UE 2.3 S2
SOMMAIRE
INTRODUCTION Quelles définitions ?
Caractéristiques Modèles
Modèle Biomédical Modèle Psychosocial
Phases d’adaptation à la maladie Intégration
Distanciation de la perte Stratégie de Coping Répercussions
L’infirmier face à la maladie chronique Problématiques rencontrées
Exemples de diagnostics infirmiers CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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• + de 20 000 000 de Français souffrent d’une maladie chronique soit 1/3 de la population
• dont 9 000 000 sont en ALD (Affection de Longue Durée)
• réel problème de santé publique
• défi mondial d’ampleur épidémique selon
l’OMS
Implique de nombreux professionnels de santé dont les IDE
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Par leur caractère : - durable
- évolutif
les maladies chroniques engendrent : - des incapacités et des difficultés
. personnelles, . familiales
. socioprofessionnelles
Quelles définitions ?
• Selon l’OMS :
« Les maladies chroniques sont des affections de longue durée qui en règle générale, évoluent lentement. »
• Selon le Ministère chargé de la Santé :
« Une maladie chronique est une maladie de longue durée, évolutive, souvent associée à une invalidité et à la menace de complications graves. »
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Quelles définitions ?
• Selon les CDC aux Etats Unis (Centers for disease prevention and control) :
- « Les maladies chroniques sont définies
comme des affections non transmissibles, de
longue durée, qui ne guérissent pas
spontanément une fois acquises, et sont
rarement curables. Une durée minimale de 3
mois est souvent requise. »
Quelles définitions ?
• Selon STEIN et PERRIN, pour la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) :
« Présence d’un état pathologique ou substratum organique, psychologique ou cognitif d’une ancienneté minimale de 3 mois, accompagnée d’un retentissement sur la vie quotidienne, pouvant inclure une limitation fonctionnelle des activités ou de la participation, une dépendance à l’égard d’un traitement, d’un régime, d’une technologie médicale ou d’une assistance personnelle, et nécessitant des soins médicaux ou paramédicaux, une aide psychologique ou une adaptation »
(s’appuie sur les travaux de WOOD)
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Quelles définitions ?
• Selon le HCSP (Haut Comité de Santé Publique)
« la présence d’un état pathologique de nature physique, psychologique ou cognitive, appelé à durer, d’une ancienneté minimale de 3 mois et un retentissement sur la vie quotidienne »
Cette définition s’appuie sur l’étiologie et les
conséquences (ouverture : handicap, séquelles
d’accident)
Caractéristiques de cette définition
CAUSE
DUREE
EVOLUTION
CONSEQUENCES PRISE EN SOINS
INTERDISCIPLINAIRE
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Modèles :
• Le modèle biomédical :
- fait appel à la dimension clinique, et aboutit à la CIM (Classification Internationale des Maladies)
- axé sur l’étiologie, les dysfonctionnements tissulaires, cellulaires et moléculaires
- base du dispositif ALD (Affections Longue durée)
Modèles :
• Le modèle psychosocial :
- prend en compte les conséquences de la maladie
- s’organise autour des concepts bio-médico-psycho- sociaux et de la complexité des interactions sociales et environnementales.
- décrit par WOOD
- débouche sur la CIF (Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé)
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En résumé :
• La maladie chronique :
- Etat pathologique de nature physique, psychologique ou cognitive appelé à durer (étiologie – cause)
- Ancienneté minimale de 3 mois (durée)
- Retentissement sur la vie quotidienne (une limitation, une dépendance)
- Nécessité de soins médicaux ou paramédicaux pouvant
s’inscrire dans un parcours de soins (réseaux de soins)
Annonce du diagnostic Choc (stupeur)
Incrédulité passagère Angoisse Stratégies
Révolte (accusation) Déni / refus
(banalisation) (honte) Confrontation Evitement
Capacité dépressive (tristesse)
Résignation (dépression) Acceptation (coping +)
ACCEPTATION ou RESIGNATION : résultat de 2 processus différents face à la maladie Anne LACROIX, 2002
P r o c e s s u s d
’ i n t é g r a t i o n
P r o c e s s u s d e d i s t a n c i a t i o n
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LES 3 PHASES D’ADAPTATION A LA MALADIE CHRONIQUE :
Intégration Distanciation
Stratégie de coping
• Adaptation à la maladie chronique :
1) INTEGRATION : travail de deuil /perte que représente la santé
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Phases de Deuil : Elisabeth KÜBLER-ROSS
• Déni
• Colère
• Marchandage
• Dépression
• Acceptation
Phases de Deuil : Elisabeth KÜBLER- ROSS
• Incapacité d’intégrer la perte que représente le deuil
• Incrédulité passagère
• Sentiments d’injustice
• Tentation de donner un sens à ce qui arrive
• Accusations (circonstances, personnes…)
• Révolte
• Agressivité
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L’AGRESSIVITE :
• N’est pas dirigée contre le soignant ou l’entourage
• Mécanisme de déplacement
LA TRISTESSE :
• Nostalgie de ce qui est perdu
LA CAPACITE DEPRESSIVE :
• Permet d’entrer en contact avec ses émotions
• Bilan permettant une ouverture vers une
nouvelle vision de la vie
CONSENTIR à son nouvel état :
= équilibre émotionnel qui permettra :
• Une adhésion au programme thérapeutique
• Une gestion et observance de son traitement dans la vie quotidienne
• Une intégration au sein de sa famille, sa profession, son réseau social
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2) DISTANCIATION DE LA PERTE :
ANNONCE = DANGER = ANGOISSE
• DENI = Mécanisme de défense
• Protecteur
• Limite la souffrance
• DENI NON CONSTRUCTIF
• Non protecteur
• Entraîne la banalisation
• REFUS ou NEGATION
• Reconnait qu’elle est malade mais nie l’émotion
• Dans le cas contraire, cheminement vers la RESIGNATION se manifestant par de l’IMPUISSANCE
• Se référer au stade du deuil vu ci-dessus (Kübler-Ross) :
Déni Colère Dépression Acceptation Marchandage
AIDE EXTERIEURE pour exprimer ses émotions (colère, tristesse…)
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3) STRATEGIES DE COPING « faire face »:
« Ensemble d’efforts cognitifs et
comportementaux en perpétuel changement pour gérer les demandes externes ou internes évaluées comme mettant à l’épreuve ou
excédant les ressources personnelles » (Lazarus, Folkman, 1984).
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Schéma du modèle interactionniste de l’anxiété, du stress et du coping
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But : s’adapter ou s’ajuster aux situations difficiles rencontrées
4 « types » ou « formes » de coping :
• Coping centré sur l’émotion : réguler la détresse émotionnelle
• Coping centré sur le problème : origine de la détresse
• Coping évitant : stratégies passives (fuite, évitement, résignation) pour diminuer la tension émotionnelle
• Coping vigilant : stratégies actives (recherche d’infos, de
soutien social, …) pour affronter la situation afin de la
résoudre
Stratégies propres à chacun
Mode d’ajustement qui va varier en fonction du contexte
• Prise de distance
• Recherche de soutien
• Expression ou non des émotions
• Fuite, évitement
• Minimisation des symptômes
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4) REPERCUSSIONS DE LA MALADIE CHRONIQUE : Pour la personne :
• Irritabilité, fatigue chronique, anxiété
• Impuissance, culpabilité
• Baisse de l’estime de soi
• Repli => dépression réactionnelle
• Motivation à se prendre en charge
• Professionnelle :adaptation à l’emploi, reconversion, temps
partiel, mi-temps thérapeutique …
Pour l’entourage :
• Confrontation aux émotions (les mêmes ou en décalées)
• Impuissance, culpabilité, anxiété, peur de l’avenir…
• Baisse de l’estime de soi
• Repli => dépression réactionnelle
• Risque d’épuisement (risque de défaillance dans le rôle de l’aidant naturel)
• Motivation à se prendre en charge
• Ex : Inversion des rôles (perturbation de la dynamique familiale) Professionnelle : adaptation à l’emploi,
reconversion, temps partiel, mi-temps thérapeutique …
(accompagnement dans les démarche, soutien…)
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L’INFIRMIER face à la Maladie Chronique :
• Accepter de ne pas pouvoir guérir
• Passer par les différentes phases :
injustice/personne, colère, tristesse, impuissance
• Identifier l’étape où se situe la personne
=> Rôle d’accompagnement
Problématiques rencontrées :
• La révolte qui se traduit par de l’agressivité
• Dirigée contre la maladie et non contre le soignant
• La tristesse, les pleurs, l’expression d’une émotion intense
• Écoute, empathie, compréhension et
• Pas de réassurance de type « ça va aller »
• Le refus de soins, la non observance du traitement :
• Maladie = atteinte au concept de soi
• Travail d’équipe pluridisciplinaire afin d’obtenir un
renforcement positif
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EXEMPLES de DIAGNOSTICS INFIRMIERS :
• Domaine 5 : PERCEPTION/COGNITION
• Connaissances insuffisantes
• Motivations à améliorer ses connaissances
• Contrôle émotionnel instable
• Contrôle des impulsions inefficace
• Domaine 6 : PERCEPTION DE SOI
• Identité personnelle perturbée
• Diminution chronique de l’estime de soi
• Domaine 7 : RELATION ET RÔLE
• Tension dans l’exercice du rôle parental
• Domaine 9 :ADAPTATION/TOLERANCE AU STRESS
• Anxiété
• Déni non constructif
• Motivation à accroître sa résilience
• Excès de stress
CONCLUSION Lien avec :
UE 1.2 : psycho, socio, anthropo
UE 4.6 S3 et 4.6 S4 : soins éducatifs et préventifs
Référentiel d’activité (p30) : domaine 3 - Information et éducation de la personne, de son entourage et d’un groupe Parcours de soins (HAS)
Autonomie
Estime de soi
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Faire émerger les capacités et les compétences par :
« Processus par lequel une personne qui se
trouve dans des conditions de vie plus ou moins incapacitantes, développe par l’intermédiaire d’actions concrètes, le sentiment qu’il est
possible d’exercer un plus grand contrôle sur les aspects de sa réalité psychique et sociale »
Bossé et Lavalée 1993
Il est tout de même étrange que le mot " affection" signifie aussi attachement, amitié et tendresse que maladie grave, aiguë ou chronique. Pierre Dac, Les Pensées, 1972.
Extraits de " Le petit dictionnaire de l'
humour médical " du Dr Jacques FREXINOS
Cherche midi Editeur
36 Merci à Sylvie SIMONNET
BIBLIOGRAPHIE IMAGES
Image page de garde tirée de http://ergotooletp.e-monsite.com/pages/comprendre/la-maladie-chronique.html
http://www.lentreprosophe.com/wp-content/uploads/2018/05/d%C3%A9pression-et-souffrance-au-travail-300x210.jpg https://www.infirmiers.com/images/actualites/actualites/cri-sthtoscope.jpg
https://www.ch-carcassonne.fr/imgfr/files/ANNONCEChangementMotivation2017.pdf(page 7) SCHEMA :
Schéma du modèle interactionniste de l’anxiété, du stress et du coping(d’après Rolland, 1998) https://www.cairn.info/revue-le-travail-humain-2001-1-page-45.htm(page 6)
ARTICLES : (Sites consultés en janvier 2019)
https://www.cairn.info/revue-bulletin-de-psychologie-2005-1-page-97.htm https://www.cairn.info/revue-le-travail-humain-2001-1-page-45.htm
https://www.jle.com/download/bic-291473-role_infirmier_dans_lobservance_aux_traitements-fauger- XGaYNH8AAQEAAHXxdQsAAACL-u.pdf
https://www.ars.sante.fr/lorganisation-des-parcours-de-soins-de-sante-de-vie-0
https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2562157/fr/coordination-des-soins-la-has-propose-des-outils André Cicolella, l’Economie politique n° 080, 01/10/2018
SITE INTERNET : (Sites consultés en janvier 2019) https://compare.aphp.fr/
https://www.hcsp.fr/explore.cgi/Adsp?clef=112
https://www.afa.asso.fr/article/vivre-avec/social-emploi/maladie-chronique-et-arrets-de-travail.html
