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Introduction
L
es morsures de serpent sont des accidents dont la prise en charge, par le personnel soignant aussi bien que par les autorités sanitaires du Bénin, est insuffisante. Leur traitement est assuré de façon routinière avec des moyens limités et par des professionnels jamais recyclés dans ce domaine.En milieu rural en part i c u l i e r, les morsures de serpent sont des accidents du travail agricole qui mériteraient plus d’attention en raison de leur fréquence et de leur sévérité. Toutes les caté- gories sociales sont exposées, notamment dans le nord du pays (2). Il importe de savoir si les bouleversements écolo- giques, l’urbanisation et autres changements environnemen- taux font reculer la fréquence ou la gravité des cas. C’est dans ce cadre que se situe la présente étude dont les objectifs sont : - indiquer la tendance évolutive des cas déclarés de 1994 à 2000 ;
- analyser les données épidémiologiques relatives aux morsure s de serpent déclarées durant la période.
Matériel et méthode
Zone d’étude
La République du Bénin est située au sud-est de l’Afrique occidentale. Sa capitale est Porto-Novo. Le pays couvre une superficie de 112000 km2. En 2000, la population est estimée à 6,5 millions d’habitants (recensement de 1992). Le Bénin est un pays essentiellement agricole. Les paysans constituent 80% environ de la population active. Le coton est la princi- pale culture. Le sous-sol re n f e rme quelques matières pre- m i è re s : il s’agit notamment du calcaire, du pétrole, du phosphate, du fer. Ces matières premières sont actuellement très peu exploitées. Le climat est de type subtropical humide avec quatre saisons : deux saisons sèches et deux humides.
Sur le plan économique, le secteur tertiaire est dominant. Il représente 54 % du PIB.
La couvert u re sanitaire est encore faible comme en témoi- gnent les données ci-après :
D onnées épidémiologiques sur les cas de morsures de serpent déclarés au Bénin de 1994 à 2000.
Summary:Epidemiological data on snake bite cases reported from Benin between 1994 and 2000.
Snake bites constitute a frequent occupational injury, mainly occuring during agricultural activities in Benin as in the majority of tropical countries. The present study was performed within the scope of a periodic epidemiological analysis of occupational injuries over the past 15 years. It is a retrospective study based on the snake bites reported by the Ministry of Public Health from 1994 to 2000. The data collected through the medical centre registers showed that, with a total of 30,273 cases decla - red during these 7 years, snakebites represent less than 1% of the whole causes of admission.
Although the prevalence was weak, the lethality was very high (15%). Envenomations involved more deaths than malaria and acute respiratory infections together. One third of cases occurred in adults and teenagers. Lethality in infants was not negligible. The two departments of northern Benin accounted for 3/4 of the envenomations. Lethality does not appear to be decreasing. The routine management of cases should be improved by appropriate training for health care workers and the introduction of a therapeutic strategy at every level of the medical system.
Résumé :
Les morsures de serpent constituent une forme d’accidents du travail fréquente en milieu agricole au Bénin comme dans la plupart des régions tropicales. La présente étude s’inscrit dans le cadre d’une analyse épidémiologique périodique des cas que nous traitons depuis 15 ans. Il s’agit d’une étude rétrospective qui aborde les facteurs épidémiologiques relatifs aux morsures de serpent déclarées au ministère de la santé publique. La période de 1994 à 2000 est concernée par cette communication.
Les données collectées sur la base des registres des formations sanitaires publiques montrent que l e s morsures, avec un total de 30 273 cas déclarés durant ces 7 années, représentent moins de 1 % de l’ensemble des affections. Si la prévalence est faible, la létalité est, en revanche, très élevée (15 % ) . Les envenimations entraînent plus de décès que le paludisme et les infections respiratoires aiguës réunis. Les 2/3 des cas surviennent chez les adultes et les adolescents. La létalité chez les nourrissons n’est pas non plus négligeable. En outre, les deux départements du Nord Bénin totalisent les 3/4 des envenimations. Le constat général est que la létalité ne régresse pas. La prise en charge des cas de façon routinière ne suffit donc plus à l’heure actuelle. Il faut adopter une stratégie à la fois éducative et organisationnelle pour améliorer l’efficacité des soins fournis par les professionnels de santé aux personnes exposées victimes ou non. Celle-ci doit tenir compte des différents niveaux du Système sanitaire national et des moyens dont disposent les formations sanitaires rurales.
B. Fayomi (1), A. Massougbodji (1) & M. Chobli (2)
1. Faculté des sciences de la santé, B. P. 188,Cotonou,Bénin (bfayomi@intnet.bj).
2.SAMU-Bénin,Centre national hospitalier universitaire, B. P. 386,Cotonou,Bénin (martinchob@firstnet.bj).
envenomation epidemiology management of cases Benin Sub-Saharan Africa
envenimation épidémiologie prise en charge thérapeutique Bénin Afrique intertropicale
Bull Soc Pathol Exot, 2002,95, 3, 178-180 179 - le taux de mortalité maternelle est de 800 p o u r1 0 0 000 nais-
sances ;
- le taux de mortalité infanto-juvénile est de 147 p o u r1 0 00 0 0 enfants de moins de 5 ans ;
- le taux brut de natalité est de 46,7 ‰ ; - l’espérance de vie est de 54 ans.
Méthode épidémiologique
Il s’agit d’une étude rétrospective couvrant la période de jan- vier 1994 à décembre 2000. Les cas sont analysés sur la base des re g i s t res des formations sanitaires et sur la consultation de la base de données informatisée, mise en place par le Système national d’information et de gestion sanitaire (SNIGS) du M i n i s t è re de la santé du Bénin. Les malades enregistrés par le SNIGS sont les malades vus et traités dans les form a t i o n s s a n i t a i res publiques du pays, qu’ils soient hospitalisés ou non.
Résultats
Tendance évolutive
Plus de 4 300 cas sont déclarés chaque année en moyenne. On note une relative constance de 1994 à 1999 (tableau I).
Population à risque
La fréquence varie avec l’âge (tableau II). Si les sujets les plus exposés sont les adultes, on note tout de même un nombre non négligeable de cas chez les nourrissons. Les enfants constituent près du tiers des victimes.
Le sexe n’est pas précisé dans les données recueillies.
Répartition géographique des envenimations
La prévalence décroît du nord vers le sud où moins de 20 % des envenimations concernent plus des 2/3 de la population (figure 1).
Décès par morsure de serpent
On compte en moyenne soixante décès par an. L’ a n n é e 1996 est celle qui a connu le plus de décès (89 cas). Le plus faible nombre de décès a été déclaré en 1997 (40 cas). On o b s e rve ensuite une augmentation pro g ressive jusqu’en 2000. La mortalité annuelle moyenne est voisine de 8 d é c è s p o u r1 0 0 000 habitants ; elle est dix fois plus forte chez
les adultes de plus de 15 ans que chez les enfants de moins de 5 ans.
La létalité annuelle moyenne est de 1,4 % avec une faible variation inter-annuelle aussi bien qu’en fonction de l’âge des victimes (tableau II).
Discussion
C
ette étude montre la constance de la prévalence des mor- sures de serpent au Bénin ainsi que celle des caractéris- tiques épidémiologiques de la population à risque.Les variations chronologiques que l’on observe peuvent, tou- tefois, être relativement importantes. En 1993, par exemple, le nombre de morsures déclarées était de 1 742 (2), alors qu’en 1996, il a été de 4800, soit près de trois fois plus élevé. Il est vraisemblable que ces variations traduisent plutôt des inco- hérences statistiques liées à la collecte des données. Les sta- tistiques du ministère de la santé totalisent les données envoyées par les niveaux périphériques et ne peuvent tenir compte des informations manquantes pour des raisons cir- constancielles telles qu’absence de l’agent de santé, non décla- ration, perte de document, etc. Il existe donc une sous-déclaration constante, mais dont l’importance est variable
Tableau II.
Figure 1.
Tableau I.
Prévalence des envenimations ophidiennes et létalité de 1994 à 2000.
Prévalence and case fatality rate of snake envenomations from 1994 to 2000.
année nb cas létalité (%)
1994 4 146 1,4
1995 4 141 1,5
1996 4 800 1,9
1997 4 342 0,9
1998 4 637 1,0
1999 4 685 1,1
2000 3 562 2,1
moyenne 4 325 1,4
Distribution des morsures de serpent et de la mortalité par classe d’âge.
Distribution of snake bites and mortality according to age group..
classe d’âge nb létalité mortalité annuelle
morsures (%) (/100000 habitants)
0-11 mois 573 1,2 2,61
1-4 ans 1 345 0,6 1,15
5-14 ans 8 173 1,4 7,45
≥ 15 ans 20182 1,5 10,34
total 30273 1,4 7,92
Nombre d’envenimations ophidiennes par département (2000).
Number of snake envenomations in the different districts of Bénin (2000).
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B. Fayomi,A. Massougbodji & M. Chobli
selon les années. En outre, il faudrait ajouter les cas qui ne sont pas traités par les services de santé du secteur public: forma- tions sanitaires privées et, surtout, guérisseurs traditionnels quand on connaît l’engouement de la population béninoise urbaine ou rurale pour cette approche thérapeutique. En eff e t , les morsures de serpent constituent le domaine privilégié où le recours aux tradithérapeutes est presque systématique. On peut donc affirmer que la fréquence des morsures de serpent est beaucoup plus élevée que celle indiquée par les chiff re s o fficiels. C’est dire la nécessité des études prospectives qui p e rmettent de combler ces lacunes liées à la collecte ro u t i- nière des données.
L’incidence plus élevée des envenimations dans le nord du pays c o n f i rme les travaux antérieurs (2) ainsi que les études menées par ailleurs (1, 3). En outre, les villes ne sont pas épargnées, y compris les villes du sud comme Cotonou et Porto-Novo.
Il ne s’agit pas seulement d’envenimations évacuées des for- mations périphériques mais également de morsures surv e- nues en milieu urbain. Bien que relativement rares, ces accidents citadins traduisent la présence de serpents dans les villes à cause de la faible hygiène urbaine.
Le tiers des cas concerne les enfants qui, il est vrai, constituent près de la moitié de la population. Nous avons observé un n o m b re re m a rquable d’envenimations chez les nourr i s s o n s: 80
cas au moins par an. Presque tous surviennent en milieu ru r a l et sont un indicateur du manque de salubrité des habitations.
Conclusion
L
es morsures de serpent constituent un problème impor- tant de santé publique au Bénin, notamment dans le nord du pays, bien qu’une sous-notification importante soit évi- dente. La population à risque est principalement constituée de sujets de plus de 15 ans qui ont une activité agricole. La forte létalité s’explique par une prise en charge médicale défaillante.Références bibliographiques
1. CHIPPAUX JP – Epidémiologie des morsures de serpent au Bénin. Bull Soc Pathol Exot, 2002, 95, 172-174.
2. FAYOMI EB, FOURN L & FAVIPM – Analyse des cas de morsures de serpent déclarés par les formations sanitaires publiques au Bénin de 1993 à 1995. Méd Afr Noire, 1997, 44, 591-595.
3. MASSOUGBODJI M, CHOBLI M, ASSOUTO P, LOKOSSOU T, SANOUSSI H et al. – Géoclimatologie et gravité des envenima- tions par morsure de serpent au Bénin. Bull Soc Pathol Exot, 2002, 95, 175-177.
