SCIENCES ET TECHNIQUES INFIRMIERES, INTERVENTIONS UE 4.4. S.5. / Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique
TD n° 8
Situations cliniques et anticoagulants 12/01/18
Référents : P.KIMBERG C.BON
Document initial : 21/07/2014 AMG, SJ, IP, PK
Visée : METTRE EN ŒUVRE DES ACTIONS A VISEE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE.
Objectifs :
Mobiliser les connaissances nécessaires à la mise en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique.
Méthodologie :
Temps 1 2h le /01/2017
1- Compléter le tableau ci-dessous
GROUPE DE L’HEPARINE
ANTI-VITAMINES K / AVK
ANTI-THROMBOTIQUES HEPARINE NON
FRACTIONNEES/HNF
HEPARINE DE BAS POIDS MOLECULAIRE : HBPM
Antithrombotique de bas poids moléculaire
SANS HEPARINE
Nouveaux anti-thrombotiques oraux
MOLECULE
Héparine Sodique CHOAY : 1ml = 5000 UI
Héparine Calcique (Calciparine®) Soluté injectable de 5000 UI à 25000 UI/ml
Seringue pré remplie de 0.2, 0.3, 0.5, 0.8, 1ml
Daltéparine (Fragmine®) (seringue pré-remplie) :
2500/5000/10000 UI
Nadroparine (Fraxiparine®) (seringue pré-remplie) :
0.2ml/ 0.4ml/0.8ml (0.1 ml = 1000UI) Enoxaparine (Lovenox®) (seringue pré-remplie) :
0.2ml/ 0.4ml/0.8ml (0.1 ml = 1000UI) Tinzaparine (Innohep®) (seringue pré-remplie) :
10000 UI = 0.5ml ; 14000 UI = 0.7ml 1D8000 UI = 0.9ml
Danaparoïde (Orgaran®) 750 U/
0,6ml
Dérivés coumariniques : Acénocoumarol (Sintrom®) Warfarine (Coumadine®)
Dérivés de l’indanedione : Fluindione (Préviscan®)
Fundaparinux (Arixtra®) 10 mg = 0.8 ml 2.5 mg = 0.4 ml 7.5 mg = 0.6 ml
Dabigatran (Pradaxa®) Gélules dosées à -75 mg - 110 mg - 150 mg
Rivaroxaban (Xarelto®) Comprimés dosés à - 10 mg - 15 mg - 20 mg
Apixaban (Eliquis®)
MODE D’ACTION VOIE D’ADMINISTRATION
BILAN BIOLOGIQUE
AVANTAGES
INCONVENIENTS
2- Donnez les valeurs attendues des examens sanguins suivants : TCA :
TP : INR :
Numération sanguine :
3- Monsieur X, 50 ans, souffre d’une fracture non déplacée du tibia gauche, fracture consécutive à une chute.
Le traitement consiste en une immobilisation par plâtre pendant six semaines ; la marche est possible avec des béquilles, sans appui.
Dans les antécédents de ce patient, on note une intervention pour des varices (il y a 5 ans) sur un terrain veineux déficitaire et dans un contexte d’obésité.
La prescription médicale pour Monsieur X, sortant ce jour, est la suivante :
LOVENOX® 40 mg : 1 injection sous cutanée par 24 heures Dosage des plaquettes une fois par semaine
3.1 – Expliquez le but de la prescription médicale pour Monsieur X.
3.2– Décrivez votre rôle infirmier dans l’application de cette prescription.
4-Madame Y, 40 ans, a subi hier une intervention pour des varices (stripping des veines saphènes droite et gauche). Elle est sortante ce jour avec la prescription médicale suivante :
CALCIPARINE® 0.3 ml (7 500 UI) : 2 injections sous cutanées par 24 heures.
TCA et dosage des plaquettes dans 48 heures, puis deux fois par semaine.
4.1 – Expliquez le but de la prescription médicale pour Mme Y.
4.2 – Expliquez votre rôle infirmier.
5 - Vous devez réaliser la prescription suivante pour Madame S. :
HEPARINE IV® 30 000 UI/24 heures en perfusion continue au pousse-seringue électrique. Le protocole prévoit la dilution suivante : 25 000 UI diluées avec du chlorure de sodium à 0.9%, dans un volume total de 50 ml.
5.1 Précisez le débit en ml/heure.
5.2 Vous posez cette seringue à 14 h. Un TCA est prescrit par le médecin, à quelle heure programmez-vous le TCA ?
Dans les jours suivants, un relais héparine /AVK est débuté en vue de la sortie de Madame S. La prescription est de 1 CP par jour de Préviscan®.
5.3 Expliquez le principe du relais.
6 - Monsieur A, 70 ans, souffre depuis plusieurs années de troubles du rythme cardiaque traités par :
SINTROM® : 1 comprimé ¼ par jour
Vous intervenez à domicile pour réaliser la prise de sang pour dosage mensuel de l’INR.
Des propos de Monsieur A vous indiquent une certaine lassitude dans le suivi du traitement et évoquent des conduites à risque.
Dans l’objectif d’une nouvelle éducation de Monsieur A, vous évaluez ses connaissances relatives au traitement anticoagulant. Expliquez les éléments sur lesquels portera votre évaluation.
