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Submitted on 26 Aug 2020
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Prise en charge initiale du cancer épithélial de l’ovaire.
Introduction aux Recommandations de pratiques
cliniques françaises communes de FRANCOGYN,
CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY et labélisées par
l’INCa
V Lavoué, C Huchon, E Daraï
To cite this version:
V Lavoué, C Huchon, E Daraï. Prise en charge initiale du cancer épithélial de l’ovaire. Introduction aux
Recommandations de pratiques cliniques françaises communes de FRANCOGYN, CNGOF, SFOG,
GINECO-ARCAGY et labélisées par l’INCa. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, Elsevier,
2019, 47 (2), pp.93-94. �10.1016/j.gofs.2019.01.006�. �hal-02055661�
Recommandations
pour
la
pratique
clinique
Prise
en
charge
initiale
du
cancer
e´pithe´lial
de
l’ovaire.
Introduction
aux
Recommandations
de
pratiques
cliniques
franc¸aises
communes
de
FRANCOGYN,
CNGOF,
SFOG,
GINECO-ARCAGY
et
labe´lise´es
par
l’INCa
Management
of
Epithelial
Ovarian
Cancer
:
French
joint
recommendations
of
FRANCOGYN,
CNGOF,
SFOG,
GINECO-ARCAGY
and
endorsed
by
INCa.
Introduction
V.
Lavoue´
a,b,
C.
Huchon
c,
E.
Daraı¨
d,*
,eaServicedegyne´cologie,CHUdeRennes,hoˆpitalSud,16,boulevarddeBulgarie,35000Rennes,France b
Inserm1242,oncogenesis,stressandsignaling,CRLCEuge`neMarquis,universite´ deRennes1,35000Rennes,France
c
Servicedegyne´cologieetobste´trique,CHIdePoissy-St-Germain-en-Laye,universite´ Versailles-Saint-QuentinenYvelines,10,rueduchampGaillard, BP3082,78303Poissycedex,France
d
Servicedegyne´cologie-obste´triqueetme´decinedelareproduction,hoˆpitalTenon,AssistancepubliquedeshoˆpitauxdeParis(AP–HP),4,ruedelaChine, 75020Paris,France
eUMRS-938,faculte´ deme´decineUPMC,centrecancerassocie´ a` lagrossesse(CALG),institutuniversitairedecance´rologie(IUC),Sorbonneuniversite´,
75000Paris,France
Lecancer e´pithe´lial del’ovaire, des trompeset dupe´ritoine primitifaffecteunefemmesur70danslespaysindustrialise´s.Son incidenceestd’environ4700nouveauxcasenFranceen2015.Ilest le5ecancerleplusfre´quentchezlafemmeetrepre´sentela4ecause
demortalite´ parcancerchezlafemme,avec3200de´ce`sparan.Il concerne majoritairement les femmes apre`s la me´nopause. Le pronostic du cancer de l’ovaire reste sombre avec une survie globalea` 5ansde30%,toutstadesconfondusetlamajorite´ des de´ce`s intervient dans les deux premie`res anne´es apre`s le
diagnostic. Lestrois quarts des patientes sontdiagnostique´esa` unstadeavance´ (stadeIIIcetIVdelaFe´de´rationinternationalede gyne´cologieobste´trique—FIGO),c’est-a`-dire,avecunediffusion delamaladieau-dela` desovaires,surtoutelasurfacedupe´ritoine. CespatientesaustadeIIIc-IVdelamaladieontunesurvieglobalea` 5ansinfe´rieurea` 20%.
Lapriseenchargedescancersdel’ovaire,delatrompeetdu pe´ritoineprimitif,surtout a` unstadeavance´, esthe´te´roge`ne en Francetantsurleplandutraitementchirurgicalquesurleplandu traitementchimiothe´rapeutiqueoudelase´quencethe´rapeutique (chirurgiepremie`reversuschirurgied’intervalle).L’effort chirur-gicalre´alise´ conditionnea` lafoislepronosticoncologiquedela
RE´ SUM E´
Lecancerdel’ovaire,delatrompeetdupe´ritoineprimitifaunepriseenchargehe´te´roge`neenfonction delastructuredepriseenchargeouencoreenfonctiondespatientes,parexempleentrelespatientes aˆge´esetlespersonnesplusjeunes.Cesdiffe´rentesmodalite´sdepriseenchargedonnentunpronostic he´te´roge`nepourlespatientesatteintesd’uncancerdel’ovaire.Lapropositionderecommandations nationalesbase´essurlespreuvesestne´cessairepouressayerd’homoge´ne´iserlespratiquespourrendre unmeilleurpronosticauxpatientes.
ABSTRACT
Ovariancancerhadapoorprognosisthatcouldbeheterogeneousaccordingspecializedcenterornotand according elderly in comparison with their younger counterpart. National recommendations are requiredtoproposehomogeneouspracticeandincreaseoverallovariancancerprognosis.
* Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:emile.darai@aphp.fr(E.Daraı¨).
patienteparsacapacite´ a` rendreounonunre´sidutumoralnulet lesmorbi-mortalite´spe´riope´ratoires.Cettemodulationdu be´ne´-ficedelachirurgiedecytore´ductionestcorre´le´ea` lastructurede prise en charge avecnotamment le nombre dechirurgie pour stade avance´ re´alise´e. Plus le volume est important (seuil a` 20chirurgiesparansur2chirurgiens)etplusletauxdechirurgie comple`teobtenu augmente etle taux decomplications pe´rio-pe´ratoiresdiminue.Cependant,malgre´ lamiseenplacedeseuilde chirurgieoncologiquepelvienne(20proce´duresoncologiquespar an),onobserveencoreunegrandedispersiondelapriseencharge chirurgicaledes patientes atteintes de cancer de l’ovaire. Par ailleurs,letraitementparchimiothe´rapiepeuteˆtreeffectue´ par diffe´rente voie d’abord, avec un be´ne´fice positif montre´ pour l’approche intrape´ritone´ale soit sur une modalite´ de chimio-the´rapie intrape´ritone´ale soit sur une chimiothe´rapie hyper-thermique intrape´ritone´ale. Dans les deux cas, l’approche intrape´ritone´alea objective´ desbe´ne´fices en termes desurvie globale,maisestfinalementutilise´edemanie`retre`sine´gale,voire parcimonieuse,surleterritoirefranc¸ais.Demeˆme,l’utilisationde the´rapiecible´ecommelebe´vacizumabestvariablementutilise´.Il s’agitd’untraitementanti-angioge´niqueprescritenentretiensur 15mois et quia montre´ un be´ne´ficeen survie sans re´cidive, surtoutpourlespatientesdeplusmauvaispronostic(C’est-a`-dire, avecre´sidutumoralpostchirurgie,patientenonope´re´eouencore avec un stade FIGO IV). Son utilisation peut eˆtre utilise´e massivementdans certains centresavec une certaine toxicite´ (20 % de complications de grade III, principalement des
complicationsa` typed’hypertension arte´rielle)ousimplement re´serve´ aucasdeplusmauvaispronosticdansd’autrescentres.
Malgre´ l’e´tablissementdecescrite`resdequalite´sstructuraux, decrite`resdeprocessus,etdecrite`redere´sultats,lasituationn’a pase´volue´ enFranceaude´trimentdespatientes.Lebutdecette recommandationpourlapratiqueclinique(RPC)estdepermettre une prise en charge optimale des patientes ayant un cancer e´pithe´lialdel’ovaire,delatrompeoudupe´ritoineprimitif,dont l’objectifultimeestl’ame´liorationdelasurvieetdelaqualite´ devie despatientestoutenoptimisantlecouˆ tensante´ publique.CesRPC ont e´te´ conduite par un groupe detravail re´uni parle groupe franc¸aisderechercheenchirurgieoncologiqueetgyne´cologique (FRANCOGYN),lecolle`genationaldesgyne´cologuesobste´triciens franc¸ais(CNGOF),laSocie´te´ franc¸aise d’oncologiegyne´cologique (SFOG) et le groupe d’investigateurs national des e´tudes des cancersovarienset dusein (GINECO-ARCAGY) pourla prise en charge initiale des cancers e´pithe´liaux de l’ovaire, tubaires ou pe´ritone´aux primitifs(a` l’exclusiondela re´cidivedu cancer de l’ovaire ou des tumeurs borderlines). L’e´laboration de ces RPC re´pondauxnormesfixe´esparlaHauteAutorite´ desante´ (HAS)et del’institutnationalducancer(INCa)avecdesrelecturesinternes etexternesaugroupedetravail.
De´clarationdeliensd’inte´reˆts
Lesauteursde´clarentnepasavoirdeliensd’inte´reˆts.
