ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
32
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*Enseignants Militaires
DECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
*Enseignants Militaires
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
ﻡﻼﺴﻟﺍﻭ ﺓﻼﺼﻟﺍﻭ ﻢﻴﺣﺮﻟﺍ ﻦﻤﺣﺮﻟﺍ ﷲﺍ ﻢﺴﺑ
ﻰﻠﻋ
ﻑﺮﺷﺃ
ﻴﻠﺳﺮﻤﻟﺍ
ﻦ
Je remercie Dieu tout Puissant
pour tout ce que j’étais, ce que je suis, et ce que je serai.
A ma mère, mon père, mon frère et ma sœur,
et toute ma famille :
Merci pour tout votre soutien pendant ces 8 longues années
d’études médicales. Que Dieu vous garde.
A tous mes amis
A notre Président du jury :
Monsieur le Professeur L. BENSLIMANE,
Professeur d’urologie
C’est un grand honneur pour nous que notre travail soit jugé par un
grand maitre d’urologie que vous êtes. Je vous prie de trouver ici, le
témoignage de ma reconnaissance éternelle, de mon profond respect
et ma haute considération. Puisse Dieu le tout puissant vous
Au Rapporteur de la thèse :
Monsieur le Professeur Y. NOUINI,
Professeur d’urologie
Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant la
réalisation de ce travail. Qu'il me soit permis de vous témoigner
toute ma gratitude et mon profond respect d’avoir bien voulu
assurer la direction de ce travail qui, grâce à votre esprit didactique
et rigoureux, et vos précieux conseils, a pu être mené à bien. Je vous
prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance éternelle, de
mon profond respect et ma haute considération. Puisse Dieu le tout
Aux membres du jury :
M. Le Professeur A. IKEN
Professeur d’urologie
Vous avez bien voulu faire partie du jury de notre thèse,
nous vous en remercions vivement et vous prions
de croire en l’assurance de notre sincère gratitude.
Aux membres du jury :
M. Le Professeur H. ERRIHANI
Professeur d’oncologie médicale
Je vous remercie du grand honneur que vous nous fait en acceptant
de juger ce travail. Veuillez trouver ici, l'expression de ma
gratitude, ma profonde reconnaissance, mon admiration et ma
grande considération. Puisse Dieu le tout puissant vous accorder
Remerciements particuliers :
Pour tous les professeurs qui m’ont marqué pendant mon cursus :
- M. Le Professeur M. Mouhaoui : Professeur en réanimation
à la faculté de médecine et de pharmacie de CASABLANCA
- M. Le Professeur Chaari : Service de médecine interne
HMVI
- M. Le Professeur Mikdam : Service d’hématologie clinique
HMVI
- M. Le Professeur Amer : Service d’urologie HMVI
- M. Le Professeur Boumediane : Service de radiologie HMVI
- M. Le Professeur Ennouali : Service de radiologie HMVI
- M. Le Professeur Hijri : Service de réanimation chirurgicale
HIS
- M Le Professeur Aalilou : Service de réanimation
chirurgicale HIS
- M le Professeur Mahraoui : Service de pneumo-allergologie
et infectiologie pédiatrique HER
- M Le Docteur Assermouh : Service de pneumo-allergologie
ABREVIATIONS
ACTH : Adréno Cortico Trophic Hormone
ADN : Acide Désoxyribo Nucléaire
APUD : Amine Precursor Uptake and Subsequent decarboxylation
ARN : Acide Ribo Nucléaire
CDDP : Cisplatine
CHT : Chimiothérapie
CK7 : Cytokeratin 7
CNE GC : Carcinome Neuro-endocrine à Grandes Cellules
CNE PC : Carcinome Neuro-endocrine à Petites Cellules
CNE : Carcinome Neuro-Endocrine
CPT : Cystoprostatéctomie Totale
CU : Carcinome Urothélial
EC : Cellules entérochromaffines
GH-RH : Growth Hormon Releasing Hormon
IHC : Immunohistochimie
IR : Insuffisance Rénale
LCA : Antigène leucocytaire commun
MIBG : Méta-iodo-benzyl-guanidine
M-VAC : Méthotrexate, cisplatine, doxorubicine et vinblastine
N-CAM : Neural Cell Adhesion Molecule
NEM : Néoplasie endocrinienne multiple
NSE : Neurone Specific Enolase
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PA : Paquet-année
PGP 9.5 : Protein gene product 9.5
PSA : Prostate spécifique antigène
RAU : Rétention aigue des urines
RTUV : Résection Trans Urétrale de Vessie
RxT : Radiothérapie
SCC : Carcinome à petites cellules
SCC-NE : Carcinome à petite cellules avec différenciation
neuroendocrine TCC : Carcinome urothélial
TDM-TAP : Tomodensitométrie Thoraco Abdomino Pelvienne
TNE : Tumeur Neuro-endocrine
TVIM : Tumeur de Vessie Infiltrant les Muscle
TVNIM : Tumeur de Vessie non Infiltrant les Muscle
TABLE DES FIGURES
Figure 1 : TDM abdominale, coupe transversale montrant : ... 9 Figure 2 : TDM pelvienne, coupe frontale montrant 1.2.multiples adénopathies
lombo-aortiques réalisant deux masses iléo-obturatrices ... 10
Figure 3 : TDM abdominale, coupe transversale montrant 1.des nodules
hépatiques hypodenses ... 13
Figure 4 : TDM pelvienne, coupe transversale montrant 1.une grosse tumeur de
la vessie ... 14
Figure 5 : Examen anatomopathologique: coloration hématoxyline-eosine:
prolifération tumorale de petites cellules basophiles ... 15
Figure 6 : Cellule neuroendocrine gastrique en ME ... 22 Figure 7 : Tumeur neuro-endocrine très bien différenciée (carcinoide typique).
Cordons et lobules de cellules dépourvues d’atypies nucléaires. Tumeur pancréatique. Hématéine, éosine safran, G*400 ... 32
Figure 8 : Carcinome neuro-endocrine bien différencié (carcinoide atypique).
Tumeur d’architecture diffuse. Augmentation modérée des rapports nucléo-cytoplasmiques, anisocaryose, noyaux souvent nucléolés. Tumeur bronchique.Hématéine, éosine, safran G*160 ... 32
Figure 9 : Carcinome neuro-endocrine à grandes cellules. Tumeur d’architecture
diffuse, faite de cellules aux cytoplasmes pâles mais abondants et au noyaux irréguliers, nucléolés. Métastase ganglionnaire d’une tumeur d’origine indéterminée. Hématéine, éosine, safran, G*400 ... 34
Figure 10 : Carcinome neuro-endocrine à petites cellules. Tumeur d’architecture
diffuse, faites de cellules aux rapports nucléo-cytoplasmiques élevés, aux noyaux hyperchromatiques. Présence de nombreuses mitoses. Tumeur bronchique. Hémateine, éosine, safran G*400 ... 34
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Tableau récapitulatif des différents résultats... 19 Tableau II : Evaluation de la fréquence des TNE de la vessie ... 42 Tableau III : Aspects cytologiques des Carcinomes neuro-endocrines
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 3 I. MATERIEL D’ETUDE ... 4 A. Critères d’inclusion : ... 4 B. Critères d’exclusion : ... 4 II. RAPPORTS DE CAS ... 5RESULTATS ... 16
DISCUSSION ... 20 I. GENERALITES SUR LES TUMEURS NEUROENDOCRINE ... 21 A. Les moyens du diagnostic ... 23 1. Techniques d'imprégnation argentique ... 23 2. Microscopie électronique ... 24 3. Immunohistochimie (IHC) ... 24 a. Les marqueurs neuroendocrines généraux : ... 24 b. Les marqueurs de produits de sécrétion spécifique ... 27 4. Hybridation in situ ... 28 B. Siege et répartition des TNE ... 28 1. Classification morphologique des TNE... 31 a. TNE très bien différenciée (Carcinoïde typique) ... 31 b. Carcinome neuroendocrine bien différencié (Carcinoïdeatypique) 31 c. Carcinome neuroendocrine à grandes cellules : ... 33 d. Carcinome neuroendocrine à petites cellules : ... 33 2. Classification morphologique complémentaire ... 35 a. Tumeurs de pronostic favorable ... 35 b. Tumeurs de pronostic intermédiaire ... 35 c. Tumeurs de haut grade de malignité ... 36
C. Apport de l'anatomie pathologiquedans la prise en charge des TNE... 37 1. Reconnaître une TNE ... 37 2. Classer la TNE dans la classification de Travis, ... 38 3. Fournir les autres éléments anatomo-pathologiques de l'évaluation du pronostic d'une TNE ... 38 II. LES TUMEURS NEUROENDOCRINES DE LA VESSIE ... 39 A. Origine des tumeurs neuro-endocrines urinaires ... 39 B. Classification ... 40 C. Epidémiologie ... 42 1. Facteurs de risques... 42 2. Fréquence ... 42 D. Diagnostic ... 43 1. Présentation clinique ... 43 2. Anatomopathologie ... 44 a. CYTOLOGIE ... 44 b. Histologie standard ... 45 c. Microscopie électronique ... 46 d. Immunohistochimie ... 46 3. Diagnostic différentiel ... 47 4. Stade Tumoral ... 47 5. Bilan pré-thérapeutique ... 48 E. Prise en charge thérapeutique et pronostic ... 49 1. Survie et facteurs pronostiques ... 49 2. Traitement ... 49 a. TNE vésicale disséminée ... 49 b. TNE vésicale semblant localisée ... 50 II. EXPERIENCE DU SERVICE UROLOGIE A ... 53
CONCLUSION... 58 RESUME ... 60 BIBLIOGRAPHIE ... 64
1
2
Les TNE sont des tumeurs rares, elles se localisent habituellement au niveau du poumon, mais de nombreuses localisations extra-pulmonaires ont été rapportés, en particulier le tube digestif.
L’atteinte vésicale est la plus fréquente au niveau de l’appareil urinaire, la prostate, le rein et l’urètre sont plus rarement atteints.
Les TNE de la vessie ne représentent que 0.5 à 1% des tumeurs de vessie, et il peut s’agir soit de tumeurs neuroendocrines pures, soit de tumeurs associées à un carcinome urothélial, plus rarement adéno-carcinomateux.
Les carcinomes neuroendocrines à petites cellules représentent la majorité des tumeurs neuroendocrines, tandis que les carcinomes neuroendocrines à grandes cellules sont probablement sous-estimés vu l’absence d’étude immunohistochimique systématique.
Nous rapportons dans ce travail une étude rétrospective de 5 cas de tumeurs neuroendocrines de la vessie traités au service d’Urologie A du Centre Hospitalier Ibn Sina pendant la période comprise entre Janvier 2006 et Juin 2016. Nous essayerons, à travers une revue de la littérature, de détailler les aspects anatomocliniques, pronostiques et thérapeutiques.
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Matériels
et méthodes
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I. MATERIEL D’ETUDE
Sur une période de 10ans (2006-2016), 5 patients atteints d’une TNE de la vessie ont été traités dans le service d’urologie A du centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina.
Le diagnostic a été établi grâce aux données de l’immunohistochimie. Le bilan d’extension comportait pour les 5 patients, une TDM-TAP, associée chez deux d’entre eux à une scintigraphie osseuse.
A. Critères d’inclusion :
Les patients présentant une tumeur de la vessie, dont l’examen immunohistochimique a retrouvé un marquage positif par l’anticorps anti-synaptohpysine et/ou l’anticorps anti-chromogranine, pris en charge dans le service d’Urologie A du CHU Ibn Sina à Rabat entre Janvier 2006 et Juin 2016.
B. Critères d’exclusion :
Tous patients souffrant d’une tumeur de la vessie dont l’examen histologique n’était pas en faveur d’une tumeur neuroendocrine.
5
II. RAPPORTS DE CAS
Cas N°1 : I. A.
Patient de 62 ans, ayant comme antécédents un pontage aorto bifémoral pour Syndrome de Leriche en 2005, qui présentait une hématurie caillotante évoluant depuis 2 mois, compliquée d’une rétention aiguë d’urines ce qui a motivé l’hospitalisation.
Le patient se présentait avec une hémoglobine à 13.9g/l et une fonction rénale normale avec une urée à 0.3g/l et une créatininémie à 13.9mg/l.
A l’échographie réno-vésico-prostatique, on retrouvait une image tissulaire latéro trigonale gauche.
Une RTUV a été réalisée, dont l’examen anatomopathologique retrouvait un carcinome à petites cellules n’infiltrant pas le muscle vésical (pT1)
L’immuohistochimie a montré un marquage positif par l’anticorps anti-synaptophysine au niveau de la composante d’allure neuroendocrine, un marquage négatif par l’anticorps anti chromogranine et un marquage positif par l’anticorps anti cytokératine au niveau du contingent urothélial. Le résultat était donc en faveur d’un carcinome neuroendocrine à petites cellules.
Le bilan d’extension comportait une scintigraphie osseuse, qui était sans particularités et une TDM-TAP, qui a montré un épaississement vésical circonférentiel, avec des adénopathies péri-aortiques (pT1N1M0).
6
Le patient a bénéficié d’une chimiothérapie néo-adjuvante faite de 2 cures de VP16 (étoposide) et de CDDP (cis-platine), suivie d’une radio-chimiothérapie concomitante (70Gy sur la vessie, 40Gy sur le pelvis et les aires ganglionnaires).
Le patient était suivi pendant une période de 8 mois et perdu de vue par la suite.
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Cas N2 : G. A.
Patient de 74 ans, ayant comme antécédents un tabagisme chronique (40 PA) et un asthme sous traitement, qui se présentait pour une hématurie totale évoluant depuis 5 mois.
A l’échographie vésicale, on retrouvait une masse hypo-échogène linéaire. Une RTUV a été réalisée, dont l’examen anatomopathologique retrouvait une prolifération carcinomateuse infiltrant la musculaire muqueuse et le chorion, sans infiltration du muscle vésical (pT1).
L’immuohistochimie a montré un marquage assez diffus d’intensité modérée par l’anticorps anti-chromogranine, un marquage diffus et intense par l’anticorps anti-synaptophysine, et un marquage négatif par l’anticorps anti LCA (Antigène leucocytaire commun). Le résultat anatomopathologique était en faveur d’un carcinome neuroendocrine à grandes cellules.
Le bilan d’extension comportait une scintigraphie osseuse qui était sans particularités, ainsi qu’une TDM-TAP qui a montré un épaississement irrégulier bourgeonnant du dôme vésical sans envahissement de la prostate ni des vésicules séminales (pT1N0M0).
Le patient était perdu de vue par la suite, et il est revenu 8 mois plus tard dans un tableau d’hématurie abondante associée à un syndrome irritatif, d’où la demande d’un bilan d’extension plus récent.
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Cas N3 : M. S.
Patient de 53 ans, ayant comme antécédents un tabagisme chronique (30 PA), qui se présentait pour une hématurie totale caillotante, intermittente évoluant depuis 1 an.
A l’échographie vésicale on retrouvait un processus vésical hypo-échogène. Une RTUV a été réalisée, dont l’examen anatomopathologique est revenu en faveur d’un carcinome vésical pT2 G3.
Le bilan d’extension comportait une TDM-TAP qui retrouvait la présence d’une image lacunaire du plancher vésical et de la paroi latérale droite d’environ 2.5cm, sans adénopathies associées.
Une cysto-prostatéctomie a été réalisée. L’examen anatomopathologique de la pièce retrouvait un aspect en faveur d’un carcinome à petites cellules, infiltrant la paroi jusqu’à la séreuse et la prostate avec métastase ganglionnaire (pT4N1M0).
L’immunohistochimie a montré un marquage franc des cellules tumorales par les anticorps anti-chromogranine et anti-synaptophysine. Le résultat était donc en faveur d’un carcinome neuroendocrine à petites cellules de la vessie.
Le patient était adressé pour une chimiothérapie.
Le patient a consulté 5 mois plus tard pour une rectorragie. Une TDM-TAP a été réalisée objectivant des localisations secondaires hépatiques, surrénalienne droite, rétropéritonéale, et sous cutanée (pré pubienne), avec multiples adénopathies lombo-aortiques et iliaques bilatérales réalisant deux masses ilio-obturatrices engainant le sigmoïde et arrivant au contact du canal anal.
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Figure 1 : TDM abdominale, coupe transversale montrant :
1. des localisations hépatiques secondaires 2. Des adénopathies abdominales
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Figure 2 : TDM pelvienne, coupe frontale montrant 1.2.multiples adénopathies
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Cas N°4 : B. N.
Patiente de 54 ans, ayant comme antécédents un LEAD depuis 1977 sous traitement, une tuberculose pulmonaire traitée en 1979, une PTH en 1983 suite à une ostéonécrose aseptique, qui se présentait pour une hématurie totale caillotante évoluant depuis une semaine, associée à un syndrome irritatif fait de pollakiurie.
A l’échographie reno-vesico-prostatique on retrouvait un processus vésical hypoéchogène, hétérogène siégeant au niveau du plancher vésical.
Une RTUV a été réalisée, dont l’examen anatomopathologique a objectivé une prolifération infiltrant massivement la muscularis mucosea, sans visualisation du muscle. (pT1 au moins) Avec un aspect histologique d’un processus carcinomateux peu différencié.
L’immuohistochimie a montré un marquage positif par l’anticorps anti synaptophysine et chromogranine, et un marquage négatif par l’anticorps anti CK7. Le résultat anatomopathologique était en faveur d’un carcinome neuroendocrine à grandes cellules.
Une TDM-TAP a été réalisée objectivant une localisation secondaire pulmonaire.
La patiente a bénéficié d’une chimiothérapie à base de VP16 (étoposide), CDDP (cis-platine), durant son hospitalisation la patiente a présenté une thrombophlébite fémorale gauche, et une insuffisance rénale avec une Urée à 1.32g/l et une créatininémie à 46mg/l.
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Cas N°5 : F. A
Patient de 70 ans, ayant comme antécédents un tabagisme chronique (40 PA), qui présentait une hématurie totale caillotante évoluant depuis 1 mois, compliquée d’une rétention aigue d’urines, ce qui a motivé son hospitalisation.
A l’échographie reno-vesico-prostatique réalisée retrouvait un processus pariétal latéral, de contours irréguliers bourgeonnant à l’intérieur de la vessie.
Une cystoscopie avec RTUV a été réalisée dont l’examen anatomopathologique a objectivé un processus tumoral malin indifférencié de haut grade infiltrant le chorion sans visualisation du muscle (pT1 au moins).
L’immunohistochimie a montré un marquage diffus par l’anticorps anti-CD56, un marquage faible par l’anticorps anti-synaptophysine. Le résultat anatomopathologique était en faveur d’un carcinome urothélial infiltrant de haut grade (Ki67 : 70%) avec une composante neuroendocrine à 45%.
Le bilan d’extension une TDM-TAP qui a montré un énorme épaississement vésical postéro latéral gauche, avec infiltration de la graisse péri-vésicale, associée à la présence de nodules rétropéritonéaux en regard. Cet épaississement est responsable également d’une infiltration du sinus vésico-urétéral gauche et arrive au contact de la vésicule séminale droite, sans liseré graisseux de séparation. Au niveau abdominal, multiples nodules hépatiques hypodenses bien limités se rehaussant en périphérie après injection du produit de contraste. Processus vésical classé T4N0M1.
Une chimiothérapie à base de VP16 (étoposide), CDDP (cis-platine) a été débuté. Le patient est décédé 2 semaines après.
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Figure 3 : TDM abdominale, coupe transversale
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Figure 4 : TDM pelvienne, coupe transversale montrant 1
15
Figure 5 : Examen anatomopathologique: coloration hématoxyline-éosine:
16
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Quatre de nos patients étaient de sexe masculin et une de sexe féminin avec un âge moyen de 63ans.
Au moment du diagnostic, 2 patients avaient une TVNIM (pT1), 1 patient avait une TVIM (pT2), et pour les 2 autres patients les résultats anatomopathologiques étaient incomplets, vu que le muscle n’était pas visualisé à l’examen anatomopathologique.
L’immunomarquage à la synaptophysine était positif chez tous nos patients, associés à un marquage positif à la chromogranine chez 3 patients, à la cytokératine chez 1 patient, et au CD56 chez 1 patient.
Le marqueur de prolifération Ki67 a été réalisé chez un de nos patients. Il est revenu positif avec un pourcentage de 70%.
Le stade initial était :
T1N1M0 avec des adénopathies périaortiques ; pT1 ;
pT2 qui a évolué ensuite vers un pT4N1M0, et ensuite a donné des métastases hépatiques, surrénaliennes et rétropéritonéales. ;
Un T1N0M1 avec métastase pulmonaire ; Et un T4N0M1 avec métastase hépatique.
Le bilan d’extension initial comportait une TDM abdominopelvienne chez tous nos patients avec une scintigraphie osseuse chez 2 patients.
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Deux patients avaient un cancer métastatique d’emblée, un au niveau hépatique et l’autre au niveau pulmonaire, et un patient a présenté des métastases pendant son suivi.
Sur le pan thérapeutique :
Un patient a bénéficié d’une radio-chimiothérapie concomitante, précédée d’une chimiothérapie néo-adjuvante (2 cures de VP16-CDDP) ;
Deux patients ont bénéficié d’une chimiothérapie exclusive ;
Un patient a bénéficié d’une CPT suivie d’une chimiothérapie adjuvante ;
Et pour un patient on n’a pas pu avoir de données concernant le traitement.
19 Age Sexe symptômes
révélateurs Traitement Histologie Stade initial Progression Suivi
62 ans M hématurie + RAU
RTUV+ ChT neo-adj RxT-ChT concomitante CNE PC T1N1M0 8 mois
74 ans M hématurie RTUV CNE GC T1N0M0 1 an
53 ans M Hématurie RTUV+ CPT + ChT adjuvante CNE PC T4N1M0 Métastases hépatique, surrénalienne et rétroperitonéale 19 mois 54 ans F hématurie +
pollakiurie RTUV + ChT CNE GC
T1N0M1 Métastase pulmonaire
4 mois
70 ans M hématurie + RAU RTUV +ChT CU-CNE
T4N0M1 Métastase hépatique
4 mois
Tableau I : Tableau récapitulatif des différents résultats
ChT : Chimiothérapie RxT : Radiothérapie CNE-PC : Carcinome neuro-endocrine à petites cellules CNE-GC : Carcinome neuro-endocrine à grandes cellules CU : Carcinome urothélial
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I. GENERALITES SUR LES TUMEURS
NEUROENDOCRINE
Le terme « neuroendocrine » est utilisé actuellement pour définir des cellules par leurs propriétés sécrétoires et non par leur siège ou leur origine embryologique [97].
Le système des cellules neuroendocrines regroupe, selon cette définition, des neurones et des cellules endocrines ayant un phénotype commun caractérisé par l'expression de marqueurs protéiques généraux, les marqueurs neuroendocrines, et par des produits de sécrétion hormonale spécifiques [1] [2] [3].
Les cellules neuroendocrines sécrètent de nombreux neuropeptides et des amines biogènes [adrénaline, noradrénaline, dopamine et/ou sérotonine). La sécrétion se fait dans le milieu extracellulaire et l’action s’exerce loco-régionalement sur les cellules NE elles-mêmes et/ou sur les cellules voisines (sécrétion auto/paracrine) ; une action endocrine est également possible [99].
En microscopie électronique, les vésicules de sécrétion apparaissent comme des grains denses entourés d’un halo clair cerné par une membrane (vésicules à cœur dense). Les immunomarqueurs des neurones sont positifs dans les cellules neuroendocrines, mais seuls l’immunomarquages avec les anticorps spécifiques dirigés contre les différents peptides et/ou amines sécrétés par chacune des variétés de cellules neuroendocrines permet de les caractériser précisément [99].
22
Figure 6 : Cellule neuroendocrine gastrique en ME
23
Les cellules neuroendocrines forment des organes ou des parties d'organes: hypothalamus, médullo-surrénale, antéhypophyse, parathyroïdes; des amas bien individualisés à l'intérieur d'un organe: pancréas endocrine ; un réseau de cellules dispersées à l'intérieur d'un organe ; tube digestif, poumon, thyroïde, thymus, appareil génital, arbre urinaire [2].
Les tumeurs développées à partir de ces cellules sont rares. Elles ont souvent des caractéristiques fonctionnelles proches des cellules normales dont elles dérivent. De plus les tumeurs neuroendocrines posent des problèmes importants et assez proches de diagnostic, de pronostic et de thérapeutique qui justifient de les regrouper [97].
Les tumeurs hypophysaires, médullosurrénaliennes, parathyroïdiennes, les carcinomes médullaires thyroïdiens et les carcinomes à petites cellules broncho-pulmonaires sont habituellement exclues de ce groupe de tumeurs neuroendocrines en raison de leurs particularités morphologiques et/ou évolutives.
A. Les moyens du diagnostic
1. Techniques d'imprégnation argentique
Utilisées très largement pour caractériser les cellules endocrines rarement visibles sur les colorations usuelles.
L’argentaffinité, mise en évidence par la réaction de Fontana-Masson, caractérise la capacité d’une cellule à capter et réduire les ions argent. De nombreuses cellules endocrines ne sont pas argentaffines ce qui fait que cette méthode est peu sensible mais très spécifique.
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L’argyrophilie, mise en évidence par diverses techniques (réaction de Grimelius), caractérise la capacité à fixer des ions argent réduits. De nombreuses cellules endocrines sont argyrophiles mais non argentaffines ; donc cette réaction est beaucoup plus sensible. L’argyrophilie est due à la présence de chromogranines [20]
2. Microscopie électronique
C’est la méthode de référence pour caractériser les cellules neuroendocrines. Elle permet de distinguer les cellules et les tumeurs du système neuroendocrine par la présence de granules sécrétoires : ces granules ont une membrane et un corps dense central dont l'aspect est variable en fonction du type cellulaire [2]. Figure 6
3. Immunohistochimie (IHC)
C'est la technique la plus couramment utilisée pour affirmer le diagnostic de tumeurs neuroendocrines et pour en caractériser les sécrétions.
On distingue les marqueurs neuroendocrines généraux, qui sont souvent indispensables pour affirmer le diagnostic des TNE et les marqueurs spécifiques qui permettent de caractériser des produits de sécrétion (peptides et amines biogènes) [3].
a. Les marqueurs neuroendocrines généraux :
Ils sont de plus en plus nombreux, de spécificité variable. Ils peuvent être regroupés en trois catégories :
Les marqueurs cytosoliques
Le plus connu et le plus ancien est la Neuron Specific Enolase (NSE). Il a pour avantage que la positivité d’une cellule n’est pas liée à son contenu en
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granules neuro-sécrétoires. Son inconvénient est le manque de spécificité, puisque de nombreuses cellules et tumeurs non neuro-endocrines peuvent être marquées par un anticorps anti-NSE, et qu’il ne s’agit pas d’un manque de spécificité des anticorps ; en effet, la NSE est présente dans de nombreuses cellules normales et tumorales.
Les autres marqueurs cytosoliques ne sont pas utilisés en pratique courante, comme la PGP 9.5 (protein gene product 9.5). Elle est le plus souvent colocalisée avec la NSE ; elle n’est pas non plus très spécifique [10,2]
Les marqueurs associés aux petites vésicules
La synaptophysine est une glycoprotéine membranaire de 38KD qui est présente dans les vésicules présynaptiques des neurones et dans les petites vésicules claires des cellules neuro-endocrines normales et néoplasiques. Son expression est indépendante de celle des autres marqueurs neuro-endocrines. Elle ne dépend pas non plus du contenu de la cellule en grains de sécrétion.
D’autres constituants des petites vésicules claires ont été récemment identifiés : synapsine, synaptotagmine, SV 2, synaptobrevine. Ils ne sont pas encore couramment utilisés [10, 2].
Marqueurs associés aux granules de sécrétion
Les chromogranines A, B, C (ou sécrétogranine II) sont une famille de protéines solubles qui font partie des constituants de la matrice des grains de sécrétion de la plupart des cellules neuro-endocrines.
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Les anticorps anti-chromogranines sont des marqueurs très spécifiques des cellules neuro-endocrines. Toutefois le marquage observé dépend du contenu en granules de la cellule, d’où un certain manque de sensibilité dans l’identification de certaines TNE très peu différenciées.
Les anticorps anti-CD 57 reconnaissent un épitope présent sur la membrane cytoplasmique des cellules Natural Killer (NK). Cet épitope présent sur la glycoprotéine associée à la myéline dans le système nerveux central et périphérique ainsi que sur des protéines associées aux granules de sécrétion de certaines cellules neuroendocrines. C’est un marqueur peu sensible et assez peu spécifique des TNE [10, 2, 11].
Autres marqueurs généraux
Les neurofilaments sont des protéines du cytosquelette, présents dans tous les neurones. Ils sont également présents dans certaines tumeurs neuroendocrines et en particulier dans TNE rectales [97].
La N-CAM est une molécule d’adhésion (Neural Cell Adhesion Molecule) présente sur les cellules de la plupart des TNE, mais elle est aussi exprimée par de nombreuses autres tumeurs (sarcomes, adénocarcinomes) d’où un manque important de spécificité [10].
En pratique, l'identification d'une TNE impose l'utilisation d'au moins deux marqueurs généraux : un anticorps anti-chromogranines doit être employé, mais il est préférable de choisir un anticorps reconnaissant les chromogranines A et B ; il sera associé de préférence à un anticorps anti-synaptophysine[97].
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b. Les marqueurs de produits de sécrétion spécifique
La plupart des amines et peptides sécrétés par les cellules neuroendocrines et par les TNE peuvent actuellement être détectés par des anticorps spécifiques utilisables sur des coupes effectuées après fixation et inclusion dans la paraffine.
Ces anticorps permettent d’identifier la forme active des peptides, mais aussi des régions variées des molécules précurseurs. Les TNE peuvent synthétiser des formes moléculaires anormales des hormones, l’IHC effectuée avec un seul anticorps dirigé contre la forme active d’un peptide peut donner des résultats négatifs ; par exemple, dans une série de littérature[97], 30% des glucagonomes pancréatiques ne sont pas marqués par un anticorps anti-glucagon pancréatique, alors que toutes les tumeurs sont positives avec des anticorps dirigés contre l’ensemble des dérivés du pré-pro-glucagon. De nombreuses tumeurs produisent plusieurs peptides ; cependant il existe le plus souvent une sécrétion prédominante, qui n’est pas toujours symptomatique.
Une même hormone peut être secrétée par plusieurs types cellulaires. Une cellule peut produire plusieurs hormones codées par des gènes différents. C’est en particulier grâce aux méthodes d’IHC ultra-structurale utilisant comme système de révélation des billes d’or colloïdal qu’il a été montré qu’une même cellule pouvait produire plusieurs peptides et que ceux-ci pouvaient être localisés dans les mêmes grains de sécrétion.
L’IHC permet de détecter ou de confirmer l’existence d’une sécrétion ectopique. Les moins rares de ces secrétions dont la production d’ACTH, de GH-RH ou de calcitonine par des tumeurs pancréatiques ou pulmonaires, ainsi que de VIP par des tumeurs pancréatiques [10, 12, 13, 2, 14]
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4. Hybridation in situ
Elle a des indications très limitées en pratique, dans le diagnostic des TNE. Dans un très petit nombre de cas de TNE peu différenciées, dont les cellules sont pauvres en grains de sécrétion, l'IHC est négative.
L’hybridation in situ peut permettre de confirmer le diagnostic en mettant en évidence l’ARN messager de la chromogranine, ou de caractériser le produit de sécrétion de la TNE [15, 16].
B. Siege et répartition des TNE
Les TNE sont classiquement rares, mais elles sont presque ubiquitaires. Dans une série de 349 TNE observées en 12 ans [17] (qui exclut les tumeurs hypophysaires, parathyroïdiennes, médullo-surrénaliennes, les paragangliomes ainsi que les carcinomes à petites cellules bronchiques), la répartition est la suivante: appendice : 30 %, côlon et rectum : 16 %, estomac : 14 %, bronches : 12 %, intestin grêle: 9 %, pancréas : 6 %, carcinome médullaire thyroïdien: 5 %, tumeur à cellules de Merkel de la peau : 1%.
Cette statistique confirme que l’appendice est le siège le plus fréquent des TNE et que le tube digestif représente la localisation la plus habituelle des TNE dans la définition qui est donnée par ces auteurs. On peut toutefois s’interroger sur l’intérêt de conserver dans cette statistique le carcinome médullaire thyroïdien qui pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques très différents des autres TNE.
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Outre les localisations représentées dans cette série de TNE, d'autres organes sont plus rarement le siège de TNE : thymus, sein, utérus, ovaire, testicule, épididyme, prostate, vessie, œsophage, canal anal, voies aériennes supérieures, arbre biliaire, parotide [18, 19, 20, 21, 22].
Des TNE peuvent être observées (exceptionnellement) dans un organe qui ne contient pas normalement de cellules endocrines comme le rein [23].
Cliniquement, les TNE se traduisent rarement par une hypersécrétion hormonale. Il s'agit souvent de tumeurs de petite taille, asymptomatiques, qui peuvent être découvertes fortuitement, en particulier au cours d'une endoscopie digestive. Leur fréquence réelle est probablement sous-estimée : la fréquence clinique des TNE de l'intestin grêle est d'environ 2,8 pour 1 million alors que dans une étude autopsique elle est de 6,5 pour 1 million [17].
C. Terminologie et classification des TNE
En 1907, Oberndorfer introduisit le terme de carcinoïde pour définir un groupe de tumeurs iléales d’aspect épithélial ayant une morphologie et une évolution différentes de celles des carcinomes [24]. En 1963, Williams et Sandler ont classé les tumeurs endocrines du tube digestif en fonction de leur siège (et aussi de l’embryogénèse) en distinguant :
Les tumeurs développées à partir de l’intestin antérieur ou « Foregut » : il s’agit des TNE œsophagiennes, gastriques, pancréatiques, duodénales, jéjunales hautes.
Les tumeurs développées à partir de l’intestin moyen ou « Midgut » : il s’agit des tumeurs jéjunales basses, iléales, appendiculaires et caecales.
Les tumeurs développées à partir de l’intestin postérieur ou « Hindgut » : il s’agit des tumeurs coliques et rectales [10].30
En 1980, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) publie une classification des tumeurs endocrines dans laquelle le terme carcinoïde est appliqué à l’ensemble des tumeurs du système neuro-endocrine, à l’exception des tumeurs des ilots de Langerhans, du carcinome médullaire thyroïdien, des paragangliomes, du carcinome bronchique à petites cellules et de la tumeur à cellules de Merkel cutanée [25].
L’absence de signification pronostique de cette classification, la confusion entrainée par l’utilisation très large du terme « carcinoïde » et surtout l’apport de techniques morphologiques modernes, en particulier de l’IHC ont conduit à l’abandon progressif de cette classification.
Actuellement, la plupart des auteurs recommandant d’utiliser le terme général de tumeur neuro-endocrine pour désigner toute tumeur développée à partir des cellules du système endocrinien diffus à l’exception du carcinome médullaire thyroïdien. Le terme de carcinoïde peut éventuellement être conservé, uniquement pour désigner les tumeurs susceptibles de provoquer un « syndrome carcinoïde », c'est-à-dire les tumeurs à cellules entérochromaffines (cellules EC), qui sont des cellules argentaffines produisant la sérotonine.
Les classifications actuelles tentent de préciser au mieux les caractéristiques morphologiques, évolutives et fonctionnelles des TNE en tenant compte de l’aspect des cellules, de leurs différenciation, de la sécrétion prédominante, et aussi siège de la tumeur.
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1. Classification morphologique des TNE
Cette classification a été proposée pour les tumeurs broncho-pulmonaires, à la suite des travaux d’Arrigoni, puis de Gould et al. [26], par Travis et al. [27] en 1991.
Elle peut être appliquée à l'ensemble des TNE, même si, pour les TNE développées en dehors de l'arbre respiratoire, elle doit être complétée par d'autres informations permettant de mieux évaluer leur potentiel évolutif.
a. TNE très bien différenciée (Carcinoïde typique)
C'est une tumeur caractérisée par une architecture insulaire, trabéculaire ou acineuse, avec parfois formation de rosettes. Les cellules épithéliales sont disposées dans un stroma souvent très dense, parfois calcifié, voire ossifié, d'abondance variable. Les cellules sont de taille modérée, monomorphes ; leur rapport nucléo-cytoplasmique est peu élevé; les noyaux ont une chromatine finement granuleuse. Parfois les cellules sont de plus grande taille, avec alors un assez large cytoplasme éosinophile (oncocytaire) ou clair. Les mitoses sont rares (moins de une mitose pour 10 champs au G 3400). Il n'y a pas de nécrose. La tumeur est habituellement bien limitée, voire encapsulée, mais des images d'invasion vasculaire sont parfois observées (fig. 7).
b. Carcinome neuroendocrine bien différencié (Carcinoïde atypique)
L'architecture générale de la tumeur est peu différente de celle de la carcinoïde typique. Les cellules ont un aspect proche de celles du carcinoïde typique, avec en particulier un rapport nucléo cytoplasmique qui reste modéré. Cependant le polymorphisme cellulaire est plus marqué. Des foyers de nécrose sont constamment présents. Le nombre de mitoses est en moyenne de 3 à 4 pour 10 champs au G 3400 (fig. 8).
Ces deux variétés sont considérées comme des tumeurs de bas grade de malignité
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Figure 7 : Tumeur neuro-endocrine très bien différenciée (carcinoïde
typique). Cordons et lobules de cellules dépourvues d’atypies nucléaires. Tumeur pancréatique. Hématéine, éosine safran, G*400 [97]
Figure 8 : Carcinome neuro-endocrine bien différencié (carcinoïde atypique).
Tumeur d’architecture diffuse. Augmentation modérée des rapports nucléo-cytoplasmiques, anisocaryose, noyaux souvent nucléolés. Tumeur bronchique.
