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Revue Marocaine de Rhumatologie Disponible en ligne sur www.smr.ma
La sciatique est causée par la compression ou l’irritation de l’une des cinq racines des nerfs spinaux qui participent à la formation du nerf sciatique. En plus de la douleur, il peut y avoir un déficit sensitif et/ou moteur. Dans la littérature, la sciatique avec steppage ou monoplégie crurale d’origine centrale est très rare (1). Nous rapportons le cas d’un méningiome para sagittal révélé par une sciatique.
ObservatiOn
Un homme de 42 ans présentait depuis 3 mois des lombosciatalgies gauches, radiculaires de type L5. Il n’avait aucun antécédent neurologique ou traumatique.
L’examen neurologique a révélé des signes en faveur d’une atteinte pyramidale (réflexe ostéotendineux achilléen vif et un signe de Babinski positif) au niveau du membre inférieur gauche). Il n’y avait pas d’atrophie ou de déficit sensitif ou moteur, mais il était présent un syndrome rachidien modéré . La tomodensitométrie (TDM) lombaire n’a pas objectivé d’anomalie expliquant la symptomatologie radiculaire.
L’électromyographie (EMG) des membres inférieurs était
également normale. Cependant, une imagerie cérébrale par résonance magnétique (IRM) a révélé un méningiome para sagittal (figures : 1-2).
Le patient n’a pas subit de cure chirurgicale en l’absence d’une symptomatologie intra crânienne.
DiscussiOn
La plupart des cliniciens confrontés à un cas de steppage ou d’une sciatique pensent d’abord à une lésion du nerf périphérique. Cela est vrai dans la plupart des cas, mais il serait erroné de généraliser (2, 3, 4).
La compression du nerf est habituellement causée par une hernie discale ou une sténose foraminale (5, 6). Les étiologies de la neuropathie périphérique sont représentées essentiellement par le diabète sucré, les neuropathies inflammatoires (rhumatismales), le traumatisme, les lésions de la tête du péroné, les tumeurs intra neurales et la pathologie vasculaire (7).
Les causes centrales sont extrêmement rares mais doivent être considérées.
Sciatique gauche révélant un méningiome para sagittal.
Left sciatic revealing parasagittal meningioma.
Cherkaoui Mandour, Ali Akhaddar, Brahim El Jebbouri, Mohammed Boucetta.
Service de Neurochirurgie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat - Maroc.
Rev Mar Rhum 2014; 28: 43-4
Correspondance à adresser à : Dr. C. MANDOUR Email : mandour1978@hotmail.com
résumé
Devant des signes d’irritation pyramidale localisés au niveau d’un membre inférieur, il faut penser à une atteinte du cortex moteur contro latéral para sagittal et non seulement à une atteinte médullaires probable.
Aussi, une sciatique avec steppage ou monoplégie crurale d’origine centrale est rare. Nous présentons le cas d’un méningiome para sagittal révélé par une sciatique gauche.
Mots clés :
sciatique ; méningiome ; para sagittalabstract
Before signs of pyramid irritation located at a lower limb, we must think of a lesion of the para sagittal motor cortex and not only a spinal lesion.
Moreover, a steppage with sciatica or femoral monoplegia of central origin is rare. We present the case of a parasagittal meningioma revealed by left sciatica.
Key words :
sciatica ; meningioma ; para sagittal.cas cLiniQue
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Le cortex moteur primaire a une organisation classiquement semblable à un homonculus (8).
Le centre de commandes de la motricité du membre inférieur est représenté par la zone 4 de Brodmann qui occupe la majeure partie du gyrus précentral. Le cortex moteur primaire est le plus large à la surface dorsale de
l’hémisphère et se rétrécit à une mince bande à la marge inféro latérale du sillon précentral (8). Donc, une lésion para sagittale peut se manifester par des signes au niveau des membres inférieurs, comme dans notre cas clinique.
L’examen neurologique est très important car, en présence de signes cliniques comme un signe positif de Babinski ou une hyper réflexie, le diagnostic d’une lésion centrale pyramidale doit être gardé à l’esprit (9), surtout devant la normalité des explorations lombaires. Chez notre patient, la présence des signes d’irritation pyramidale localisés au niveau du membre inférieur gauche a guidé l’exploration du cortex moteur para sagittal contro latéral.
cOncLusiOn
Bien que rare et sous-estimée, les lésions centrales doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel de la symptomatologie périphérique.
Devant des signes d’irritation pyramidale localisés au niveau d’un membre inférieur, il faut penser à une atteinte du cortex moteur contro latéral para sagittal et non seulement à une atteinte médullaires probable.
DécLaratiOn D’intérêt
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
références
1. Selin Tural ; Deniz Konya ; Ibrahim H. Sun ; Arzu Gercek ; Serdar Ozgen ; Necmettin M. Pamir. Foot drop: The first sign of an intracranial tumor? Case reports / Journal of Clinical Neuroscience 14 (2007) 490–492.
2. Eskandary. H ; Hamzei. A ; Yasamy. MT. Foot dropP following brain lesion. Surg Neurol 199.5;43:89-90.
3. Guthrie BL ; Ebersold MJ ; Scheithauer BW. Neoplasms of the intracranial meninges. In: Youmans ER, ed. Neurological surgery.
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4. Ka¤an TUN ; Faruk TÜRKO⁄LU. Ö ; Özerk OKUTAN ; Oktay GÜRCAN ; Ramazan C. ÇEL‹KMEZ ; Etem BEfiKONAKLI . Tun:
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5. Franklin D ; Westhout ; Laura S ; Pare ; FRSC(c) ; Mark E.
Linskey.Central Causes of Foot Drop: Rare and Underappreciated Differential Diagnoses. J Spinal Cord Med. 2007;30:62–66.
6. Frontera WR ; Silver JK. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. St. Louis, MO: Mosby; 2002.
7. Greenberg M. Handbook of Neurosurgery. New York, NY: Thieme Medical Publishers;2001.
8. Ozdemir N ; Citak G ; Acar UD. Spastic foot drop caused by a brain tumour: a case report. Br J Neurosurg 2004;18:314–5.
9. Burt AM. Textbook of Neuroanatomy. Philadelphia: WB Saunders
; 1993, p. 326.
Figure 1 : Coupe axiale d’une IRM cérébrale montrant un méningiome para sagittal.
Figure 2 : Coupe coronale d’une IRM cérébrale montrant un méningiome para sagittal avec un effet de masse sur le cortex moteur.
C. Mandour et al.
