Imagerie peropératoire par cone beam : application à l'implant cochléaire

FICHE À DÉTACHER

La Lettre d'ORL et de chirurgie cervico-faciale • N° 349 - avril-mai-juin 2017 |

45

f i c h e t e c h n i q u e

Sous la responsabilité de son auteur

n° 29

Avantages de l’O-arm

L’O-arm

est un cone beam mobile pour le bloc opératoire

aménagée pour la radioprotection et une table opératoire radiotransparente en carbone. Le positionnement du cone beam est robotisé et il peut être utilisé par le chirurgien soit pendant l’opération avant la fermeture, notamment en cas de chirurgie difficile (malformations, ossifications, reprise chirurgicale, etc.), soit en fin d’intervention avant le réveil du patient. Ce contrôle, avant la sortie du patient du bloc opératoire, facilite sa prise en charge lorsqu’il est opéré en ambulatoire, évitant les dépla- cements itératifs. L’apprentissage de son fonctionnement est rapide et le temps additionnel d’anesthésie, court, est de moins de 6 minutes. La qualité des images est suffisante pour une évaluation du positionnement de l’électrode dans la cochlée et une mesure de la profondeur d’insertion (figure 2, p. 46).

Dans un bloc commun, l’appareil, facilement mobilisable, peut être partagé par différentes spécialités, notamment les neuro- chirurgiens et les orthopédistes, et son association avec un système de neuronavigation est possible.

L ors d’une implantation cochléaire, bien que le mauvais positionnement de l’électrode survienne très rarement, la plupart des équipes contrôlent la position du porte-élec- trodes par une imagerie après l’intervention soit de façon systématique, soit en cas d’anomalie des mesures électrophysio- logiques peropératoires, lorsque celles-ci sont réalisées. Cette imagerie effectuée après le réveil du patient repose sur la radio- graphie standard, notamment chez l’enfant, ou sur l’imagerie 3D par scanner traditionnel, ou cone beam des rochers, qui permet par ailleurs de mesurer la profondeur d’insertion et, souvent, de détecter l’existence d’une translocation de l’électrode (passage dans la rampe vestibulaire). La réalisation d’un scanner cone beam dans la salle opératoire avant le réveil du patient ou en cours d’intervention est désormais possible. Voici notre expérience avec le scanner cone beam O-arm

(Medtronic).

Qu’est-ce qu’un scanner cone beam ?

À la différence du scanner traditionnel, au moyen duquel le volume est obtenu par une superposition de coupes, le cone beam est constitué d’un ensemble solidaire composé d’un tube émettant un faisceau conique de rayons X et d’un capteur qui tourne autour de la tête du patient, permettant le recueil d’un volume numérique sous forme cylindrique. À partir de ces volumes, un logiciel permet une reconstruction en 2D et 3D, dont la qualité est équivalente dans les 3 plans de l’espace. Il est recommandé d’utiliser une machine en position couchée pour une meilleure immobilisation de la tête du patient. Avec l’appareil NewTom VGI

(Vérone, Italie) fréquemment utilisé en ORL, la qualité des images est supérieure à celle obtenue avec un scanner traditionnel, l’irradiation est moindre et la sensibilité aux artefacts, faible, ce qui en fait un examen de choix pour le contrôle des implants cochléaires (1, 2).

Imagerie peropératoire par cone beam : application à l’implant cochléaire

I. Mosnier*

*Service ORL, otologie, implants auditifs et chirurgie de la base du crâne, groupe hospitalier universitaire de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris ; Inserm, unité Réhabilitation chirurgicale mini-invasive et robotisée de l’audition, Sorbonne Universités, université Pierre-et-Marie- Curie, Paris 6.

1. Hodez C, Griffaton-Taillandier C, Bensimon I. Imagerie par faisceau conique “cone beam” : applications en ORL. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2011;128:65-78.

2. De Seta D, Mancini P, Russo FY et al. 3D curved multiplanar cone beam CT recons- truction for intracochlear position assessment of straight electrodes array. A temporal bone and clinical study. Acta Otorhinolaryngol Ital 2016;36(6):499-505.

Références bibliographiques

I. Mosnier déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

46

fiche technique n° 29 FICHE À DÉTACHER

Figure 1. Cone beam O-arm^®.

Figure 2. Contrôle du positionnement du porte-électrodes en fin d’intervention en coupes axiale et coronale.