Douleurs et personnes âgées

0 Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 29 janvier 2014 Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 29 janvier 2014 277 La prudence reste de mise avec la prescrip­

tion d’AINS chez ces patients. La prescrip­

tion des antalgiques demande de respecter les règles de prudence d’adaptation des doses en fonction de la fonction rénale, hé­

patique et des autres traitements prescrits.³ Les effets indésirables présentés par M^me D.

avec la morphine ne doivent pas nous em­

pêcher de prescrire un autre opiacé (rota­

tion d’opiacés).⁴ Le passage d’un opiacé à l’autre impose une connaissance de la phar­

macologie de la substance et le respect des doses équi­analgésiques.⁵ Vu les retentis­

sements des douleurs, la polypathologie et la polypharmacie, toutes les mesures non médicamenteuses doivent être également utilisées, comme les techniques de physio­

thérapie et d’ergothérapie, l’application de chaud ou froid, la stimulation nerveuse trans­

cutanée et des techniques de relaxation, massages et autres médecines complémen­

taires.

Douleurs et personnes âgées

Quadrimed 2014

Rev Med Suisse 2014 ; 10 : 277

S. Pautex

Dr Sophie Pautex Unité de soins palliatifs communautaires

Service de médecine de premier recours HUG, 1211 Genève 14

sophie.pautex@hcuge.ch

Implications pratiques

L’impact physique et psychosocial de la douleur doit faire partie intégrante de l’évaluation détaillée de la douleur chez un patient âgé avec des douleurs évoluant de longue date Dans ces situations, l’objectif ne peut être que rarement la suppression de la douleur L’objectif devrait être fixé selon les critères SMART (spécifique, mesurable, acceptable, réaliste, au bon tempo) et correspondant aux attentes du patient et de son entourage En cas d’effets indésirables suite à l’introduction d’un traitement d’opiacés, une rotation d’opiacés peut être faite

Une prise en charge multidimensionnelle doit être privilégiée : introduction d’un autre opiacé que la morphine, mais également physiothérapie, autohypnose, application chaud ou froid, par exemple

Les douleurs neuropathiques doivent être recherchées activement et si nécessaire traitées E

E E E E

E

Bibliographie

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2 Tracy B, Sean Morrison R. Pain management in older adults. Clin Ther 2013;35:1659-68.

3 Roulet L, Luthy C, Garin N, et al. Rotation des opioïdes : de la théorie à la pratique. Rev Med Suisse

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4 American Geriatrics Society Panel on pharmacologi- cal management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc 2009;57:1331-46.

5 Utilisation pratique des opioïdes chez l’adulte, le pa- tient âgé et l’insuffisant rénal. Capp-Info 2009;52. Avai- lable at http://pharmacoclin.hug-e.ch/_library/pdf/cappinfo 52.pdf

La douleur chronique est très fréquente chez les personnes âgées et ses con­

séquences sont souvent graves. Plu­

sieurs études récentes ont montré que la douleur est, dans bien des cas, insuffisam­

ment contrôlée chez les personnes âgées.

Ceci peut être expliqué par la banalisation de la douleur par les personnes âgées, elles la considèrent comme un fait inéluctable sur­

venant avec l’avance en âge. De plus, les soignants identifient mal les plain tes dou­

loureuses, souvent en raison d’une forma­

tion insuffisante sur l’évaluation de la dou­

leur et sa prise en charge chez la personne âgée. La crainte d’introduire des opia cés dans une population souvent polymorbide et polymédiquée reste très importante.

vignette clinique

M^me D., 86 ans, mariée, deux enfants, trois petits­enfants, est connue pour une cardiopathie ischémique, un diabète de type II non insulino­requérant et une os­

téoporose. Elle présente des lombalgies de longue date, qui se sont récemment aggravées sans notion de chute, effort particulier ou faux mouvements. Une ra­

diographie de la colonne lombaire montre d’importants troubles dégénératifs, mais pas de tassement vertébral récent. Elle prend comme traitement antalgique du paracétamol 3 x 1 g/jour et des AINS occasionnellement. Vous souhaitez intro­

duire un traitement de morphine, mais elle refuse. En effet, elle a eu d’importantes nausées et un état confusionnel lors de l’introduction d’un traitement de morphine

il y a quelques années et elle ne sou­

haite pas revivre cette expérience dont elle garde un très mauvais souvenir.

Que faites­vous ?

commentaire

L’évaluation de la douleur fait partie inté­

grante de la prise en charge, en particulier pour les patients avec une douleur chroni­

que avec d’importantes répercussions. Cette évaluation permet la validation des plaintes, de mieux comprendre l’étiologie, mais aussi de dépister les douleurs neuropathiques encore insuffisamment diagnostiquées et traitées.¹ Cette évaluation doit bien enten­

du être adaptée aux troubles sensoriels et cognitifs des patients. Les prin cipes de base de l’antalgie médicamenteuse chez une pa­

tiente âgée et polymorbide comme M^me D.

sont identiques à ceux d’un patient jeune.²

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