VOIES VEINEUSES CENTRALES SOUS ECHOGRAPHIE
EN PEDIATRIE
Dr BERENGUER Daniel,
Anesthésie-réanimation pédiatrique HME Limoges
TUSAR, janvier 14
INTRO
-Plus difficile que chez adulte et d’autant plus que l’enfant est de petit poids
=>petite taille des vx
=>encombrement matériel
=>non coopération des enfants => AG
=>mais possible dès la naissance et même chez le prématuré -Différentes voies
=>Veine fémorale (VF)
=>Veines jugulaire int (VJI) et sous clavière (VSC) (abord sus-claviculaire) -Hors sujet:
=>PICC line, KTEC, KTVO: VVC mais abord périph ou ombilical
=>dénudation ou chirurgie: intercostal…
-Pour les US, matériel standard avec petite sonde linéaire 5 à 15 MHz et profondeur de champs entre 2 et 5 cm
VOIE FEMORALE
-Voie de l’urgence ou si contre-indications abord VJI ou VSC car pas risque de complications graves
-Souvent approche « out-of-plane »
=>permet de contrôler position de l’artère et du nerf
VOIE FEMORALE
Inconvénients:
-Tromboses, ponctions artérielles, hématomes plus fréquents chez adulte
Parienti, JAMA 2008. Merrer, JAMA 2001
=>chez enfant, moins thrombose que chez adulte mais tjs site le plus pourvoyeur de thrombose,
Higgerson, Pediatric Crit Care Med 2011 -Qualité image moins bonne que dans cou chez enfant
Lamperti, Int Care Med 2012
-Pas plus d’infection chez enfant (contrairement adulte)
Reyes, Am Journal of infection control 2012
VOIE JUGULAIRE INTERNE
-La voie la plus utilisée (stt à G car anesth droitier)
=>Cou très échogène, plus que aire fémorale
-2 approches possibles « out-of-plane » ou « in-plane » mais souvent coupe petit axe
=>permet de contrôler position de la carotide et profondeur
