PLASTIES
MAMMAIRES :
SOLUTION POUR
LE SEGMENT DEUX
Centre National des brûlés et de chirurgie plastique CHU Ibn Rochd, Casablanca
q Multiplicité des techniques:
témoin d’absence de technique idéale
q Evolution des techniques sur plusieurs plans:
q Buts communs:
Réduction, remodelage, pérennité du résultat Problème de La plupart des techniques
actuelles: Ptose et aplatissement du pôle
supérieur du sein à Plus ou moins long terme
18 cm
18 cm
12 9 cm
cm
2 – 4 cm
Lambeau porte mamelon
dermo - glandulaire à pédicule sup
Pilier glandulaire
latéral Pilier
glandulaire médial
Lambeau glandulaire à
pédicule inférieur Muscle grand
pectoral
6 – 8 cm
6 – 8 cm Sillon sous
mammaire – 1cm de l’aréole
4 cm
Pédicule vasculaire du 4ème et 5ème espace intercostal
Anse du muscle grand
pectoral (2/3 superf)
8 – 10 cm 2 cm
Lambeau glandulaire à pédicule inférieur
tunéllisé sous le lambeau musculaire
Lambeau musculaire du grand pectoral
PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY, July 2002
PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY, July 2002
Équivalent d’un implant de 100 à 200g donnant du volume au segment deux
§ Lassus (1970): technique verticale
§ Daniel (1994): association au lambeau de Ribeiro d’un lambeau bipédiculé du muscle grand pectoral
§ Ribeiro (1975): lambeau glandulaire à pédicule inférieur fixé au fascia pectoral au niveau du pôle
supérieur du sein
§ Lejour (1990): redescription de la technique verticale
§ Utilisée d’abord avec les plasties mammaire en T,
obliques, en L puis plus récemment avec la technique verticale
Historique
Avantages
§ Création d’une plénitude du pôle supérieur du sein et d’une bonne projection même en position couchée
§ Prévention de la ptose et maintien de la forme et de la projection
§ Cicatrice verticale de bonne qualité par la réduction de la tension cutanée ( le remodelage se faisant par le tissus internes, comme les techniques plus récentes de rajeunissement facial)
Complications éventuelles
§ Stéatonécrose : Le lambeau musculaire doit être assez large pour ne pas comprimer le lambeau glandulaire
§ Sérome et hématome: hémostase et drainage aspiratif pendant 24 h
§ Excés cutané à l’extrémité inférieure de la cicatrice verticale:
ú s’absorbe par une technique périaréolaire associée
ú S’arrange en principe les deux premiers mois post op
ú Parfois nécessité de cicatrice horizontale courte
Conclusion
§ Dans les techniques Classiques, forme et projection du sein maintenues grâce aux sutures dermiques
è relâchement et ptose de l’ensemble du tissu mammaire
§ Avec cette technique, le tissu mammaire est divisé et repositionné, la forme et la projection du sein sont conservées à long terme grâce aux structures internes, sans tension sur le sutures dermiques (comme dans la chirurgie des plans profonds dans le rajeunissement facial)
