Chirurgie de l’aorte ascendante

(1)

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(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CH

KILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

(4)

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

(5)

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

(6)

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

(7)

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

(8)

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

(9)

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

(10)

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

(11)

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

(12)

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

(13)

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

(14)

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

(15)

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(16)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(17)

(18)

A

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(19)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(20)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

(21)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

(22)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

A

(23)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

AAROUB Bouchaib

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération

et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

MAHMOUDI Abdelkrim

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales

(24)

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

HDA Abdelhamid

Professeur de Cardiologie

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de

notre respect

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

ISMAILI Hassan

Professeur de traumatologie Orthopédie

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

(25)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

HACHEMI L'KASSMI

Professeur de Biologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel

BAITE Abdelouahed

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

(26)

A ceux qui me sont les plus chers

A ceux qui ont toujours cru en moi

A ceux qui m’ont toujours encouragé

(27)

A mon très cher père

Ce modeste travail est le fruit de tout sacrifices déployés pour notre

éducation.

Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.

Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques et moraux à notre

égard.

Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous.

C’est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter sur nous-mêmes.

vous méritez sans conteste qu’on vous décerne les prix « Père Exemplaire ».

Pére : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde

(28)

A ma très chère mere

Votre patience, votre bienveillance, votre dévouement et votre

courage sont admirables.

Vous étiez toujours présente pour nous écouter, nous réconforter et nous montrer

le droit chemin.

Vous avez déployé énormément d’efforts pour que nous ne manquions de rien.

Vous êtes une mère formidable.

Je t’aime et je te souhaite longue vie dans la bonne santé et le bonheur.

(29)

A ma tante Fatima:

Tu n’as pas cessé de me soutenir, rassuré et de m’encourager

durant ces années …

Quoique je puisse te dire, ça ne sera jamais en mesure d’exprimer

ce que tu représente pour moi.

Pour ton aide si précieuse et ta sympathie, je t’offre ce travail

et j’espère qu’il saura te remercier comme il se doit.

(30)

A ma grande mère

Quoi que je fasse,quoi que je dise, je ne pourrais pas vous

remercié Comme il se doit. Est-ce que quelque chose pourrait compenser

votre soutien, votre générosité et vos enrouragements. Vous étiez

une véritable mère et meme plus.

Nous pensons tous à vous dans ces moments difficiles,

Nous espérons votre guérison rapide, pour que nous puissions

(31)

A mon très cher frère

Anis et sa femme nabila

Tu as été d’une gentillesse et d’une serviabilité remarquables.

Tu étais toujours présent pour m’orienter et me conseiller.

Je t’en serai toujours reconnaissante.

A mon petit Adam

Mon grand amour

Je t’aime et je te dédie ce travail.

(32)

A mon très cher frère

Amine et sa femme salma

Votre amour fraternel, votre soutien resteront gravé dans ma mémoire.

J’espère que ce travail sera le témoignage de mon amour profond et mon respect.

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de prospérité.

Qu’ALLAH vous bénisse et vous protège

(33)

A mon très cher frère adil

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond

et mon affection la plus sincère.

(34)

A ma très chère sœur

Lamia et son mari et leur fille nihad

Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection que j’ai pour vous et ma

gratitude.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de prospérité.

Que ALLAH vous bénisse et vous protégé.

(35)

A mon cher frère Hamza

A travers ce travail je t’exprime mon amour et mon affection.

Sans toi ma vie n’aurait pas eu le même goût.

Je te remercie pour tout ce que tu es, et je te souhaite beaucoup de réussite dans tes

études mais aussi dans tout le reste.

(36)

A tous les membres de la famille Ajal et Mahyoube,

Ce travail est le votre. Il est le fruit des liens sacrés qui nous unissent. Retrouvez

ici l’expression de mes sentiments les plus sincères.

(37)

A mon beau frère

Zakaria lahlafi

Tu es toujours là quand j'en ai besoin,

Et ça, je ne l'oublie pas,

Prêt à m'aider au moindre pépin,

Tu es pour moi comme un frère,

L'ami que j'ai toujours voulu...

Chez toi, ce qui me touche, c'est ta franchise,

Tu es l'allié fidèle de mes combats

Tu es un soutien indéfectible

Tu es l'oreille attentive à mes paroles et désirs

Tu peux m'écouter sans me juger

Tu compteras toujours pour moi,

Merci pour tout ce que tu as fait,

Un ami comme toi, ça ne s'oublie pas...!

(38)

A Mon beau frère

Mohamed moutawakil

Chaque jour,

Je te parle

De tout et de rien

De mes malheurs,

De mes peurs,

De mes humeurs...

Tu me redonnes espoir

Lorsqu'il y a tout de noir

J'aimerais te dire

Que tu es mon frère

Ma confiance tu l'as gagné

J'ai gagné une merveilleuse amitié

Ca fait presque 10 ans,

Que j’ai la chance,

D ’avoir un meilleur ami, frère, comme toi.

Amitié pour l'éternité

(39)

A mes chers amis:

Aziz lmghari, Nabil jbili, Rachid Laaroussi, Omar Chakir Naciri ,Yassine

Khayar, Yassine Marjane, Hamza Tobi, jihad asahnoun, Charaf Bouabadi, Badr

Jouabri, Halim Mustapha, Youssef Aababou, Anass Chbihi-Kaddouri,

Abdelillah Idir, Hicham Bennani.

En souvenir des moments agréables passés ensemble, veuillez trouver dans ce

travail l’expression de ma tendre affection et mes sentiments les plus

(40)

Je remercie tous les Médecins-Officiers de l’Ecole Royale

Du service De santé Militaire que j'ai eu le plaisir de côtoyer durant

toutes ces années d’études. Merci pour votre support et vos

encouragements. Je pense particulièrement à :

soufiane habibate, balouk

ramiz ,hamza eljadi, taoufik abedlaoui, ayoub azzouzi, fadili aziz, moumni mohamed, ilyass kassimi, sahli mohamed, Khalid mezguidi, maaroufi ayoub ,fayçal mouhfid, aziz benakroute, amine azami, marbouh abedalah, aziz ahizoune, naoufal assoufi, bouchakara tarik,zakaria chamaa, ilyas hindi, adil ouardi, hamza messoudi, youssef saadi, saber bassel abedalah, amchich younes, chadadi ayoub, ayman fatoui, ouassama ait kajat, Hamza najout , ali grine, tebouda Mohamed, hossein abainou,

titou mohamed ,jalal oubenjah , Naoufal ghoul, ibenkhaldoun mounir, rafalia salahddine , Mahmoud Debagh, najlae limouni, chadli fatime Zahra, omar jandouzi, Abdelillah Nait-abbou, ilyas abrouk, tarik addajou, hamza belatik, Zakaria Badaoui,

Larbi Hamdoune, Yassine Aouni, Zakaria Toufga, hamza taoufik, omar morafik, Hatim Boui, Hamza Chraibi, fassihi Nourddine, amine bettani, frede , abedrahim

(41)

J’adresse toute ma gratitude à tous mes ami(e)s et confrères civils,

avec qui j’ai passé mes meilleurs moments universitaire.

Je pense particulièrement à: nihad ait bensaid, lamia ahakoune, saad ajbar,

ilham hanini, meriem ait oufkir, imane aboukir, amine azirar, anas aboudi,

Yasser, yassine , Mehdi alami…

A mes amis de Classe,

tarik aouali, jamal gharad, fatihi youssef

à qui je dédie ce travail pour vous remercier infiniment pour vos soutiens

durant toute cette longue période. J’espère avoir été à la hauteur

de vos estimes et que ce travail soit un témoignage de mes sentiments les plus

(42)

(43)

A l'issue de la rédaction de ce travail, je suis convaincu que la thèse est loin d'être

un travail solitaire. En effet, je n'aurais jamais pu réaliser ce travail doctoral

sans le soutien d'un grand nombre de personnes dont la générosité, la bonne

humeur et l'intérêt manifestés à l'égard de ma recherche m'ont permis de

(44)

A notre Maitre et président de thèse

Monsieur le médecin Colonel-Major Abdellatif BOULAHYA,

professeur d’enseignement supérieur en chirurgie cardio-vasculaire,

chef du service de chirurgie cardio-vasculaire de l’hôpital militaire d’instruction

Mohammed V Rabat.

Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant de présider

le jury de ce travail. J’ai pour vous l’estime et le respect qu’impose votre

compétence, votre sérieux et votre richesse d’enseignement. Veuillez trouver,

cher maitre, dans ce modeste travail, l’expression de ma très haute

considération et ma profonde gratitude.

(45)

A notre maitre et Rapporteur de thèse,

Monsieur le Médecin-Colonel Professeur Mahdi AIT-HUSSA,

professeur agrégé de la chirurgie cardio-vasculaire,

pour la confiance qu'il m'a accordée en acceptant d'encadrer ce travail

doctoral, pour ses multiples conseils et pour toutes les heures qu'il a consacrées à

diriger cette recherche malgré ses nombreuses charges. J'aimerais également lui

dire à quel point j’ai apprécié sa grande disponibilité et son respect sans faille des

délais serrés de relecture des documents que je lui ai adressés. Enfin, j’ai été

extrêmement sensible à ses qualités humaines d’écoute et de compréhension tout

(46)

A notre maitre et juge de thèse,

le Médecin Colonel Mohamed Mahi,

Professeur agrégé en Radiologie,

de l’honneur que tu me fais en acceptant de siéger parmi les jurys. Je vous

suis très reconnaissant de la spontanéité et de l’amabilité avec lesquelles vous

avez acceptez de juger ce travail. Veuillez trouver, cher maitre, l’expression de

(47)

A notre maitre et juge de thèse,

Monsieur Mohammed LAAROUSSI, Professeur agrégé en chirurgie

cardio-vasculaire, chef de service de chirurgie cardio-vasculaire du centre

hospitalier universitaire Avicenne Rabat,

de l’honneur que tu me fais en acceptant de siéger parmi les jurys. Je vous

suis très reconnaissant de la spontanéité et de l’amabilité avec lesquelles vous

avez acceptez de juger ce travail. Veuillez trouver, cher maitre, l’expression de

(48)

A notre maitre et juge de thèse,

le Médecin Lt-Colonel Mohamed DRISSI,

Professeur agrégé en réanimation anesthésie,

de l’honneur que tu me fais en acceptant de siéger parmi les jurys. Je vous

suis très reconnaissant de la spontanéité et de l’amabilité avec lesquelles vous

avez acceptez de juger ce travail. Veuillez trouver, cher maitre, l’expression de

(49)

LISTE DES

ILLUSTRATIONS

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LISTE DES ABREVIATIONS

AA : aorte ascendante

ACFA : Arythmie complète par fibrillation auriculaire AVC : accident vasculaire cérébral

BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive CCV : chirurgie cardiovasculaire

CEC : circulation extra corporelle DA : dissection aortique

DAT : dissection aortique thoracique DMV : defaillance multiviscerale ECG : électrocardiogramme

ETO : échographie transoesophagienne ETT : échographie transthoracique FC : fréquence cardiaque

FC : fréquence cardiaque FE : fraction d’éjection Fig : figure

FR : fréquence respiratoire HIM : hématome intramurale HTA : hypertension artérielle

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IC : insuffisance cardiaque IDM : infarctus du myocarde IM : insuffisance mitrale

IRAD : le registre international des dissections aortique IRM : imagerie par résonance magnétique

NYHA : New York Heart Association OG : oreillette gauche

PAD : pression artérielle diastoique PAS : pression artérielle systolique RCT : rapport cardio-thoracique

RVM : Remplacement valvulaire mitral TABC : tronc artériel brachiocéphalique

(52)

LISTE DES FIGURES

Fig.1: Vue supérieur de la valve aortique et des artères coronaires. Fig.2: Les valvules sigmoïdes de la valve aortique.

Fig.3: Aorte ascendante avec ses deux portion intra et extra péricardique. Fig.4: Crosse aortique et ses trois branches

Fig.5: Aorte descendante et ses rapports dans le médiastin postérieur. Fig.6: Aorte abdominale et ses branches

Fig.7: Les 3 couches de l’aorte.

Fig.8: Classification anatomochirurgicale de « DeBakey» et de « Stanford». Fig.9: Représentation schématique de score de risque de dissection

Fig.10: Radiographie thoracique de face montrant un arc moyen gauche rectiligne, un bouton aortique bien enroulé (photo d’un patient de notre série).

Fig.11: ETT montrant un énorme anévrisme de l’aorte ascendante d’un diamètre

de 106,5mm (photo d’un patient de notre série).

Fig.12: Photo du service montrant un énorme anévrisme du segment I de l’aorte.

Coupe sagittale d’une TDM thoracique après injection de PC montrant un énorme anévrisme de l’aorte ascendante comprimant lesorganes de voisinage.

(53)

Fig.13: Photo du service montrant un anévrisme du segment I de l’aorte. Coupe

sagittale d’une TDM thoracique en mode T2 montrant un énorme anévrisme de l’aorte ascendante comprimant les organes de voisinage

Fig.14: Représentation schématique de la circulation extracorporelle permettant

la perfusion cérébrale rétrograde par la veine cave supérieure.

Fig.15: Circuit de circulation extracorporelle pour la perfusion sélective des

vaisseaux du cou selon la technique de Guilmet.

Fig.16: Vue opératoire montrant une canulation de axillaire (patient de notre

série).

Fig.17: Vue opératoire montrant le tube sus-coronaire anastomose distale sur

aorte renforcée (patient de notre service).

Fig.18: Technique de résection partielle

Fig. 19: Technique d’enveloppement de l’aorte ascendante. Fig.20: Technique de Bentall classique

Fig.21: Représentation schématique des différentes étapes de la technique de

Bentall modifiée.

Fig. 22: Représentation schématique de l’intervention de Cabrol. Fig.23: Représentation schématique de l’intervention de Tyron David

Fig.24: Représentation schématique des différentes étapes de la technique de

Yacoub.

Fig.25: La répartition des patients selon les facteurs de risques cardiovasculaires. Fig.26: Répartition des patients selon classe NYHA

(54)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: La classification de Roux et Guilmet.

Tableau 2: Diagnostic différentiel pour les signes fonctionnels et physiques

évocateurs de dissection aortique

Tableau 3: Principales étiologies des anévrismes aortiques.

Tableau 4: Valeurs moyennes de l’aorte ascendante en fonction du sexe l’âge de

100 sujets-témoins mesurés coupes axiales transverse en TDM

Tableau 5: Directives actuelles pour la chirurgie (Adulte, âge moins de 40 ans,

SC 2m2).

Tableau 6: Les options chirurgicales Tableau7: Données démographiques Tableau 8: Données échocardiographiques Tableau 9: Données operatoires.

Tableau.10: Tableau comparatif entre notre étude et les autre études rencontrées

dans la littérature concernant l’âge de survenue de la DA et la moyenne d’âge.

Tableau.11: Répartition de sexe entre les différentes series.

Tableau 12: Tableau comparatif entre notre études et les études rapportées dans

la littérature concernant la présence de facteurs prédisposant dans les DA.

(55)

Tableau 13: Tableau comparatif entre notre étude et les autres études concernant

la présentation clinique des DA.

les moyens de diagnostic des DA.

Tableau 15: Tableau comparatif concernant les sites de canulation utilisés dans

notre étude et d’autres séries.

l’étendue du remplacement aortique et la procédure réalisée pour la valve aortique.

la durée moyenne de CEC et du clampage aortique et les méthodes de perfusion cérébrale utilisées

Tableau 18: Tableau comparatif concernant le taux de mortalité hospitalière dans

(56)

(57)

PARTIE THEORIQUE ...1

INTRODUCTION ...2 HISTORIQUE ...5 1. Rappel anatomique ...9 1-Orifice aortique du ventricule gauche ...9 2-Les segments aortiques ... 11 2-1 Le segment ascendant de l’aorte thoracique ... 11 2-2 Le segment horizontal de l’aorte thoracique ... 12 2-3 Le segment descendant de l’aorte thoracique ... 14 2-4 L’aorte abdominale ... 15 3-La structure de l’aorte ... 17 2. Epidémiologie ... 18 3. Dissections aortiques ... 20 3-1 Classification anatomochirurgicale ... 21 3-1-1 La classification de De Bakey ... 21 3-1-2 La classification de Stanford... 21 3-1-3 La classification de Roux et Guilmet. ... 22 3-1-4 Classification de l’European society of cardiology ... 23 3-2 Diagnostic ... 24 3-2-1 Aspects cliniques ... 24

(58)

a.Douleur ... 24 b. Manifestations cliniques d’emprunt ... 25 i. Complications cardiovasculaires ... 25 ii. Complications neurologiques ... 26 iii. Complications pulmonaires ... 26 iv. Complications gastro-intestinales ... 26 v. Complications rénales ... 27 vi. Malperfusion d’un membre ... 27 3-2-2 Stratification du risque : ... 27 3-2-3 Examens complémentaires ... 31 a. Électrocardiogramme ... 31 b. Radiographie de thorax ... 31 4 - Anévrisme ... 32 4-1 Généralités ... 32 4-3 Clinique: ... 33 4-3-1 Circonstances de découverte... 33 4-3-2 Symptomatologie selon la localisation de l’anévrisme ... 34 a. Anévrisme du segment 0 ... 34 b. Anévrisme du segment I ... 34 4-3-3 Examen clinique ... 35 4-4 Radiographie thoracique ... 36

(59)

5-Evolution ... 38 A-Dissections ... 38 a-Evolution spontané en absence du traitement ... 38 b-Evolution sous traitement ... 38 B-Anévrismes ... 40 6-1 Echocardiographie:... 41 A-Echocardiographie transthoracique ... 41 B- L’échocardiographie transoesophagienne ... 42 6-2 Angioscanner ... 47 6-3 IRM et Angio-IRM ... 50 6-4 Aortographie ... 51 7 -Traitement ... 54 7-1 généralités ... 54 7-2 Traitement médical ... 55 A-les anévrismes ... 55 B-dissection aigue ... 56 a. Contrôle de la douleur ... 57 b. Thérapie anti-hypertensive. ... 57 c. Stabilisation de l’état hémodynamique ... 58 7-3 Traitement chirurgical ... 59 A-Principes génér aux... 59

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1-But ... 59 2-Moyens ... 60 2a-Préparation et anesthésie ... 60 2b- Voies d'abords ... 62 2c- Circulation extracorporelle ... 63 2d- Protection myocardique ... 72 2e- Protection cérébrale ... 73 2f-Prothèses ... 74 B-Techniques chirurgicales ... 80 1- Techniques de réparation de l'aorte ascendante ... 80 1 a- Chirurgie conservatrice de l'aorte... 80 1 b- Remplacement simple de l'aorte ascendante ... 82 1 c- Association tube et valve prothétiques (technique de Weath) ... 84 1 d -Remplacement complet de la racine aortique ... 85 1 e- Remplacement complet du culot aortique avec préservation de la

valve ... 96 2- Techniques de réparation d'aval dans les dissections ... 101 2a- Problème de clampage aortique ... 103 2b- Protection cérébrale ... 104 2c- Anastomose distale ouverte ... 106 3- Situations particulières ... 108

(61)

3a- Réimplantation du tronc artériel brachiocéphalique (TABC)... 108 3b- Volumineuse ectasie à développement antérieur ... 108 3c- Réinterventions ... 109 C- Indications ... 110 1-Dissections ... 110 2-Anévrismes ... 117 8- Résultats ... 124 PARTIE PRATIQUE ... 125 INTRODUCTION ... 126 PATIENTS ET METHODES ... 126 RESULTATS ... 130 DISCUSSION ... 141 CONCLUSION ... 172 RESUME ... 177 BIBLIOGRAPHIE ... 181

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Chirurgie de l’aorte ascendante

1

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3

De nos jours, la pathologie de l’aorte ascendante est mieux comprise et décrite. Ce travail s’intéresse aux dissections aigues et aux anévrismes de l’aorte ascendante qui constituent les pathologies les plus courantes de ce segment aortique.

Depuis sa description pour la première fois par Dr.Nicholls comme cause de décès du roi George II il y a plus de 200 ans, la dissection aigue de l’aorte est connue comme la pire catastrophe que puisse connaître le réseau vasculaire de l’être humain à cause de sa morbidité et sa mortalité élevées lorsqu’elle intéresse l’aorte ascendante ( 50 % à 48 heures, 60 % à 1 semaine et 90% à 1 mois) du fait de l’hémorragie par rupture, de la tamponnade intrapéricardique, de la malperfusion d’organes vitaux ou de régurgitation valvulaire aortique massive [1]. Elle doit toujours être considérée comme urgence cardiovasculaire majeure et être prise en charge sans délai. De nombreuses études cliniques récentes, basées en grande partie sur des données provenant du registre international des dissections aortiques, ont permis de mieux cerner les modes de présentation de cette pathologie et de développer des outils diagnostiques cliniques à l’usage du praticien. Ces avancées ont fait l’objet de recommandations de la part de sociétés savantes européennes [2] et nord-américaines [3], tant pour le diagnostic que pour la prise en charge thérapeutique et la surveillance des patients souffrant de dissection de l’aorte.

En ce qui concerne les anévrismes, Si leurs premières descriptions remontent au début de notre ère, il faut attendre les années 1950-1960 pour voir le premier cas traité chirurgicalement avec succès (Dubost, Cooley, de Bakey). Depuis cette date, les progrès réalisés dans le domaine de l’imagerie médicale, de la réanimation et des techniques de chirurgie cardiovasculaire font que la plupart des anévrismes de l’aorte thoracique relèvent d’un traitement chirurgical avec des résultats en progression constante, malgré des problèmes spécifiques liés à leur localisation. Dans de

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4

nombreuses situations, la dissection aigue est complication d’un anévrisme de l’aorte méconnu.

Il faut signaler également que la pathologie aortique (dissection- anévrisme) a beaucoup profité des progrès réalisés en terme d’innovation ce qui a permis d’éviter une chirurgie lourde à de nombreux patients grâce aux endoprothéses. Cependant ce segment de l’aorte (segment I), c’est la chirurgie qui est toujours recommandée et le traitement endovasculaire n’a pas encore trouvé sa place comme alternative thérapeutique.

Après un bref rappel historique et anatomique, nous évoquerons les principales caractéristiques cliniques des dissections aiguës et des anévrismes de l'aorte ascendante, ainsi que leurs étiologies. Les différents examens complémentaires qui peuvent être réalisés pour poser et confirmer le diagnostic, ainsi que la prise en charge thérapeutique avec les différents aspects du traitement chirurgical.

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6

Les anévrismes et les dissections de l'aorte ont longtemps posé des problèmes aux chirurgiens, et ce n'est que durant les 35 dernières années que des traitements efficaces ont été développés.

· Depuis l'antiquité, il existe des allusions à la maladie aortique dans les anciens

textes égyptiens, bien que le terme "anévrisme" vienne probablement du grec "aneurysma", qui signifie "s'élargir ou se dilater"[4].

· La dissection aiguë semble avoir été décrite pour la première fois au deuxième

siècle de notre ère dans l'entourage de Galien, et a donné la première description de l'anévrisme [5].

· En 1732, Nichols à Oxford publie une série de conférences dans lesquelles il

décrit la dissection de l'aorte [6]. Quelques années plus tard Morgagni décrit en détail les constatations post mortem faites chez un patient décédé de rupture de l'aorte dans le péricarde [7].

· Au début du 20éme siècle, Currel et Guthrie [8,9] ont commencé l’expérimentation de différentes techniques pour des remplacements par greffe et anastomose vasculaire, qui conduiront en fin de compte aux techniques d'excision et de remplacement par greffe de l’aorte.

· Le terme « d'anévrisme disséquant» apparaît avec Laennec [10]. Ce terme longtemps employé prête à confusion car de nombreuses dissections se produisent sans anévrisme.

· Shennan et al, en 1934, vont apporter une importante pierre à l'édifice en définissant de façon appropriée les données cliniques et anatomopathologiques de la dissection aiguë [11]. C'est à la même époque (1935) qu'est tenté par Gurin et al le premier traitement chirurgical par fenestration [12]. Cette tentative est un échec.

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7

· En 1944, Alexander et Byron [13] étaient les premiers à exciser avec succès un anévrisme de l'aorte descendante associe à une coarctation, Ochsner [14] a excisé avec succès un petit anévrisme sacciforme de l'aorte descendante. La base de l'anévrisme a été clampée, le sac excisé et l'aorte suturée.

· Les premières substitutions aortiques étaient des homogreffes fraîches ou conservés, ce qui limitait le nombre d'opérations pouvant être faites. Gross et col [15], qui ont mérité l'honneur d'ouvrir l'ère moderne de la greffe vasculaire, ont utilisé des homogreffes pour traiter les coarctations aortiques.

· L'introduction de la circulation extracorporelle (CEC) dans les années 50 a permis de franchir un nouveau pas dans la chirurgie de l'aorte ascendante et de la crosse de l’aorte.

· C'est en 1955 que DeBakey, Cooley et Creech rapportent le premier succès chirurgical de réparation d'une dissection aiguë [16].

· Des 1956, Bahnson et Nelson ont réalisé pour la première fois une anévrismorrahphie de l'aorte ascendante par résection en quartie d'orange de la paroi malade [17].

· Le travail princeps de Hirst (1958) portant sur 505 cas de dissections aiguës non traitées a révélé le pronostic effroyable de cette affection.

· Debakey et al ont proposé en 1959 une intervention originale permettant pour la première fois le traitement simultané des deux lésions: correction de l'insuffisance aortique par bicuspidation de la valve avec résection du sinus de Valsalva et la sigmoïde non coronaire d'une part et correction de l'anévrisme de l'aorte ascendante par résection de l'aorte ascendante suscoronaire et rétablissement de la continuité vasculaire d'autre part [17].

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8

· Par la suite plusieurs interventions associant annuloplastie ou valvuloplastie aortique et remplacement de l'aorte ascendante sus coronaire par divers substituants vasculaires ont été décrites, dont celle de Bahnson et Spencer en 1960 [17].

· Wheat, en 1964, publie un article proposant de traiter médicalement toutes les dissections aiguës, en contrôlant de façon drastique la pression artérielle grâce à des drogues hypotensives [18].

(71)

9

1. Rappel anatomique

L’aorte est la principale et la plus grande artère de l’organisme humain, elle part du ventricule gauche et apporte notamment le sang oxygéné à toutes les parties du corps par la circulation, elle est classiquement devisé en aorte thoracique et aorte abdominale :

L’aorte thoracique s’étend de l’orifice aortique du ventricule gauche jusqu’au orifice aortique du diaphragme, faisant entre 38 cm et 42cm de longueur répartie en 3 segments : un segment ascendant, un segment horizontale et un segment descendant.

L’aorte abdominale fait suite au segment descendant de l’aorte thoracique au niveau de l’orifice aortique du diaphragme, sa longueur est de 15 à 18 cm, descend verticalement en avant du rachis lombaire pour bifurquer en deux artères iliaques communes droite et gauche en regard du disque entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire.

1-Orifice aortique du ventricule gauche:

De 6 à 7 cm de circonférence est situé à la base du ventricule gauche (figure 1): Il se projette en avant selon une ligne oblique en bas et à droite, de l’extrémité sternale du 3ème cartilage à la ligne médiane: orienté en haut à droite et en arrière, il est muni de 3 valvules sigmoïdes (figure 2):

- Une postérieure, acoronarienne

- Deux antéro latérales, surmontées par l’ostium des artères coronaires droite et gauche. [19]

(72)

10

Fig.1: Vue supérieur de la valve aortique et des artères coronaires [20].

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11

2-Les segments aortiques:

2-1 Le segment ascendant de l’aorte thoracique (figure 3):

Sa portion intra péricardique forme un grand lit artériel, long de 7 cm, large de 2,5 à 3 cm, qui monte obliquement en haut, en avant et à droite, elle présente une dilatation le sinus de Valsava au dessus des valves sigmoïdes, à

l’endroit ou naissent les deux artères coronaires [19].

Sa portion extra péricardique est verticalement ascendante se poursuit en arrière par la portion horizontale de la crosse aortique, également extrapéricardique. L’aorte présente là une nouvelle dilatation: le grand sinus (3 à 4 cm de calibre) à l’endroit ou s’exerce la pression maximale de systole ventriculaire gauche. [19]

Les rapports de l’aorte ascendante se font:

 En avant: avec les culs de sac pleuraux costo médiastinaux antérieurs, le thymus et le sternum;

 En arrière : avec la bifurcation trachéo branchique, la bifurcation de l’artère pulmonaire et sa branche droite et les lymphnoeuds intertrachéo-branchique;

 A droit: avec la veine cave supérieur;  A gauche : avec le tronc pulmonaire;

L’aorte ascendante donne naissance à plusieurs branches collatérales: - Les artères coronaires;

- Les artères intercostales; - Les artères bronchiques;

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12

- Les artères oesophagiennes;

- Les artères phréniques supérieures; - Les artères péricardiques;

- Artères médiastinales;

Fig.3: Aorte ascendante avec ses deux portion intra et extra péricardique [20].

2-2 Le segment horizontal de l’aorte thoracique

Faisant suite à la portion ascendante de la crosse aortique, la partie horizontale se dirige horizontalement légèrement oblique en arrière et à gauche pour passer dans le médiastin postérieur au contact du flanc gauche de la 4ème vertèbre dorsale ou elle se continue par l’aorte descendante. Elle mesure 25 à 30 mm de diamètre et 5 à 6 cm de long. [19]

(75)

13

Elle donne naissance en haut à trois branches volumineuses (figure 4):  Le tronc artériel brachio céphalique (TABC);

 La carotide primitive gauche;  Artère sous clavière gauche;

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2-3 Le segment descendant de l’aorte thoracique :( figure 5)

Il fait suite à la crosse aortique avec la quelle il forme un angle voisin de 90°. L’aorte thoracique descendante pénètre dans le médiastin postérieur au niveau de la 4ème vertèbre dorsale et décrit un trajet qui, dans l’ensemble verticalement descendant. Elle est légèrement oblique en bas et à droite puisque d’abord distante de 2 à 3 cm la ligne médiane, elle s’en approche progressivement pour devenir franchement médiane et pré vertébrale au niveau de sa terminaison à la hauteur de la deuxième vertèbre dorsale. Elle s’emble ainsi s’enrouler en spirale autour de l’œsophage thoracique. Dans son ensemble, l’aorte descendante thoracique décrit une courbe à concavité antérieure jusqu’à hauteur de la dixième vertèbre dorsale, puis à concavité postérieure jusqu’à l’orifice aortique du diaphragme. [19]

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2-4 L’aorte abdominale:

L’aorte abdominale débute au hiatus aortique du diaphragme sur la ligne médiane en regard de la douzième vertèbre dorsale. Elle chemine ensuite vers le bas en avant des corps vertébraux de la première à la 5ème vertèbre lombaire et se termine juste à gauche de la ligne médiane, en regard de la 5ème vertèbre lombaire.

A ce niveau elle se divise en artère iliaque commune droite et gauche. [20] Lorsque l’aorte abdominale chemine dans la région postérieure de l’abdomen, elle recouverte sur sa face antérieure par les ganglions et les nerfs du plexus prévertébrale.

Les branches de l’aorte abdominale (figure 6) peuvent être classées en:

-Branches viscérales vascularisant les organes: le tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieures, les artères rénales, les artères surrénaliennes moyennes et les artères testiculaires ou ovariennes -Branches postérieures: les artères phréniques inférieures, les artères lombaires

et l’artère sacrée médiane.

-Branches terminales: les deux artères iliaques communes droites et gauches [20].

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3-La structure de l’aorte:

L’aorte est constituée de 3 couches appelées tuniques:

L’intima: c’est la couche la plus interne au contact de la lumière sanguine

composée d’un endothélium et d’une couche d’épithélium simple, elle repose sur une couche sous endothéliale de tissu conjonctif lâche: c’est la membrane basale.

Le média: c’est la couche intermédiaire composée de 2 limitantes élastiques

entourant une couche de muscle lisse.

L’adventice: la couche la plus externe composée de fibre de collagène lâchement

entrelacées.

Fig.7: les 3 couches de l’aorte. [21]

L’aorte est un vaisseau avec une paroi épaisse avec un grand diamètre et menu d’une grande élasticité.

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2. Epidémiologie

Les anévrismes et les dissections sont les affections majeures qui peuvent atteindre l’aorte et sont les leaders en termes de morbidité, de mortalité et du coût médical [22].

L’incidence précise des dissections de l’aorte est difficile à établir car un nombre inconnu de patients décèdent avant que le diagnostic ne puisse être établi. Toutefois, des études de populations permettent d’estimer l’incidence annuelle des dissections entre 0.5 et 4.7 cas par 100 000 habitants par an. Il parait qu’elle soit plus fréquente au Japon et aux USA et dans les populations noires (ratio de 1,5/1) [23,34].

L’incidence annuelle des dissections semble être exposée à un rythme à la fois saisonnier, avec une prédominance hivernale, et circadien, avec une survenue préférentielle entre 8 et 9 heures du matin [25].

L’âge moyen de survenue est de 63,1 ans (± 13), avec une prépondérance masculine de 1,4 à 2 hommes pour une femme [23, 26].

L’incidence des anévrismes de l’aorte est estimée à 5,9/100000 par an [27] dont:  50% au niveau de l’aorte ascendante,

 11% au niveau de la crosse aortique,  38% au niveau de l’aorte descendante,

 25% sont associés à un anévrisme de l’aorte abdominale,  12,5% présentent plusieurs dilatations anévrismales,