ARTICLE IN PRESS
G Model
Revuedurhumatismexxx(2015)xxx–xxx
Disponibleenlignesur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
Fait clinique
Localisation inhabituelle de tumeur glomique au genou 夽
Hicham El hyaoui
∗, Abdeljabbar Messoudi , Mohamed Rafai , Abdelhak Garch
Servicedetraumatologie-orthopédie,pavillon32,centrehospitalieruniversitaireIbn-Rochd,1,ruedesHôpitaux,quartierdesHôpitaux, 20360Casablanca,Maroc
i n f o a r t i c l e
Historiquedel’article: Acceptéle5mai2015 DisponiblesurInternetlexxx
Motsclés: Tumeurglomique Extra-digitale Genou Douleur
ré s um é
Latumeurglomiqueestuneproliférationneuromyoartériellebénigne,trèsrare.Lalocalisationextra- digitaleaugenouesttrèsinhabituelle.Laméconnaissancedecettepathologiecaractériséepardessignes cliniquesparfoisatypiquesetl’absenced’imageriespécifiquepeuventêtreresponsablesd’unretarddiag- nostiqueimportantdanscesformeslocaliséesaugenou.L’exérèse,àconditiond’êtrecomplète,fait disparaîtrelesmanifestationsalgiquesimmédiatement.Nousrapportonstroislocalisationstrèsraresde tumeurglomiqueaugenoudontunelocalisationexceptionnelleautendonquadricipitaletnousdiscutons lesaspectsépidémiologiques,diagnostiquesetthérapeutiquesdecestumeurs.
©2015SociétéFranc¸aisedeRhumatologie.PubliéparElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
1. Introduction
Lestumeursglomiquessontdeshamartomessedéveloppantà partird’unestructureneuromyovasculairesiégeantauniveaude lajonctiondermohypodermique:leglomus.Ellessontrares(1,6% destumeursdestissusmous)[1,2].
Lapremièredescriptiond’unetumeurglomiqueaétéfaiteen 1872parWood[3],quidécritun«petitnoduledouloureuxsous- cutané,denaturebénigne»rattachéeen1924parMasson[4]àune origineglomique.
Lalocalisationlaplusfréquenteestlamainparticulièrement lesdoigts,maisunelocalisationanatomiqueatypiqueresterareen dehorsdudoigtetlatailleleplussouventpetitedelatumeurpeut rendrelediagnosticdifficileetretardé.
Nousrapportonsuneprésentationuniquedetroislocalisations inhabituellesdetumeurglomiqueaugenou.
2. Observations 2.1. Observation1
Ils’agitd’un patient de38ansqui consultait pourunedou- leurintermittenteexquisedugenoudroit,déclenchéeàlamoindre pressionetévoluantdepuis16mois.Ilnepouvaitsupporterque
DOIdel’articleoriginal:http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.07.001.
夽 Nepasutiliser,pourcitation,laréférencefranc¸aisedecetarticle,maislaréfé- renceanglaisedeJointBoneSpineavecleDOIci-dessus.
∗ Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:hicham.chu@gmail.com(H.Elhyaoui).
sonpantalonoulesdrapsdesonlittouchentlafaceantérieurede songenou.Iln’yavaitaucunantécédentdetraumatismeetaucun symptômemécanique.Lessymptômesn’ontpasétéatténuéspar untraitementmédical.
L’examenrévélaitunpetitnoduleblanchâtreàlafaceantéro- supérieure de la rotulemesurant10mmde diamètre,non fixé auxplansprofonds.IIétaitextrêmementsensibleàlapalpation, aupointquelepatientessayaitdel’évitercarelledéclenchaitde trèsvivesdouleurs.Lesmouvementsdugenouétaientconservés et lereste del’examende l’appareillocomoteur étaitsanspar- ticularité.Laradiographiestandarddugenoun’avaitpasmontré d’anomalie.L’IRMavaitobjectivéunpetitnodulesous-cutanéde 7/3mmarrondi,bienlimité,enpré-rotulien,hyposignalenT1et hypersignal en T2 (Fig. 1).Une incision cutanée de 2cm juste au-dessusdela masseétaitréalisée.Unepetitemassearrondie bienlimitéeencapsuléeetviolacéeétaitretrouvéedansletissu sous-cutanéetétaitexciséecomplètement.L’examenhistologique a confirméle diagnosticd’unetumeurglomique.Enpostopéra- toire,l’évolutionaétéexcellenteavecunerésolutionimmédiate etcomplètedessymptômesetunretouràl’activitéquotidienne.
2.2. Observation2
Ils’agitd’unepatienteâgéede40ans,sansantécédentpatho- logique particulier, qui est venue consulter pour des douleurs paroxystiquesdugenougauchedontledébutremontaità14mois.
Ellenerapportaitpasdenotiondetraumatisme.Ladouleurétait irrégulièredanslenycthémère,provoquéepartoutcontactdirect ycomprisceluidudrapdulitetdevenueplusintensedepuisun moisempêchantlapatiented’effectuersesactivitésquotidiennes.
Lessymptômesn’avaientpasétéatténuésparletraitementmédical
http://dx.doi.org/10.1016/j.rhum.2015.05.002
1169-8330/©2015SociétéFranc¸aisedeRhumatologie.PubliéparElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
REVRHU-4499; No.ofPages3
ARTICLE IN PRESS
G Model
2 H.Elhyaouietal./Revuedurhumatismexxx(2015)xxx–xxx
Fig.1. AspectIRMmontrantunpetitnodulesous-cutanéde7/3mmarrondi,bienlimité,enpré-rotulien,hyposignalenT1ethypersignalenT2.
prescritparsonmédecintraitant(anti-inflammatoiresnonstéroï- diens[AINS],antalgiques).Lapatienteavaitégalementconsultéun psychiatrequiluiavaitprescritdesanxiolytiques.
L’examencliniquetrouvaitunpetitnoduleàlapartieantéro- externedugenou,trèssensibleàlapalpationetàlamobilisation dugenou,fermeet mobilemesurantenviron8mmsanssignes inflammatoiresenregard.L’articulationdugenouétaitlibre.Les radiographiesstandardsnemontraientaucuneanomalieosseuse.
L’IRMaorientélediagnosticparlamiseenévidenced’unetrès petitemasserondesous-cutanéesituéejusteenavantdutendon rotulien,hyposignalT1et hypersignalT2sansréactiontissulaire adjacente,de4mmdelargeurenrapportavecunprocessushyper- vasculariséquiafaitévoquerunetumeurglomique.
Aprèsuneincisionlongitudinalede2cm,unepetitemasseblan- châtre,biencirconscrite,avaitétéexcisée(AnnexeA,Fig.S1;voir lematérielcomplémentaireaccompagnantlaversionenlignede cetarticle).L’analyseanatomopathologiqueétaitenfaveurd’une tumeurglomique.Lapatientenerapporteplusdedouleursenpost- opératoire.Après3ansderecul,ellen’avait pas desymptômes pathologiquesniderécidivelocale.
2.3. Observation3
Un homme de22ansavait étéadressé ànotre consultation d’orthopédie pourdes douleurschroniques del’extrémité infé- rieure de la cuisse droite évoluant depuis 4ans. Le patient ne rapportepasd’antécédentsparticuliers ni d’histoiredetrauma- tisme.Sadouleurétaitd’évolutionprogressive,spontanée,diurne etnocturne,exacerbéeparlamarche.Ilavaiteudesradiographies delacuisseetdugenoudemandéesparplusieursmédecinsetinter- prétéescommenormaux.Unanauparavant,ilavaitconsultéun orthopédistequiavaitdemandé uneéchographiedel’extrémité inférieuredelacuisseàlarecherched’unedéchiruremusculaire, maisquin’avaitpasrévéléd’anomaliesdespartiesmollesnide masse.Ladouleurestrestéerebelleauxtraitementsconservateurs quiavaientétéprescrits(AINS,antalgiques,rééducationdugenou, physiothérapieantalgique).
L’examenretrouvaitunsujetenbonétatgénéral,avecunelégère amyotrophieduquadriceps,unedouleurintensedelafaceanté- rieuredutiersinférieurdelacuissedroitebienlocaliséparledoigt dupatientenregarddutendonquadricipital.Iln’yavaitpasde massepalpableàceniveauetl’articulationdugenouétaitlibre.
Laradiographiestandardétaitnormale.Uneéchographiedop- pler avait été demandée objectivant une tuméfaction arrondie bien limitée, hypoéchogène, homogène au dépend du tendon
quadricipital,avecunhypersignalDopplerintralésionnel,mesu- rant13mm/6mmsansanomaliesassociées.
L’exploration chirurgicale découvrait une tumeur de 18mm/10mm, brunâtre, encapsulée au dépend du tendon quadricipital(AnnexeA,Fig.S2).
L’anatomopathologieaconfirmélediagnosticdetumeurglo- mique. Les suites opératoires étaient simples, avec disparition totale et immédiatede la douleur.À 7ans del’intervention, le patientétaitasymptomatiqueetiln’yavaitaucunerécidivelocale.
3. Discussion
Latumeurglomiquesedéveloppeauxdépensdecetissuneu- romyoartérielquel’ontrouveprincipalementauxextrémités.Le glomusneuromyoartériel,composédenombreusesanastomoses artérioveineuses,intervientdanslarégulationdelamicrocircula- tioncutanéeetlathermorégulation.
Lestumeursglomiquessolitairessontgénéralementvueschez les adultes aussi fréquemment dans les deux sexes, sauf pour lestumeursglomiquessous-unguéalesquimontrentuneprépon- déranceféminine[5].Leursite le plusfréquent estla main,en particulierlesdoigts[1].
Ellespeuventêtredéveloppéesdansdesrégionsaussidiverses que le coude, la hanche et le pied. Des localisations plus pro- fondesontétédécritesauniveaudesviscères,commel’estomacou l’utérus,maisaussidecertainsos,dunerfsciatiqueetdelacoiffedes rotateurs[6].Lalocalisationaugenouesttrèsrare.Ànotreconnais- sance,18casdetumeursglomiquesaugenouontétérapportés danslalittérature.Cestumeursautourdugenouontétérappor- téesdansdesendroitsvariables;sous-cutanée,soussynovial,dans leligamentrotulien,dansleligamentadipeuxetauniveauducreux poplité.Noscasavaientdeslocalisationsdiversesautourdugenou: ensous-cutanéàlapartieantéro-supérieuredelarotuledanslecas no1;enavantdutendonrotuliendanslecasno2;seulement,trois caslocalisésdanscetterégionpré-patellaireontétérapportésdans lalittérature[7–9];lepatientdel’observationno3avaitunelocali- sationexceptionnelleautendonquadricipital.Unseulcassimilaire danslalittératureaétérapportéparWahbietal.[10].
Lestumeursglomiquesontlaréputationd’êtredouloureuses.La caractéristiquetriade«douleurparoxystique,sensibilitéexagérée aufroidetauchocetnoduletumoral»estsouventcitéecomme étantlaclédudiagnosticdanslalocalisationdigitale.
Ladouleurestunélémentsémiologiqueimportant,maispeu évocateurdansleslocalisationsextra-digitalesnotammentautour dugenou.Eneffet,lesdélaisentreapparitiondessymptômeset
ARTICLE IN PRESS
G Model
H.Elhyaouietal./Revuedurhumatismexxx(2015)xxx–xxx 3
diagnostics’échelonnentdequelquesmoisà30ansetdeplusle diagnosticcorrectn’estévoquéquedansenviron20%descas[11].
Elleétaitdiffuseintéressanttoutelajambedanslecasrapportépar Murphyetal.[12].
Dansnotrecasno3,ladouleuravaitétépeuévocatricecequi aétéàl’origineduretarddiagnostiquependantquatreans.Aucun signedelatriade«douleurparoxystique,sensibilitéexagéréeau froidetauchocetnoduletumoral»n’étaitprésentchezcepatient.
Lalocalisationprofondedansletendonpeutégalementexpliquer l’absencedemassetumoralepalpable.Parfois,cesdouleurssont considéréescommepsychogènesetfontconsulterlepsychiatre, commedanslecasno2.
LePintest(signedeLove)consisteàrechercherlazonedou- loureuseàl’aided’uninstrumentpointuetestcaractériséparsa grandesensibilité(100%)[1].LesignedeHildreth,trèsspécifique (100%)maismoinssensiblequelesignedeLove(71%),consisteen ladiminutionouladisparitiondesphénomènesalgiquesaprèsréa- lisationd’uneischémied’uneminute[1].Cetestn’apasétéréalisé cheznospatients.
Iln’yapasdetechniquesd’imageriespécifiquespourconfirmer lediagnostic.L’échographiecoupléeauDoppler,montretypique- mentunhypersignalDopplernetintralésionnelenréglagedeflux lent,surunemassebienlimitée,arrondieouovalaire,homogène, hypoéchogèneetnoncalcifiée[1,13].
L’IRM,définitmieuxlescaractéristiquesdelatumeur:eneffet, ils’agitd’unelésionhomogènebienlimitée,enhyposignalT1avec rehaussementrapideaprèsinjectiondeGadolinium,etenhyper- signalT2.
La certitude diagnostique est apportée par l’histologie, qui montreuneproliférationconstituéeenproportionvariabledecel- lulesglomiques,destructuresvasculairesetdetissusmusculaires lisses.Enfonctiondecesproportionsrelatives,ondistinguetrois types:latumeurglomiquesolide«classique»,leglomangiomeetle glomangiomyome.Unecomposantenerveuseesttoujoursassociée [1].
Lediagnosticdifférentielestvaste.Ilinclutleslésionsintra- articulaires (tels que les lésions et les kystes méniscaux, une synovite, uneplica synoviale, une synovite pigmentée villono- dulaire,uncorpsétrangerouuneinfection)etextra-articulaires (lésionsligamentairesettendinites)etlessyndromesdouloureux neuropathiques[5].
Letraitement deréférenceestl’exérèse chirurgicaleméticu- leuseetcomplète.Cetteexérèsedevraitaboutiràunerésolution spectaculairedessymptômescommelecascheznospatients.
Lesrécidivesnesontpasfréquemmentmentionnéesdanslalit- térature,peut-être enraison dureculinsuffisant,car lescasde récidivesmentionnés,certesrares(7%),ontmistroisàcinqans
avantdesemanifestercliniquementouencoreenrapport avec destumeursmultiples[1,14].Dansnostroiscas,nousn’avonspas observéderécidivespendantunepériodedesuiviallantjusqu’à 7anspourlecasno3.Ànotreconnaissance,cereculde7ansest leplusgrandreculrapportépourlestumeursglomiqueslocalisées autourdugenou.
Une transformation sarcomateuse malignedes tumeurs glo- miquesestextrêmementrare[15].
Déclarationd’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsenrela- tionaveccetarticle.
AnnexeA. Matérielcomplémentaire
Lematérielcomplémentaire(Fig.S1,S2)accompagnantlaver- sion enligne de cetarticle estdisponible surhttp://dx.doi.org/
10.1016/j.rhum.2015.05.002.
Références
[1]FrikhR,AliouaZ,HarketA,etal.Glomustumors:anatomoclinicalstudyof 14caseswithliteraturereview.AnnChirPlastEsthet2009;54:51–6.
[2]SouleEH,GhormleyRK,BulbulianAH.Primarytumorsofthesofttissuesof theextremitiesexclusiveofepithelialtumors:ananalysisoffivehundred consecutivecases.AMAARCHSurg1955;70:462–74.
[3]WoodW.Painfulsubcutaneoustubercle.EdinbMedJ1812;8:283.
[4]MassonP.Leglomusneuromyoartérieldesrégionstactilesetsestumeurs.Lyon chir1924;21:257–80.
[5]ClarkML,O’HaraC,DobsonPJ,etal.Glomustumorandkneepain:areportof fourcases.Knee2009;16:231–4.
[6]TuncaliD,YilmazAC,TerziogluA,etal.Multipleoccurrencesofdifferenthis- tologictypesoftheglomustumor.JHandSurg2005;30:161–4.
[7]DelBuonoF,FerrarioP,RoncaglioC.Acaseofglomustumoroftheprepatellar region.ChirItal1981;33:122–8[Abstract].
[8]PuttiE,TatòFB.Twocasesofglomustumorlocalizedintherightknee:removal andrecurrence.ChirOrganiMov1991;76:375–8[Abstract].
[9]AkgünRC,GülerUÖ,OnayU.Aglomustumoranteriortothepatellartendon:
acasereport.ActaOrthopTraumatolTurc2010;44:250–3.
[10]WahbiS,BelkourchiaE,Bouhouch A,etal.Tumeurglomique dutendon quadricipital:àproposd’uncas.RevChirOrthopReparatriceApparMot 2005;91:272–5.
[11]TsuneyoshiM,EnjojiM.Glomustumor:aclinicopathologicandelectronmicro- scopicstudy.Cancer1982;50:1601–7.
[12]MurphyRX,RachmanRA.Extradigitalglomustumorasacauseofkneepain.
PlastReconstrSurg1993;92:1371–4.
[13]Gómez-SánchezME,Alfageme-RoldánF,Roustán-GullónG,etal.Theuseful- nessofultrasoundimagingindigitalandextradigitalglomustumors.Actas Dermosifiliogr2014;105:e45–9.
[14]FoucherG,LeVietD,DailianaZ,etal.Lestumeursglomiquesdelarégion unguéale.RevChirOrthop1999;85:362–6.
[15]FolpeAL,Fanburg-SmithJC,MiettinenM,etal.Atypicalandmalignantglomus tumors:analysisof52cases,withproposalforthereclassificationofglomus tumors.AmJSurgPathol2011;25:1–12.
