Les-fentes-labio-alveolo-palatines-Traitement-primaire

(1)

Les fentes labio-alvéolo-palatines

- Traitement primaire -

(2)

Introduction

• Pathologie malformative fréquente

• Touche la face:

– Retentissement fonctionnel:

– Retentissement esthétique.

èhandicap social majeur répercussion psychologique important.

• Spectre malformative large: Simple è grave

• Ensemble de techniques chirurgicales et procédés associés visant à restituer une intégrité anatomique labial et vélaire, ainsi qu’une fonction normale seules garant d’une bonne croissance faciale.

• Prise en charge équipe spécialisée rodée multidisciplinaire selon un calendrier ( pas de consensus unanime).

• Suivi à long terme.

(3)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

– Embryologie:

– Rappel anatomie normale:

– Anatomopathologie: classification lésionnelle.

– Historique:

– Épidémiologie/ facteurs étiologiques.

– Conséquences de la malformation:

• Etude clinique: TDD: FLU complète gauche non syndromique chez un nourrisson.

– Interrogatoire: HDM – Examen clinique:

• Examens para cliniques

• Formes cliniques:

– Selon la topographie.

– Selon l’âge (vu tardivement)

– Les associations malformatives ou fentes LP syndromiques.

• La prise en charge:

– Principe: (protocole)

– La réfection naso-labiale primaire:

• But

• Moyens:

– Les fentes palatines: vélaire et vélo palatine.

• But

• Moyens:

– Indications:

• Evolution et pronostic.

• Traitement secondaire.

• Conclusion

(4)

Généralités

• Embryologie:

(5)

(6)

Généralités

• Embryologie:

(7)

(8)

7^ème - 8^ème semaine

(9)

(10)

(11)

Généralités

• Embryologie:

⁹^ème ^{- 12}^ème ^semaine

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

Généralités

• Embryologie:

• 2 régions à distinguer:

– Palais primaire: en avant du foramen incisif.

• philtrum + os alvéolaire + palais dur en avant du foramen incisif.

– Palais secondaire en arrière du foramen incisif.

• Palais dur en arrière du foramen incisif et voile du palais.

(17)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

– Embryologie:

(18)

Généralités

• Anatomie normale:

– Lèvre:

– Nez:

(19)

Généralités

• Anatomie de la fente:

Sens du defect= vertical +++

(20)

Généralités

• Anatomie :

(21)

Généralités

• Anatomie:

(22)

Généralités

• Anatomie:

(23)

Généralités

• Anatomie :

(24)

(25)

Généralités

• Anatomie palais:

(26)

Généralités

• Anatomie palais:

(27)

Généralités

• Anatomie palais:

(28)

Généralités

• Anatomie palais:

(29)

Généralités

• Anatomie

palais:

(30)

Généralités

• Anatomie palais:

Palato pharyngien Palato-glosse

Constricteur supérieur du pharynx

(31)

Généralités:

• Anatomie palais

Grande artère palatine

Petite artère palatine

(32)

Généralités:

• Anatomie

palais

(33)

Généralités:

• Anatomie palais

BCP d’anastomoses:

Vascularisation osseuse +++

(34)

Généralités:

• Anatomie palais

Peu de modifications de la vascularisation +++

(35)

Généralités

• Lors de la fente palatine:

Sens du defect= Horizontal et vertical +++

(36)

Orientation des fibres musculaires

antéropostérieure au lieu de transversale +++

Mauvaise insertion et Hypoplasie musculaire

(37)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

– Embryologie:

– Anatomopathologie:

classification lésionnelle.

(38)

Généralités:

Palais primaire: Fente labiale isolé (uni ou bilatérale):

Incomplète:

simple encoche

Complète: labio- alvéolo-narinaire.

Palais secondaire:

Fente vélaire:

simple bifidité de la luette.

Fente sous muqueuse.

Fente vélopalatine complète: uni ou

bilatérale:

Classification anatomopathologique:

(39)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

– Embryologie:

– Historique:

(40)

Généralités (historique)

390 A.D:• première réparation labial médecin chinois.

1561: • Obturateur pour palatal

1764 • Le Monnier palatorrhaphie

1843 • Von Langenbeck incision de décharge Bilatérale pour palais: reparation anatomique.

1884 • Hagedorn Z-plasty and rectangular flap

1925: • VEAU : compréhension anatomique

1952 • Tennison Triangle flap

1958 • Millard Rotation flap

(41)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

– Embryologie:

– Historique:

(42)

Généralités:

• Épidémiologie:

– 1/750 naissances.

– Répartition selon le type:

• 25% fentes labiales (garçon)

• 50% fentes labio-palatines

• 25% fentes palatines. (Filles)

– Selon les ethnies:

• FLP:

– asiatiques: 2.1/1000 – Blancs: 1/1000

– Noirs: 0.4/1000

• FP:

– 0.5/1000 sans variabilité ethnique.

– Latéralité:

• FLP: gauche/droit/bilatérale=

6/3/1.

– Associations malformatives:

• Fentes isolées:

• Fentes syndromiques: 71% FP.

(43)

Généralités

• Facteurs étiologiques:

– Facteurs génétiques:

• Prédisposition familiale:

• Parents normaux:

– 1 enfant atteint=FLP: 4%

de risque pour le 2^ème. (FP 2%)

– 2 enfants atteints=FLP:

9% de risque pour le 3^ème. ‘FP 1%).

• Un parent atteint:

– FLP: 4% enfant atteint.

(FP 6%)

– FLP:+ un enfant atteint:

17% pour le 2^ème. (FP 15%).

– Facteurs

environnementaux:

• Mère fumeuse

• Alcoolisme maternelle

• Corticothérapie.

• Alcool anticonvulsivants, rétinoïdes= tératogène.

• Déficit en acide folique.

• Haute altitude.

• Age des parents. Age du père +++

(44)

Généralités

Spectre malformatif:

« Toutes les associations lésionnelles sont

possibles »

(45)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

– Embryologie:

– Historique:

– Conséquences de la malformation:

(46)

Généralités:

• Conséquences de la malformation:

– Sur l’alimentation:

• FL: incapacité de serrer les lèvre sur la tétine.

• FP: Incapacité à générer une pression négative dans la bouche pour aspirer le lait.

• Dénutrition è retard de prise en charge.

– Sur la phonation:

• Nasonnement par non séparation entre fosse nasale et cavité buccale.

• Certaines lette nécessitant une fermeture du voile du

palais ou son

abaissement.

Adossement de la langue contre le palais.

(47)

Conséquences de la malformation (suite):

• Sur l’audition:

– L’incompétence tubaire ( mal insertion des muscles du voile du palais) è infection ORL à répétition: OTITIES +++

Rhinopharyngites.

è Surdité = retard du langage = retard scolaire.

• Sur la dentition:

– Nombre: absence (2^ème incisive) ou

surnuméraire

– Position: ectopique mal orientée

– Forme: hypoplasique

(48)

Conséquences de

la malformation: (suite)

• Troubles squelettiques:

– F unilatérale:

• déplacement du

maxillaire interne en avant et en dehors.

• Déplacement du segment externe en arrière et en dedans.

– F Bilatérale:

• Déplacement du

prémaxillaire en avant (absence de sangle

musculaire orbicularis orii + Langue)

(49)

Conséquences de la malformation:(suite)

• Répercussions esthétiques:

• Répercussions psychologiques

Plus importants que l’anomalie est sévère Réparation primaire ++++

Equipe spécialisée.

(50)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

• Etude clinique: TDD: FLU complète gauche non syndromique chez un nourrisson.

– Interrogatoire: HDM – Examen clinique:

(51)

Etude clinique

• TDD: Fente labio-alvéo-palatine complète gauche

isolée (non syndromique) chez un nourrisson.

(52)

• Interrogatoire: Parents:

– Parité / géstité:

• Autres enfants atteints.

– Déroulement de la grossesse:

– Rechercher les facteurs de risques ( génétique et environnementaux)

– Consanguinité et âge des parents.

– Antécédents du nourrisson:

• Déroulement des

épisodes d’alimentation:

régurgitations reflux par le nez du lait.

• Courbe de croissance staturo pondérale.

• Infections ORL à répétition.

(53)

• Examen général:

– Est ce que la malformation affecte l’alimentation ou la respiration?

– Trophicité du nourrisson

– Degrés de dénutrition/ déshydratation

– Examen neuro-moteur: Réflexes archaïques.

– tonicité.

– Poids et taille/ âge.

(54)

• Examen de la malformation:

Sens du défect= vertical +++

(55)

• Examen du vestibule et de l’os alvéolaire:

– Profondeur du vestibule – Largeur de la fente

alvéolaire.

(56)

• Examen du palais:

– Lampe:

– Préciser :

• Topographie exacte

• Uni ou bilatérale.

• Largeur

• Aspect du palais

– Ogivale – Plat

• Aspect de la muqueuse:

palais et vomer.

– Inflammatoire / irritée.

(57)

• Examen à la recherche d’autres malformations:

– Fentes syndromiques.

• Examen général

sommaire.

(58)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

• Etude clinique: TDD: FLU complète gauche non syndromique chez un nourrisson.

• Examens para cliniques

(59)

Examens para clinique

• Inutiles dans les malformations isolées.

– Diagnostic prénatal de fente.

• À prescrire en fonction des anomalies retrouvées.

– Fentes syndromique:

• TDM/ IRM

• Echographie cardiaque…

(60)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

• Etude clinique: TDD: FLU complète gauche non

syndromique chez un nourrisson.

• Examens para cliniques

• Formes cliniques:

– Selon la topographie.

– Selon l’âge (vu tardivement)

– Les associations malformatives ou fentes LP

syndromiques.

(61)

Les formes cliniques

• Selon la localisation:

– FLU Droite :

• Complète et incomplète.

• Labio-alvéolaire.

– FL Bilatérale

•F Vélo-palatine

•Droite

•Gauche

•F vélaire:

•Bifidité de la luette

•Sous muqueuse.

(62)

(63)

• Selon l’âge:

– N. Né: certains Protocol préconisent les « lip

adhesion » les 1 er jours de vie.

– Au delà de l’âge de

l’acquisition de la parole: à partir de 4-5 ans:

• Pronostic de phonation et parole résérvé.

Rééducation plus long et dont le résultats aléatoire.

Chirurgie plus difficile et hémorragique.

(64)

• Les fentes

syndromiques:

• Sd de pierre robin

• Sd velo-cardio-facial de DiGeorge

• Sd de Van Der Woude

• Autres : …

(65)

Syndrome de Pierre Robin

§ Micrognatie

§ Glossoptose

§ Obstruction respiratoire

§ +/- Fente palatine

(66)

è Troubles respiratoires (urgences ++++):

Ø La position sur le ventre, ou parfois un tube naso-pharyngé sont alors indispensable pour maintenir une bonne ventilation.

è trachéotomies pendant les premiers mois de vie.

Ø une surveillance avec monitoring cardio-respiratoire est assurée pendant le sommeil de ces enfants.

(67)

Syndrome Vélocardiofacial Sphrintzen - DiGeorge

§ Insuffisance vélopharyngée

§ Faciès particulier

§ Malformations cardiaques

§ Difficultés d ’apprentissage

§ Anomalies immunitaires

§ Diagnostique génétique :

Délétion sur le chromosome 22 (Fish 22)

(68)

Syndrome de van der Woude

• Petites dépressions (ou fistules) de la lèvre inférieure de profondeur variable.

• +/- Fente labiale, labio-palatine ou palatine

(69)

(70)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

• Etude clinique: TDD: FLU complète gauche non

syndromique chez un nourrisson.

• Examens para cliniques

• Formes cliniques:

• La prise en charge:

• But

• Moyens:

• Indications:

• But

• Moyens:

• Indications:

(71)

La Prise en charge Primaire des FLP

• Principes:

– Equipes spécialisées – Multidisciplinaire

• Anesthésistes.

• Pédiatres.

• Plasticiens

• Ch. Maxillo-faciaux et stomatologues

• ORL.

• Orthodontistes

• Orthophoniste

• Psychologue/ Psychiatres (famille et enfant).

Rétablir une anatomie et une

fonction normale sans

entraver la croissance faciale

(72)

• Buts généraux de la réparation labio-alvéolo- palatine:

– Restitution d’une anatomie et morphologie normale.

– Croissance maxillo-faciale normale ou la moins perturbée par les traitements réalisés

– Dentition et articulé correct

– Minimum de contraintes thérapeutiques – Audition et langage.

• réinsertion scolaire/ scolarité normale.

• réinsertion sociale (accompagnement psychologique).

(73)

Calendrier de Prise en charge

Adulte (croissance facial finie): correction des troubles osseux maxillaires: LeFort I ^è Maxillos orthodontises

Puberté 16 ans: Rhinoplastie definitive èplasticiens

7 à 12 ans: greffe osseuse alvelolaire ^èplasticiens maxillos. orthodontistes

Age scolaire: traitement secondaire des deformations nasale et labiale ^èplasticiens ( pédopsychiatres)

3 à 4 ans: traitement des insuffisances velopharyngiennes: véloplasties, pharyngoplastie… ^è plasticiens orthophoniste

9 à 12 mois: réparation du palais secondaire. ^èplasticiens (orthophoniste)

3 à 5 mois: réparation naso-labiale primaire et gingivoperiostoplastie / Véloplastie intravelaire. ^è plasticiens

0 à 3: mesures orthopédiques mois^èorthodontistes et plasticiens

N.Né: Assistance alimentaire/information soutiens des parents^èmultidisciplinaire

Trai tem ent seco nda ire

(74)

(75)

Moyens:

• 0 – 3 mois:

mesures orthopédiques précoce:

– Obturateurs/ plaques palatines

– Conformateurs palato naso-alvéolaire-palatine.

– Associée à un Taping.

(76)

(77)

(78)

• Position assise

• Elargir les orifice des tétine (en croix)

– Succion =0 donc pression linguale

(79)

(80)

• 3 – 5 Mois:

Réfection naso-labiale:

– But:

1. Hauteur labiale normale.

2. Arc de cupidon et ligne rouge continu légèrement éversée.

3. Vermillion d’épaisseur normale.

4. Tubercule labial bien défini.

5. Muscle réinsèré en position normale et continu en sphincter.

6. Seuil narinaire et aile narinaire de position normale.

7. Enroulement normale de l’aile du nez.

8. Columelle en place et longueur normale.

(81)

• Techniques: 3 grande familles:

– Réparation selon une ligne droite : Staight line

technics = Rose et Thompson. Puis Veau (lambeau vermillon + réparation musculaire) – Plastie en Z: Tennison

modifié par Randall.

– Rotation avancement: R.

Millard +++ modifications.

(82)

• Instrumentation:

– Boite d’instruments fins:

• Crochet de Gillies/

double.

• Ciseaux fins pointus type Ragnell ou Stevens.

• Pince Adson

• Cupule pour infiltration

• Cupule pour encre (Bleu de méthylène) Stylo

dermographique fin.

• Décolleur pour périoste.

• …

(83)

• Anesthésie:

• Anesthésie générale

• Sonde d’intubation oro- trachéale coudée (siliconé) bien fixé au milieu de la lèvre inferieur. (ne pas distordre l’architecture labiale et nasale supérieure.

• Bloc infra orbitaire à la marcaïne pour prolonger l’analgésie post opératoire.

(84)

• Position opératoire:

– Patient En DD.

– Tète à la limite supérieure de la table sur un rond en silicone.

– Un petite billot sous les épaule pour avoir une extension de la tête en cas de gingivo-périostoplastie associée.

– Pommade et protection oculaire.

– Champage de la tête en prenant soins de dégager toute la face.

– Badigeonnage et nettoyage des orifices narinaires.

– Mise en place du thraot pack

(85)

• Dessin des incisions

cutané-muqueuses par du bleu de méthylène selon le procédé choisi.

• Le Millard

• Le Tennison

• Autres

Infiltration de xylo adré 1/200000

Attendre 5 min +++

(86)

• Millard:

– Allongement de la hauteur

labial et

réorientation de l’arc de cupidon par une incision arciforme de la crête philtrale.

– La peau

restante

constitue le C flap (cutaneous flap)

– Sur la berge externe:

lambeau triangulaire

dont le

sommet viendra

s’insérer sous le pied de la columelle.

(87)

(88)

• Avantages:

– Cicatrices dissimulés (crête philtral et sous le seuil narinaire).

– Respect des sous unités labiales et narinaire

• Inconvénients:

– Rétrécissement du seuil narinaire.

– Hauteur labial souvent insuffisante dans les hypoplasie importante.

– Vermillon rétrécis et encoche en chapeau de gendarme dans les suite.

(89)

• Tennison:

– Modifié par Randall.

(90)

• Millard

modifications:

– Lèvre blanche:

• plastie en Z.

– Lèvre rouge:

• Nourdhoof:

lambeau triangulaire du vermillon.

– Magee 1990.

(91)

(92)

AN ANATOMIC SUBUNIT APPROACH TECHNIQUE selon Fisher

(93)

• Plan muqueux:

– Muqueuse sèche:

• V dans le V.

• Triangle dans une incision.

• ….

– Muqueuse humide:

• Plastie en Z pour allonger le vestibule.(au besoin)

(94)

• Plan musculaire:

– Etape la plus importante dans la réfection labiale

– Coté latéral:

• Désinsertion des fibres musculaire de leurs insertion anormale : paroi ant du maxillaire et bord du sinus piriforme.

• Désinsertion du plan cutané sur 1 cm ( ne jamais dépasser la commissure labiale)

• Incision de la muqueuse le long du vestibule (préservant 2 mm pour les sutures ultérieures.)

• Réorientation (verticale è horizontale) et suture avec le muscle controlatérale (libéré sur 2 mm seulement) et sur l’épine nasale antérieure.

• Vicryl 4/0 (Nylon 4/0).

(95)

• La rhinoplastie primaire associée:

– résoudre le glissement caudal de la crus mésiale, l'affaissement et la « luxation » du dôme, la rotation axiale et l'affaissement de la crus latérale

(96)

• Trois attitudes:

– Aucun geste sur le nez:

cartilage fragile et sa dissection est délétère)

– Gestes partiels +++ (dôme et pied de l’aile).

– Rhinoplastie primaire, précoce et complète:

traitant le seuil narinaire et aussi la déformation des cartilages alaires et septal

(97)

• Trois attitudes:

– Gestes partiels +++

(dôme et pied de l’aile).

Mac Co mb

(98)

• Trois attitudes:

– Gestes partiels +++ (dôme et pied de l’aile).

Délaire, Talmant

(99)

• Gingivoperiosteoplasties au moment de la réparation labiale. +++

• Certains auteurs préconisent:

– Greffe osseuse au moment de la réparation primaire.

– Greffe secondaire:

• Tôt: pour préserver l’incisive latérale

• Tard préserver la canine.

– Greffe + ostéotomie Le Fort I

(100)

• En fin d’intervention:

– Muscle:

• Suture au fil 4/0 (résorbable ou non)

– Muqueuse:

• 4/0 ou 5/0 AT

• Résorbable

– Peau:

• 5/0 6/0 (parfois 7/0).

• Résorbable rapide/

chromic/ nylon

(101)

Enlever le Thraot pack !!!!!!!!!!!!

(102)

(103)

(104)

(105)

(106)

(107)

(108)

Suites postopératoire et Suivi

• Pommade antibiotique

• Steristrip

• Changement de pansement a J1

• Peut être laisser à l’air.

• Antalgiques

• Pommade et écran

après cicatrisation.

(109)

Complications

• À court terme:

– Infection:

– Désunion cicatricielle:

• Infection

• Manipulation

• Succion…

• Moyen et long terme:

– Lèvre blanche:

• Hypertrophie cicatricielle

• Élargissement cicatriciel

• Courte (correction insuffisante)

• Longue (hypercorrection)

– Ligne cutanéo-muqueuse:

• Decalage.

• Encoche en chapeau de gendarme

– Vermillon sec court:

siffleur/ exxessif.

– Muqueuse humide et Vestibule court

(110)

(111)

• 9-12 Mois: (> 10 Hb, >

10 Kg, > 10 mois)

– Velo-palatoplastie définitive.

– Plusieurs procédés – Buts:

• Restituer l’anatomie normale

• Isoler cavité nasale de la cavité buccale par fermeture des différents plans.

• Assurer la fonction de

sphincter vélaire: mobilité et longueur suffisante.

• Ne pas compromettre la croissance osseuse par des dépériostage excessifs.

(112)

• Instrumentation:

– Boite d’instruments fins et long:

• Ouvres-Bouche

• Crochet de Gillies/ double.

• Ciseaux fins pointus longs

• Pince anatomique 20 cm.

• Cupule pour infiltration

• Cupule pour encre (Bleu de méthylène) Stylo

dermographique fin.

• Décolleur pour périoste:

– Droit, 3 et 5 mm – Courbe (pour la

muqueuse nasale)

• …

(113)

• Anesthésie:

• Anesthésie générale

• Sonde d’intubation oro- trachéale coudée (siliconé) bien fixé au milieu de la lèvre inferieur.

(114)

• Position opératoire:

– Patient En DD.

– Tète à la limite supérieure de la table sur un rond en silicone.

– Un petite billot sous les épaule pour avoir une extension de la tête.

– Trendelenburg.

– Pommade et protection oculaire.

– Champage de la tête en prenant soins de dégager toute la face.

– Badigeonnage et nettoyage de la cavité oral.

(115)

• Dessin des incisions par du bleu de méthylène selon le procédé choisi.

• Von Langenbeck

• Veau-willard (push back)

• Furlow.

Infiltration de xylo/adré 1/ 100000

Attendre 5 min +++ (infiltrer avant de s’habiller)

(116)

Mise en place de l’ouvre bouche (en prenant soin de la Sonde d’intubation Mise en place du thraot pack

(117)

• Von Langenbeck:

– Large lambeau

mucoperiosté bi pédicule.

– Un lambeau vomérien:

assurer la fermeture en 2 plan. (tension excessive) – Avantages:

• Sécurité vasculaire

• Simplicité

– Inconvénient:

• Aucun gain de longueur ne peut être obtenu.

(118)

• Furlow: double plastie en Z opposée.

– Une à la muqueuse orale

– Une à la muqueuse nasale : direction opposée.

– Lambeau postérieure de chaque Z contient le muscle élévateur du Voile du palais.

– Avantages:

• Gain en longueur.+++

• Restitution de la sangle musculaire.

– Inconvénients:

• Techniquement difficile

• Chronophage.

(119)

• Veau : 1930

• Wardill:

• Veau Wardill technique:

– La plus utilisée

– Large décollement mucoperiosté + désinsertion musculaire.

– 2 lambeau pédiculés sur les A. grande palatine.

– Avantages:

• Gain en longueur

– Inconvénients:

• Depériostage (jugé) important.

(120)

(121)

(122)

(123)

(124)

(125)

• Principe de fermeture:

– Le plan nasal:

• Avant en arrière: 5/0 Vicryl (palatal needle)

– Le plan musculaire: 4/0 Vicryl

– Le plan oral:

• Arrière en avant

• 4/0 Vicryl palatal needle.

(126)

(127)

(128)

Surgicel dans les zone déperiostés et sur les incisions de décharge.

(129)

(130)

(131)

(132)

Enlever le Thraot pack !!!!!!!!!!!!

(133)

Suites postopératoire et Suivi

• Alimentation liquide avec un rinçage à l’eau après chaque repas.

• Antalgiques

(134)

Complications

• À court terme:

– Infection

– Hémorragie +++

– Désunion de la plaie:

• Infection

• Manipulation

• Mauvaise observance des règles d’hygiène…

• Moyen et long terme:

– Fistules antérieures (les plus difficile à traiter) et postérieures.

– Insuffisance vélo- pharyngée.

(135)

Plan:

• Introduction:

• Généralités:

• Etude clinique: TDD: FLU complète gauche non

syndromique chez un nourrisson.

• Examens para cliniques

• Formes cliniques:

• La prise en charge:

• But

• Moyens:

• But

• Moyens:

– Indications:

(136)

Indications:

• Selon la topographie de la fente:

– Fente labial bilatérale:

• Modification du Millard

• Modification du Tennison.

• ….

– Bases communes de toutes les réparations:

• Orthodontie pré OP. (la majorité des auteurs Fisher)

• La réparation en un seul temps.

• Restauration de l’arc de cupidon et du tubercule labial à partir des éléments labiaux latéraux.

• Réparation musculaire.

• Utilisation de la muqueuse pro labiale pour approfondir le vestibule en reconstruisant la muqueuse gingival jusqu’au sulcus.

• Rhinoplastie primaire.

(137)

(138)

(139)

• Selon la topographie de la fente

– Fente vélaire

– Véloplastie intra vélaire.

(140)

• Fente palatine

bilatérale:

(141)

(142)

• Les fentes

syndromiques:

– Protocole de prise en charge

– Urgence respiratoires+++

(143)

Evolution/pronostic

• Facteurs pronostic

– Sévérité de l’atteinte

• Arche alvéolaire +++

– Qualité de la réparation primaire.

– Suites simples – Bon suivi

– Respect du protocole de prise en charge.

(144)

Traitement secondaire

Adulte (croissance facial finie): correction des troubles osseux maxillaires:

LeFort I ^è Maxillos orthodontises

Puberté 16 ans: Rhinoplastie definitive è plasticiens

7 à 12 ans: greffe osseuse alvelolaire ^è plasticiens maxillos. orthodontistes

Age scolaire: traitement secondaire des deformations nasale et labiale ^è plasticiens ( pédopsychiatres)

3 à 4 ans: traitement des insuffisances vélo pharyngiennes: véloplasties, pharyngoplastie… ^è plasticiens orthophoniste

(145)

• Conseil génétique aux parents.

(146)

Conclusion

Un beau visage souriant et une voix normale compréhensible

Une équipe multidiscipli

naire et spécialisée.

procédure Une chirurgicale bien réalisée

Une analyse pré OP bien

faite.

MERCI