IFSI DE DIJON Année 2017 - 2018 U.E. 2.11 S5 « Pharmacologie et thérapeutiques » Promotion HAMILTON

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IFSI DE DIJON Année 2017 - 2018

U.E. 2.11 S5 « Pharmacologie et thérapeutiques » Promotion HAMILTON

T. D 4 : MISE EN ŒUVRE DES THERAPEUTIQUES

VISEE :

Cibler les connaissances et la réflexion sur la responsabilité infirmière dans le circuit du médicament et dans la prescription et l’administration de produits thérapeutiques.

OBJECTIFS GENERAUX : à partir d’une prescription

Identifier les éléments de la prescription médicale explicites et implicites;

Evaluer les risques liés aux thérapeutiques ;

Expliquer les règles et les modalités d’administration des médicaments ; Décrire les modes d’action des thérapeutiques non médicamenteuses ; Repérer les risques majeur liés à l’administration;

Argumenter les résultats de calculs de dosages médicamenteux.

OBJECTIFSTD1: à partir d’une prescription 1. Calculs de doses et débits

Identifier les éléments utiles à la mise en œuvre de celui-ci,

Maitriser les calculs de doses et de débits (conversions d’unités, proportionnalité, concentration), les calculettes sont fournies :

Maitriser les calculs de débit d’un traitement intra veineux administré par pousse seringue électrique et perfuseur classique.

2. Pharmacologie et pratique infirmière

Mobiliser les connaissances pharmacologiques (classe thérapeutique, surveillance de l’efficacité, effets indésirables),

S’approprier les modalités de préparation, administration, surveillance et interventions infirmières.

M^OYENS :

Exercices de calculs de doses et débits à réaliser individuellement en salle de TD.

Création d’une fiche pharmacologique à partir de la fiche Vidal ou BCB fournie.

Documents supports : fiche Vidal ou BCB Naloxone, chlorure de potassium.

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CAS n° 1

Mr C., 88 ans, est admis aux urgences le 20 octobre 2017 pour déshydratation, cachexie sévère et apparition d’une anorexie depuis une semaine. Il mesure 1,65m et pèse 38kg (IMC à 14 : maigreur proche de la famine)

Il présente les antécédents suivants :

• glaucome bilatérale ayant entraîné une cécité

• AVC frontal en 2010

• Hypertension cervicale induisant un risque de fausse route

A ce jour, les examens révèlent une hypokaliémie ayant des répercussions sur l’ECG (aplatissement de l’onde T) et une hypernatrémie sur une déshydratation intracellulaire, se caractérisant par une augmentation du volume circulant (circulation intrinsèque), d’où une hypokaliémie réactionnelle.

Le médecin prescrit : Prescriptions IV :

• Chlorure de Potassium 3g au pousse seringue électrique sur 6h.

• 2L de sérum glucosé à 5% sur 24h Prescriptions per os :

• Frésubin® à la demande

• Poursuivre Kardégic 100mg 1 fois par jour Autres prescriptions :

• Scope

• Ionogramme à 20h

Vous disposez d’un protocole de préparation d’un pousse-seringue de potassium avec la dose à administrer pure.

Le matériel à votre disposition :

˗ chlorure de potassium, ampoules de 10ml à 10%

˗ chlorure de sodium 0,9%, poches de 50ml

˗ sérum glucosé 5%, poches de de 500ml et 1000ml

˗ pousse-seringue électrique

˗ tubulure de perfusion classique

1. Expliquez les liens entre les prescriptions et les problèmes médicaux ou risques encourus.

2. A partir de la fiche BCB sur le chlorure de potassium, citez les risques dus à l’administration de chlorure de potassium en intraveineux. Indiquez les éléments de surveillance infirmière et les conduites à tenir.

3. Réalisez une fiche pharmacologique synthétique pour le chlorure de potassium.

4. Calculez les doses et les débits du pousse-seringue de potassium et l’hydratation, en faisant apparaître votre raisonnement.

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CAS n°2

Mylène, 19 ans est retrouvée inconsciente par des amies lors d’une rave party. Le médecin SMUR, arrivé rapidement sur place, constate notamment un coma avec Glasgow à 10 et une fréquence respiratoire à 9 par minute. Compte tenu du contexte et des éléments cliniques, il évoque une intoxication aux opiacés. Après un test à la Naloxone, le médecin prescrit une dose d’entretien de 5ml/h au pousse-seringue électrique.

Le protocole du service prévoit la dilution de 3 ampoules de Naloxone dans un volume total de 30ml.

˗ Naloxone® , ampoules de 0,4mg/1ml (dilution avec G5%)

˗ Chlorure de sodium 0.9% ampoules de 10 et 20ml

˗ Sérum glucosé 5% ampoules de 10 et 20ml

˗ Pousse-seringue électrique

1. Quel est la dose horaire de Naloxone administrée ?

2. A partir des questions suivantes et de l’étude de la fiche BCB sur la Naloxone, élaborez une fiche pharmacologique synthétique et opératoire.

a) Quel est le risque majeur encouru par la jeune femme ? b) Quels sont les signes d’intoxication aux morphiniques ? c) Quels sont les effets indésirables de la Naloxone ? d) Quel solvant choisissez-vous ?

3. D’après vos connaissances et vos expériences, citez d’autres antidotes à connaître dans le cadre de votre activité professionnelle.

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CAS n°3

Il est 10h, vous prenez en charge au service des maladies infectieuses Mr C entré pour aggravation de son état général avec asthénie, anorexie et fièvre. Il est porteur d’une infection par VIH depuis 6 ans. Vous devez mettre en œuvre la prescription suivante :

PAR VOIE PARENTERALE :

• 1 litre 500 de GLUCOSE à 5 % + 6 g NaCl + 3 g KCl par 24 heures.

• PERFALGAN® (antalgique – antipyrétique) 1 g toutes les 6 heures, si température supérieure à 38°5 C, à passer sur 30 minutes.

• BACTRIM® (antibiotique sulfamide) 12 ampoules par 24 heures, soit 3 ampoules à diluer dans 250 ml G 5% à passer en 1 heure, 4 fois par 24 heures.

PAR VOIE ORALE :

• COMBIVIR® (inhibiteur de la transcriptase inverse) 2 comprimés par jour (matin et soir)

• NORVIR® (100 mg) (inhibiteur de la protéase) 2 gélules par jour (matin et soir).

• TELZIR® (700 mg) (inhibiteur de la protéase) 2 gélules par jour (matin et soir)

• TRIFLUCAN® (200 mg) (antifongique) 1 gélule par jour (le matin).

• Bains de bouche 3 fois par jour : 1 flacon de FUNGIZONE^® (antimycosique) à diluer dans 250 ml de bicarbonate de sodium à 14 ‰ (alcalinisant).

• FORTIMEL® (complément nutritionnel) 2 par jour et fiche alimentaire.

AUTRES PRESCRIPTIONS :

• Oxygénothérapie 4 L/mn (lunettes)

• Surveillance du poids, deux fois/semaine (lundi et le vendredi).

˗ Sérum glucosé 5 %, poches de 250 ml, 500 ml, 1 000 ml.

˗ Chlorure de Sodium (NaCl), ampoules de 20 ml à 20 %.

˗ Chlorure de Potassium (KCl), ampoules de 10 ml à 10 %.

˗ BACTRIM®, ampoules de 5 ml.

˗ PERFALGAN®, flacons de verre de 1g/100ml

˗ Tubulures de perfusion classiques

1. Calculez les doses et les débits pour les thérapeutiques administrées en intraveineux.

2. Réalisez la planification horaire pour Mr C.