignement des berges du lambeau +++
Complications des lambeaux:
les dépister? les éviter?
la plus redoutée est la souffrance vasculaire du lambeau pouvant conduire à la
nécrose partielle ou totale
La souffrance par manque d ʼapport artériel:
allongement du pouls capillaire (>3sec)
marbrures ou pâleur de la palette cutanée palette froide
Pas de saignement à la piqûre Souffrance mixte
Dépister?
Une Souffrance
par manque d ʼ apport artériel
Analyser:
- La couleur (trop blanc) - Le saignement (trop faible) - Le pouls capillaire (trop lent)
Une Souffrance veineuse
par manque de drainage veineux
Dépister?
Analyser:
- La couleur (trop bleu ou rouge)
- Le saignement (trop important, hématome) - Le pouls capillaire (trop rapide)
Une Souffrance mixte
Par manque d ʼ apport artériel et par manque de drainage veineux
Dépister?
Analyser:
- La couleur (grise ou bleutée) - Le saignement (très faible) - Le pouls capillaire (très lent)
La pire !
Comment les éviter?
Les gestes simples
Eviter la compression du pédicule
pansement trop serré
compression liée à la position du patient, à un vêtement hématome post-opératoire …etc...
Eviter les tractions sur le pédicule!
En cas de doute : reprise rapide
Une surveillance régulière
Que faire ?
Sur un lambeau libre souffrance du lambeau
=
Reprise chirurgicale en urgence
Sur un lambeau pédiculé Peu de recours chirurgical
« Petits moyens » locaux
Sangsue si souffrance veineuse
Souffrance constituée
= dépose du lambeau TRAM
