Bouziane A, Berrada S, Benzarti N. Apport des cires de diagnostic et des prothèses d’attente dans les cas prothétiques complexes. Actualités Odonto-Stomatologiques 2007;239:247-260
apport des cires de diagnostic
et des prothèses d’attente
dans les cas prothétiques
complexes
Amal BOUZIANE
Spécialiste en parodontologie, C.C.T.D. Rabat,
12, rue Oued Zem, n° 4 10000 Rabat.
Salwa BERRADA
Professeur de l’enseignement supérieur en prothèse adjointe
à la Faculté de médecine dentaire de Rabat.
Neji BENZARTI
Professeur de l’enseignement supérieur, Chef de service de parodontologie au C.C.T.D. Rabat.
La décision thérapeutique dans les cas prothétiques com-plexes est prise à la suite de l’analyse de tous les para-mètres répertoriés à partir de l’examen clinique. Elle doit être ensuite matérialisée par des modèles de diagnostic, véritables maquettes de la restauration prothétique termi-nale et qui vont servir de fil conducteur pendant tout le traitement. De plus, ces maquettes vont également per-mettre la réalisation des prothèses provisoires. Étape pri-mordiale de la restauration prothétique, la phase des pro-visoires permet, d’une part de restaurer les fonctions altérées et d’autre part, de tester les configurations occlu-sales et les choix esthétiques.
RÉSUMÉ
cire de diagnostic prothèse d’attente prothèse complexe
es cires de diagnostic ou wax-up représentent la par-tie reconstituée par les élé-ments prothétiques fixés et sont réalisées par la tech-nique de cire ajoutée[1]. Le wax-up
permet une correction en cire selon un plan occlusal idéal, pour obtenir des rapports occlusaux et des
morpholo-gies coronaires convenables. L’impor-tance des corrections est variable selon les désordres. C’est une véri-table proposition thérapeutique faite à l’appareil manducateur du patient, laquelle est ensuite transposée dans les conditions cliniques à travers la prothèse temporaire qui en est l’exact reflet[2].
L
introduction / définition
intérêts des cires de diagnostic
Un diagnostic précis conduit à un choix et à un plan de traitement efficaces et bien fondés. Cependant, une difficulté fondamentale du choix, de la planifica-tion, puis de la réalisation du traitement réside dans l’ambiguïté de cette notion de traitement pour le patient. Les modèles de diagnostic constituent le support visuel de démonstration indis-pensable aux explications qui permet-tent d’identifier des objectifs communs et de gagner la confiance du patient dans le traitement proposé. Ce patient éprouve alors le sentiment qu’il parti-cipe activement au traitement[3-7].
L’expression «modèles de diagnostic» ou «cires de diagnostic» trouve sa justi-fication dans le fait que ces maquettes permettent dès le stade de l’analyse ini-tiale de poser un certain nombre d’indi-cations. Un wax-up fonctionnel et esthétique renseigne sur les possibilités de modifications anatomiques et struc-turelles des dents à reconstituer par la prothèse fixée, dans le respect des prin-cipes occlusaux[8].
– Il renseigne le praticien sur la néces-sité d’une coronoplastie, d’une dépul-pation ou d’un allongement coro-naire[9](fig. 1).
– Il guide le praticien dans le choix du type d’intervention chirurgicale à réa-liser.
– Dans le cas de grandes restaura-tions, les références initiales sont inutilisables. Il faut donc les rétablir puis les conserver jusqu’à l’élabora-tion prothétique finale. En consé-quence, les cires de diagnostic vont préciser le schéma occlusal en redes-sinant les courbes occlusales fron-tale et sagitfron-tale, en redéfinissant la dimension verticale et l’engrène-ment. Ce projet se conçoit alors comme une proposition thérapeu-tique pour l’occlusion de la pro-thèse[9] (fig. 2 et 3).
– En présence de diastèmes entre les dents et lorsque le traitement ortho-dontique n’est pas envisagé, le wax-up permet de fermer les diastèmes et de rétablir des proportions harmo-nieuses indispensables à la réussite
fig. 2 fig. 3
fig. 1 Le wax-up sur ce modèle a permis d’objectiver la néces-sité de meuler la cuspide disto-vestibulaire de la 26 et de réaliser une élongation coronaire sur 33.
esthétique de la restauration prothé-tique.
– À l’opposé, en cas d’encombrement dentaire, le wax-up renseigne sur la possibilité d’une extraction straté-gique qui permettra un gain d’espace dans le sens de la largeur. Cette extraction a pour objectif le respect des principes biologiques et esthé-tiques qui imposent le dégagement des embrasures interdentaires et l’alignement dentaire.
L’apport des modèles de diagnostic dans la thérapeutique pré-prothétique consiste à aménager le plan de réfé-rence occlusal et à réaliser les prothèses provisoires.
AMÉNAGEMENTS OCCLUSAUX PRÉ-PROTHÉTIQUES
Préalablement à des restaurations pro-thétiques, vouloir normaliser les rap-fig. 2 et 3 Cires de diagnostic élaborées sur articulateur rétablissant
l’occlu-sion chez une patiente ayant perdu les références postérieures et ayant une diminution de la DVO. L’élaboration du wax-up permet de recentrer et de caler la mandibule dans le schéma occlusal de fonc-tion canine (Cas Pr S. Berrada).
intérêt dans la thérapeutique
pré-prothétique
fig. 4 Vue occlusale des cires de diagnos-tic mandibulaires.
ports intra et interarcades est justifié pour atteindre des objectifs d’améliora-tion de la foncd’améliora-tion et de l’esthétique. La préparation occlusale initiale favo-rise une mise en condition dentaire et neuro-musculo-articulaire permettant d’envisager la réhabilitation prothé-tique dans de meilleures conditions. Les moyens d’ajustement occlusaux dépas-sent le meulage sélectif qui visera sur-tout une meilleure stabilité occlusale plutôt que la création d’un profil d’oc-clusion idéal. Ces moyens utilisent pour la conception de nouvelles courbes occlusales : la prothèse, l’orthodontie ou la chirurgie orthognathique.
La rupture de la courbe de Spee par édentement précoce et non compensé entraîne l’égression des dents antago-nistes qu’il faut soit corriger par un élé-ment prothétique fixé (onlay de recou-vrement, couronne céramo-métallique, etc.), soit extraire pour réaménager une courbe postérieure sans interférence ou augmenter l’espace prothétique. Le montage des modèles sur articulateur et la réalisation des cires de diagnostic permettent d’évaluer les possibilités d’intégration des éléments prothétiques dans le système occlusal du patient[10].
RÉALISATION
DE PROTHÈSES PROVISOIRES Les restaurations provisoires sont pré-pondérantes pour la réévaluation fonc-tionnelle, esthétique, biologique et psychologique. Dans ce souci de rééva-luation, une stratégie de traitement est établie selon les différents concepts et données auxquels doit répondre toute réhabilitation prothétique.
Les prothèses provisoires jouent plu-sieurs rôles :
✽Stabilisation
de l’occlusion[3, 11-14, 16]
La prothèse provisoire représente une phase primordiale dans la planification de l’anatomie occlusale statique et dynamique de la restauration d’usage. Cette prothèse intérimaire permet à l’ap-pareil manducateur d’assurer ses fonc-tions normales de mastication, de pho-nation et de déglutition. La réalisation sur articulateur des maquettes en cire des dents, étape incontournable, permet d’élaborer un schéma occluso-fonction-nel (fig. 4) et de le reproduire sur les restaurations provisoires réalisées en résine acrylique (fig. 5).
fig. 5 Bridges provisoires mandibulaires reconstitués à partir des cires de diagnostic.
Ces reconstitutions provisoires stabili-sent l’occlusion en permettant d’assurer un calage de la mandibule et le posi-tionnement des condyles dans leurs cavités glénoïdes, compatible avec un bon fonctionnement articulaire. Elles permettent aussi d’éviter les égressions dentaires avec leur parodonte, de tester la validité de la proposition thérapeu-tique et son acceptation par le patient et de confirmer le guide antérieur qui est le facteur le plus important d’une reconstruction occlusale durable. Après une période appropriée de port de la prothèse provisoire au cours de laquelle la morphologie palatine et la fonction sont harmonisées avec la cinétique mandibulaire du patient, la table incisive est programmée à l’aide
du guide personnalisé, ce qui contri-buera à la reproduction des particulari-tés palatines et occlusales (morpholo-gie, orientations et trajectoires) sur les prothèses d’usage (fig. 5, 6, 7 et 8).
✽Maintien ou restauration de l’esthétique
Le maintien, l’amélioration ou la res-tauration totale de l’esthétique concer-nent un certain nombre d’éléments. Les modifications sont apportées à la forme, la position, les relations et la cou-leur des dents détériorées, fracturées ou discolorées. Selon la complexité du cas, une deuxième génération de prothèses provisoires peut être réalisée au labora-toire (provisoires de deuxième inten-tion), afin d’appréhender au mieux le fig. 6
fig. 8
fig. 7
fig. 6 à 8 Reconstitutions fixées per-manentes maxillaires et mandibulaires à l’image des prothèses provisoires.
résultat définitif[13, 15]. De plus, la
modélisation des tissus gingivaux ins-crite dans un tel cadre ne peut être que favorable au dernier stade du traite-ment. La restauration finale n’a plus qu’à être la réplique d’une esthétique prothétique testée et intégrée par le patient[16].
L’abrasion des bords libres des incisives peut entraîner l’égression de celles-ci avec l’ensemble du parodonte provo-quant un sourire gingival. Le reposition-nement du niveau de gencive peut être effectué par gingivectomie, en particulier dans le cas de dents courtes et si la profondeur du sulcus et l’espace biologique le permettent. Dans le but de communiquer le projet esthétique d’amé-nagement tissulaire au patient et au chi-rurgien, des facettes en résine acrylique sont réalisées à partir des cires de dia-gnostic. Elles sont construites en sur-épaisseur sur des modèles issus des cires et sur lesquels le contour gingival prévu par la chirurgie est dessiné. Elles sont ensuite mises en bouche et le patient peut alors se rendre compte du projet. De plus, cette maquette en résine va servir de guide pour les incisions et les sutures pratiquées lors de la chirurgie[17].
✽Protection et réparation biologique[13, 14, 18-20]
La prothèse provisoire favorise les mesures d’hygiène bucco-dentaire et facilite l’élimination de la plaque. Elle joue le rôle de guide cicatriciel gingival après la chirurgie parodontale et permet aux tissus gingivaux de retrouver une architecture physiologique. Elle peut mettre en évidence la nécessité de cor-rections des asymétries ou des irrégula-rités gingivales qui font suite à l’évolu-tion du contour gingival au fur et à mesure que les tissus retrouvent la
santé. Elle assure aussi la protection et la réparation des tissus parodontaux après la préparation prothétique. La restauration provisoire préserve la santé pulpaire en réalisant une protec-tion étanche de la préparaprotec-tion et assure la protection mécanique, physique et chimique de la préparation quelle que soit la nature de son matériau (dentine, composite, verre-ionomère, alliages) et enfin elle contribue à l’étanchéité des obturations canalaires.
intérêt dans la thérapeutique
prothétique
La prothèse fixée de moyenne étendue est une reconstruction prothétique qui peut intéresser le secteur antérieur ou les secteurs cuspidés. Les reconstruc-tions de grande étendue concernent quant à elles au moins la totalité d’une arcade. Selon qu’elle est de moyenne ou de grande étendue, les problèmes et objectifs de la reconstruction fixée sont différents[21].
La nécessité d’utiliser un articulateur semi-adaptable s’impose pour rétablir la situation des dents antérieures, du plan d’occlusion et tester une dimen-sion verticale et une relation intermaxil-laire adaptées au terrain.
Les prothèses provisoires valident ces éléments. On peut les corriger et ce n’est qu’après une parfaite adaptation et tolé-rance de ces changements que la res-tauration globale finale peut être termi-née[7, 10, 20, 22, 23].
Les prothèses d’attente, conçues à par-tir de la maquette diagnostique qu’avait accepté le patient, permettent ainsi aux prothèses permanentes de répondre aux objectifs constructifs suivants :
– choix et sélection des ancrages[24];
– fixation et maintien de la relation intermaxillaire.
L’enregistrement de la relation inter-maxillaire en relation centrée se fait à l’aide des transferts d’occlusion ou avec de la cire Moyco, par sectorisation de la prothèse transitoire[25]:
l’enregistre-ment sur les dents préparées se fera d’un côté, pendant que les provisoires sont en place de l’autre côté et inverse-ment[26].
ÉLABORATION
DU SCHÉMA OCCLUSAL CHOISI Le schéma occluso-fonctionnel est for-tement inspiré de celui établi sur les dents provisoires.
Le concept de protection canine impli-que, dans le sens sagittal, une courbe de Spee relativement plate et haute pos-térieurement. Une accentuation de la courbe d’occlusion peut entraîner, dans ce cas, des interférences occlusales pos-térieures. De même, dans le plan fron-tal, la version vestibulaire des prémo-laires et moprémo-laires maxilprémo-laires et la version linguale des prémolaires et molaires mandibulaires faiblement accentuées permettent une courbe de Wilson relativement plate pour éviter les interférences non travaillantes[9].
Si la protection de groupe existait déjà ou si la canine ne remplit pas son rôle protecteur ou si la situation parodontale n’est pas favorable, la protection de groupe est indiquée. Il est nécessaire en général de réduire la pente des versants cuspidiens et d’ouvrir légèrement la concavité palatine des incisives et canines[27]. La prise en charge
tra-vaillante intéresse, si possible, la canine, les prémolaires et la première
molaire dont aucune ne doit avoir une prépondérance sur l’autre. Sinon le résultat obtenu est une interférence tra-vaillante.
REPRODUCTION
DU GUIDE ANTÉRIEUR[12, 28-31]
Plusieurs éléments anatomiques doivent être pris en considération concernant le guidage antérieur. Plus le plan d’occlu-sion est horizontal, plus la pente incisive devra être importante, plus la hauteur et la pente cuspidienne des dents posté-rieures sont importantes, plus la pente incisive devra être importante et enfin plus les courbes de compensation sont marquées, plus la pente incisive devra être importante. Le réglage ou le façon-nage de la table incisive est nécessaire pour que le prothésiste dispose des informations indispensables à la recons-truction du guide antérieur.
TRANSFERT
DES PARAMÈTRES ESTHÉTIQUES AU LABORATOIRE[32, 33]
Lors d’une réhabilitation du bloc antéro-supérieur, les informations d’ordre esthétique (position de la ligne médiane, longueur et position des dents antéro-supérieures par rapport aux lèvres supérieure et inférieure) doivent être transmises au laboratoire. Un contre-montage d’un modèle des res-taurations provisoires permet de trans-férer les paramètres esthétiques. Une empreinte est donc réalisée avec les couronnes provisoires en place et per-met la réalisation d’un modèle. Ce der-nier est monté en articulateur par rap-port au modèle de l’arcade antagoniste, et les repères peuvent être modifiés en fonction des besoins.
La réalisation des cires de diagnostic passe par des préalables occlusaux. L’examen occlusal, partie intégrante de l’examen clinique, comporte l’observa-tion plus spécifique de l’unité dentaire, de l’orientation et la continuité des courbes occlusales de Spee et de Wilson, de la stabilité de l’OIM et de la liberté des mouvements mandibulaires de toute interférence sans résistance musculaire.
À ce stade d’analyse, le montage des moulages d’étude sur l’articulateur après enregistrement de la relation cen-trée, facilite l’examen et donne la possi-bilité de mieux apprécier les rapports occlusaux du patient[10].
C’est au cours de l’analyse occlusale, que l’articulateur révèle tout son inté-rêt[34-36]. L’articulateur, par sa tige inci-sive, est le seul et unique instrument permettant de matérialiser les modifica-tions de dimension verticale d’occlusion en dehors de la bouche. La mesure de la dimension verticale d’engrènement (DVE) sur articulateur matérialise la dimension verticale d’intercuspidation maximale du patient. Après estimation de la dimension verticale de la relation centrée (DVRC), la différence DVRC -DVE représente la quantité de dimen-sion verticale qu’il faudrait perdre au cours de l’équilibration pour retrouver la dimension verticale d’occlusion exis-tante.
Les modèles sont fractionnés et mon-tés sur articulateur. Ce qui permet, dans un premier temps, de faire abs-traction artificiellement des secteurs
cuspidés. L’analyse du guide antérieur met alors en évidence le type de schéma occlusal à adopter après avoir supprimé les prématurités existant dans la relation intermaxillaire choi-sie. La technique de Filastre qui consiste à retirer les secteurs cuspidés mandibulaires et relever la tige inci-sive, représente un bon moyen pour l’analyse occlusale du secteur anté-rieur ce qui permet d’éliminer tout contact prématuré postérieur. Dans un deuxième temps, la recherche des interférences sera envisagée au cours des différents mouvements fonction-nels.
L’analyse occlusale, loin de compli-quer la tâche du praticien, simplifie le traitement. Elle aboutit à la réalisation d’un prototype morphologique des futures prothèses, les cires de dia-gnostic.
Sur les modèles d’étude montés sur articulateur, les éléments dentaires concernés par une restauration prothé-tique fixée sont meulés. Quelques per-tuis sont réalisés et enduits d’une fine couche de cire collante permettant une bonne adhésion de la cire ajoutée de reconstruction[37].
La restauration débute par les dents antérieures lorsqu’elles sont concernées par les besoins prothétiques. Les inci-sives mandibulaires, d’abord, puis les incisives maxillaires en respectant la situation optimale du bord libre, la forme du cingulum et la pente incisive. Suivent ensuite les canines[2]. La
der-nière étape consiste à finir la surface occlusale et créer les sillons secon-daires[1].
élaboration et utilisation des cires de diagnostic
élaboration
Plusieurs techniques sont proposées pour conserver, transmettre, et utiliser les références obtenues. Les cires de diagnostic sont élaborées sur un pre-mier jeu de modèles montés en articula-teur. L’empreinte des arcades reconsti-tuées en cire est ensuite réalisée à l’aide d’un silicone. Les moules ainsi obtenus peuvent être utilisés directement en les repositionnant, chargés de résine, sur un second jeu de modèles dont les élé-ments à restaurer ont été arbitrairement réduits. On obtient alors des coques de résine représentant un profil occlusal idéal. Dans le cas de restaurations pro-visoires de longue étendue, on peut déposer un fil métallique de renfort ou une tresse de matériau synthétique dans l’empreinte en silicone, puis y couler un dégradé de résines choisies à partir d’une teinte de base appro-priée[2].
Les dents provisoires ainsi obtenues per-mettent de rétablir l’esthétique et la
fonc-tion. Ces deux critères peuvent être amé-liorés à tout moment, soit par soustrac-tion de résine, soit par addisoustrac-tion jusqu’à ce que le résultat soit parfaitement inté-gré. Toutes les excursions mandibulaires sont ainsi contrôlées pour valider ou améliorer le concept occluso-prothétique établi avec les cires de diagnostic. Un jeu de modèles représentant les arcades res-taurées par les provisoires est monté en articulateur. Le glissement en propulsion suivant les inclinaisons palatines des dents, permet de transférer les informa-tions concernant le guide antérieur au niveau du plateau incisif de l’articulateur. Lorsque l’empreinte des dents supports a été réalisée, il est possible de monter le modèle de travail obtenu par la tech-nique d’enregistrement alterné (mordu alterné) qui permet de conserver toutes les données inter-arcades. On retrouve ainsi, lors de la mise en place de la prothèse d’usage, tous les critères défi-nis lors de l’élaboration des cires de diagnostic et validés par les provi-soires[34, 38-40].
utilisation
cas clinique
L’apport des modèles de diagnostic dans les restaurations prothétiques de longue étendue est illustré à travers un cas clinique suivi au centre de consulta-tion et de traitement dentaires de Rabat.
révèle l’absence de 36, 31, 41 et 46, une nécrose pulpaire de la 15 qui est forte-ment délabrée et une mobilité de la 12 due à un trauma occlusal (effet de coin exercé par 43 sur son antagoniste lors du mouvement de fermeture). L’exa-men parodontal montre la présence d’une parodontite chronique avec des récessions presque généralisées.
L’examen de l’occlusion indique un inversé d’articulé au niveau des sec-teurs moyens en rapport avec une endoalvéolie maxillaire et l’égression
observation clinique
Monsieur M. A. âgé de 48 ans, fonc-tionnaire, se plaint de l’absence de ses incisives centrales mandibulaires et de la mobilité des incisives latérales. L’examen dentaire (fig. 9, 10 et 11)
fig. 12 Enregistrement de la relation intermaxillaire en RC.
importante du bloc incisivo-canin infé-rieur à l’origine d’un plan d’occlusion haut situé et d’un rapport couronne cli-nique/racine clinique défavorable.
L’examen des modèles d’étude montés sur articulateur au moyen d’une cire de centrée met en évidence une prématu-rité entre 13 et 43 (fig. 12 et 13). fig. 9
fig. 10 fig. 11
fig. 9 à 11 État initial – Inversé d’arti-culé au niveau des secteurs latéraux.
(Cas Pr S. Berrada).
fig. 13 Vue de profil côté droit : préma-tuité entre 13 et 43.
fig. 14 Modèles de diagnostic côté droit.
Le plan de traitement comporte une reconstruction fixée totale de l’arcade mandibulaire avec un bridge monoli-thique de 34 à 44, un bridge de 35 à 37, et un bridge de 45 à 47.
La correction prothétique de l’endo-alvéolie maxillaire passe par la réalisa-tion d’un bridge de 13 à 16 (remplace la 15 extraite) ainsi que des couronnes unitaires sur 23, 24 et 25. Une correc-tion orthodontique de l’endoalvéolie n’est pas envisagée à cause des réces-sions généralisées et du parodonte fin du patient.
stable, on remet secondairement les segments latéraux fractionnés et on finit d’élaborer les cires de diagnostic postérieurement, dans le schéma de protection canine. Le wax-up (fig. 14 et 15) a permis d’objectiver la nécessité d’extraire la 32 et la 42 très égressées, de meuler la cuspide disto-vestibulaire de la 26, de reconstituer 13, 14 et 25 au moyen d’inlay-cores pour rectifier leur position palatine, de reconstituer la 33 par inlay-core pour corriger sa position vestibulaire, et de poser l’indication d’une élongation coronaire pour les canines inférieures (fig. 16 et 17). Le traitement pré-prothétique comporte l’assainissement des lésions parodon-tales, l’extraction de 32 et 42, des trai-tements endodontiques sur 16, 14, 13, 23, 24, 25, 37, 34, 35, 33, 43, 44, et 45 et une gingivectomie au niveau des canines mandibulaires.
Le traitement prothétique est ensuite réalisé par reconstitutions corono-radi-culaires sur 13, 14, 25 et 33 (fig. 18), pose de prothèses provisoires (fig. 19), et pose des bridges permanents maxil-laires et mandibumaxil-laires (fig. 20, 21 et 22).
décision thérapeutique
réalisation prothétique
Le modèle mandibulaire est préparé selon la technique de Filastre qui consiste à retirer les secteurs cuspidés mandibulaires pour analyser le guide antérieur. Un wax-up est réalisé au niveau du secteur antéro-mandibulaire et des deux canines maxillaires pour situer le plan incisivo-canin mandibu-laire à un niveau plus physiologique. Après obtention d’une butée antérieure
fig. 16 Correction de la position palatine
de 13, 14 et 25 par le wax-up. fig. 17 Matérialisation du plan d’occlu-sion optimal par le wax-up.
fig. 18 Préparations périphériques et inlay cores. Aspect après cicatri-sation.
fig. 20
fig. 22 fig. 21
fig. 19 Mise en place des prothèses pro-visoires de temporisation.
fig. 20 à 22 Mise en place des bridges permanents.
Les reconstitutions prothétiques de moyenne et de grande étendue, impo-sent des étapes qui doivent se succéder selon un enchaînement logique sans nécessiter de retour en arrière au cours du traitement. La prothèse qui constitue le dernier stade du plan de traitement,
doit faire appel à la même démarche cli-nique et l’utilisation des modèles de diagnostic est un guide constant tout au long de sa réalisation. La réalisation des cires de diagnostic facilite l’établisse-ment de la thérapeutique prothétique en évitant les erreurs de conception.
conclusion
bibliographie
1. Lefèvre M. Relations clinique-laboratoire en prothèse composite. Réal Clin 1998;9(4):465-480. 2. Thepin JC, Ravalec X. La fonction thérapeutique de la prothèse provisoire fixée dans les grandes restaurations. Cah Prothèse 1998;104: 29-49. 3. Carlier JF, Schitly J. Le plan de référence occlusal en prothèse partielle amovible. Inf Dent 1992;8:555-564. 4. Valentin CM. Du plan au programme de traitement : méthodes et stratégie. Réal Clin 1995;6(1):7-23. 5. Serruya G. Traitement des édentements unilatéraux postérieurs. Réal Clin 1998;9(4):455-463. 6. Lquarti G, Comte B, Allard Y,Martin JP, Bois D. Temps pré-prothétiques de la réalisation des bridges. Encycl Méd Chir, Odontologie, 23-272-A-10, 1999, 8p.
7. Smaniotto P, Berti CE. Réhabilitation du secteur
antéro-mandibulaire : les critères essentiels. Art et Techniques Dentaires 2000;11(1):37-44.
8. Borie JF, Estrade D, Fleiter B. Harmonisation
pré-prothétique des contacts occlusaux. Réal Clin 1993;4(2):153-161. 9. Garnier B.
Les modèles de diagnostic : cires et montages directeurs en prothèse. Intérêt, élaboration, utilisation. Inf Dent 1989;42:4121-4129. 10. Turlay C. Situations occlusales pré-prothétiques : pourquoi et comment intervenir ? Cah Prothèse 2000;112:7-23. 11. Radeani M, et al. Restauration d’une occlusion fonctionnelle et de l’esthétique. Rev Int Parodont Dent Rest 1992;12(1):62-71.
12. Valentin C, Yakhou O. Reconstruction du guide antérieur par des artifices de prothèse conjointe. Réal Clin 1993;4(2):163-176. 13. Dowek D. Utilisation d’un articulateur : pourquoi, quand, comment ? Réal Clin 1993;4(2):135-152. 14. Colombier ML, Taeib T, Bigot C. La préparation tissulaire pré-chirurgicale. Réal Clin 2000;11(2):149-158. 15. Dersot JM, Martin D. Rétablissement du sourire. Un abord parodonto-prothétique réfléchi. Inf Dent 1998;42:3407-3413. 16. Magne P, Magne M. Patient, clinicien et céramiste :
une triade vers l’esthétique. Inf Dent 1994;76(42):3963. 17. Spear F, Kovich V.
Perfection esthétique dans le secteur antérieur. Inf Dent 1994;42:3964-3966. 18. Unger F, Lemaître P,
Hoornaert A.
Guide clinique : prothèse fixée et parodonte. Paris : CdP, 1997. 19. Laborde G, Borguetti A. Préparations inta-créviculaires et parodonte marginal. Réal Clin 1992;3(2):203-214. 20. Kosinski S. Processus décisionnel en chirurgie parodontale pré-prothétique. Réal Clin 2000;11(2):159-168. 21. Belser Urs C, Wiscott HW.
en prothèse fixe.
Cah Prothèse 1996;96:6-12. 22. Galindo D, Sollys JL,
Graser GN.
Long term reinforced fixed provisional restorations. J Prosthet Dent 1998;79(6): 698-701. 23. Arcidiacono A, Marzola R, Derbabian K. Un système de communication entre le prothésiste dentaire et le chirurgien-dentiste. Art et Techniques Dentaires 2000;11(2):83-89.
24. Difebo G.
Aspects particuliers dans le cadre des grandes restaurations fixées : choix, acquisition et maintien de la position de référence.
Inf Dent 1997;8:504-506. 25. Malquarti G, Pirel C, Bois D.
Atlas des cas cliniques en prothèse fixée. Encycl Méd Chir, Odontologie, 23-272-D-10, 1997, 18p. 26. Sarfati E. Examen clinique et décision thérapeutique en prothèse. Actual Odontostomatol 1997;198:425-441. 27. Lubespère A, Jacquet E, Crétot M. Le guidage antérieur en prothèse fixée. L.Q.O.S. 1986;11:25-46. 28. Laurent M, Orthlieb JD. Approche occlusale d’une restauration des incisives maxillaires. Cah Proth 1997;99:10-19. 29. Dupas PH.
Approche simplifiée de l’occlusion ou réalité clinique quotidienne ? Art et Techniques Dentaires 2000;11(1):53-58.
30. Moulin P, Doukhan JY, Kleinfinger S. Les étapes pré-prothétiques. Réal Clin 1995;6(4):411-421. 31. Renault P, Pierrisnard L. Occlusion et prothèse fixée : démarche décisionnelle et principes du plan de traitement. Cah Proth 2000;112:63-82. 32. Crottaz C, Wiscott HWA.
Enregistrement et transfert de la relation intermaxillaire. Cah Proth 1995;96:107-128. 33. Sabek M, Trevelo A. Restauration du guide antérieur, impératifs et moyens techniques.
Rev Odonto Stomatol 1994; 4:281-307.
34. Lefèvre M, Vincent G. Transmission des données prothétiques de la clinique au laboratoire. Réal Clin 1993;4(2):211-220. 35. Voiry JG, et al. Réhabilitation occlusale prothétique. Encycl Méd Chir 23-265-C-10, 1998, 8p. 36. Dupas PH. Les articulateurs semi-adaptables. Comment ? Pourquoi ? Quand ? Vélizy : CdP, 1996. 37. Lefèvre M, Vincent G, L’official, Vincent M. Modèles de diagnostic. 2epartie : réalisation. Cah Proth 1989;67:26-37. 38. Sarfati E, Radiguet J.
Les schémas occlusaux en prothèse fixée. Cah Proth 1997;100:37-50. 39. Marmy O, Cioppi G, Michelini F. Restaurations provisoires. Cah Proth 1996;96:44-52. 40. McMaster DE.
Using the laminar impression technique for provisional restorations. JADA 2000;131:1324-1325.
SUMMARY
Advantage of wax-up and interim prosthesis in complex prosthesis cases
A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI
The therapeutic decision of complex prosthetic cases is made after an analysis of all the identi-fied parameters from clinic examination. It is then confirmed using wax-up, actual scale models of the final restoration that will serve as the central reference throughout the treatment.
These models will also help in the production of interim prosthesis. The temporary phase of treat-ment, which is of primary importance, allows the restoration of altered functions, and the testing of occlusal configurations and aesthetic deci-sions.
