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ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ
:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants Militaires DECEMBRE 2014ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
À
FEU SA MAJESTÉ LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général
des Forces Armées Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales
.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Général
Abdelhamid HDA
Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat
.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed Abbar
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Khalid SAIR
Professeur de chirurgie viscérale
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelouahed BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel
BOUSNANE Abdelaziz
Commandant du groupement formation
et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A Ma très chère Mère
Zahra JANIF,
C’est pour moi un jour d’une grande importance,
car je sais que tu es à la fois fière et heureuse
de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts
inlassables se concrétiser. Aucun mot, aussi expressif qu’il soit,
ne saurait remercier à sa justice valeur, l’être qui a consacré sa vie
à parfaire mon éducation avec un dévouement inégal.
C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenu
ce que je suis aujourd’hui. Accepte ce travail comme le témoignage
de ma reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour.
Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce
que tu m’as donné. Puisse ALLAH t’accorder santé,
- A mon très cher père
Abdelghani MANSAR
Le grand militant, qui a toujours été un exemple pour ses enfants,
qui m’a toujours poussé à me surpasser dans tout ce que
j’entreprends, qui m’a transmis cette rage de vaincre et la faim
de savoir. Celui qui a été ma source de motivation, le moteur de
mes ambitions, qui m’a appris que le savoir est une richesse que nul
ne peut voler. Je te serai cher père reconnaissant toute ma vie, pour
tout le mal que tu t’es donné pour moi à chaque étape de ma vie,
pour ta patience et ton amour. J’espère être la fils que tu as voulu
que je sois, et je m’efforcerais d’être digne de ce que tu aurais
souhaité que je sois. Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai
fièrement et je te le dédie tout particulièrement. Que ALLAH te
protège et t’accorde santé, longue vie et bonheur.
A ma chère sœur
MANSAR HANANE
En souvenir d’une enfance dont nous
avons partagé les meilleurs et les plus agréables moments.
Pour tout le soutient que tu m’as apporté, et
pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent,
Je te souhaite un avenir plein de joie, de bonheur,
de réussite et de sérénité.
ce travail est un témoignage de mon attachement
et de mon amour.
A ma chère sœur
Najoua MANSAR
Pour toute l’ambiance dont tu m’as entouré,
pour toute ta spontanéité et ton élan
chaleureux, Je te souhaite la réussite, avec tout le bonheur
qu’il faut pour te combler.
Merci pour ta précieuse aide à la réalisation de ce travail.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
Puisse Dieu le tout puissant te garder et exhausser tous tes vœux.
A ma chère sœur
SANA MANSAR
En témoignage de ma grande affection.
Merci pour votre soutien et encouragements.
Je vous dédie ce travail en vous souhaitons une
vie meilleure, pleine de bonheur de prospérité et de réussite.
A mon très cher frère
MANSAR MOHAMMED
En témoignage de toute l'affection
et des profonds sentiments fraternels que je te porte
et de l'attachement qui nous unit.
A ma chère grande mère maternelle
Qui m’a accompagné par ses prières, sa douceur,
puisse Dieu lui prêter longue vie et beaucoup
de santé et de bonheur dans les deux vies.
A la mémoire de mon grand-père maternel
J'aurais bien voulu que tu sois parmi nous en ce jour mémorable.
Que la clémence de dieu règne sur vous
et que sa miséricorde apaise ton âme.
A la mémoire de mes grand- parents paternels
J'aurais bien voulu que tu sois parmi nous en ce jour mémorable.
Que la clémence de dieu règne sur vous
et que sa miséricorde apaise ton âme.
A mes tantes, mes oncles,
A mes cousins, mes cousines
A travers mon travail, je vous transmets
mes meilleurs sentiments d’amour.
Que Dieu vous donne longue vie pour le maintien
de l’union de notre grande famille
A tous mes amis :
En souvenir des moments agréables passés ensemble,
veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma tendre
affection et mes sentiments les plus respectueux
avec mes vœux de succès,
de bonheur et de bonne santé
A toute ma promotion 2009 de l’ERSSM.
A tous ceux que j’ai omis de citer.
A toute personne qui a contribué de près
A notre Maitre et Président de thèse
Monsieur Le Professeur M.T TAJDINE
Professeur de Chirurgie Générale
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous
nous faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.
Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines
ont suscité en nous une grande admiration, et sont
pour vos élèves un exemple à suivre.
Durant notre formation, nous avons eu le privilège
de bénéficier de votre enseignement
et d'apprécier votre sens professionnel.
Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre
estime et notre profond respect.
A notre Maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Omar GHOUNDALE
Professeur d’Urologie de Val de Grace
Nous tenons à vous déclarer nos remerciements
les plus sincères pour avoir accepté de diriger ce travail
et avoir vérifié à son élaboration avec patience et disponibilité.
Votre dévouement au travail, votre modestie et votre gentillesse
imposent le respect et représentent le modèle que nous serons toujours
heureux de suivre. Mais au-delà de tous les mots de remerciements que
nous vous adressons, nous voudrons louer en vous votre amabilité, votre
courtoisie et votre générosité. Ce fut très agréable de travailler avec
vous pendant cette période.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance
que vous nous avez accordée.
A notre Maitre et Juge de thèse
Monsieur Le Professeur A .BOUNAIM
Professeur de Chirurgie Viscérale
Nous sommes très heureux de l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger notre travail.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer
notre admiration de votre grande compétence
professionnelle et de votre généreuse sympathie.
A notre Maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur A. JANANE
Professeur d’Urologie
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et d'apprécier
vos qualités et vos valeurs.
Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont
énormément marqués.
Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse
considération et notre profonde admiration
pour toutes vos qualités scientifiques et humaines.
Ce travail est pour nous l'occasion
de vous témoigner notre profonde gratitude
A notre Maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur H.EL SAYEGH
Professeur d’urologie
Nous vous remercions vivement de l’honneur
que vous nous faites en acceptant de siéger parmi
notre jury de thèse.
Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.
Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de notre respecte
t notre considération.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Coupe frontale du petit bassin chez l’homme passant par le promontoire. ... 6 Figure 2 : Coupe horizontale schématique montrant la topographie générale de l’excavation pelvienne. ... 10 Figure 3 Adénomectomie rétropubienne. Incision de Pfannenstiel ou médiane sous-ombilicale. . ... 18 Figure 4 : Adénomectomie rétropubienne. ... 19 Figure 5 : Adénomectomie rétropubienne. ... 19 Figure 6 : Adénomectomie rétropubienne. ... 22 Figure 7 : Adénomectomie rétropubienne. ... 22 Figure 8 : Adénomectomie rétropubienne. ... 23 Figure 9 : Adénomectomie rétropubienne. ... 24 Figure 10 : Adénomectomie rétropubienne. ... 25 Figure 11 : Adénomectomie rétropubienne. ... 26 Figure 12 : Adénomectomie rétropubienne. Rétraction vers l'avant de la lèvre antérieure du col. Identification
des méats urétéraux. ... 26
Figure 13 : Adénomectomie rétropubienne. ... 27 Figure 14 : Adénomectomie rétropubienne. Section aux ciseaux de la bandelette urétrale au pôle supérieur du
veru montanum. ... 27
Figure 15 : Adénomectomie rétropubienne ... 28 Figure 16 : Adénomectomie rétropubienne ... 28 Fig. 17. Adénomectomie transvésicale. ... 32 Fig. 18. Adénomectomie transvésicale. ... 33 Fig. 19. : Adénomectomie transvésicale. ... 34 Fig. 20. — Adénomectomie transvésicale. ... 35 Fig. 21. Adénomectomie transvésicale. ... 37 Fig. 22. Adénomectomie transvésicale. Trigonisation de la loge. Les points passés à l'avance abaisseront la
tranche trigonale dans la loge. Ils complètent l'hémostase et facilitent le passage parfois nécessaire d'une sonde urétrale dans les suites opératoires. Ne pas tirer trop, ne pas étirer dangereusement les méats et les uretères terminaux. ... 38
Figure 23 : Bonnes et mauvaise position du drain ... 46 Figure 24 :Drain de redon ... 48 Figure 25 : Drain tubulaire multiperforé. ... 48 Figure 26 : Types de lames... 49 Figure 27 : Drain aspiratif ... 50
Figure 28 : Mèche. ... 51 Figure 29 : Drainage filiforme ... 52 Figure30 : Drainage d’un abcés du sein par lame ... 57 Figure 31 : Age moyen des patients ... 66 Figure 32 : Volume prostatique moyen mesuré par échographie endoréctale. ... 67 Figure 33 : Pertes sanguines peropératoires. ... 68 Figure 34 : Délai d’ablation du drain de Redon dans le Groupe 1 ... 69 Figure 35 : Complications post opératoires du groupe 1(drain+)... 71 Figure 36 : Complications post opératoires du groupe 2(drain-) ... 71 Figure 37 : Moyenne du séjour hospitalier ... 73 Figure 38: Données de l’échographie réalisée à un mois postopératoire dans le groupe 2. ... 74
Figure39: Complications postopératoires précoces majeures après prostatectomie radicale avec et sans drainage pelvien. ... 91
Figure 40 : Proportion de différents microorganismes impliqués dans les bactériémies secondaires à une
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Complications postopératoires (en %). ...72
Tableau 2: Comparaison de notre série d’adénomectomieMillin aux autres séries de
Millin ou de voie transvésicale. ... 79
Tableau 3: Comparaison de notre série d’adénomectomieMillin aux autres séries de
Millin ou de voie transvésicale . ... 80
Tableau 4: Classe de contamination d’Altemeir de l’American College
I. INTRODUCTION ...2 II. RAPPEL ANATOMIQUE...5 III. ADENOMECTOMIE PROSTATIQUE... 13
A-Historique ... 13 B-Techniques chirurgicales ... 16 1-Adénomectomie rétropubienne ... 17 2-Adénomectomie transvésicale ... 31
IV. GENERALITES SUR LE DRAINAGE POST- OPERATOIRE ... 41
A-Principes généraux : ... 41 B-Bases de fonctionnement du drainage :... 43 C-Mode de drainage : ... 44 D- Les différents types de drains ... 47 E-Mise en place du système ... 53 F-Qualité d’un bon drainage... 54 G-Mode d’évacuation des liquides drainés ... 55 H- Surveillance ... 55 1-Des drainages... 55 2-Des mèches ... 56 I-Indications et exemples ... 56
IV . PATIENTS ET METHODES ... 62
A-Type et durée de l’étude : ... 62 B-Critères d’inclusion : ... 62 C-Critères d’exclusion : ... 62 D-Technique opératoire : ... 62 E-Analyse des données : ... 64
V . RESULTATS ... 66
A-Répartition selon l’âge ... 66 B-Répartition selon le volume prostatique ... 67 C-Répartition selon les pertes sanguines en peropératoire ... 68 D-L’ablation du drain de Redon ... 69 E-Répartition selon les complications postopératoires ... 70 F -Répartition selon le séjour hospitalier ... 73 G-Données de l’échographie pelvienne de contrôle ... 74 H- L’analyse anatomopathologique ... 75
VI. DISCUSSION ... 77
A- La morbidité périopératoire globale. ... 77 B- Analyse Des Resultats ... 81 1-Infection urinaire postopératoire ... 81 2-Les pertes sanguines ... 83 3-Les collections pelviennes ... 84 a. Cas de l’adénomectomie prostatique ... 84 b. Prise en charge thérapeutique des collections pelviennes ... 85 c. Place réelle du drainage pelvien après adénomectomie transvésicale ... 89 4-Infection du site du drainage. ... 95 5-La douleur postopératoire ... 97 6-Complications tardives... 100
CONCLUSION ... 101 RESUMES ... 103 BIBLIOGRAPHIE ... 107
1
Introduction
2
I. INTRODUCTION :
L‘hypertrophie bénigne de la prostate ou adénome de la prostate représente la tumeur bénigne la plus fréquente chez l’homme âgé de plus de 50 ans. Sa fréquence augmente progressivement avec l’âge (90 % d’atteintes histologiques chez les sujets de 80 ans). (1)
L’HBP « clinique » répond à l’association des 3 éléments suivants : obstruction sous-vésicale, augmentation du volume de la prostate et troubles urinaires du bas appareil. (2)
Les examens paracliniques n’ont d’intérêt que pour évaluer le retentissement sur le haut appareil urinaire, et surtout pour éliminer un cancer associé.
La prise en charge de l’HBP a évolué. L’arsenal thérapeutique disponible pour traiter l’HBP présente un éventail de choix très important, allant de l’abstention surveillance au traitement chirurgical passant par le traitement médical et les techniques mini- invasives.
La chirurgie à ciel ouvert et particulièrement l’adénomectomie par voie suspubienne trans-vésicale trouve toujours sa place entre les différents traitements disponibles, essentiellement dans les HBP volumineuses, en général plus de 60g.
En 2017 encore, la chirurgie conventionnelle de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est encore utilisée malgré l’avènement de techniques de moins en moins invasives. Le recours à la chirurgie ouverte reste fréquent et peut atteindre jusqu’à 13 à 40% même dans les pays développés (3)
3
Ce taux est plus élevé dans les pays méditerranéens (4)et représente 45% dans notre pratique. La chirurgie ouverte est surtout indiquée pour les adénomes de gros volume, dépassant 80 g.
Le drainage pelvien à la fin de l’intervention est habituel depuis la première description de la technique. Dans notre expérience, nous avions à deux reprises oublié de placer un drain dans le pelvis avant la fermeture de la paroi. Nous n’avions pas noté de complication particulière. Sur cette constatation, nous nous sommes interrogés sur la place réelle de ce drainage.
Nous rapportons les résultats d’une série de patients opérés pour HBP par voie haute sans drainage pelvien et nous avons par la suite procédé à la comparaison des résultats avec ceux des adénomectomies antérieures avec drainage pelvien en fin d’intervention.
4
5
II. RAPPEL ANATOMIQUE
ESPACE PELVI-RECTAL SUPERIEUR
Le péritoine pelvien ne descend pas jusqu'au contact du diaphragme pelvien principal. Il existe entre celui-ci et la séreuse péritonéale un espace appelé pelvi-viscéral (Grégoire) ou latero-pelvi-viseral (A.P.Monteiro). L'espace pelvi-viscéral porte, en regard du rectum, le nom d'espace pelvi-rectal supérieur.
Parois : Cet espace est limité : en haut par le péritoine, en bas par l'aponévrose pelvienne, en dedans par les viscères pelviens : rectum en arrière, vessie et prostate en avant chez l'homme ; utérus vagin et vessie chez la femme.
6
7
Son épaisseur augmente de dehors en dedans. En effet, le péritoine s'infléchit de bas en haut et de dehors en dedans pour revêtir les viscères pelviens, tandis que le diaphragme pelvien est incliné en sens inverse, c'est-à-dire de haut en bas et de dehors en dedans.
Contenu_ l'espace pelvi-rectal supérieur contient un tissu fibro-cellulaire
traversé par les vaisseaux et nerf obturateurs, par les branches viscérales des vaisseaux hypogastriques, par des lymphatiques et par le plexus nerveux hypogastrique.
Le tissu cellulaire de l'espace pelvi-rectal supérieur n'a pas partout la même texture. Il se condense en certains points et s'organise en lames de tissu cellulo-fibro-musculaire lisse.
Ces lames sont : la gaine hypogastrique, l'aponévrose ombilico-prévésicale , l'aponévrose prostato-peritonéale et le feuillet fibro-celluleux retro-rectal de la gaine du rectum.
Chez la femme, l'aponévrose prostato-peritonéale est remplacée par une cloison celluleuse contenant un fascia recto-vaginal analogue au feuillet qui, dans l'aponévrose prostato-peritonéal, provient de la réunion des parois du cul de sac péritonéal prérectal .
GAINE HYPOGASTRIQUE _ les vaisseaux hypogastriques et leurs branches intrapelviennes sont appliquées sur la paroi par une toile cellulo-fibro-musculaire lisse (mal tissée, irrégulièrement tissée, ici aponévrose la toile d'araignée).
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Cette aponévrose couvre-vaisseaux, plus souvent appelée gaine de l'hypogastrique, est soulevée en dedans par les vaisseaux viscéraux, quand ceux-ci abandonnent la paroi pour aller aux organes intrapelviens: rectum, vessie, vésicule séminale et prostate, ou bien utérus et vagin.
La partie juxta-viscérale de la gaine hypogastrique forme une lame tendue du pubis au sacrum, placée de champ sur toute la hauteur de la partie interne de l'espace pelvi-rectal supérieur, tout contre les viscères pelviens. On réserve à cette partie de la gaine le nom d'aponévrose génitale ou sacro-recto-génito-pubienne.
La partie postérieure de la gaine hypogastrique contient le plexus nerveux hypogastrique dans son épaisseur, en regard du rectum et des vésicules séminales chez l'homme, en regard du rectum et de la partie postéro-supérieure du vagin chez la femme. Ce n'est qu'artificiellement par une dissection laborieuse, qu'on peut séparer de la face externe du plexus une mince lame cellulo-fibreuse. Cette lame ne représente qu'une partie de la gaine dont les éléments s'entrelacent avec ceux du plexus et s'étendent sur sa face interne. A vrai dire, ce sont des éléments du plexus hypogastrique qui constituent la trame vraiment résistante de cette partie de la gaine hypogastrique. C'est pourquoi la gaine hypogastrique est fixée en arrière, à la paroi postérieure du bassin, par les filets nerveux du plexus qui proviennent de la chaine sympathique, ainsi que des plexus honteux et sacro-coccygien.
La partie antérieure de la gaine hypogastrique est essentiellement vasculaire. Elle est en effet formée par du tissu conjonctif et par des veines que ce tissu conjonctif entoure: veines des plexus vésical et prostatiques chez l'homme, utéro-vaginal, vésical de Santorini chez la femme.
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La continuité entre la partie antérieure, vasculaire, de la gaine hypogastrique, c'est-à-dire de l'aponévrose sacro-recto-génitale, avec la partie postérieure, nerveuse, est assurée : premièrement par les rameaux nerveux qui vont du plexus hypogastrique à la vessie et à la prostate chez l'homme, à la vessie, à l'utérus et au vagin chez la femme ; deuxièmement par les anastomoses qui relient entre eux les plexus veineux placés autour des viscères intrapelviens.
Nous avons précédemment décrit l'aponévrose ombilico-prévésicale, l'aponévrose prostato-péritonéale et le fascia vagino-réctal. Ces feuillets fibro-celluleux sont placés transversalement entre les organes qu'ils séparent les uns des autres, et les deux derniers s'unissent par leurs bords latéraux aux aponévroses sacro-récto-génito-pubiennes.
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Figure 2 : Coupe horizontale schématique montrant la topographie
11
Leur texture est un peu différente de celle de la gaine hypogastrique. Elles sont en effet formées non seulement par du tissu conjonctif fibreux et musculaire lisse, mais encore par un fascia d'accolement résultant de la soudre des culs de sac péritonéaux qui sont : les culs de sac prévésicaux en ce qui concerne l'aponévrose ombilico-prévésicale, les culs de sac recto-séminal et vésico-séminal pour l'aponévrose prostato-péritonéale, le cul de sac recto-génital pour le fascia recto-vaginal.
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13
III. ADENOMECTOMIE PROSTATIQUE
A-Historique :
C’est à Jean Riolan que l’on doit d’avoir fait pour la première fois en 1649 le lien entre l’augmentation de volume de la glande prostatique et la rétention aiguë d’urine.
La prise en charge se limite jusqu’au XVIIIème siècle au traitement des complications liées à cet engorgement prostatique.
Sa prise en charge s’est pendant longtemps limitée au traitement par cathétérisme évacuateur pratiqué depuis la nuit des temps.
Malgré une certaine expérience et l’usage de ces sondes courbes, ce geste s’avère parfois difficile correspondant à ce que l’on dénomme encore à l’époque le “tour de Maître”.
En 1834 Leroy d’Étiolles invente les bougies à bout olivaire et réalise un serre noeud prostatique permettant de sectionner à l’aveugle le lobe médian source de la plupart des complications de cette hypertrophie.
Louis Auguste Mercier apporte une innovation importante en 1836 avec l’usage d’une sonde bicoudée. Il réalise également un coupe bride qui lui permet certains succès.
Auguste Nélaton, le chirurgien de Napoléon III, réalise en 1839 une sonde molle en caoutchouc portant son nom qui facilite grandement ce cathétérisme urétral. Le traitement s’est donc limité pendant longtemps à ce que Legueu comparera plus tard à un croupion de poulet : le lobe médian.
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En 1831 Amussat en effectue l’exérèse partielle lors d’une taille vésicale, ce qui améliore le confort urinaire du patient.
Il est vrai qu’en 1870, Sir W. Ferguson vient de procéder avec succès à l’énucléation d’un adénome lors d’une taille vésicale.
Félix Guyon évoquant dans ses leçons cliniques le traitement radical de l’hypertrophie prostatique fait preuve d’une grande prudence sur la possibilité d’en pratiquer un jour l’ablation.
Celui-ci reste fidèle au traitement médical et hygiénique y associant quand cela devient nécessaire l’évacuation méthodique de la vessie (5)
Lorsque, au début du XIXème, la prostatectomie prend sa place dans le traitement de l’hypertrophie prostatique, deux voies d’abord sont proposées. La voie périnéale, initiée aux États-Unis par Goodfellow à Los Angeles, Carpenter et Mac Lean fait rapidement l’objet de critiques. Il faut dire qu’il s’agit d’une technique aveugle pour laquelle l’hémostase est impossible. Elle se développe en France dès 1900 à l’initiative de Robert Proust (6)
Joachim Albarran, adopte également cette voie d’abord. Il fut le premier chirurgien en France à pratiquer la prostatectomie par voie périnéale.
Félix Legueu réalise un nouvel instrument, le désenclaveur de Legueu. L’ablation de la glande se fait par morcellement conduisant à l’ablation séparée des deux lobes. Les complications graves comme la blessure du rectum à l’origine de fistules urétro-rectales, la fistule périnéale et les insuffisances érectiles expliquent l’abandon progressif de cette voie.
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Les premières adénomectomies par voie sus-pubienne sont réalisées à Vienne par Von Dittel en 1885, puis par Mc Gill à Leeds et Beldfield à Chicago en 1886.
Eugène Füller de New York est le premier à montrer en 1895 l’intérêt de l’énucléation au doigt dans le plan de clivage entre l’adénome et la capsule. Cette voie hypogastrique connaît son essor à Londres grâce à Freyer (7,8)
La voie hypogastrique se généralise parallèlement au progrès de l’anesthésie générale qui en facilite le déroulement.
Bernard Fey compare les deux voies périnéale et hypogastrique. Il considère la deuxième comme plus facile contrairement à la voie périnéale pour laquelle le risque de fistule et d’incontinence n’est pas négligeable. Il reconnaît cependant le caractère parfois très hémorragique de la voie hypogastrique (9)
Hryntschak propose en 1927 une fermeture vésicale première. (10) L’hémostase est réalisée à l’aide d’une aiguille Boomerang.
Cette adénomectomie trans-vésicale ne fera l’objet par la suite que de modifications sur la technique d’hémostase de la loge.
Une nouvelle voie d’abord est proposée par Terence Millin en 1945.(11) Cette nouvelle technique se basant sur la situation anatomique extra-vésicale de la prostate s’effectue par une voie rétro-pubienne considérée comme nettement moins hémorragique.
Louis Cibert à Lyon adopte définitivement cette voie et considère cette technique comme plus rapide et moins meurtrière que le Freyer.
16
La place de l’adénomectomie prostatique diminue avec le perfectionnement de l’endoscopie, mais il faudra attendre le résecteur d’Iglesias (12) pour que la résection de prostate supplante très largement l’adénomectomie. Elle garde néanmoins ses indications pour les grosses hypertrophies.
L’avènement de la coeliochirurgie conduit certains équipes à proposer la réalisation de cette intervention par voie coelioscopique qu’il s’agisse d’un abord rétro-pubien ou trans-vésical.
La chirurgie robot assistée représente dans bien des domaines la voie du futur.
Parallèlement le développement des lasers permet d’envisager une alternative à l’adénomectomie. L’énucléation apparaît possible comme le montre Fraundorfer en 1998 (13) Elle utilise un Laser Holep ainsi qu’un morcellateur permettant l’extraction du tissu prostatique.
B-Techniques chirurgicales
Adénomectomie prostatiqueLa chirurgie de l'adénome prostatique se résume en un mot: l'adénomectomie. Une notion anatomopathologique sous-tend toutes les variantes techniques, l'existence d'un plan de clivage entre l'adénome lui-même (hypertrophie bénigne de la glande péri-urétrale, la prostate craniale) et la coque prostatique (la prostate caudale). L'exérèse de l'adénome apporte la seule preuve de la bénignité de la lésion enlevée. Il ne faut pas oublier que certains cancers de la prostate sont encore découverts sur des pièces d'«adénomectomie». Toutes les suggestions «modernes» de traitement à minima, résection endoscopique de l'urètre et de la prostate, dilatation urétrale par un ballon, laser, micro-ondes ou hyperthermie pêchent par le même défaut : l'absence d'examen histologique.
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À condition d'être complète, l'adénomectomie a fait ses preuves par la pérennité du résultat obtenu. Rares sont les authentiques récidives de la maladie. L'adénomectomie complète dans le plan de clivage reste donc «le» traitement de l'adénome, une fois l'indication opératoire posée. Chirurgie ouverte et résection endoscopique figurent les deux grandes orientations techniques. Les gros adénomes relèvent de la chirurgie ouverte, et les petits de la résection endoscopique.
Recourir à la chirurgie ouverte, c'est aussi choisir entre plusieurs voies. La périnéale n'a plus de défenseurs en France, ni en Europe. Reste donc à donner les raisons d'opter plutôt en faveur de l'une ou l'autre des deux techniques essentielles :
la rétropubienne et la transvésicale.
L'obésité de l'opéré et/ou la présence d'un très gros lobe médian qui empêchera de voir clairement la topographie des méats urétéraux sont une contre-indication à la voie rétropubienne. Hormis ces deux éventualités, la voie rétropubienne de Millin est assurément la technique de choix. Là encore, intervient la formation de l'opérateur.
À chacun de choisir ce qu'il saura exécuter au mieux.
1-Adénomectomie rétropubienne
L'adénomectomie rétropubienne, imaginée par Millin, fut la première adénomectomie prostatique à aboutir, sous contrôle de la vue, à un contrôle parfait de l'hémostase de la loge d'adénomectomie. Elle convient aux gros adénomes chez des sujets non obèses car la profondeur excessive du champ
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opératoire supprime la clarté de l'acte, avantage électif de cette voie d'abord. La limitation de la chirurgie à ciel ouvert aux très gros adénomes rend l'adénomectomie rétropubienne préférable à la transvésicale . Encore que chacun fasse au mieux la technique qu'il a apprise.
Abord de la prostate
Incision hypogastrique (Pfannenstiel ou médiane) sur un opéré installé à plat, le pénis inclus dans les champs, protégé par un petit champ stérile pour permettre le cathétérisme peropératoire. Après séparation des muscles droits, mise en place d'un écarteur autostatique. Libération par dissection de la face antérieure (figure3 ) de la prostate en réclinant, depuis la ligne
Figure 3 Adénomectomie rétropubienne. Incision
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Écarteur de Millin en place. Libération de la face antérieure de la capsule prostatique.
Figure 4 : Adénomectomie rétropubienne.
Hémostase veineuse préventive de part et d'autre de la future ligne d'incision de la capsule. Incision de la capsule au bistouri électrique ou à la lame froide entamant le tissu adénomateux de couleur et consistance caractéristiques. Adapter la longueur de cette incision au volume de l'adénome.
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Libération de la face antérieure et des faces latérales de l'adénome dans le plan de clivage. D'abord aux ciseaux pour bien amorcer ce plan.
Médiane vers l'extérieur, les lobules graisseux. Ligature ou coagulation selon leur diamètre des veines pré prostatiques de part et d'autre de la future ligne transversale d'incision de la capsule. Une compresse tassée de chaque côté de la prostate montre bien la zone à inciser. Attention de ne pas l'oublier en fin d'intervention.
Incision de la capsule prostatique
Elle est effectuée à I cm en aval du col vésical transversal, courte (3 à 4 cm) en règle, mais la longueur est proportionnelle au volume de l'adénome qu'il faudra accoucher à travers cette incision. La palpation de la paroi antérieure de la prostate peut ne pas suffire à identifier le col. Se fier alors au pôle inférieur du ballonnet d'une sonde qui aura vidé la vessie. Placer deux fils repères 3.0 noués en amont et en aval de la future incision capsulaire. Ils feront également l'hémostase préventive des veines verticales sectionnées par l'incision capsulaire transversale. Un pli longitudinal sera ainsi tendu, facilitant la coupe de la paroi capsulaire antérieure par l'extrémité d'un bistouri à lame froide ou la pointe du bistouri électrique (figure 4 ). Entame franche de la capsule. Coaguler au passage les petites artères capsulaires. L'incision de la capsule ouvre superficiellement la saillie blanche du tissu adénomateux qui aide à l'identification du plan de clivage.
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Dissection des faces antérieure et latérales de l'adénome Énucléation de la partie inférieure de l'adénome
La pointe de ciseaux longs et mousses commence la dissection entre adénome et capsule (figure 5 ). Elle est relayée par le doigt vers le haut (figure6 ) puis vers le bas. Saisir chaque tranche de la capsule à l'aide d'une pince en T qui assure l'hémostase temporaire. Le doigt prend le relais pour achever cette dissection antérolatérale. Le doigt descend faire le tour de l'extrémité inférieure (figure 7 ) des lobes latéraux qui se trouvent ainsi libérés. L'erreur serait de vouloir sectionner l'urètre d'emblée, car les lobes descendent plus bas que le vent montatium.
Ne séparer l'urètre prostatique de l'urètre membraneux qu'après avoir complètement libéré les deux lobes adénome en place - aux ciseaux sans traction qui risquerait d'arracher un segment d'urètre membraneux. Un artifice a été proposé pour protéger le sphincter : revenir en avant, effondrer la commissure antérieure (figure 8 ) et pénétrer dans la lumière du canal. Le doigt perçoit la saillie du veru. De part et d'autre de celui ci, le doigt effondre l'urètre et retrouve le pôle inférieur des lobes précédemment disséqués; il remonte alors le long de la face interne de chacun des lobes, laissant intact un ruban de paroi urétrale postérieure dans le prolongement du pôle supérieur du veru(figure 9 ). Les pôles inférieurs des deux lobes latéraux ont ainsi été libérés sans que l'urètre ait été sectionné. L'extrémité inférieure des lobes est alors
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Figure 6 : Adénomectomie rétropubienne.
Libération de la face antérieure et des faces latérales de l'adénome. Commencée aux ciseaux, elle se poursuit au doigt vers le haut.
Figure 7 : Adénomectomie rétropubienne.
Faire le tour du pôle inférieur de chacun des lobes latéraux sans chercher à
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Accouchée dans l'incision capsulaire et une compresse tassée dans la partie inférieure de la loge.
Libération de la partie haute de l'adénome
Placer un petit écarteur pour soulever la lèvre supérieure de l'incision capsulaire. Attirer les lobes latéraux vers le bas. Sectionner la partie antérieure et latérale de l'attache supérieure de chaque lobe au col vésical (figures 10 et 11 ). On pénètre ainsi dans la lumière de la vessie. Les lobes latéraux de l'adénome ont été libérés de toute part sauf en arrière et en haut. Reste à libérer leur attache postérieure et haute et à enlever le lobe médian. Insérer dans la lèvre antérieure du col qui vient d'être libérée un rétracteur spécial, le «Spreader » qui soulève fortement la lèvre antérieure du col permet de voir à l'intérieur de la vessie et de repérer les méats urétéraux (figure 12 ).
Figure 8 : Adénomectomie rétropubienne.
Rompre aux ciseaux, puis au doigt, la commissure antérieure de l'adénome pour préserver un ruban urétral.
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Figure 9 : Adénomectomie rétropubienne.
Schéma de l'énucléation des lobes latéraux. Poursuivre vers la ligne médiane la désinsertion des lobes latéraux en remontant de chaque côté du veru montanum.
Le ruban de paroi postérieure de l'urètre porteur du veru montanum est laissé intact.
Tirer les lobes latéraux vers le bas. Saisir le lobe médian avec une pince de Museux et l'attirer vers le bas. Sectionner (figure 13 ) la partie postérieure des attaches hautes des lobes latéraux et détacher le lobe médian de la lèvre postérieure du col. La partie haute de l'adénome vient d'être libérée et du même coup toute la circonférence du col. Enlever l'adénome. Si une bandelette de paroi postérieure d'urètre a été respectée, la sectionner sous contrôle de la vue au bord inférieur du lobe médian (fig. 14).
