UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE
ANNEE : 2019
LA STÉNOSE CAROTIDIENNE POST RADIQUE,
EXPÉRIENCE DU SERVICE DE
DE L’HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V
(HMIMV) RABA
Présentée et soutenue publiquement le
M
Né le 02 Février 1993 à Khemisset
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
MOTS CLES : Artères carotidesMr B. LEKEHAL
Professeur de Chirurgie Vasculaire
Mr M. TABERKANT
Professeur de Chirurgie Vasculaire
Mr H. TAOUFIK CHTATA
Professeur de Chirurgie Vasculaire
Mr S. EL KHLOUFI
Professeur d’Anatomie
UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
THESE N°:
LA STÉNOSE CAROTIDIENNE POST RADIQUE,
EXPÉRIENCE DU SERVICE DE
CHIRURGIE VASCULAIRE
DE L’HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V
(HMIMV) RABAT, À PROPOS DE DEUX CAS
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : ……….
PAR
Mr AHRIOUCH Mohammed Né le 02 Février 1993 à Khemisset
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Artères carotides – sténose – irradiation – angioplastie
PRESIDENT Chirurgie Vasculaire RAPPORTEUR Chirurgie Vasculaire H. TAOUFIK CHTATA de Chirurgie Vasculaire d’Anatomie JUGES THESE N°: 270
LA STÉNOSE CAROTIDIENNE POST RADIQUE,
CHIRURGIE VASCULAIRE
DE L’HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V
T, À PROPOS DE DEUX CAS
: ……….
angioplastie – stent
PRESIDENT
RAPPORTEUR
ﻢﻴـﺣﺮﻟﺍ ﻥﺎﻤﺣﺮﻟﺍ ﷲﺍ ﻢﺴﺑ
"
ﹺﻦﻋ ﻚﹶﻧﻮﹸﻟﹶﺄﺴﻳﻭ
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ﻣ
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ﻢﹸﺘﻴﺗﻭﹸﺃ
ﻦﻣ
ﹺﻢﹾﻠﻌﹾﻟﺍ
ﺎﹰﻠﻴﻠﹶﻗ ﺎﱠﻟﹺﺇ
"
ﻢﻴﻈﻌﻟﺍ ﷲﺍ ﻕﺪﺻ
ﺔﻳﻵﺍ ﺀﺍﺮﺳﻹﺍ ﺓﺭﻮﺳ
﴿
٨٥
﴾
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir
duCEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Qui m’accompagne depuis ma naissance
Qui m’a guidé et qui me guide toujours dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
كلو دمحلا دعب اضرلا
A
Allah
ىلاعت و هناحبسTout puissant
Qui m’inspire
Qui m’accompagne depuis ma naissance
Qui m’a guidé et qui me guide toujours dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
كل دمحلا ىتح رت ،ىض كلو دمحلا اذإ تيضر كلو
Qui m’accompagne depuis ma naissance
Qui m’a guidé et qui me guide toujours dans le bon chemin
مھللا كل
Pour l’affection, la tendresse et l’amour dont
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours
fait preuve Pour l’encouragement sans limites que tu
Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes
sentiments profonds d’amour, de respect et de
Que ce modeste travail soit un début
de mes récompenses envers toi.
A ma très chère Maman
Pour l’affection, la tendresse et l’amour dont
tu m’as toujours entouré
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours
fait preuve Pour l’encouragement sans limites que tu
ne cesses de manifester
Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes
sentiments profonds d’amour, de respect et de
reconnaissance.
Je t’aime Maman
Que ce modeste travail soit un début
de mes récompenses envers toi.
Pour l’affection, la tendresse et l’amour dont
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours
fait preuve Pour l’encouragement sans limites que tu
Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes
sentiments profonds d’amour, de respect et de
Pour tout l’amo
Pour avoir toujours cru en moi et m’avoir toujours soutenu
Pour tes sacrifices, tes prières et pour l’encouragement sans
limites que tu ne cesses de m’offrir
Aucun mot ne saurait exprimer la profonde
et l’immense amour que j’ai pour toi
Qu’ALLAH t’accorde bonheur, santé,
A mon très cher papa
Pour tout l’amour, l’affection et l’enseignement
que tu m’as transmis,
Pour avoir toujours cru en moi et m’avoir toujours soutenu
Pour tes sacrifices, tes prières et pour l’encouragement sans
limites que tu ne cesses de m’offrir
Aucun mot ne saurait exprimer la profonde gratitude
et l’immense amour que j’ai pour toi
Qu’ALLAH t’accorde bonheur, santé,
satisfaction et longue vie
ur, l’affection et l’enseignement
Pour avoir toujours cru en moi et m’avoir toujours soutenu
Pour tes sacrifices, tes prières et pour l’encouragement sans
A mes très chères sœurs
Fatima Zahraa
En témoignage de l’attachement, de l’amour
et de l’affection que je porte pour toi
Tu as été toujours présente pour me soutenir
Je te dédie ce travail en te souhaitant bonheur,
santé et réussite dans toute ta vie
Hajar
Je te souhaite du courage et bonheur
Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années
A mes très chères sœurs
Fatima Zahraa
En témoignage de l’attachement, de l’amour
et de l’affection que je porte pour toi
as été toujours présente pour me soutenir
Je te dédie ce travail en te souhaitant bonheur,
santé et réussite dans toute ta vie
Je te souhaite du courage et bonheur
Dans ta vie
Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années
En témoignage de l’attachement, de l’amour
as été toujours présente pour me soutenir
Je te dédie ce travail en te souhaitant bonheur,
Yassin
L’amour fraternel que je te porte est sans limites,
J’ai beaucoup de chance d’avoir eu une enfance
Amine
Le benjamin, je te vois un futur médecin inchaAllah
Puisse not
A la mémoire de
Puisse Allah vous accueillir en son vaste paradis
auprès des prophètes et des saints.
Que vos âmes reposent en paix ,
A mes grands parents maternels
Que Dieu vous garde en bonne santé,
A mes tantes et mes
A mes cousins et cousines,
Merci pour vos encouragements et motivations
A mes très chers frères
L’amour fraternel que je te porte est sans limites,
J’ai beaucoup de chance d’avoir eu une enfance
Avec pareil frère.
Le benjamin, je te vois un futur médecin inchaAllah
re fraternité demeure toujours intac
la mémoire de mes grands parents paternels
Puisse Allah vous accueillir en son vaste paradis
auprès des prophètes et des saints.
ue vos âmes reposent en paix ,
A mes grands parents maternels
ue Dieu vous garde en bonne santé,
A mes tantes et mes oncles,
A mes cousins et cousines,
Merci pour vos encouragements et motivations
L’amour fraternel que je te porte est sans limites,
J’ai beaucoup de chance d’avoir eu une enfance
Le benjamin, je te vois un futur médecin inchaAllah
re fraternité demeure toujours intacte.
mes grands parents paternels
Puisse Allah vous accueillir en son vaste paradis
A la famille GARGAOUI ;
Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années.
A ma cousine Ibtissam GARGAOUI
Ton soutien et tes encoura
Pour moi un grand réconfort,
Je te dédie ce travail avec la plus grande reconnaissance
Aux docteurs GARGAOUI Adil et GARGAOUI Soumaya
Grand merci pour vos
A ma cousine
Je te remercie du fait de demander de mes nouvelles,
Je te souhaite beaucoup de bonheur et réussite dans la vie.
A la famille GARGAOUI ;
A la famille DENNI ;
Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années.
A ma cousine Ibtissam GARGAOUI ;
Ton soutien et tes encouragements ont été
Pour moi un grand réconfort,
Je te dédie ce travail avec la plus grande reconnaissance
Et la profonde affection.
Aux docteurs GARGAOUI Adil et GARGAOUI Soumaya
Grand merci pour vos conseils, encouragements et motivations
A ma cousine Chaimaa DENNI ;
Je te remercie du fait de demander de mes nouvelles,
Je te souhaite beaucoup de bonheur et réussite dans la vie.
Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années.
Je te dédie ce travail avec la plus grande reconnaissance
Aux docteurs GARGAOUI Adil et GARGAOUI Soumaya ;
et motivations.
Je te remercie du fait de demander de mes nouvelles,
Je te souhaite beaucoup de bonheur et réussite dans la vie.
A mon très cher ami Soufyan AICHOUNI
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour
t’exprimer mes pensées, tu
et un ami sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs
de tous les moments que nous avons passées ensemble,
je te dédie ce travail et je te souhaite une vie
pleine de santé et de bonheur.
A mon très cher ami Issam Ait BOUHOUCH
En souvenir des moments merveilleux que nous avons
passé et aux liens solides qui nous unissent.
Un grand merci pour ton soutien.
Je prie Dieu que notre amitié
fraternité soient éternelles.
A mon très cher ami Soufyan AICHOUNI
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour
t’exprimer mes pensées, tu es pour moi un frère
et un ami sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs
de tous les moments que nous avons passées ensemble,
je te dédie ce travail et je te souhaite une vie
pleine de santé et de bonheur.
rès cher ami Issam Ait BOUHOUCH
En souvenir des moments merveilleux que nous avons
passé et aux liens solides qui nous unissent.
Un grand merci pour ton soutien.
Je prie Dieu que notre amitié
fraternité soient éternelles.
A mon très cher ami Soufyan AICHOUNI
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour
es pour moi un frère
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs
de tous les moments que nous avons passées ensemble,
je te dédie ce travail et je te souhaite une vie
rès cher ami Issam Ait BOUHOUCH
En souvenir des moments merveilleux que nous avons
passé et aux liens solides qui nous unissent.
A mon très cher ami Mehdi AB
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
p
Avec toute mon affection et estime,
Je te souhaite beaucoup de réussite
et de bonheur autant dans ta vie
professionnelle
A mon très cher ami Saad Q. ALAMI
En souvenir des moments heureux passés ensemble
cher ami et frère, avec mes vœux les plus
sincères de réussite, bonheur,
A mon très cher ami Mehdi ABAKKA
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
pour t’exprimer mes pensées.
Avec toute mon affection et estime,
Je te souhaite beaucoup de réussite
et de bonheur autant dans ta vie
professionnelle que familiale.
A mon très cher ami Saad Q. ALAMI
En souvenir des moments heureux passés ensemble
cher ami et frère, avec mes vœux les plus
sincères de réussite, bonheur,
santé et de prospérité.
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
Un grand merci p
à chaque fois vous avez su répondre présentes.
En témoignage de l’amitié qui nous uni,
Je vous souhaite une vie pleine de santé,
réusite, bonheur et prospérité autant dans
vos vies professionnelles que privées.
A mes chères amies :
Khawla ALLIOUI ,
Nada ALALAMI ,
Kaoutar AIT AGHAZAF
Un grand merci pour votre soutien et votre aide
à chaque fois vous avez su répondre présentes.
En témoignage de l’amitié qui nous uni,
Je vous souhaite une vie pleine de santé,
réusite, bonheur et prospérité autant dans
vos vies professionnelles que privées.
aide,
à chaque fois vous avez su répondre présentes.
Des vrais amis qui peuvent te faire sourire
même dans les moments les plus dures,
Puisse Dieu renouveler encore les bons
Grand merci pour les moments merveilleux
que nous avons pas
J’espère que notre amitié durera pour toujours.
Nadir AGARDOUH,
Zakaria AAOUIDI
Des vrais amis qui peuvent te faire sourire
même dans les moments les plus dures,
Puisse Dieu renouveler encore les bons
moments passés ensemble.
Naji BEN AMAR,
Grand merci pour les moments merveilleux
que nous avons passé ensemble.
J’espère que notre amitié durera pour toujours.
Des vrais amis qui peuvent te faire sourire
Grand merci pour les moments merveilleux
Anas BABA, Anass NASRI
Spéciale dédicace aux amis d’enfance
Merci pour votre soutien et votre amitié
Youssef BOUSSAADANNE
Mes sincères remerci
que la marque de mon amitié.
Souhaila MOULOUADE
Grand merci pour vo
Je vous souhaite une vie pleine
Anas BABA, Anass NASRI
Spéciale dédicace aux amis d’enfance
Merci pour votre soutien et votre amitié
Restons amis pour la vie.
Youssef BOUSSAADANNE
Ayoub KHARKHACH
Mes sincères remerciements ainsi
que la marque de mon amitié.
Afaf RACHDI
Souhaila MOULOUADE
Grand merci pour vos encouragements,
Je vous souhaite une vie pleine
et les étudiants de médecine.
Tous ceux qui j’ai omis involontairement
A
Toute la promotion 2011
de la faculté de médecine
et de pharmacie de Rabat
A
Tous mes collègues
et les étudiants de médecine.
A
Tous ceux qui j’ai omis involontairement
de citer.
A mon maitre et Président de thèse Monsieur
Brahim LEKEHAL Professeur de chirurgie
vasculaire périphérique, A Hôpita
Nous sommes profondément reconnaissants de l’honneur que
vous nous faites en acceptant de présider ce travail.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos
sentiments et notre gratitude, mais soyez assuré que
vos efforts envers le
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer
notre sincère reconnaissance, notre profond
respect et notre plus grande estime.
A mon maitre et Président de thèse Monsieur
Brahim LEKEHAL Professeur de chirurgie
vasculaire périphérique, A Hôpital Ibn Sina
Rabat
Nous sommes profondément reconnaissants de l’honneur que
vous nous faites en acceptant de présider ce travail.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos
sentiments et notre gratitude, mais soyez assuré que
vos efforts envers les malades, les étudiants et les résidents
les touchent profondément.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer
notre sincère reconnaissance, notre profond
respect et notre plus grande estime.
A mon maitre et Président de thèse Monsieur
Brahim LEKEHAL Professeur de chirurgie
l Ibn Sina
Nous sommes profondément reconnaissants de l’honneur que
vous nous faites en acceptant de présider ce travail.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos
sentiments et notre gratitude, mais soyez assuré que
s malades, les étudiants et les résidents
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer
notre sincère reconnaissance, notre profond
A mon maitre et rapporteur de thèse
Monsieur Mu
Professeur et Chef du service de Chirurgie vasculaire
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté
d’encadrer ce travail ; nous vous en sommes
profondément reconnaissants.
Vos orientations ont permis à ce travail de voi
vos remarques judicieuses ont permis de l’affiner.
Croyez seulement à notre sincère reconnaissance
pour votre gentillesse et votre disponibilité.
A mon maitre et rapporteur de thèse
Monsieur Mustapha TABERKANT
Professeur et Chef du service de Chirurgie vasculaire
HMIMV Rabat
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté
d’encadrer ce travail ; nous vous en sommes
profondément reconnaissants.
Vos orientations ont permis à ce travail de voir le jour ;
vos remarques judicieuses ont permis de l’affiner.
Croyez seulement à notre sincère reconnaissance
pour votre gentillesse et votre disponibilité.
Professeur et Chef du service de Chirurgie vasculaire
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté
d’encadrer ce travail ; nous vous en sommes
r le jour ;
vos remarques judicieuses ont permis de l’affiner.
Croyez seulement à notre sincère reconnaissance
pour votre gentillesse et votre disponibilité.
A mon maitre et juge de thèse
Monsieur Hassan Taoufik CHTATA
Professeur de chirurgie
Permettez
si gentiment accepté de faire partie de nos juges.
Veuillez nous permettre de vous formuler
l’assurance de notre haute considération
et de notre sincère reconnaissance.
Ce geste dénote
mais surtout de votre souci du devoir
A mon maitre et juge de thèse
Monsieur Hassan Taoufik CHTATA
Professeur de chirurgie vasculaire
A l’HMIMV Rabat
Permettez-nous de vous remercier pour avoir
si gentiment accepté de faire partie de nos juges.
Veuillez nous permettre de vous formuler
l’assurance de notre haute considération
et de notre sincère reconnaissance.
Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse
mais surtout de votre souci du devoir
envers vos étudiants.
nous de vous remercier pour avoir
si gentiment accepté de faire partie de nos juges.
A mon maitre et juge de thèse
Monsieur Samir ELKHLOUFI
Professeur de chirurgie vasculaire
A l’Hôpital Ibn Sina Rabat
Nous sommes profondément touchés
gentillesse et la spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger cette thèse.
Vous avez suscité notre grande admiration par votre
compétence, votre gentillesse et votre modestie.
A mon maitre et juge de thèse
Monsieur Samir ELKHLOUFI
Professeur de chirurgie vasculaire
A l’Hôpital Ibn Sina Rabat
Nous sommes profondément touchés par votre
gentillesse et la spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger cette thèse.
Vous avez suscité notre grande admiration par votre
compétence, votre gentillesse et votre modestie.
par votre
gentillesse et la spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger cette thèse.
Vous avez suscité notre grande admiration par votre
A DOCTEUR Youssef LYAZIDI
Médecin commandant en chirurgie
Vasculaireà l’HMIMV Rabat
Je ne serai te remercier suffisamment pour m’avoir initié et
accompagné dans la rédaction de ce travail.
Tes encouragements inlassables, ton amabilité,
ta gent
Je saisis cette occasion pour t’exprimer ma profonde
gratitude et mon grand respect.
A DOCTEUR Youssef LYAZIDI
Médecin commandant en chirurgie
Vasculaireà l’HMIMV Rabat
Je ne serai te remercier suffisamment pour m’avoir initié et
accompagné dans la rédaction de ce travail.
Tes encouragements inlassables, ton amabilité,
ta gentillesse méritent toute admiration.
Je saisis cette occasion pour t’exprimer ma profonde
gratitude et mon grand respect.
Je ne serai te remercier suffisamment pour m’avoir initié et
accompagné dans la rédaction de ce travail.
Tes encouragements inlassables, ton amabilité,
A DOCTEUR ZOULATI Mohamed
Médecin capitaine en chirurgie vasculaire
Je vous remercie d’avoir contribué à
et je tiens vivement à vous exprimer ma profonde
gratitude, grande estime, et ma vive
reconnaissance envers tout le soutien intellectuel
et moral que vous m’avez apporté.
A DOCTEUR ZOULATI Mohamed
Médecin capitaine en chirurgie vasculaire
à l’HMIMV Rabat
Je vous remercie d’avoir contribué à ce travail,
et je tiens vivement à vous exprimer ma profonde
gratitude, grande estime, et ma vive
reconnaissance envers tout le soutien intellectuel
et moral que vous m’avez apporté.
ce travail,
et je tiens vivement à vous exprimer ma profonde
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Schéma montrant le trajet des carotides primitives et de la partie proximale des carotides interne et externe.
Figure 2 : Atteinte radique de la carotide commune.
Figure 3 : Visualisation d'une sténose de la carotide interne :
Figure 4 : A. Endartériectomie conventionnelle, B.fermeture par suture simple,
C.fermeture par patch.
Figure 5 : l’endartériectomie par éversion.
Figure 6 : Pontagecarotidien.
Figure 7 :Salle d’endovasculaire de l’HMIMV Rabat.
Figure 8 : Cathéters d’angioplastie.
Figure 9 : les guides utilisés en angioplastie.
Figure 10 : Introducteurs de cathéters d’angioplastie.
Figure 11 : Cathéters utilisés pour le cathétérisme des troncs supra-aortiques.
Figure 12 : stent auto expansible (CORDIS).
Figure 13 : Principaux systèmes de protection anti-embolique par filtre actuellement disponibles.
Figure 14 : Schéma représentant la disposition du personnel et du matériel au bloc opératoire.
Figure 15 :voie fémorale rétrograde : étapes du cathétérisme sélectif.
LISTE DES ABREVIATIONS
ACC : artère carotide commune
ACE : artère carotide externe ACI : artère carotide interne
ACS : angioplastie carotidienne avec stenting AG : anesthésie générale
AIT : accident ischémique transitoire
ARM :angiographie par résonance magnétique AVC : accident vasculaire cérébral
AVCI : accident vasculaire cérébral ischémique
CNI : atteinte des nerfs craniens EAC : endartériectomie carotidienne ECG : électrocardiogramme
FRCVX : facteurs de risque cardio-vasculaires HTA : hypertension artérielle
ITM : le test d’épaisseur intima-média IRM : imagerie par résonance magnétique
NFS : numération formule sanguine PCI : produit de contraste iodé
TABC : tronc artériel brachio-céphalique
TCMM : taux cumulé de morbimortalité
TDM : tomodensitométrie TSA : tronc supra-aortique
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I :Données cliniques des patients de la série
Tableau II : Localisation et degré des sténoses carotidiennes d nos
patients
Tableau III : Indications retenues de l’angioplastie carotidienne Tableau IV : Détails techniques de la procédure
Tableau V : Résultats du suivi des patients de la série
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 3
I-RAPPELSANATOMIQUES ... 4
A-LES ARTERES CAROTIDES :... 4
1-L’artère carotide commune droite (ACCD)[2]. : ... 4 2-l’artère carotide commune gauche (ACCG)[3]: ... 4 3-L’artère Carotide interne (ACI) : ... 4 4-l’artère Carotide externe (ACE) : ... 5
B-LA VASCULARISATION CÉRÉBRALE ET LES VOIES DE
SUPPLÉANCE ARTÉRIELLE : ... 5
1-Le système carotidien interne (en avant) : ... 5 2-Le système vertébrobasilaire (en arrière) : ... 5 3-Le polygone de Willis : ... 6 II-RAPPELSPHYSIOPATHOLOGIQUES ... 8
A-ARTÉRIOPATHIE RADIQUE ... 8 B-ANATOMOPATHOLOGIE ET PATHOGÉNIE DES LÉSIONS
ARTÉRIELLES RADIQUES : ... 9
1-Dysfonctionnement de l'endothélium ... 9 2-Blessure et occlusion du Vasa Vasorum ... 11 3-Athérosclérose accélérée ... 11 4-Lésions artérielles aiguës et chroniques : ... 12 5-Lésions artérielles indirectes de la RT : ... 13
1-Études de la littérature : ... 14 2-Localisation des sténoses radio-induites : ... 15
MATERIELS ET METHODES ... 17
OBSERVATION1 ... 19 OBSERVATION2 ... 21
RESULTATS ... 24
I-DONNÉESANALYTIQUES:(TABLEAU I) ... 25
A. Age : ... 25 B. Sexe : ... 25 C. FRCVX : ... 25 D. Contexte de découverte : ... 25 E. Etiologie de la sténose carotidienne : ... 25 F. Evaluation des malades : ... 25 G. Evaluation de la sténose carotidienne :(Tableau II) ... 26
1. Le degré de la sténose : ... 26 2. La localisation de la sténose : ... 26 H. Evaluation cardiaque : ... 26 II-PROCÉDURED’ANGIOPLASTIE: ... 28 A. La préparation du malade : ... 28 B. La médication : ... 28 C. Le monitorage : ... 28 D. La procédure : (Tableau IV) ... 29 E. Les suites immédiates : ... 30 F. La sortie et le suivi: (Tableau V) ... 30
DISCUSSION ... 32
A-INCIDENCE ET PRÉVALENCE DES STÉNOSES CAROTIDIENNES RADIO-INDUITES : ... 33
1-Impact de la Radiothérapie ... 35 2-L’athérosclérose radique et non radique : ... 37
B-LES FACTEURS DE RISQUES : ... 37
II-MANIFESTATIONSCLINIQUES : ... 39 III-DIAGNOSTIC: ... 41
A-CLINIQUE : ... 41 B-PARACLINIQUE : ... 41
1-Artériographie numérisée « conventionnelle » :(Figure 3-D) ... 41 2-Échographie-doppler : [49](Figure 3-A) ... 42 3-Angioscanner :(Figure 3-B) ... 43 4-Angiographie par Résonnance magnétique nucléaire (ARM) : (figure 3-C) ... 43 IV-PRISE ENCHARGETHÉRAPEUTIQUE ... 45
A-TRAITEMENT MÉDICAL ... 45 B-TECHNIQUES DE REVASCULARISATION : ... 45
1-La chirurgie carotidienne/ Endartériectomie carotidienne (EAC) : ... 45
2- L’angioplastie carotidienne avec stenting (ACS) : [70] ... 49
a-Historique : ... 49 b- La salle d'angioplastie : ... 49 c-Le matériel de l'angioplastie carotidienne :[73] ... 51 d-La technique de l’angioplastie carotidienne :[86] ... 61 e-Complications et risques de l’ACS [100] : ... 70
C-ACS vs EAC dans le traitement de sténose carotidienne post-radique: ... 72 D-Stratégies de suivi et de prévention : ... 75
CONCLUSION ... 76 RESUMES ... 76 REFERENCES ... 76
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Au cours des dernières décennies, avec l'amélioration de la technologie de la radiothérapie (RT) et un traitement complet, le taux de survie des patients atteints d'un cancer de la tête et du cou a progressé de manière remarquable. La RT est le pilier des traitements complets des tumeurs malignes de la tête et du cou, y compris le cancer du sein et le lymphome.
Dans le passé, les recherches étaient axées sur les lésions microvasculaires et artérielles après une exposition à un rayonnement. Cependant, il est de plus en plus reconnu qu'une lésion vasculaire importante est une séquelle majeure des radiations de la tête et du cou et revêt une importance clinique plus grande.
Les complications vasculaires causées par la RT sont généralement bien connues; Cependant, le mécanisme exact de la maladie de l'artère carotide induite par le rayonnement n'est pas clair, bien qu'il s'agisse non seulement de lésions directes et indirectes, mais également d'une athérosclérose accélérée[1]..
Les facteurs de risque, les stratégies de suivi et de prévention seront présentés ici. À la fin de cet examen, nous discuterons des caractéristiques, des manifestations cliniques, du diagnostic et de certaines méthodes de traitement, en vous référant à la littérature et en présentant deux observations de malades porteurs de sténoses carotidiennes post-radiques.
I-RAPPELS ANATOMIQUES
A-LES ARTERES CAROTIDES :
1-L’artère carotide commune droite (ACCD)[2]. :
Naît à partir de la bifurcation du tronc artériel brachio-céphalique (TABC), à environ 3 cm en arrière de l’articulation sternoclaviculaire à la hauteur de D2.Sa longueur moyenne est de 10 cm, avec un calibre moyen de 8mm.
Elle a un trajet à peu près vertical dans la gouttière latérale du cou jusqu’au niveau de sa bifurcation en artères carotides interne et externe, qui se fait normalement à hauteur de C4.
2-l’artère carotide commune gauche (ACCG)[3]:
Naît de la face supérieure de la crosse aortique à la hauteur de D3.
La longueur de l’artère carotide commune gauche intra thoracique est d’environ 3 cm, la portion cervicale quant à elle mesure 9 à 10cm, son calibre moyen est de 8 mm.
Après un trajet médiastinal à peu près vertical, elle chemine ensuite comme l’artère carotide commune droite dans la gouttière latérale du cou. En regard du cartilage thyroïde en avant et de C4 en arrière, l’ACCG se termine en se divisant en ses deux branches terminales : l’ACI et l’ACE.
3-L’artère Carotide interne (ACI) :
Branche de bifurcation postéro-externe, elle monte légèrement oblique en arrière vers la base du crâne. Elle traverse ensuite l’espace maxillo-pharyngien, puis le canal carotidien et le sinus caverneux pour enfin pénétrer dans le crâne. Elle ne donne aucune collatérale en-dehors du crâne.
4-l’artère Carotide externe (ACE) :
Branche de division antéro-interne, la carotide externe s’étend du bord supérieur du cartilage thyroïde jusqu’au voisinage du col du condyle du maxillaire inférieur ou elle se divise en deux branches terminales : la temporale superficielle et la maxillaire interne après avoir donné cinq collatérales.
B-LA VASCULARISATION CÉRÉBRALE ET LES VOIES DE SUPPLÉANCE ARTÉRIELLE :
Elles sont exposées en raison de leur grande importance dans le mécanisme de survenue des AVCI.
La vascularisation de l'encéphale est assurée par deux systèmes artériels qui s'anastomosent à la base du cerveau pour former le polygone de Willis.
1-Le système carotidien interne (en avant) :
Formé par les 4 branches de terminaison des ACI:
L’artère cérébrale antérieure unie à son homologue controlatérale par un canal transversal : l’artère communicante antérieure.
L’artère cérébrale moyenne ou sylvienne. L’artère choroïdienne antérieure.
L’artère communicante postérieure très courte, elle unit l’ACI à la cérébrale postérieure.
2-Le système vertébrobasilaire (en arrière) :
Chaque artère vertébrale naît de la base du cou de l’artère sous-clavière, elle traverse le trou occipital et chemine sur la face antérieure du bulbe jusqu’au sillon bulbo-protubérantiel où elle fusionne avec son homologue pour former
letronc basilaire qui va monter et se terminer au niveau du sillon ponto-pédonculaire en deux artères cérébrales postérieures.
3-Le polygone de Willis :
Composé des deux artères cérébrales antérieures unies par la communicante antérieure et des deux communicantes postérieures reliant les carotides internes aux artères cérébrales postérieures branches de bifurcation du tronc basilaire, le polygone de Willis est sujet à de nombreuses variations qui expliquent que des obstructions semblables soient supportées de façon variable et imprévisible
Figure 1 : schéma montrant le trajet des carotides primitives
II-RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES
A-ARTÉRIOPATHIE RADIQUE Les Indications de la Radiothérapie :
Les indications de la radiothérapie dans les lésions tumoralessont en progression depuis de nombreuses années.
Les indications pour tumeur maligne sont dominantes ou laRT est d’indication primaire ou adjuvante à la chirurgie (cancermammaire, cancer nasopharyngé ou laryngé, de la sphèregénitale ou du tractus digestif), les tumeurs rétropéritonéalesou sarcome de l’enfant et enfin les lymphomes hodgkiniensou non.
Les indications de la radiothérapie intracrânienne : sténose etocclusion artérielle, dans le volume d’irradiation, ont été leplus souvent rapportées chez l’enfant (tumeur de l’hypothalamusou de la région suprasellaire). Des lésions des artèresintracrâniennes proximales peuvent entraîner un aspect deMoya-Moya.
De nombreuses anomalies vasculaires furent rapportées aprèsradiothérapie telles que les cavernomes intracrâniens ou anévrismesresponsables d’hémorragie parenchymateuse ousubarachnoïdienne [5].
Les indications anciennes de la radiothérapie sur les tumeurs ou malformations vasculaires ne sont plus indiquées. Elle apu induire des sarcomes.
B-ANATOMOPATHOLOGIE ET PATHOGÉNIE DES LÉSIONS ARTÉRIELLES RADIQUES :
La paroi de l'artère carotide se compose de trois couches: l'intima, les médias et l'adventice. L'intima se situe dans la couche la plus interne et est formée de cellules endothéliales et de lamina élastique interne. La couche intermédiaire, la média, est composée de cellules musculaires lisses. La couche la plus externe, l'adventice, contient du tissu conjonctif, des fibroblastes et des cellules musculaires lisses.
1-Dysfonctionnement de l'endothélium
La pathogénie exacte de la maladie de l'artère carotide induite par les radiations n'est toujours pas claire. Le mécanisme principal peut être un dysfonctionnement des cellules endothéliales, qui sont très sensibles à l'exposition au rayonnement [6].
Les cellules endothéliales endommagées ne fonctionnent pas comme une barrière contre les lipoprotéines plasmatiques; par la suite, la filtration lipidique provoque l'activation du système lysosomal et la prolifération des cellules endothéliales[7].
Sugihara et al. [8] ont constaté que dans les artères carotides soumises à une
irradiation, la relaxation dépendante de l'endothélium induite par l'oxyde nitrique et la prostacycline était spécifiquement altérée. Néanmoins, aucun dommage morphologique significatif de l'endothélium n'a été observé. Une explication possible de ce phénomène est que le déclin de la fonction endothéliale apparaît plus tôt que les changements morphologiques. L'altération de la relaxation dépendante de l'oxyde nitrique a été attribuée à l'absence
d'expression endothéliale de l'oxyde nitrique synthase, ce qui indique une diminution de la fonction des cellules endothéliales.
Les dommages endothéliaux étendus étaient le processus initial avec rupture nucléaire, agrégation plaquettaire et dépôt de fibrine [9], suivi de la
destruction de la lame élastique interne et d'un épaississement marqué de l'endothélium. Les grandes artères deviendront plus rigides et moins élastiques avec la fibrose étendue de la paroi vasculaire et, par conséquent, le dysfonctionnement diastolique diminuera. La prolifération de l'intima principalement dans les tissus fibreux et l'épaississement marqué de l'endothélium entraînent un rétrécissement de la lumière [10].
Un autre mécanisme proposé pour les lésions vasculaires inflammatoires après irradiation chez l'homme est l'activation du facteur nucléaire kappa B [11].
Le stress oxydatif et l'inflammation peuvent également être impliqués dans le développement de la sténose carotidienne induite par le rayonnement, une complication tardive de la radiothérapie [12].
L'exposition aux rayonnements ionisants entraîne une augmentation des espèces d'oxygène réactif et des radicaux libres. Par la suite, des dommages à l'ADN et une oxydation des lipides et des protéines surviennent lorsque ces lésions par radicaux libres sont au-delà des systèmes de réparation cellulaire et de piégeage.
Les modifications inflammatoires apparaissent tôt pendant la RT et peuvent être reflétées dans les biomarqueurs inflammatoires élevés. L'apparition de biomarqueurs inflammatoires au stade précoce peut être utile pour évaluer l'évolution de la sténose carotidienne après RT, mais cela nécessite des investigations prospectives supplémentaires [13].
2-Blessure et occlusion du Vasa Vasorum
Le vasa vasorum est une sorte de réseau de microvascularisation particulièrement vulnérable aux dommages causés par les radiations [14].
L'occlusion du vasa vasorum joue également un rôle important dans la progression de la nécrose ischémique, entraînant une fibrose de l'adventice, la destruction de la lame élastique interne et un épaississement remarquable de l'endothélium. Il est possible que les TMI résultent à la fois d'une accumulation de fibrine dans les couches médiane et intimale et de leur remplacement progressif par du collagène[15].
3-Athérosclérose accélérée
Plusieurs hypothèses pathogéniques peuvent expliquer la progression de ces lésions :
– l’effet pro-inflammatoire des radiations peut être un facteur de risque indépendant de progression de l’athérosclérose ;
– des modifications fonctionnelles de l’endothélium avec une induction de déficit enzymatique ;
– enfin, une hypothèse attractive est l’évidence que les radiations induisent une instabilité génomique qui peut persister de nombreuses années après une exposition induite.
Le dernier mécanisme de la sténose carotidienne radio-induite est l’athérosclérose accélérée. Cheng et al. [16]ont montré que l'âge était un facteur de
risque significatif de sténose carotidienne post-RT sévère. En outre, ils ont suggéré qu'un mécanisme d'athérosclérose accélérée puisse augmenter la lésion initiale. L'augmentation des IMT carotides (CIMT) observée dans les artères
